Запах ацетону з рота у дитини
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Коли батьки відчувають запах ацетону з рота у дитини, то виникає питання: в чому причини? Не варто зволікати зі зверненням за медичною допомогою: даний симптом є сигналом порушення роботи ендокринної системи дитячого організму і розвитку серйозних патологій обміну речовин.
Причини запаху ацетону з рота у дитини
Основні причини пов'язані з проблемами обміну жирів і вуглеводів - кетоза (кетогенеза) і катаболізму кетонових тел. Коли через нестачу інсуліну організму не вистачає глюкози для отримання енергії, починається спалювання накопичених жирів (які у вигляді тригліцеридів знаходяться в клітинах жирової тканини). Цей біохімічний процес проходить з утворенням побічних продуктів - кетонових тіл (кетонів). Крім цього, при дефіциті інсуліну утилізація кетонів в клітинах м'язових тканин знижується, що також збільшує їх вміст в організмі. Надлишок кетонових тіл токсичний для організму і призводить до кетоацидозу з запахом ацетону при видиху, який може бути:
- при цукровому діабеті першого типу (інсулінозалежного, що має аутоіммунну етіологію);
- при вроджених синдромах, які супроводжуються дефіцитом інсуліну і порушенням вуглеводного обміну (в їх числі синдроми Лоуренса-Муна-Барді-Бідля, Вольфрама, Морганьи-Мореля-Стюарта, Прадера-Віллі, Клайнфельтера, Лінча-Каплана-Хенна, Мак-Куаррі);
- в разі функціональної недостатності нирок (зокрема, при зниженні швидкості клубочкової фільтрації);
- при нестачі певних ферментів печінки;
- при вираженому порушенні функцій підшлункової залози і надниркових залоз дитини;
- при високому рівні гормонів щитовидної залози, обумовленому гіпертиреоз (у тому числі на гіпофізарний).
Фактори ризику
Відзначають такі фактори ризику появи ацетонового запаху, як інфекційні захворювання із значним підвищенням температури, персистирующие інфекції, глистяні інвазії, стресові стани.
У молодшому віці фактором ризику також є недостатнє харчування дітей з відсутністю необхідної кількості вуглеводів. Кетоз може бути спровокований і вживанням великої кількості жирів, а також фізичними перевантаженнями.
Слід мати на увазі, що тригером розвитку аутоімунного цукрового діабету у дітей може стати часте застосування кортикостероїдів (негативно впливають на кору надниркових залоз) і противірусних засобів, що містять рекомбінантний інтерферон альфа-2b.
Патогенез
Наявність запаху ацетону з рота у дитини чи підлітка свідчить про ацетонемії (гіперацетонеміі) - наднормативний вмісті кетонів в крові. Окислюючись, вони знижують pH крові, тобто підвищують її кислотність і призводять до ацидозу.
Патогенез гіперацетонеміі і кетоацидозу при цукровому діабеті обумовлений недоліком інсуліну і гіпоглікемією, що призводить до посиленого липолизу - розщеплення тригліцеридів на жирні кислоти і транспортуванню їх в печінку. В гепатоцитах вони окислюються з утворенням ацетил-коензиму А (ацетил-КоА), а з його надлишків утворюються кетони - ацетоуксусная кислота і β-гидроксибутират. Печінка не справляється з обробкою такої кількості кетонів, і їх рівень в крові зростає. Далі ацетоуксусная кислота піддається декарбоксилювання до диметилкетонами (ацетону), який виводиться з організму через легені, потові залози і нирки (з сечею). При підвищеній кількості цієї речовини в повітрі, що видихається і відчувається запах ацетону з рота.
