Ураження очей при сифілісі

При сифілісі в різні періоди його перебігу уражаються серцево-судинна, центральна нервова системи та інші органи, в тому числі очей. З'являються зміни шкіри повік і кон'юнктиви. Чаші уражаються рогівка, судинний тракт очі і сітківка.

Наслідки вродженого хориоретинита мають характерну Офтальмоскопически картину: на периферії очного дна безліч дрібних сірувато-білих вогнищ, що чергуються з дрібними пігментними грудочки. Вони надають очному дну специфічний вид: як ніби воно посипано сіллю з перцем. Судини сітківки вузькі, диск зорового нерва блідий. Спостерігаються і атипові форми, коли в периферійній частині очного дна видно тільки пігментовані вогнища або, навпаки, великі білі вогнища, облямовані пігментом у вигляді кільця. Зрідка вогнища доходять до центрального відділу. У білих осередках, крім пігменту, видно залишки запустевшіх судин хоріоідеі.

При придбаному сифілісі судинна оболонка і сітківка уражаються в другому і третьому періодах захворювання.

Розрізняють дифузну і осередкову форми сифілітичного хориоретинита. Для придбаного сифілісу характерний дифузний хоріоретиніт. Одним з перших ознак дифузної форми сифілітичного хориоретинита є ніжне помутніння заднього відділу склоподібного тіла. Диск зорового нерва рожевий, межі його не зовсім чіткі, сітківка набрякла. Іноді на тлі набряку сітківки видно рожеві або світло-сірі дрібні вогнища без різких кордонів розміром близько. Половини диска зорового нерва. Вогнища розташовані в області жовтої плями або поруч з ним. Судини сітківки над вогнищами проходять без змін. Потім відбуваються зміни в пігментному епітелії, утворюються грудочки пігменту у внутрішніх і середніх шарах сітківки. В результаті переміщення пігменту виявляється дифузне знебарвлення судинної оболонки і на цьому тлі видно атрофовані судини хориоидеи.

Диск зорового нерва стає блідим, набуває сірого відтінку, межі його нечіткі. Судини сітківки вузькі. Розвивається типова атрофія зорового нерва. Зір різко знижується. Хоріоідітах нерідко поєднуються з иридоциклитом.

Дисемінований хориоретинит при сифілісі важко відрізнити від дисемінованого хориоретинита іншої етіології. Важливе значення мають серологічні реакції.

Специфічне лікування здійснює венеролог. Місцеве застосовують засоби, що розширюють зіницю, кортикостероїди в краплях і субкон'юнктівально. Крім того, застосовують лікарські засоби, що поліпшують метаболізм сітківки.

Сифілітичне запалення в мозку супроводжується одностороннім мідріазом і паралічем акомодації, виникає картина застійного диска зорового нерва, а потім розвиваються неврит і параліч окорухового нерва. Характерним симптомом є гомонимная гемианопсия.

При спинний сухотке одним з ранніх симптомів є відсутність реакції зіниць на світло при збереженій реакції на конвергенцію (симптом Аргайлла Робертсона). Пізніше розвивається атрофія зорових нервів, що призводить до повної втрати зору.

Для лікування застосовують кортикостероїди всередину за схемою, а також місцево у вигляді інстиляцій 0,1% розчину дексаметазону, закладання 0,5% мазі гідрокортизону і субкон'юнктивальних ін'єкцій 0,4% розчину дексаметазону по 0,3 мл через день. Призначають десенсибілізуючі засоби, Ангіопротектори, вітаміни. Рекомендують приймати індометацин по 0,025 г 2-3 рази на день. Місцево - інстиляцій 3% розчину калію йодиду або електрофорез 0,1% розчину лідази. Рекомендують також парабульбарно вводити антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин і ін.). Для розсмоктування крововиливів використовують ультразвук, за показаннями проводять лазерну коагуляцію уражених вен сітківки.

[1], [2], [3], [4], [5]