Застійна гастропатія: антральная, еритематозна, тіла і антрума шлунка

Всі запальні процеси шлунка можна розділити на гастрити і гастропатии. Термін «гастрит» відповідає запаленню, при якому вражається слизова оболонка шлунка. Гастропатией визначається стан, коли внутрішня поверхня шлунка не уражена або мінімально вражена запаленням, але присутні пошкодження і регенерація епітеліальних клітин. Під застійної гастропатией мають на увазі порушення моторики шлунка і процесів проходження їжі по травному тракту і попадання її в тонку кишку.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Існують дослідження, що дають картину епідеміології застійної гастропатии, виходячи з причин його виникнення. Так, захворювання, ускладнене виразковими проявами, спостерігалося у 24% пацієнтів, що приймали НПЗП. Якщо врахувати, що в світі 5% людей приймають ці препарати, то це більше поширені недуги. При стресових ситуаціях, що виникають в результаті різних травм, опіків, операцій, ерозії і виразки з'являються у 65-80% пацієнтів. Портальна гіпертонія давала клінічну картину застійної гастропатии в 9-80% досліджених, а цироз печінки - в 20-90% спостережень. Такий великий розрив даних пояснюється відсутністю єдиних критеріїв класифікацій та інтерпретацій виявлених поразок. У будь-якому випадку, беручи до уваги приховану симптоматику захворювання на її початкових етапах, це далеко не повна картина епідеміології захворювання.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини застійної гастропатии

Причинами застійної гастропатии бувають:

• прийом лікарських засобів, в тому числі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП);
• пухлина підшлункової залози, що викликає підвищений рівень гастрину в крові;
• цироз печінки і портальна гіпертензія (утруднення кровотоку в ворітної вени), що супроводжуються точковими крововиливами;
• опік (викликає виразку Курлінга);
• важкі травми голови (винуватці стресових виразок);
• рефлюкс жовчі (потрапляння жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок).

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку застійної гастропатии можна віднести:

• алкоголь;
• куріння;
• вік після 60 років;
• хронічне захворювання;
• Helicobacter pylori;
• виразкова хвороба, яка виникає під впливом шлункового соку;
• безконтрольний або тривалий прийом болезаспокійливих, протизапальних, жарознижуючих засобів.

[16], [17],

Патогенез

Патогенез захворювання полягає в тому, що їжа, потрапляючи в шлунок, не може повністю переробити найчастіше через нестачу ферментів. Збільшується обсяг слизової, складки стають товщі, вище, вигнуті. Між ними з'являються скупчення слизу. На цьому тлі більш чітко виділений малюнок судин, що утворюють мозаїчну картину. На стовщеннях складок можуть утворюватися розростання. До того ж, якщо ослаблений сфінктер, відбувається закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок разом з грудкою їжі (хімусом). Внаслідок цього пошкоджуються стінки шлунка, тому що в кожному відділі шлунково-кишкового тракту свої діючі речовини і ферменти, які не здатні перетравити їжу з іншої зони. Потрапляючи в невластиву йому середу, химус негативно впливає на слизову, подальше його просування ускладнюється, виникає атрофія і пошкодження внутрішніх ділянок шлунка.

[18], [19]

Симптоми застійної гастропатии

На перших порах захворювання симптоми можуть не мати чітких проявів, що свідчать про наявність застійної гастропатии. Пізніше дає про себе знати цілим комплексом диспептичних явищ: нудотою, іноді блювотою, погіршенням апетиту, слабкістю. У разі дуоденогастрального рефлюксу (закиданні жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок) спостерігаються больові відчуття при пальпації живота, тяжкість в шлунку, відрижка, язик обкладений жовтим нальотом.

Перші ознаки існування застійної гастропатии часто виявляються вже на етапі ускладнень у вигляді шлункових кровотеч. Можуть також виникати звичайні для гастритів симптоми, які проявляються вагою шлунка, відрижкою, печією.

[20], [21]

Форми

Застійна гастропатія ділиться на два види:

• легкого ступеня, при якій слизова шлунка характеризується мозаїчним малюнком, а ймовірність виникнення кровотечі становить від 3% до 30%;
• важка, на тлі мозаїчного малюнка присутні дифузні червоні плями і підслизові крововиливи, ризик кровотеч - від 40 до 60%.