Для окислення жирних кислот необхідні клітинні і мембранні ферменти (КoA-трансфераза, ацил-КоА-дегидрогеназа, β-тіокетолаза, карнітину, карнітин-ацілтрансферази і ін.), І їх генетично обумовлена недостатність при вроджених синдромах є провідною причиною порушень метаболізму кетонів. У деяких випадках винні мутації розташованого на X-хромосомі гена печінкового ферменту фосфорілази, що призводять до його дефіциту або зниження активності. У дітей у віці від року до п'яти років наявність мутантного гена проявляється як запахом ацетону з рота, так і затримкою росту і гепатомегалією (збільшенням печінки). Згодом розміри печінки нормалізуються, дитина в більшості випадків починає наздоганяти однолітків за зростом, але в печінці можуть утворитися фіброзні перегородки і присутні ознаки запалення.
Розвиток кетоацидозу у випадках підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози при гіпертиреозі пояснюється порушенням метаболізму жирів і білків, так як тиреоїднігормони (тироксин, трийодтиронін і ін.) Не тільки прискорюють загальний обмін речовин (у тому числі розщеплення білків), але і можуть формувати резистентність до інсуліну. Дослідження виявили сильну генетичну схильність до аутоімунних патологій щитовидної залози і діабету 1-го типу.
А при надлишку жирів в вживаної дітьми їжі утруднюється трансформація жирних кислот в тригліцериди цитозоля клітин жирової тканини, а відтак їхні частина виявляється в мітохондріях клітин печінки, де вони окислюються з утворенням кетонів.
Симптоми запаху ацетону з рота у дитини
При кетоацидозі і гіперацетонеміі у дитини такий запах - далеко не єдиний симптом.
Якщо відзначається легкий запах ацетону з рота у дитини, то можуть спостерігатися і підвищена спрага, і пересихання слизової в ротовій порожнині. Можливо, у дитини тонзиліт або ГРВІ з підвищенням температури, або він занадто багато бігав або перезбуджена. Однак не потрібно забувати, що цей запах і спрага - перші ознаки розвитку інсулінозалежного діабету і легкої форми діабетичного кетоацидозу.
Як відзначають ендокринологи, порушення метаболізму в дитячому віці здатні привести до ацетонемічні синдрому, коли у дитини з рота запах ацетону і блювота, а також загальна слабкість, зниження апетиту, скорочення діурезу, нудота, абдомінальні і головні болі. Детальніше про етіологію і симптоматиці читайте в окремій публікації - Ацетонемічний синдром
Різке погіршення даного стану - з важкої ацетонемической блювотою, значним підвищенням рівня кетонів в плазмі крові і сечі, невеликий гіпертермією, поверхневим диханням і почастішанням серцебиття - називають ацетонемічним кризом. Головною його небезпекою є зневоднення організму дитини, так як напади блювоти багаторазові протягом дня і можуть тривати не одну добу.
Ускладнення і наслідки
Цукровий діабет першого типу часто виникає в дитячому віці і може ускладнюватися епізодами діабетичного кетоацидозу - тяжкий стан абсолютного або відносного дефіциту інсуліну, що призводить до гіперглікемії, гіперацетонеміі і системному запаленню. Можливі наслідки і ускладнення даного стану у дітей включають порушення кислотно-лужного гомеостазу: рівень кетонів зростає і в сечі (що визначається як кетонурия), а разом з виведенням їх при сечовипусканні зменшується рівень електролітів (іонів K і Na) в плазмі.
Також можливі набряк головного мозку (близько 1% випадків), гострий ішемічний або геморагічний інсульт, легеневий інтерстиціальний набряк і коагулопатії (через порушення факторів згортання крові).
Крім того, як при будь-якому підвищенні кислотності крові, може страждати ендотелій кровоносних судин: перенасичення крові кетоновими тілами підсилює негативний вплив вільних радикалів на клітини і призводить до окислювального стресу. Вважається, що кетони, точніше їх підвищений рівень, мають відношення до виникнення онколопатологій.
При ацетонемічному синдромі існує ймовірність збільшення печінки і її жирової інфільтрації, а при важких ацетонемічного кризу не можна виключати ризику коматозного стану і летального результату.
Діагностика запаху ацетону з рота у дитини
При наявності запаху ацетону з рота у дитини діагностика покликана виявити його причину. Для цього необхідні аналізи:
- загальноклінічні аналізи крові, сечі і калу;
- аналіз крові і сечі на рівень глюкози.
