Збільшення лімфовузлів у паху: причини, лікування

У здорової людини лімфатичні вузли не більше горошин або не промацуються зовсім. Ці органи імунної системи є фільтрами, які попускаючи лімфатичну рідину, затримують патогенні мікроорганізми, запобігаючи їх попаданню в кров. Контактуючи з чужинцями, лімфатичні вузли інтенсивно виробляють Т-, В- і NK-лімфоцити, щоб нормалізувати стан організму. Якщо швидко впоратися з чужорідними елементами не вдається, в лімфовузлах починають відбуватися хворобливі зміни, що призводять до їх збільшення, запального (лімфаденіт) і не запального генезу (лімфаденопатія).

В першу чергу, реакція настає в найближчій до ураженого органу групі лімфатичних вузлів. Гіперплазія пахових вузлів сигналізує про наявність неблагополуччя в зоні сідниць, бічних ділянок тулуба, кишечника, репродуктивних органів і нижніх кінцівок.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Медична статистика свідчить, що понад 90% випадків пахової лимфаденопатии виникає після травмування промежини і статевих органів. З тисячі звернулися за медичною допомогою два-три людини звертаються з приводу збільшилися лімфовузлів будь-якої локалізації, з них близько 60% - пацієнти чоловічої статі і приблизно 40% жіночого. Більшість пацієнтів з лімфаденопатією (60-80%) старше сорока років.

[5], [6], [7]

Причини збільшення лімфовузлів в паху

Переважна більшість випадків лімфаденопатії такої локалізації спровоковано травмами тазового дна і репродуктивних органів. Як найбільш ймовірні фактори ризику гіперплазії лімфатичних вузлів в даній зоні розглядають венеричні, вірусні ( генітальний герпес, ВІЛ ), паразитарні та бактеріальні захворювання органів малого таза, пухлинні утворення, такі як лімфома, захворювання крові і сполучної тканини, дерматози, травми нижніх кінцівок і незвично високі фізичні навантаження на них. Початок або скасування гормональної / хіміотерапії може супроводжуватися збільшенням лімфовузлів також і в паху. Прийом лікарських препаратів (сульфаніламідів, пеніцилінів, цефалоспоринів, препаратів золота, финлепсина, каптоприлу та деяких інших), вакцинація може викликати лімфаденопатія.

Лімфаденопатії поділяють на неспецифічні, збудником яких є в більшості випадків стафілококи, дещо рідше - стрептококи та інші піогенні бактерії, іноді в комбінації з анаеробами, і специфічні, які супроводжують краснуху, венеричні захворювання, актиномікоз, туберкульоз. Патогенез гіперплазії заснований на попаданні з лімфотоку збудника з первинного джерела інфекції або інвазії ракових клітин в лімфатичний вузол, де В-лімфоцити, розпізнавши антиген, починають виробляти антитіла до нього. Також в лімфовузлі починається активний синтез білків молочної сироватки, иммуноцитов (Т-кілерів, Т-хелперів, NK-лімфоцитів), які намагаються знищити чужорідні мікроорганізми. Якщо патогенна мікрофлора повністю не подавлена, то в лімфовузол ставати вогнищем хронічної інфекційної патології. Її рецидив ( гострий лімфаденіт ) може розвинутися в результаті зниження імунітету внаслідок ендогенних або екзогенних факторів (нервове перенапруження, перемерзання, загострення аутоімунного захворювання і т.п.).

Збільшені лімфовузли в паховій зоні є ознакою прогресуючої патології органів, з яких до них спрямовується лімфоток. Верхні вузли даної групи збільшуються при інфікуванні сідниць, боків і органів малого тазу, середні - кишечника, нижні - ніг.

Форми

Види гострого лімфаденіту за характером запального процесу:

• простий або серозний (катаральний) - помірна гіперплазія лімфатичних вузлів, вони м'які, негипереміровані, рухливі і не спаяні між собою, набряків не спостерігається, може бути незначний біль при натисненні;
• гнійний - інфільтрат із запалених лімфовузлів, виражений больовий синдром хворобливість, гіперемія і набряклість навколишніх тканин, супроводжується різким підйомом температури (38-39 ° С), значним зростанням лімфатичних вузлів, що заважає ходити, гнійник може прорватися з формуванням свища або перейти в наступну стадію;
• аденофлегмона - запалення поширюється на навколишнє капсулу вузла клітковину, хворий знаходиться в гарячковому стані, яке супроводжується ознобом, тахікардією, головним болем, утрудненим диханням, гіпотонією (вимагає хірургічного втручання).

Наведені види захворювання демонструють стадії розвитку одного процесу. Своєчасне звернення за медичною допомогою на етапі серозного запалення за допомогою консервативних методів лікування призводить до повного одужання.

[8], [9]

Ускладнення і наслідки

Збільшення лімфатичних вузлів у паху, що триває більше двох тижнів, навіть за умови, що воно не викликає серйозного дискомфорту не повинно залишатися поза увагою. Можна припустити розвиток таких серйозних захворювань як туберкульоз, онкопатології і прочіе.Обязательно потрібно звернутися до лікаря і з'ясувати, чим воно викликано. Цей стан може бути симптомом серйозних проблем зі здоров'ям, і чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів здоров'я відновити.

