Інсулінома - Лікування

Радикальне лікування інсуліноми – хірургічний метод. Хірургічного втручання зазвичай уникають, якщо пацієнт відмовляється або якщо є тяжкі супутні соматичні прояви. Найкращим методом анестезії, що забезпечує безпеку пацієнта та максимальний комфорт для хірурга, є ендотрахеальна анестезія з міорелаксантами. Вибір доступу до вогнища пухлини визначається даними місцевої діагностики. При локалізації інсуліноми в головці або тілі підшлункової залози зручно використовувати серединну лапаротомію. Якщо пухлина виявлена в хвості, особливо в дистальній частині, доцільно використовувати екстраперитонеальний люмботомічний доступ зліва. У разі негативних або сумнівних даних місцевої діагностики необхідний широкий огляд всієї підшлункової залози. Поперечна підреберна лапаротомія повністю відповідає цій меті. Інсулінома однаково виявляється в будь-якій частині підшлункової залози . Пухлину можна видалити шляхом енуклеації, ексцизії або резекції підшлункової залози. Панкреатодуоденальна резекція або панкреатектомія потрібна рідко. У післяопераційному періоді основні дії повинні бути спрямовані на профілактику та лікування панкреатиту. Для цього використовуються інгібітори протеаз, такі як трасилол, гордокс, контрикал. Для пригнічення екскреторної активності підшлункової залози успішно застосовують 5-фторурацил та соматостатин. Для цих же цілей бажане 5-7-денне голодування з адекватним парентеральним харчуванням. Протягом 4-6 днів після операції може спостерігатися тимчасова гіперглікемія, яка в рідкісних випадках потребує корекціїпрепаратами інсуліну.Цукровий діабет рідко розвивається на пізніх стадіях після видалення пухлини. Серед ускладнень операцій з приводу інсуліноми традиційними є панкреатит, панкреонекроз та фістули підшлункової залози. Іноді спостерігаються пізні кровотечі з фістул.

Рецидив захворювання становить близько 3%, післяопераційна летальність – від 5 до 12%. Рентгенологічна та променева терапія при бета-клітинних новоутвореннях неефективні.

Консервативне лікування інсуліноми включає, по-перше, купірування та профілактику гіпоглікемії, а, по-друге, воно має бути спрямоване на сам пухлинний процес. Перше досягається використанням різних гіперглікемічних засобів, а також частішим годуванням пацієнта. До традиційних гіперглікемічних засобів належать адреналін та норадреналін, глюкагон, глюкокортикоїди. Однак короткочасний ефект та парентеральний шлях введення більшості з них вкрай незручні для постійного застосування. Що стосується глюкокортикоїдів, то позитивний ефект останніх зазвичай досягається в дозах, що викликають кушингоїдні прояви. У деяких пацієнтів стабілізація рівня глікемії можлива за допомогою таких препаратів, як дифенілгіддантоїн (дифенін) у дозі 400 мг/добу, але найбільше визнання наразі отримав препарат діазоксид (прогліцем, гіперстат). Гіперглікемічний ефект цього недіуретичного бензотіазиду базується на пригніченні секреції інсуліну пухлинними клітинами. Рекомендована доза коливається від 100 до 600 мг/добу в 3-4 прийоми (капсули по 50 та 100 мг). Діазоксид показаний усім неоперабельним та невиліковним пацієнтам у разі відмови пацієнта від хірургічного лікування, а також у випадках невдалих спроб виявлення пухлини під час операції. Завдяки вираженій гіпоглікемічній дії препарат здатний підтримувати нормальний рівень глікемії протягом років, проте через зниження екскреції натрію та води його застосування майже у всіх пацієнтів призводить до набрякового синдрому, тому застосування цього препарату можливе лише в поєднанні з діуретиками.

Серед хіміотерапевтичних препаратів, що успішно застосовуються у пацієнтів зі злоякісними метастатичними інсуліномами, найбільше визнання отримав стрептозотоцин. Його дія базується на вибірковому руйнуванні клітин острівців підшлункової залози. Одноразової дози стрептозотоцину, введеної щурам, собакам або мавпам, достатньо для виникнення персистуючого цукрового діабету. Близько 60% пацієнтів чутливі до препарату в тій чи іншій мірі. Об'єктивне зменшення розмірів пухлини та її метастазів відзначено у половини пацієнтів. Препарат вводять внутрішньовенно шляхом інфузії. Рекомендовані дози варіюються: добова – до 2 г, курсова – до 30 г, частота застосування – від щоденної до щотижневої. Ті чи інші побічні ефекти від застосування стрептозотоцину відзначаються майже у всіх пацієнтів. Це нудота, блювання, нефро- та гепатотоксичність, гіпохромна анемія, діарея.

Частота ускладнень значною мірою залежить від добової та курсової дози. У випадках нечутливості пухлини до стрептозотоцину можна застосовувати адріаміцин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]