Защемлення променевого нерва правої, лівої руки

Компресія або защемлення променевого нерва - одного з трьох нервів плечового сплетення, які забезпечують рухову і сенсорну функцію рук - завершальна стадія компресійних невропатій, в тому числі тунельних синдромів. [1]

Епідеміологія

За деякими клінічними даними, щорічне виявлення защемлення променевого нерва при діагностиці компресійних невропатій становить: 0,03% - компресії задньої міжкісткової гілки, защемлення поверхневої гілки - 0,003%. [2]

Для порівняння: синдром зап'ястного каналу (карпальний тунельний синдром), що викликається защемлением серединного нерва, виявляється у 0,1-0,3% пацієнтів з невропатиями верхніх кінцівок; компресія ліктьового нерва (у вигляді синдрому кубитального каналу) діагностуються в 0,03% випадків.

Мононейропатія променевого нерва, як наслідок його здавлювання, спостерігається майже у 12% пацієнтів з переломами плечової кістки. [3]

Причини защемлення променевого нерва

Защемлення променевого нерва діагностується досить рідко через схожість клінічної картини з іншими різновидами  невропатії верхніх кінцівок . [4]

Компресія може відбуватися в будь-якому місці по ходу  променевого нерва  (nervus radialis) і може мати різну етіологію. [5]

Серед причин і факторів ризику його защемлення фахівці відзначають:

• тривалий травмуючий вплив повторюваних пронации і супінації зап'ястя і згинальних-розгинальних або розгойдують рухів передпліччя, часто пов'язаних зі спортом і професійною діяльністю;
• перелом нижньої або середньої частини плечової кістки (в тому числі, з розвитком посттравматичний периостита в області середньої третини плеча, до якої прилягає нерв);
• вивих променевої кістки або ліктьового суглоба, сильного удару по зовнішньо-задній частині ліктя;
• набряк тканин передпліччя після установки конструкцій для правильного зрощення перелому плечової кістки;
• раніше перенесені операції на верхній кінцівці з приводу нестабільності плечового суглоба, синдром зап'ястного каналу, деформуючого артрозу і остеоартриту кисті і суглобів пальців;
• тривалий або неправильне використання милиць;
• наявність в місці проходження нерва кортикального гіперостозу, остеоми, соединительнотканной пухлини (ліпоми) і інших утворень.

Найбільш ймовірні причини защемлення променевого нерва в кисті - травми, хронічне перенапруження лучезапястного суглоба, носіння туго прилеглого ремінця або браслета наручних годинників, наявність гнітючої на нерв  гігроми зап'ястя , тобто сіновіальнаой кісти в області тильної лучезапястной зв'язки, де гілка нерва якраз проходить через променевої канал зап'ястя (canalis carpi radialis). [6], [7]

Патогенез

Здавлює дію не тільки викликає ішемію нервового волокна (тобто знижується приплив крові до клітин), але і деформує його структуру. А при травмах виникає локальний набряк і реактивне запалення.

І патогенез синдромальних форм защемлення радіального нерва обумовлений тимчасової блокадою провідності нервових імпульсів - через зменшення амплітуди потенціалу дії при деполяризації клітинних мембран нейронів. При цьому відростки нервових клітин (аксони) залишаються неушкодженими. [8]

Тривала компресія нерва може призводити до осередкового витончення мієлінової оболонки і навіть втрати мієліну - з необоротним пошкодженням нерва і втратою його функцій.

Симптоми защемлення променевого нерва

Клінічно  симптоми ушкодження променевого нерва і його гілок  варіюються в залежності від місця защемлення. А перші ознаки досить довго можуть проявлятися порушенням чутливості.

При стисненні променевого нерва в зоні плечеподмишечного кута (у верхній третині плеча) знижується чутливість шкірних покривів задньої поверхні руки від плеча до великого пальця і, частково, вказівного і середнього пальців; важко зігнути і розігнути руку в лікті. Характерним симптомом є  звисає кисть  - через парез м'язів передпліччя, що забезпечують розгинання кисті.

Якщо защемлення променевого нерва відбувається в плечелучевом каналі (саnalis humeromuscularis) який також називають (спіральному), в області перегородки між плечової і плечелучевой м'язами (посередині плеча) або ближче до латерального надмищелку плечової кістки, то - до всіх перерахованих симптомів - додається неможливість обертання передпліччя в зовнішньому напрямку і інтенсивна  невралгічна біль , що супроводжує розгинання руки. [9]

Защемлення поверхневої гілки променевого нерва (з парестезією і болем тильного боку кисті і основи великого пальця) найчастіше спостерігаються при його переході з плеча в передпліччя - в тунелі, що знаходиться під сухожиллям плечелучевой м'язи (musculus brachioradialis).

Компресія радіального нерва вгорі передпліччя (в подлоктевой області) в більшості випадків відбувається при проходженні його через фіброзне кільце - аркаду ФРОЗЕН - на початку каналу фасції супінатора передпліччя (canalis supinatoriu). Пацієнти з такою локалізацією защемлення скаржаться на слабкість і обмежену рухливість кисті і пальців, болю на тильній стороні зап'ястя і в руці нижче ліктя (посилюються ночами). Діагноз може визначатися як синдром супінатора або синдром ФРОЗЕН.

Типові симптоми защемлення променевого нерва в області зап'ястя, крім парестезії (оніміння) тильної частини кисті, включають оніміння і періодичні болі пекучого характеру великого, вказівного і середнього пальців.

