Запах ацетону з рота у дитини

Коли батьки відчувають запах ацетону з рота у дитини, то виникає питання: в чому причини? Не варто зволікати зі зверненням за медичною допомогою: даний симптом є сигналом порушення роботи ендокринної системи дитячого організму і розвитку серйозних патологій обміну речовин.

Причини запаху ацетону з рота у дитини

Основні причини пов'язані з проблемами обміну жирів і вуглеводів - кетоза (кетогенеза) і катаболізму кетонових тел. Коли через нестачу інсуліну організму не вистачає глюкози для отримання енергії, починається спалювання накопичених жирів (які у вигляді тригліцеридів знаходяться в клітинах жирової тканини). Цей біохімічний процес проходить з утворенням побічних продуктів - кетонових тіл (кетонів). Крім цього, при дефіциті інсуліну утилізація кетонів в клітинах м'язових тканин знижується, що також збільшує їх вміст в організмі. Надлишок кетонових тіл токсичний для організму і призводить до кетоацидозу з запахом ацетону при видиху, який може бути:

• при цукровому діабеті першого типу (інсулінозалежного, що має аутоіммунну етіологію);
• при вроджених синдромах, які супроводжуються дефіцитом інсуліну і порушенням вуглеводного обміну (в їх числі синдроми Лоуренса-Муна-Барді-Бідля, Вольфрама, Морганьи-Мореля-Стюарта, Прадера-Віллі, Клайнфельтера, Лінча-Каплана-Хенна, Мак-Куаррі);
• в разі функціональної недостатності нирок (зокрема, при зниженні швидкості клубочкової фільтрації);
• при нестачі певних ферментів печінки;
• при вираженому порушенні функцій підшлункової залози і надниркових залоз дитини;
• при високому рівні гормонів щитовидної залози, обумовленому гіпертиреоз (у тому числі на гіпофізарний).

[1], [2]

Фактори ризику

Відзначають такі фактори ризику появи ацетонового запаху, як інфекційні захворювання із значним підвищенням температури, персистирующие інфекції, глистяні інвазії, стресові стани.

У молодшому віці фактором ризику також є недостатнє харчування дітей з відсутністю необхідної кількості вуглеводів. Кетоз може бути спровокований і вживанням великої кількості жирів, а також фізичними перевантаженнями.

Слід мати на увазі, що тригером розвитку аутоімунного цукрового діабету у дітей може стати часте застосування кортикостероїдів (негативно впливають на кору надниркових залоз) і противірусних засобів, що містять рекомбінантний інтерферон альфа-2b.

[3], [4]

Патогенез

Наявність запаху ацетону з рота у дитини чи підлітка свідчить про ацетонемії (гіперацетонеміі) - наднормативний вмісті кетонів в крові. Окислюючись, вони знижують pH крові, тобто підвищують її кислотність і призводять до ацидозу.

Патогенез гіперацетонеміі і кетоацидозу при цукровому діабеті обумовлений недоліком інсуліну і гіпоглікемією, що призводить до посиленого липолизу - розщеплення тригліцеридів на жирні кислоти і транспортуванню їх в печінку. В гепатоцитах вони окислюються з утворенням ацетил-коензиму А (ацетил-КоА), а з його надлишків утворюються кетони - ацетоуксусная кислота і β-гидроксибутират. Печінка не справляється з обробкою такої кількості кетонів, і їх рівень в крові зростає. Далі ацетоуксусная кислота піддається декарбоксилювання до диметилкетонами (ацетону), який виводиться з організму через легені, потові залози і нирки (з сечею). При підвищеній кількості цієї речовини в повітрі, що видихається і відчувається запах ацетону з рота.

Для окислення жирних кислот необхідні клітинні і мембранні ферменти (КoA-трансфераза, ацил-КоА-дегидрогеназа, β-тіокетолаза, карнітину, карнітин-ацілтрансферази і ін.), І їх генетично обумовлена недостатність при вроджених синдромах є провідною причиною порушень метаболізму кетонів. У деяких випадках винні мутації розташованого на X-хромосомі гена печінкового ферменту фосфорілази, що призводять до його дефіциту або зниження активності. У дітей у віці від року до п'яти років наявність мутантного гена проявляється як запахом ацетону з рота, так і затримкою росту і гепатомегалією (збільшенням печінки). Згодом розміри печінки нормалізуються, дитина в більшості випадків починає наздоганяти однолітків за зростом, але в печінці можуть утворитися фіброзні перегородки і присутні ознаки запалення.

