Запах ацетону з рота в дитини

Коли батьки відчувають запах ацетону з рота дитини, виникає питання: які причини? Не зволікайте зі зверненням за медичною допомогою: цей симптом є сигналом про збій в роботі ендокринної системи дитини та розвиток серйозних метаболічних патологій.

Причини запаху ацетону з рота в дитини

Основні причини пов'язані з проблемами жирового та вуглеводного обміну – кетозом (кетогенезом) та катаболізмом кетонових тіл. Коли через брак інсуліну організму не вистачає глюкози для отримання енергії, починається спалювання накопичених жирів (які знаходяться у формі тригліцеридів у клітинах жирової тканини). Цей біохімічний процес відбувається з утворенням побічних продуктів – кетонових тіл (кетонів). Крім того, при дефіциті інсуліну знижується утилізація кетонів у клітинах м'язової тканини, що також збільшує їх вміст в організмі. Надлишок кетонових тіл є токсичним для організму та призводить до кетоацидозу із запахом ацетону при видихуванні, який може бути:

• при цукровому діабеті 1 типу (інсулінозалежному, аутоімунної етіології);
• при вроджених синдромах, що супроводжуються інсулінодефіцитом та порушеннями вуглеводного обміну (включаючи синдроми Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Вольфрама, Морганьї-Мореля-Стюарта, Прадера-Віллі, Клайнфельтера, Лінча-Каплана-Хенне, МакКуоррі);
• при функціональній нирковій недостатності (зокрема, при зниженні швидкості клубочкової фільтрації);
• при дефіциті певних печінкових ферментів;
• при тяжкому порушенні функції підшлункової залози та надниркових залоз у дитини;
• при високому рівні гормонів щитовидної залози, спричиненому гіпертиреозом (включаючи гіпофізарний).

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

До факторів ризику появи запаху ацетону належать інфекційні захворювання зі значним підвищенням температури, стійкі інфекції, глистяна інвазія, стресові стани.

У молодшому віці фактором ризику також є недостатнє харчування дітей з нестачею необхідної кількості вуглеводів. Кетоз також може бути спровокований споживанням великої кількості жирів, а також фізичним перевантаженням.

Слід враховувати, що пусковим механізмом розвитку аутоімунного цукрового діабету у дітей може бути часте вживання кортикостероїдів (які негативно впливають на кору надниркових залоз) та противірусних засобів, що містять рекомбінантний інтерферон альфа-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Наявність запаху ацетону з рота у дитини або підлітка свідчить про ацетонемію (гіперацетонемію) – надлишок кетонів у крові. Окислюючись, вони знижують pH крові, тобто підвищують її кислотність і призводять до ацидозу.

Патогенез гіперацетонемії та кетоацидозу при цукровому діабеті зумовлений дефіцитом інсуліну та гіпоглікемією, що призводить до посилення ліполізу – розщеплення тригліцеридів на жирні кислоти та їх транспортування до печінки. У гепатоцитах вони окислюються з утворенням ацетил-коензиму А (ацетил-КоА), а його надлишок утворює кетони – ацетооцтову кислоту та β-гідроксибутират. Печінка не може впоратися з такою великою кількістю кетонів, і їх рівень у крові підвищується. Потім ацетооцтова кислота піддається декарбоксилюванню до диметилкетону (ацетону), який виводиться з організму через легені, потові залози та нирки (з сечею). При підвищеній кількості цієї речовини у видихуваному повітрі з рота відчувається запах ацетону.

Для окислення жирних кислот необхідні клітинні та мембранні ферменти (КоА-трансфераза, ацил-КоА-дегідрогеназа, β-тіокетолаза, карнітин, карнітинацілтрансфераза тощо), а їх генетично зумовлений дефіцит при вроджених синдромах є основною причиною порушень обміну кетонів. У деяких випадках винні мутації в гені печінкового ферменту фосфорилази, розташованому на Х-хромосомі, що призводить до його дефіциту або зниження активності. У дітей віком від одного до п'яти років наявність мутантного гена проявляється як запахом ацетону з рота, так і затримкою росту та гепатомегалією (збільшенням печінки). З часом розміри печінки нормалізуються, дитина в більшості випадків починає наздоганяти однолітків за зростом, але в печінці можуть утворюватися фіброзні перегородки та бути присутніми ознаки запалення.