[22]

Застійна антральная гастропатия

Нижня частина шлунка, соседствуящая з дванадцятипалої кишкою, носить назву антральная. Головним її завданням є змішування, перетирання їжі до частинок розміром 1,5-2 мм і проштовхування через пилорический сфінктер в дванадцятипалу кишку. У самому її початку антральні залози виробляють лужну секрецію, за допомогою якої нейтралізується дія соляної кислоти. При зниженні швидкості руху їжі по відділах травного тракту виникають застійні процеси, що призводять до бродіння, зайвому виділенню соляної кислоти і її хімічного впливу на стінки шлунка. Це може привести до утворення виразки в антральному відділі, яка дасть про себе знати нічними болями, печією, болем в епігастральній ділянці, блювотою. Можливі ускладнення у вигляді кровотеч, які свідчать про прорив.

[23]

Вогнищева застійна гастропатія

Характеризується окремими локальними почервоніння, найчастіше на тлі поверхневого гастриту. Ігнорування проблеми може привести до утворення виразки.

[24], [25]

Еритематозний застійна гастропатія

Є патологічним зміною слизової шлунка і має вигляд почервоніння окремих його ділянок (вогнищева) або більш великих площ (дифузна). Часто лікарі не називають її захворюванням, а лише передвісником гастриту. При дослідженні поверхні шлунка за допомогою ендоскопа виявляють почервоніння (еритему), яке сигналізує про наявність патології. Як швидко буде це прогресувати залежить від опірності організму і тривалості впливу негативних факторів.

[26], [27], [28]

Виражена застійна гастропатія

Внутрішня поверхня оболонки здорового шлунка має блідий або блідо-рожевий колір. В процесі застійної гастропатии здорові ділянки перемежёвиваются з пошкодженими, що робить поверхню шлунка зернистої, схожою на мозаїчний малюнок. Для вираженої застійної гастропатии характерна гіперамія - чітко виражена судинна сітка, яка проявляється локальними запаленими ділянками червоного кольору і при проведенні ендоскопії може бути прийнята за виразку.

Ускладнення і наслідки

Застійним гастропатія характерна схильність до ускладнень. На жаль, хвороба часто виявляється тільки на стадії, коли виникають кровотечі. У половини пацієнтів спостерігаються виразкові дефекти, у частини хворих - ерозії, гострі виразки шлунка, їх перфорація. Найнебезпечнішим наслідком і ускладненням буває розвиток злоякісної пухлини.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Діагностика застійної гастропатии

Відмінною рисою застійної гастропатии є атипичность її симптомів, що ускладнює діагностику. Дії лікаря при встановленні діагнозу грунтуються на загальноклінічних методах (з'ясуванні анамнезу захворювання, огляді пацієнта), лабораторних дослідженнях, виборі інструментальної діагностики, аналізі результатів дослідження, диференціації його від інших захворювань. Хоча основним методом, що дозволяє встановити правильний діагноз, є інструментальна і диференціальна діагностика, зіставляються і аналізуються всі дані, отримані в результаті обстеження.

[35], [36], [37]

Аналізи

Лабораторні дослідження ґрунтуються на проведення загальних і розгорнутого аналізів крові, біохімічних тестах, иммуноферментном аналізі. Для застійної гастропатии характерний низький гемоглобін. При портальної гіпертонії, що стала причиною застійної гастропатии, виявляється зниження рівня тромбоцитів.

Гістологічний аналіз дасть картину природу ушкоджень стінок шлунка.

[38], [39]

Інструментальна діагностика

Оцінити стан слизової шлунка дає можливість проведення фиброгастродуоденоскопии. Гнучкий оптичний прилад, введений через рот, дає можливість не тільки візуально оцінити стан слизової, але і взяти зразки для біопсії, які в подальшому стануть матеріалом для гістологічних досліджень. Біопсії підлягають, як аномальні ділянки, так і прилеглі до них здорові. Також в процесі дослідження шлунка використовується ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія черевної порожнини, рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика застійної гастропатии непросте завдання, тому що її симптоматика перегукується з іншими патологіями гастродуоденальної області. Фиброгастродуоденоскопия дає можливість візуально і за допомогою біопсії поставити точний діагноз. Найхарактернішою ознакою захворювання є збільшення обсягу, дифузна гіперемія слизової, але остаточно підтверджують діагноз дослідження взятого матеріалу на біопсію. Ці аналізи допоможуть диференціювати недуга від поліпозу шлунка. Так як частими винуватцями захворювання є прийом НПЗП і інших лікарських препаратів, то необхідно відокремити лікарську гастропатию від ряду інших захворювань. При виявленні виразки слизової оболонки шлунка варто виключити рецидиви старої, «старечу» виразку, пухлини. Також відсутність маркерів на хелікобактер пілорі дасть негативну відповідь на наявність інфекції.

