Ураження очей при сифілісі

Під час сифілісу на різних стадіях його перебігу уражаються серцево-судинна, центральна нервова системи та інші органи, включаючи око. З'являються зміни шкіри повік та кон'юнктиви. Найчастіше уражається рогівка, судинні шляхи ока та сітківка.

Наслідки вродженого хоріоретиніту мають характерну офтальмоскопічну картину: на периферії очного дна є багато дрібних сірувато-білих вогнищ, що чергуються з дрібними пігментними грудочками. Вони надають очному дну специфічного вигляду: ніби його посипали сіллю та перцем. Судини сітківки вузькі, диск зорового нерва блідий. Спостерігаються також атипові форми, коли в периферичній частині очного дна видно лише пігментовані вогнища, або, навпаки, великі білі вогнища, облямовані пігментом у вигляді кільця. Зрідка вогнища досягають центрального відділу. У білих вогнищах, крім пігменту, видно залишки занедбаних судин судинної оболонки.

При набутому сифілісі судинна оболонка та сітківка уражаються у другому та третьому періодах захворювання.

Розрізняють дифузну та вогнищеву форми сифілітичного хоріоретиніту. Дифузний хоріоретиніт типовий для набутого сифілісу. Однією з перших ознак дифузної форми сифілітичного хоріоретиніту є легке помутніння заднього склоподібного тіла. Диск зорового нерва рожевого кольору, його межі не зовсім чіткі, сітківка набрякла. Іноді на тлі набряклої сітківки видно дрібні рожеві або світло-сірі вогнища без різких меж, приблизно вдвічі менші за розмір диска зорового нерва. Вогнища розташовуються в ділянці жовтої плями або поблизу неї. Судини сітківки над вогнищами залишаються незмінними. Потім відбуваються зміни в пігментному епітелії, утворюються пігментні грудочки у внутрішньому та середньому шарах сітківки. В результаті руху пігменту виявляється дифузне знебарвлення судинної оболонки та на цьому тлі видно атрофовані судини судинної оболонки.

Диск зорового нерва стає блідим, набуває сірого відтінку, його межі нечіткі. Судини сітківки звужуються. Розвивається типова атрофія зорового нерва. Зір різко знижується. Хороїдит часто поєднується з іридоциклітом.

Дисемінований хоріоретиніт при сифілісі важко відрізнити від дисемінованого хоріоретиніту іншої етіології. Серологічні реакції мають велике значення.

Специфічне лікування проводить венеролог. Місцево використовуються розширювачі зіниць, кортикостероїди в краплях та субкон'юнктивально. Крім того, використовуються препарати, що покращують метаболізм сітківки.

Сифілітичне запалення в головному мозку супроводжується одностороннім мідріазом та паралічем акомодації, виникає картина застійного стану диска зорового нерва, а потім розвивається неврит та параліч окорухового нерва. Характерним симптомом є гомонімна геміанопсія.

При спинній сухоти одним із ранніх симптомів є відсутність реакції зіниць на світло зі збереженою реакцією конвергенції (симптом Аргайла Робертсона). Пізніше розвивається атрофія зорового нерва, що призводить до повної втрати зору.

Для лікування кортикостероїди призначають перорально за схемою, а також місцево у вигляді інстиляцій 0,1% розчину дексаметазону, аплікації 0,5% гідрокортизонової мазі та субкон'юнктивальних ін'єкцій 0,4% розчину дексаметазону по 0,3 мл через день. Призначають десенсибілізуючі засоби, ангіопротектори та вітаміни. Рекомендується приймати індометацин по 0,025 г 2-3 рази на день. Місцево – інстиляції 3% розчину йодиду калію або електрофорез 0,1% розчину лідази. Також рекомендується парабульбарно вводити антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин тощо). Для розсмоктування крововиливів використовується ультразвукове дослідження, а за показаннями проводиться лазерокоагуляція уражених вен сітківки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]