- аналіз крові на рівень pH, на утримання β-гидроксибутирата, електролітів, фосфатів, креатиніну;
- аналіз сечі на рівень диметилкетонами.
Діагноз підтверджується наявністю високого рівня глюкози в крові поряд з аномальними кетонами і ацидозом крові. Як правило, виявляється виснаження запасів калію, бікарбонату і фосфату.
Також див. Матеріал - Діагностика цукрового діабету
Проводиться дослідження крові на рівень гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 і ТТГ) і наявність антитіл до них. Інструментальна діагностика при підозрі на гіпертиреоз проводиться за допомогою рентгена або ультразвукового дослідження (УЗД) щитовидної залози. Може виникнути необхідність провести інструментальне обстеження підшлункової залози, печінки і нирок.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика проводиться з гіперамоніємією і гіперосмолярним гіперглікемічних станом (ускладненням діабету); аценонеміческую блювоту слід діффернціровать від блювоти при інших захворюваннях, включаючи інфекційні.
До кого звернутись?
Лікування запаху ацетону з рота у дитини
Лікування запаху ацетону з рота у дитини складається в лікуванні захворювань, при яких цей запах з'являється. При цукровому діабеті дитині необхідне введення інсуліну, см. - Лікування цукрового діабету
Про методи зниження негативного впливу надлишку гормонів щитовидної залози, що застосовуються в сучасній ендокринології, читайте в публікації - Лікування гіпертиреозу
При гіперкетонемії і кетоацидозе слід виключити з раціону дитини продукти, що містять жири: це зменшить надходження жирних кислот і значно полегшить роботу печінки.
Як правило, призначають вітамін В12 (ін'єкції) і такі ліки, як Метіонін (L-метіонін, метіоніл, Тіомендон, Аціметіон) - тільки при відсутності гепатиту, серйозних проблем з печінкою і печінкової енцефалопатії: по 0,25 г тричі на добу (до прийому їжі, запиваючи молоком) - дітям до двох років; по 0,4 г - дітям двох-п'яти років; по 0,5 г - дітям старше шести (тривалість застосування визначається лікарем). Препарат може викликати нудоту і блювоту.
Якщо у дитини з рота запах ацетону і блювота, рекомендується промити шлунок слабким содовим розчином і більше пити - часто, але маленькими порціями (по одній дві столові ложки). Використовуються 5% -й розчин глюкози, розчин питної соди (чайна ложка на 250 мл води) і 0,9% -й розчин натрію хлориду (18 г харчової солі на 200 мл води). Дітям до двох років можна робити клізми з глюкозою і сольовим розчином (одноразова доза не повинна бути більше 20-25 мл). Важкі стану, зокрема, ацетонемічний криз, вимагають госпіталізації і внутрішньовенного введення фізрозчину і глюкози.
Для регидратации - компенсації рідини при блювоті - використовується Регидрон, а також лужні мінеральні води (без газу) з розрахунку 100-120 мл рідини на кожен кілограм маси тіла дитини. Більше інформації в матеріалі - Блювота у дитини
Проводити народне лікування гіперацетонеміі небезпечно, тим більше що причини запаху ацетону воно не усуне. Але рада поїти дитину журавлинним морсом, відваром кураги або айви, а також зеленим чаєм з додаванням лимона - щоб заповнити рідина при рвотах - прийняти можна. А лікування травами допускає використовувати при нудоті і блювоті відвари квіток ромашки, трави череди, кореня цикорію або дягелю лікарського - по дві-три столові ложки кілька разів протягом дня.
Профілактика
Чи можна запобігти появі запаху ацетону з рота у дитини? Тільки шляхом лікування діабету, при якому підвищується рівень кетонів в крові. Для цього потрібно застосовувати інсулінотерапію і регулярно перевіряти рівень цукру в крові дитини, а також вживати достатню кількість рідини. Якщо у дитини діабет, то слід дотримуватися певних правил харчування, і для цього існує Дієта при діабеті 1 типу