Лікування застійної гастропатии

Застійна гастропатія найчастіше має вторинний характер, причини її виникнення названі вище. Тому лікування, в першу чергу, має бути направлено на їх викорінення. Існує безліч лікарських засобів для лікування недуги: блокатори Н2-рецепторів гістаміну, антациди, цітопротектори, інгібітори протонної помпи, антибіотики, препарати, що покращують циркуляцію крові. Завдання лікаря підібрати ефективний засіб, що має найменші побічні впливу на організм пацієнта. Головна роль в лікуванні застійної гастропатии відводиться речовин, блокуючим вироблення соляної кислоти - основного пошкоджуючого кислотно-пептичної фактора. Найбільш ефективні з них - інгібітори протонної помпи (ІПП).

Ліки

Інгібітори протонної помпи блокують фермент, який бере участь в секреції соляної кислоти. Для відновлення його вироблення необхідно до 18 годин. Після закінчення курсу лікування блокада секреції триває ще тиждень. До того ж у них низька взаємодія з іншими ліками, вони досить безпечні при тривалому прийомі, все це робить ІПП найкращим за всі інші речовин. До ліків ІПП відносяться такі препарати, як рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Рабепразол - вкриті оболонкою таблетки, одноразова доза 10-20мг. Схема лікування: частота і тривалість прийому визначає лікар. Протипоказаний вагітним і годуючим матерям, а також при індивідуальній непереносимості. Побічні дії можуть виникати у вигляді нудоти, блювоти, відрижки, метеоризму, запорів, запаморочень, безсоння, може бути кашель.

Лансопразол - капсули, приймаються перорально 30мг в один прийом на добу. Тривалість курсу лікування 4 тижні. При необхідності можна продовжити ще на 2-4 тижні. Має протипоказання при вагітності в першому триместрі, під час лактації, при алергії на препарат. Побічні ефекти незначні - рідко висипання на тілі, проноси, запори.

Існує 5 поколінь блокаторів Н2-гістамінових рецепторів. До них відносяться циметидин, ранітидин, фамотидин, квамател, роксатідін і ін.

Квамател - порошок білого кольору і прозорий розчинник для приготування складів для ін'єкцій. Вводиться внутрішньовенно, при дозі 20-40мг пригнічує вироблення соляної кислоти на 10-12 годин. Рекомендується колоти двічі на добу по 20 мг. Протипоказаний у разі гіперчутливості, вагітності, годуванні груддю, дітям, злоякісних новоутвореннях. При прийомі препарату може виникати сухість у роті, нудота, дискомфорт у животі, підвищена втома, алергічні прояви.

Антацидні препарати представлені на фармацевтичному ринку такими препаратами, як Алка-зельтцер, алмагель, гастал, гастерін, маалокс, натрію гідрокарбонат, ренні, фосфалюгель та ін.

Ренні - таблетки, ефект від прийому яких настає через 3-5 хв. У роті розжовують або тримаються до повного розчинення. Разова доза - 1-2 таблетки, але не більше 16 на добу. Повторювати прийом можна після 3 годин після попереднього. Не рекомендуються при нирковій недостатності, гіперкальцемія, підвищеної чутливості до препарату. Можуть виникати рідкісні побічні явища у вигляді висипів на шкірі. Для вагітних не становить небезпеки.

Завдання цітопротекторов - забезпечення цілісності слизової оболонки шлунка і її стійкості проти агресивного середовища. Такими засобами є препарати вісмуту: де-нол, сукральфат, мізопростол, пентоксифілін.

