Висип при менінгіті

Провідною причиною запалення м'яких оболонок головного мозку бактеріальної етіології є бактерія Neisseria meningitides, інвазивна дія якої проявляється низкою симптомів, одним з яких є менінгітний висип.

Тобто, наявність цього шкірного симптому спостерігається при менінгококовому менінгіті та фульмінантній (швидко прогресуючій) менінгококцемії, які часто протікають разом.

Епідеміологія

Згідно з клінічними спостереженнями, петехіальний висип при менінгіті у дорослих і дітей зустрічається в 50-75% випадків.

Те, що шкірні прояви менінгококової інфекції виникають не у всіх, фахівці пояснюють наявністю значної кількості штамів цієї бактерії, деякі з яких мають нижчий рівень вірулентності.

Причини висипки при менінгіті

Грамнегативні аеробні бактерії - менінгококи Neisseria meningitidis - належать до облігатних збудників захворювань людини: майже у 10% здорових людей вони колонізують слизову оболонку носоглотки, а у віці 15-24 років майже третина людей з хорошим імунітетом є його безсимптомними носіями..

Причини шкірного симптому при менінгококовому менінгіті пов'язані з попаданням інфекції в кров і спинномозкову рідину (ліквор), де вони розмножуються.

Висип при менінгіті насправді не висип, а точкові капілярні крововиливи, локалізовані в шкірі або під шкірою - пурпура або петехії. І це найпоширеніша шкірна ознака менінгококової інфекції .[1]

Патогенез

Основою вірулентності N. Meningitidis є трансформований геном; здатність ухилятися від природних захисних механізмів організму шляхом пригнічення фагоцитозу пептидогліканом його полісахаридних капсул; агресивна колонізація епітелію слизової оболонки та її інвазія за допомогою його ворсинок (джгутиків) і мембранних адгезинових білків; експресія поверхневих білків-антигенів і ліпоолігосахаридного (ЛОС) ендотоксину, який знаходиться в зовнішній мембрані бактеріальної клітини.

Патогенез геморагічного ураження шкіри при менінгіті та менінгококцемії (менінгококцемії) обумовлений тим, що N. Meningitidis, потрапляючи в кров, призводить до бактеріємії, колонізує ендотелій кровоносних судин і викликає розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому). .

Це результат приєднання бактеріального капсульного білка α-актиніну-4 до ендотеліальних клітин шляхом дії на їхні рецептори (CD147 і β2AR), патологічної зміни мембран цих клітин і порушення міжклітинних з’єднань. Крім того, на стінки кровоносних судин впливають бактеріальні ендотоксини, які при їх руйнуванні виділяються в кров.

Внаслідок цього розвивається тромбогеморагічне згортання крові та місцеві запальні реакції.

Симптоми висипки при менінгіті

Симптомами тромбогеморагічної коагуляції, спричиненої менінгококами, є петехії або ямчастий геморагічний висип, який є невеликими червоними або фіолетовими плямами, які не зникають при натисканні на шкіру.

Як виглядає висип при менінгіті? У дітей і дорослих висипання від менінгіту на шкірі - на тулубі, кінцівках та інших частинах тіла - можуть виглядати як дрібні червоні, рожеві, коричневі або фіолетові точки і схожі на синці фіолетові (лілові) плями. На шкірі можуть з’явитися бліді або плямисті плями, а також дифузний еритематозний плямисто-папульозний (плямисто-вузликовий) висип. Петехіальні червоні плями зазвичай не викликають таких симптомів, як біль або свербіж.

Але слід мати на увазі, що при менінгіті висип може бути відсутнім або дуже мізерною і малопомітною, але може поширюватися на більш великі ділянки шкіри.[2]

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення і наслідки пов'язані з розвитком вогнищ некрозу шкіри внаслідок того, що капілярні крововиливи можуть лопатися.

При менінгокоцемії ускладнення включають менінгококовий сепсис і септичний шок, вісцеральну недостатність органів, недостатність кровообігу в кінцівках (з втратою кінцівок) і смерть.

Діагностика висипки при менінгіті

Діагностика менінгіту проводиться, перш за все, лабораторною діагностикою менінгококової інфекції: загальноклінічним, біохімічним і бактеріологічним аналізом крові та аналізом спинномозкової рідини .

За наявності симптомів запалення мозкових оболонок - менінгеального синдрому - при диференціальній діагностиці слід виключити: геморагічний діатез і геморагічний васкуліт (пурпура Геноха-Шенлейна); ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа); тромбоцитопатії при лейкемії, гепатозах і цирозах.

Лікування висипки при менінгіті

Перш за все, це лікування менінгіту та менінгококцемії - ін'єкційна антибіотикотерапія. Хоча для лікування ДВЗ-синдрому використовують гепарин, надропарин кальцію (фраксипарин) та інші препарати низькомолекулярної групи гепарину, а також кровоспинні засоби (адроксон) – підшкірно.[3]

Профілактика

Основною профілактикою бактеріального менінгіту, викликаного N. Meningitidis, є вакцинація проти менінгококової інфекції .[4]

Прогноз

При будь-яких симптомах менінгіту прогноз залежить від часу звернення до лікаря, навіть якщо висипу немає. Своєчасне лікування значно підвищує шанси на одужання та виживання.