Инсулинома: лікування

Радикальне лікування інсуліноми - хірургічний метод. Від операції утримуються зазвичай при відмові самого хворого або при наявності важких супутніх соматичних проявів. Найкращим методом знеболювання, які забезпечують безпеку хворого і максимальні зручності хірурга, є ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами. Вибір доступу до пухлинного вогнища визначається даними топічної діагностики. При локалізації інсуліноми в голівці або тілі підшлункової залози зручно використовувати серединну лапаротомію. Якщо пухлина виявляється в хвості, особливо в дистальному відділі, то доцільно застосувати внебрюшинний люмботомний доступ зліва. При негативних або сумнівних даних топічної діагностики необхідний широкий огляд всієї підшлункової залози. Цій меті в повній мірі відповідає поперечна субкостальная лапаротомія. Инсулинома в рівній мірі виявляється в будь-якому відділі підшлункової залози. Пухлина може бути видалена шляхом енуклеації, ексцизію або резекції підшлункової залози. Рідко доводиться вдаватися до панкреатодуоденальной резекції або панкреатектомії. В післяопераційному періоді основні дії повинні бути спрямовані на профілактику та лікування панкреатиту. Для цього використовують інгібітори протеаз, такі як трасилол, гордокс, контрикал. Для придушення екскреторної активності підшлункової залози з успіхом застосовують 5-фторурацил, соматостатин. У цих же цілях бажано 5-7-денне голодування при повноцінному парентеральномухарчуванні. Протягом 4-6 днів після операції може спостерігатися транзиторна гіперглікемія, яка в окремих випадках потребує корекції препаратами інсуліну. У пізні терміни після видалення пухлини цукровий діабет розвивається рідко. Серед ускладнень при операціях з приводу інсуліноми традиційними є панкреатити, панкреонекроз і свищі підшлункової залози. Іноді спостерігаються пізні кровотечі з свищів.

Рецидив захворювання становить близько 3%, післяопераційна летальність - від 5 до 12%. Рентгено-та радіотерапія при бета-клітинних новоутвореннях неефективна.

Консервативне лікування інсуліноми включає, по-перше, купірування та профілактику гіпоглікемії, а, по-друге, повинна бути спрямована на власне пухлинний процес. Перше досягається застосуванням різних гіперглікемічну засобів, а також більш частим харчуванням хворого. До традиційних гіперглікемічну засобів відносяться адреналін і норадреналін, Глюка-гон, глюкокортикоїди. Однак короткочасний ефект і парентеральний спосіб застосування більшості з них вкрай незручні для постійного використання. Що ж стосується глюкокортикоїдів, то позитивний ефект останніх зазвичай досягається при дозах, що викликають кушингоїдні прояви. У деяких хворих стабілізація рівня глікемії можлива за допомогою таких препаратів, як дифенілгідантоїн (дифенін) в дозі 400 мг / сут, проте найбільше визнання в даний час отримав препарат діазоксид (проглікем, гіперстат). Гіперглікемічну ефект цього недіуретіческіе бензотіазіда заснований на гальмуванні секреції інсуліну з пухлинних клітин. Рекомендована доза коливається від 100 до 600 мг / добу в 3-4 прийоми (капсули по 50 і 100 мг). Диазоксид показаний всім неоперабельний і інкурабельним хворим в разі відмови самого хворого від оперативного лікування, а також при невдалих спробах виявлення пухлини на операції. Препарат завдяки вираженому гіпоглікемічний ефект здатний роками підтримувати нормальний рівень глікемії, однак через зниження екскреції натрію і води його застосування майже у всіх хворих призводить до набряковому синдрому, тому використання цього лікарського речовини можливо тільки в комбінації з сечогінними засобами.

Серед хіміотерапевтичних препаратів, успішно використовуваних у хворих із злоякісними метастазуючими інсуліномами, найбільше визнання отримав стрептозотоцин. Його дія заснована на виборчій деструкції острівцевих клітин підшлункової залози. Одноразова доза стрептозотоцином, введена щурам, собакам або мавпам, достатня для отримання стійкого цукрового діабету. До препарату в тій чи іншій мірі чутливі близько 60% хворих. Об'єктивне зменшення в розмірах пухлини і її метастазів відзначено у половини хворих. Препарат вводиться внутрішньовенно інфузійно. Рекомендовані дози варіюють: добова - до 2 г, курсова - до 30 г, частота застосування - від щоденної до щотижневої. Ті чи інші побічні ефекти від застосування стрептозотоцином відзначаються практично у всіх хворих. Це нудота, блювота, нефро- і гепатотоксичність, гіпохромна анемія, діарея.

Частота ускладнень в значній мірі залежить від добової і курсової дози. У випадках нечутливості пухлини до стрептозотоцином можна використовувати адриамицин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]