Розвиток кетоацидозу у випадках підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози при гіпертиреозі пояснюється порушенням жирового та білкового обміну, оскільки гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін тощо) не тільки прискорюють загальний метаболізм (включаючи розщеплення білків), але й можуть формувати інсулінорезистентність. Дослідження виявили сильну генетичну схильність до аутоімунних патологій щитовидної залози та діабету 1 типу.

А коли в їжі, яку споживають діти, є надлишок жиру, утруднюється перетворення жирних кислот на тригліцериди в цитозолі клітин жирової тканини, через що частина з них потрапляє в мітохондрії клітин печінки, де окислюється з утворенням кетонів.

Симптоми запаху ацетону з рота в дитини

При кетоацидозі та гіперацетонемії у дитини цей запах далеко не єдиний симптом.

Якщо у дитини з рота відчувається легкий запах ацетону, то може спостерігатися підвищена спрага та сухість слизових оболонок у ротовій порожнині. Можливо, у дитини тонзиліт або гостра респіраторна вірусна інфекція з лихоманкою, або вона занадто багато бігала чи перезбуджена. Однак не можна забувати, що цей запах і спрага є першими ознаками розвитку інсулінозалежного діабету та легкої форми діабетичного кетоацидозу.

Як зазначають ендокринологи, порушення обміну речовин у дитячому віці можуть призвести до ацетонемічного синдрому, коли у дитини з'являється запах ацетону з рота та блювота, а також загальна слабкість, зниження апетиту, зменшення діурезу, нудота, болі в животі та головний біль. Детальніше про етіологію та симптоми читайте в окремій публікації - Ацетонемічний синдром

Різке погіршення цього стану – з сильною ацетонемічною блювотою, значним підвищенням рівня кетонів у плазмі крові та сечі, незначною гіпертермією, поверхневим диханням та почастішанням серцевих скорочень – називається ацетонемічною кризою. Її основна небезпека полягає в зневодненні організму дитини, оскільки напади блювоти бувають багаторазовими протягом дня та можуть тривати більше одного дня.

Ускладнення і наслідки

Цукровий діабет 1 типу часто виникає в дитячому віці та може ускладнюватися епізодами діабетичного кетоацидозу – важкого стану абсолютного або відносного дефіциту інсуліну, що призводить до гіперглікемії, гіперацетонемії та системного запалення. Можливі наслідки та ускладнення цього стану у дітей включають порушення кислотно-лужного гомеостазу: рівень кетонів у сечі підвищується (що визначається як кетонурія), і разом з їх виведенням із сечею знижується рівень електролітів (іонів K та Na) у плазмі.

Також можливі набряк головного мозку (близько 1% випадків), гострий ішемічний або геморагічний інсульт, інтерстиціальний набряк легень та коагулопатія (через порушення факторів згортання крові).

Крім того, як і при будь-якому підвищенні кислотності крові, може постраждати ендотелій судин: перенасичення крові кетоновими тілами посилює негативний вплив вільних радикалів на клітини та призводить до оксидативного стресу. Вважається, що кетони, а точніше їх підвищений рівень, пов'язані з виникненням онкологічних патологій.

При ацетонемічному синдромі існує ймовірність збільшення печінки та жирової інфільтрації, а при тяжких ацетонемічних кризах не можна виключати ризик коми та смерті.

Діагностика запаху ацетону з рота в дитини

Якщо у дитини з рота пахне ацетоном, діагностика спрямована на виявлення його причини. Для цього потрібні аналізи:

• загальноклінічні аналізи крові, сечі та калу;
• Аналізи крові та сечі на рівень глюкози.
• аналіз крові на рівень pH, β-гідроксибутират, електроліти, фосфати, креатинін;
• аналіз сечі на рівень диметилкетону.