Розвиток кетоацидозу у випадках підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози при  гіпертиреозі  пояснюється порушенням метаболізму жирів і білків, так як тиреоїднігормони (тироксин, трийодтиронін і ін.) Не тільки прискорюють загальний обмін речовин (у тому числі розщеплення білків), але і можуть формувати резистентність до інсуліну. Дослідження виявили сильну генетичну схильність до аутоімунних патологій щитовидної залози і діабету 1-го типу.

А при надлишку жирів в вживаної дітьми їжі утруднюється трансформація жирних кислот в тригліцериди цитозоля клітин жирової тканини, а відтак їхні частина виявляється в мітохондріях клітин печінки, де вони окислюються з утворенням кетонів.

Симптоми запаху ацетону з рота у дитини

При кетоацидозі і гіперацетонеміі у дитини такий запах - далеко не єдиний симптом.

Якщо відзначається легкий запах ацетону з рота у дитини, то можуть спостерігатися і підвищена спрага, і пересихання слизової в ротовій порожнині. Можливо, у дитини тонзиліт або ГРВІ з підвищенням температури, або він занадто багато бігав або перезбуджена. Однак не потрібно забувати, що цей запах і спрага - перші ознаки розвитку інсулінозалежного діабету і легкої форми діабетичного кетоацидозу.

Як відзначають ендокринологи, порушення метаболізму в дитячому віці здатні привести до ацетонемічні синдрому, коли у дитини з рота запах ацетону і блювота, а також загальна слабкість, зниження апетиту, скорочення діурезу, нудота, абдомінальні і головні болі. Детальніше про етіологію і симптоматиці читайте в окремій публікації -  Ацетонемічний синдром

Різке погіршення даного стану - з важкої ацетонемической блювотою, значним підвищенням рівня кетонів в плазмі крові і сечі, невеликий гіпертермією, поверхневим диханням і почастішанням серцебиття - називають ацетонемічним кризом. Головною його небезпекою є  зневоднення організму  дитини, так як напади блювоти багаторазові протягом дня і можуть тривати не одну добу.

Ускладнення і наслідки

Цукровий діабет першого типу часто виникає в дитячому віці і може ускладнюватися епізодами діабетичного кетоацидозу - тяжкий стан абсолютного або відносного дефіциту інсуліну, що призводить до гіперглікемії, гіперацетонеміі і системному запаленню. Можливі наслідки і ускладнення даного стану у дітей включають порушення кислотно-лужного гомеостазу: рівень кетонів зростає і в сечі (що визначається як кетонурия), а разом з виведенням їх при сечовипусканні зменшується рівень електролітів (іонів K і Na) в плазмі.

Також можливі набряк головного мозку (близько 1% випадків), гострий ішемічний або геморагічний інсульт, легеневий інтерстиціальний набряк і коагулопатії (через порушення факторів згортання крові).

Крім того, як при будь-якому підвищенні кислотності крові, може страждати ендотелій кровоносних судин: перенасичення крові кетоновими тілами підсилює негативний вплив вільних радикалів на клітини і призводить до окислювального стресу. Вважається, що кетони, точніше їх підвищений рівень, мають відношення до виникнення онколопатологій.

При ацетонемічному синдромі існує ймовірність збільшення печінки і її жирової інфільтрації, а при важких ацетонемічного кризу не можна виключати ризику коматозного стану і летального результату.

Діагностика запаху ацетону з рота у дитини

При наявності запаху ацетону з рота у дитини діагностика покликана виявити його причину. Для цього необхідні аналізи:

• загальноклінічні аналізи крові, сечі і калу;
• аналіз крові і сечі на рівень глюкози.
• аналіз крові на рівень pH, на утримання β-гидроксибутирата, електролітів, фосфатів, креатиніну;
• аналіз сечі на рівень диметилкетонами.