В результаті защемлення променевого нерва в кисті - в області променевої ямки (поглибленні близько основи великого пальця) - відзначаються локальні сенсорні порушення і проблеми з рухливістю великого пальця. [10]

Слід мати на увазі, що тремор в кисті не пов'язаний з защемлением нерва: на те є інші причини. Детальніше в матеріалі -  Коли трясуться руки .

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення, пов'язані з порушенням проведення нервових імпульсів при затисканні променевого нерва - розвиток компресійної  ішемічної нейропатії , яка часто визначається як радіальний тунельний синдром.

Крім значного обмеження рухливості верхньої кінцівки (яку не завжди вдається відновити в повному обсязі), може відбуватися поступова  атрофія м'язів  плеча та передпліччя.

Діагностика защемлення променевого нерва

Скарги пацієнта і анамнез - невід'ємна частина постановки діагнозу, але діагностика компресії променевого нерва навіть на основі симптомів буває утруднена.

Тому в клінічній неврології існує система функціональних тестів (натяг м'язи-супінатора при згинанні зап'ястя, ліктьовий відхилення, пронація і т.д.), які проходить кожен хворий.

Для уточнення ступеня компресійного пошкодження нерва проводиться інструментальна діагностика - шляхом дослідження нервової провідності за допомогою  електронейроміографія .

А для виявлення патологічних змін по ходу нерва, а також візуалізації можливих утворень, здавлюють нерв, проводиться УЗД або МРТ. [11]

Диференціальна діагностика

Перелік захворювань, який має враховувати диференціальна діагностика, включає: теносіновіт Кервена, артрит великого пальця, радікулопатіію шостого шийного хребця, латеральний епікондиліт (хронічне запалення сухожиль м'язів-розгиначів передпліччя), запалення сумки лучезапястного суглоба (бурсит), запалення синовіальної оболонки лучезапястного суглоба, пошкодження всього плечового сплетення (травма або запалення).

Лікування защемлення променевого нерва

Консервативне лікування має на увазі іммобілізацію кінцівки (тимчасове накладення шини) - для зняття навантажень з хворої руки.

Основні ліки - знеболюючі. Щоб не тільки зняти біль, але і зменшити набряк у випадках здавлювання нерва в спіральному і інших радіальних тунелях, неврологи рекомендують приймати нестероїдні протизапальні засоби(НПЗЗ) -  Ібупрофен  і його аналоги. 

Більше інформації -  Таблетки від невралгії

Можуть призначатися ін'єкції кортикостероїдів (гідрокортизону), які приносять полегшення через один-півтора місяця майже в 70% випадків, однак не гарантують повного позбавлення від симптомів нейропатії.

Ін'єкційно застосовується препарат групи антихолінестеразних парасимпатоміметики Амірідін (ін. Торговельні назви - Аксамон, Нейромідин), який сприяє поліпшенню нервово-м'язової передачі. Протипоказання до його застосування включають бронхіальну астму, стенокардію, зниження ЧСС, кишкову непрохідність, загострення виразки шлунка та / або дванадцятипалої кишки. А в числі побічних дій відзначаються: загальна слабкість, запаморочення і порушення серцевого ритму; підвищене виділення слини, поту і бронхіального секрету; реакції алергічного характеру. [12]

Рекомендується приймати вітаміни групи B, а також  вітамін N - ліпоєвої кислоти .

Практично весь комплекс процедур, які використовує фізіотерапевтичне лікування, обов'язково проводиться при нейропатиях (згідно протоколу лікування), включає електроімпульсну стимуляцію, ЛФК, масаж і т.д. Детально це питання висвітлюється в статті -  Фізіотерапія при невриті і невралгії периферичних нервів . [13]

Останній варіант - хірургічне лікування - проводять, коли консервативна терапія, включаючи курси фізіопроцедур, протягом 12-ми місяців не дала позитивних результатів. Оперативне втручання полягає в декомпресії стовбура або відгалуження ліктьового нерва (наприклад, видаленням рубцевої тканини), а також сухожильной або м'язової транспозиції. Більше інформації в матеріалі -  Хірургічні методи лікування болю

Як відзначають фахівці, хороші результати таких операцій досягаються, в середньому, в 70% випадків, а реабілітація може продовжувати до півтора років - для відновлення рухової і сенсорної функції. При це ключовою умовою успішної реабілітації є виконання фізичних вправ, в індивідуальному порядку призначених спеціалістом. [14]

Альтернативне лікування

Що в даному випадку може запропонувати лікування альтернативними засобами? Полегшення болю і зняття набряклості в допомогою:

• чергуються теплих і холодних компресів на хворобливі області; є одним - легкий масаж тих же місць підігрітим камфорним або гірчичним маслом (з додавання декількох крапель ефірних масел розмарину, чебрецю або лаванди);
• виконання вправ, що розтягують і розслаблюють м'язи плеча та передпліччя.

Для  лікування оніміння рук  радять робити зігрівальні компреси, чергуючи їх з холодними.

Лікування травами, ефективність якого при даній патології сумнівна, включає:

• компреси з відваром цибулин пізньоцвіту осіннього (що відноситься до отруйних рослин);
• компреси з свіжих капустяного листя (з медом), листя лопуха великого або садової герані;
• при пероральний прийом відварів / водних настоїв перцевої м'яти, листя берези або коренів валеріани лікарської.

Профілактика

Від защемлення нерва застрахуватися практично неможливо, але щоб мінімізувати ризик компресії nervus radialis, слід уникати тривалого розгинання ліктя з пронацією (обертанням) передпліччя і згинання зап'ястя.

Прогноз

Тільки своєчасне і правильне лікування дає можливість давати позитивний прогноз при затисканні будь-якого нерва, в тому числі променевого. [15] А одужання може зайняти місяці і навіть роки.