Діагноз підтверджується наявністю високого рівня глюкози в крові разом з патологічними кетонами та ацидозом крові. Зазвичай присутнє зниження рівня калію, бікарбонату та фосфатів.

Див. також: Діагностика цукрового діабету

Проводиться аналіз крові для перевірки рівня гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 та ТТГ) та наявності антитіл до них. Інструментальна діагностика при підозрі на гіпертиреоз проводиться за допомогою рентгенологічного або ультразвукового дослідження (УЗД) щитовидної залози. Може знадобитися проведення інструментального обстеження підшлункової залози, печінки та нирок.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає гіперамоніємію та гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ускладнення діабету); аценонемічне блювання слід диференціювати від блювання при інших захворюваннях, включаючи інфекційні.

Лікування запаху ацетону з рота в дитини

Лікування запаху ацетону з рота у дитини полягає в лікуванні захворювань, при яких з'являється цей запах. При діабеті дитині потрібні ін'єкції інсуліну, див. – Лікування діабету

Про методи зменшення негативного впливу надлишку гормонів щитовидної залози, що використовуються в сучасній ендокринології, читайте в публікації – Лікування гіпертиреозу

При гіперкетонемії та кетоацидозі з раціону дитини слід виключити продукти, що містять жири: це зменшить надходження жирних кислот і значно полегшить роботу печінки.

Як правило, призначають вітамін B12 (ін'єкції) та такі препарати, як Метіонін (L-метіонін, Метіон, Тіомендон, Ациметіон) – лише за відсутності гепатиту, серйозних проблем з печінкою та печінкової енцефалопатії: 0,25 г тричі на день (до їди, запиваючи молоком) – дітям до двох років; 0,4 г – дітям від двох до п'яти років; 0,5 г – дітям старше шести (тривалість застосування визначає лікар). Препарат може викликати нудоту та блювоту.

Якщо у дитини з рота відчувається запах ацетону та блювота, рекомендується промити шлунок слабким розчином соди та пити більше – частіше, але невеликими порціями (одна-дві столові ложки). Використовують 5% розчин глюкози, розчин харчової соди (чайна ложка на 250 мл води) та 0,9% розчин хлориду натрію (18 г кухонної солі на 200 мл води). Дітям до двох років можна робити клізми з глюкозою та фізіологічним розчином (разова доза не повинна перевищувати 20-25 мл). Важкі стани, зокрема, ацетонемічний криз, вимагають госпіталізації та внутрішньовенного введення фізіологічного розчину та глюкози.

Для регідратації – компенсації рідини під час блювоти – використовується Регідрон, а також лужні мінеральні води (без газу) з розрахунку 100-120 мл рідини на кожен кілограм маси тіла дитини. Більше інформації в матеріалі – Блювота у дитини

Проводити народне лікування гіперацетонемії небезпечно, тим більше, що воно не усуне причини запаху ацетону. Але порада давати дитині журавлинний сік, відвар сушених абрикосів або айви, а також зелений чай з додаванням лимона – для поповнення рідини під час блювоти – може бути виконана. А лікування травами дозволяє використовувати відвари квіток ромашки, трави череди, кореня цикорію або дягелю лікарського – дві-три столові ложки кілька разів на день від нудоти та блювоти.

Профілактика

Чи можна запобігти появі запаху ацетону з рота у дитини? Тільки лікуванням діабету, який підвищує рівень кетонів у крові. Для цього потрібно використовувати інсулінотерапію та регулярно перевіряти рівень цукру в крові дитини, а також пити достатню кількість рідини. Якщо у дитини діабет, то слід дотримуватися певних правил харчування, і для цього існує Дієта при діабеті 1 типу

[ 5 ], [ 6 ]

Прогноз

Фахівці дають точний прогноз лише щодо ацетонемічного синдрому у дітей: як правило, з віком спостерігається повне одужання. У дуже рідкісних випадках ацетонемічного кризу може настати летальний результат через параліч дихання та зупинку серця.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]