Сукральфат - випускається в таблетках, в гелевою формі, в суспензії. Одноразово приймається 0,5 г 4 рази на добу, можна зробити 2 прийоми по 1г. Тривалість терапії місяць-півтора. При необхідності продовжується до 3 місяців. Протипоказаний при алергіях на компоненти, дітям до 4 років, при нирковій недостатності. Застосування препарату може супроводжуватися нудотою, блювотою, сухістю слизової рота, головними болями, шкірними алергіями.

Вітаміни

Застійна гастропатія часто призводить до гальмування всмоктування вітаміну В12 (ціанокобаламіну), наслідком чого стає його недолік в організмі. Роль цианокобаламина в процесах життєдіяльності людини дуже велика: нормалізація жирового обміну, перенесення водню, вироблення протеїну, анаболізму, зміцнення імунітету, регуляція кровотворних процесів, нормалізація тиску, підтримка репродуктивної функції. Його дефіцит призводить до хронічної втоми, шуму у вухах, запаморочення, головного болю, погіршення зору, зниження розумових здібностей, емоційної пригніченості. Вітамін може вводиться підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно один або два рази на день. Разова доза становить 0,1-0,2г. Він погано всмоктується, але одночасний прийом з фолієвою кислотою покращує цей процес. Вітамін В12 міститься в таких продуктах, як морська капуста, печінку, соя, молоко, сир, яйця, яловичина, домашня птиця, риба. Паралельний прийом з великою кількістю вітаміну С знижує його всмоктування з їжі.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застійний гастропатии має, в першу чергу, включати в себе, фізичні вправи і дихальну гімнастику, спрямовані на зміцнення м'язової тканини внутрішніх травних органів і черевних м'язів живота. Добре тонізують організм, посилюють моторику і покращують кровопостачання шлунка помірне фізичне навантаження і дозована ходьба на свіжому повітрі. При наявності больового синдрому застосовують електрофорез з новокаїном, папаверином. Теплові процедури при наявності ерозій, виразкових процесів, поліпів не застосовуються. З бальнеологічних процедур рекомендуються мінеральні води всередину і ванни з них. Для лікування велике значення має температура води і час прийому щодо прийому їжі. Всередину при застійної гастропатии приймається по півсклянки теплої мінеральної води за 1-1,5 години до їди. При виникненні кровотеч, перерождённих виразках в злоякісні пухлини водолікування протипоказано.

Народне лікування

Народне лікування пропонує свої рецепти лікування застійних гастропатий, які застосовуються в комплексі з основним лікуванням. Один з них - це ложка рослинного нерафінованої олії, краще оливкової, натщесерце перед їжею. Також використовується муміє, розчинене в молоці. Приймати до їди по третині склянки протягом 10 днів. Після триденного перерви можна повторити. У багатьох народних рецептах згадується мед. Ось кілька таких: в півсклянки теплого відвару вівса (1 склянка зерен на літр води, томити на повільному вогні 2-2,5 години) додати чайну ложку меду, приймати за 20 хв. До їжі; в сік моркви додавати мед, пити по ¼ склянки 3 рази на день перед прийомом їжі; в 100мл свіжого картопляного соку розмішати чайну ложку меду, приймати натщесерце кілька разів в день.

[40], [41],

Лікування травами

Використовуючи для лікування трави, необхідно звертати увагу на характер їх впливу на слизову - пригнічують вироблення шлункового соку або ж сприяють цьому. Так, при зниженій кислотності застосовують аїр болотний: кореневище рослини подрібнюють, чайну ложку кладуть у склянку окропу, пів години наполягають. П'ють до їжі по третині склянки. Дуже популярно при лікуванні гастритів і гастропатий алое. Ця рослина має бактерицидну, протизапальну, імуностимулюючу дію. Надає хорошу лікувальну дію при ерозіях, підвищеної кислотності, загоює запалені ділянки слизової. Для отримання соку використовують рослина не молодше 3 років. Свіжий сік п'ють за 30хв. До їди по чайній ложці, можна додавати мед. М'яке, але сильний позитивний вплив на органи шлунково-кишкового тракту надає календула. Настій календули (2 ст. Ложки на літр води) п'ють перед їжею 3-4 рази на день. Можливі поєднання з іншими травами, що допомагають при застійної гастропатии: ромашкою, деревієм, звіробоєм, коренем алтея і ін.