Діагноз підтверджується наявністю високого рівня глюкози в крові поряд з аномальними кетонами і ацидозом крові. Як правило, виявляється виснаження запасів калію, бікарбонату і фосфату.

Також див. Матеріал -  Діагностика цукрового діабету

Проводиться дослідження крові на рівень гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 і ТТГ) і наявність антитіл до них. Інструментальна діагностика при підозрі на гіпертиреоз проводиться за допомогою рентгена або ультразвукового дослідження (УЗД) щитовидної залози. Може виникнути необхідність провести інструментальне обстеження підшлункової залози, печінки і нирок.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гіперамоніємією і гіперосмолярним гіперглікемічних станом (ускладненням діабету); аценонеміческую блювоту слід діффернціровать від блювоти при інших захворюваннях, включаючи інфекційні.

Лікування запаху ацетону з рота у дитини

Лікування запаху ацетону з рота у дитини складається в лікуванні захворювань, при яких цей запах з'являється. При цукровому діабеті дитині необхідне введення інсуліну, см. -  Лікування цукрового діабету

Про методи зниження негативного впливу надлишку гормонів щитовидної залози, що застосовуються в сучасній ендокринології, читайте в публікації -  Лікування гіпертиреозу

При гіперкетонемії і кетоацидозе слід виключити з раціону дитини продукти, що містять жири: це зменшить надходження жирних кислот і значно полегшить роботу печінки.

Як правило, призначають вітамін В12 (ін'єкції) і такі ліки, як Метіонін (L-метіонін, метіоніл, Тіомендон, Аціметіон) - тільки при відсутності гепатиту, серйозних проблем з печінкою і печінкової енцефалопатії: по 0,25 г тричі на добу (до прийому їжі, запиваючи молоком) - дітям до двох років; по 0,4 г - дітям двох-п'яти років; по 0,5 г - дітям старше шести (тривалість застосування визначається лікарем). Препарат може викликати нудоту і блювоту.

Якщо у дитини з рота запах ацетону і блювота, рекомендується промити шлунок слабким содовим розчином і більше пити - часто, але маленькими порціями (по одній дві столові ложки). Використовуються 5% -й розчин глюкози, розчин питної соди (чайна ложка на 250 мл води) і 0,9% -й розчин натрію хлориду (18 г харчової солі на 200 мл води). Дітям до двох років можна робити клізми з глюкозою і сольовим розчином (одноразова доза не повинна бути більше 20-25 мл). Важкі стану, зокрема, ацетонемічний криз, вимагають госпіталізації і внутрішньовенного введення фізрозчину і глюкози.

Для регидратации - компенсації рідини при блювоті - використовується Регидрон, а також лужні мінеральні води (без газу) з розрахунку 100-120 мл рідини на кожен кілограм маси тіла дитини. Більше інформації в матеріалі -  Блювота у дитини

Проводити народне лікування гіперацетонеміі небезпечно, тим більше що причини запаху ацетону воно не усуне. Але рада поїти дитину журавлинним морсом, відваром кураги або айви, а також зеленим чаєм з додаванням лимона - щоб заповнити рідина при рвотах - прийняти можна. А лікування травами допускає використовувати при нудоті і блювоті відвари квіток ромашки, трави череди, кореня цикорію або дягелю лікарського - по дві-три столові ложки кілька разів протягом дня.

Профілактика

Чи можна запобігти появі запаху ацетону з рота у дитини? Тільки шляхом лікування діабету, при якому підвищується рівень кетонів в крові. Для цього потрібно застосовувати інсулінотерапію і регулярно перевіряти рівень цукру в крові дитини, а також вживати достатню кількість рідини. Якщо у дитини діабет, то слід дотримуватися певних правил харчування, і для цього існує  Дієта при діабеті 1 типу

[5], [6]

Прогноз

Точний прогноз фахівці дають лише щодо ацетономічного синдрому у дітей: як правило, з віком відзначається повне одужання. У дуже рідкісних випадках ацетонемічного кризу через параліч дихання і зупинки серця може настати летальний результат.

[7], [8], [9]