Гомеопатія

Гомеопатія нарівні з іншими консервативними методами лікування застосовується для боротьби із застійною гастропатией. На її озброєнні такі препарати, як Гастрикумель, гастро-гран, Гастрокінд, Іберогаст, Меркурід, язбін і ін.

Гастро-гран - має широкий спектр дії на патології шлунково-кишкового тракту. У період загострень класти під язик 7 гранул 3-5 разів на день. У період ремісії досить двох разів по 5 гранул, для профілактики - 5 штук раз вранці натщесерце. Побічні ефекти не встановлені, протипоказань немає.

Гастрокінд - нормалізує роботу травних органів, усуває важкість у шлунку, нудоту, метеоризм. Застосовується в педіатрії. Дітям до 6 років призначається одна таблетка під язик або в подрібненому вигляді до 5 разів на день за пів години до або після прийому їжі, старше - 2 таблетки до 6 разів на добу. Протипоказаний пацієнтам до гіперчутливістю до компонентів засобу і з лактазной недостатністю. На початковій стадії лікування може виникнути алергія. В цьому випадку потрібно знизити дозу.

Іберогаст - нормалізує перистальтику органів шлунково-кишкового тракту, знижує симптоми диспепсії, спазми. Доза прийому для дітей - 6-15 крапель, в залежності від віку, до їжі 3 рази на добу; 20 крапель для дорослих, запиваючи невеликою кількістю води. Протипоказанням є індивідуальна непереносимість препарату. Можливі побічні дії у вигляді нудоти, блювоти, алергій.

Меркурід - показаний при гастритах, виразкових явищах шлунково-кишкового тракту, поліпах. Рекомендована доза - дітям 3 гранули 3 рази протягом доби, дорослим - 7 гранул. Препарат приймається за 15 хвилин до їжі, або через годину після. Курс лікування до місяця.

Язбін - виготовлений з інгредієнтів рослинного і тваринного походження з цітопротекторним, протизапальну дію, стимулює травний процес. Приймається за 15-20 хвилин до їжі по 2 таблетки 2 рази на день. Рідко являти собою побічний ефект у вигляді нудоти, діареї, шкірних висипань. Протипоказаний дітям до 10 років, при виразкових кровотечах, варикозі стравоходу, вагітним і в період лактації.

Оперативне лікування

При застійної гастропатии виникають випадки, що вимагають оперативного втручання. Оперативне лікування полягає у видаленні пошкоджених ділянок шлунка. Може проводитися повноцінний операція або ж вдаються до лапараскопічної методу. Останній носить назву гібридної операції або ж мануально-асистував. Спеціальні прилади вводять всередину через маленькі надрізи, хірург управляє ними, стежачи за своїми діями на моніторі, проводячи необхідні маніпуляції, наприклад, по видаленню виразки або видалення пухлини. Такі операції ще не дуже поширені, але дуже ефективні, т. К. Значно знижують тривалість і травматичність втручання.

Дієта при застійної гастропатии

Одним з важливих умов успішного лікування застійних гастропатий є дотримання дієти. В даному випадку не потрібно жорстких обмежень в їжі, але необхідно утримуватися від вживання продуктів, що дратують слизову, грубої їжі. Головний рецепт - не їсти великі обсяги їжі, роблячи паузи між прийомами 2-3 години. Від гострого, жирного, сильно гарячого і холодного необхідно утримуватися.

[42], [43],

Профілактика

Кращою профілактикою застійної гастропатии є здоровий спосіб життя, викорінення шкідливих звичок. Важливо також не перевантажувати шлунок їжею, дратівливою слизову шлунка. Своєчасно харчуватися, дробити порції, виключити сухомятку.

[44], [45], [46], [47], [48]

Прогноз

Прогноз застійних гастропатий залежить від їхніх причин. Так, якщо захворювання спровоковано прийомом НПЗП або інших лікарських засобів, то при їх скасування або заміни на більш легкі і при застосуванні заходів щодо усунення недуги прогноз сприятливий. При розвитку застійних гастропатий на тлі пухлин, цирозу, портальної гіпертензії прогноз залежить від стану первинного захворювання. Своєчасність виявлення недуги дає шанс на швидке одужання.

[49]