Гострий лімфаденіт зазвичай приносить серйозний дискомфорт, і люди намагаються від нього позбутися. Однак не завжди відразу звертаються до лікаря, а намагаються лікуватися народними методами, що може привести до гнійного запалення. Ускладненнями гнійного лімфаденіту може бути абсцес або аденофлегмона, які вимагають хірургічного втручання.

Відповіддю організму на локальний запальний процес може стати потрапляння інфекції в системний кровотік, поява гнійних вогнищ у віддалених органах і сепсис.

Несвоєчасне лікування гострого лімфаденіту загрожує розвитком гнійного запалення вен, наслідком якого може стати флеботромбоз або патологія лимфооттока і розвиток елефантіаза (слоновості). Тромбофлебіт нижніх кінцівок може закінчитися закупоркою легеневих судин і смертю хворого.

Хронічне уповільнене запалення лімфатичних вузлів, які не доставляє особливого клопоту іігноровані хворим, може привести до гіпоплазії лімфовузлів, їх рубцювання і дегенерації. В уражених лімфатичних вузлах розростається сполучна тканина, порушується дренаж лімфатичної рідини, з'являється хронічна набряклість, у важких запущених випадках - лімфостаз (слоновість ніг, мошонки).

[10], [11], [12], [13], [14]

Діагностика збільшення лімфовузлів в паху

Скупчення лімфатичних вузлів в даній зоні відноситься до найбільших в організмі. Гіперплазія одного або декількох вузлів може сигналізувати про існування серйозної патології життєво важливих органів. Як визначити збільшення лімфовузлів у паху? При нормальних їх розмірах пальпувати вузли самостійно проблематично. Збільшені поверхневі лімфовузли помітні візуально, оскільки їх розмір може досягати 50-60мм. Вони болючі, особливо при ходьбі. Точний висновок про наявність патологічних змін в вузлах пахової групи може дати ультразвукове дослідження, а щоб з'ясувати причину їх збільшення потрібно виконати ряд діагностичних заходів.

Першим і дуже важливим кроком у визначенні етіології гіперплазії лімфатичних вузлів є ретельний збір анамнестичних відомостей, інфекційних, професійних, міграційних. Досліджуються органи і тканини, лімфовідтік з яких веде до збільшеним лімфовузлів. Контролюються вузли в інших скупченнях. Враховується величина, інтенсивність больових відчуттів, поодинокі вузли або пов'язані один з одним і оточуючими тканинами, щільність і еластичність.

Пацієнту призначаються лабораторні аналізи - крові (клінічний), біохімія, ревматичні, серологічні проби, сечі та інші в залежності від можливого діагнозу основного захворювання. Іноді для встановлення точного діагнозу призначається біопсія пункції вмісту лімфовузла, висічення його для гістологічного дослідження.

Інструментальна діагностика - ультразвукове дослідження, рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

[15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з метою відмінності специфічної лимфаденопатии при туберкульозі, сифілісі, токсоплазмозі, інших інфекціях. Виключаються злоякісні і метастатичні новоутворення, хвороби крові. Локальну гіперплазію слід диференціювати від генералізованої, неспецифічний лімфаденіт - від флегмони і остеомієліту.

Лікування збільшення лімфовузлів в паху

Розмір лімфатичних вузлів може збільшуватися під впливом багатьох факторів, тому спочатку встановлюють причину гіперплазії, в залежності від якої призначається лікування. Самостійна терапія збільшених лімфатичних вузлів відсутня.

При лімфаденопатія НЕ запального характеру, що виникають при лімфогранулематозі, лейкозі, метастазировании, лікують основне захворювання, як і при специфічному лимфадените. Залежно від основної хвороби застосовують рекомендовані схеми лікування туберкульозу, венеричних захворювань, інфекційного мононуклеозу, дитячих інфекцій.

Консервативне лікування збільшення лімфовузлів у паху проводиться при неспецифічному хронічному лімфаденіті, гострому катаральному і на початкових стадіях гнійного процесу. При хронічному захворюванні основна мета терапії - визначення і усунення джерела тривалого інфікування лімфовузлів. Виявити причину хронічного запалення пахових лімфовузлів вдається не завжди. У таких випадках призначається лікування, спрямоване на усунення запалення в лімфатичних вузлах і підвищення захисних сил організму.

Призначаються антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду, наприклад,  Аугментин, спектр дії якого розширено за рахунок наявності в його складі клавулановоїкислоти. Антагоніст практично всіх бактеріальних збудників, що інфікують сечостатеві шляхи, шкіру, кістки, м'які тканини, кишечник, активний до збудників гонореї і сифілісу. Випускається в формах для перорального прийому і внутрішньовенного впорскування, дозується індивідуально з урахуванням тяжкості і локалізації інфекційно-запального процесу. Застосовується в будь-якому віці, виняток становить перший триместр вагітності та період лактації. Може викликати алергічні реакції, оскільки антибактеріальні ліки цього ряду їх викликають найчастіше. При нирковій недостатності пацієнтам потрібна корекція дози, при печінкової - призначають з обережністю, особливо внутрішньовенно.

Альтернативний вибір можна зупинити на цефалоспоринів II покоління. Наприклад,  Цефуроксим аксетил,  що виявляє активність до основних інфекційних агентів, що провокує запалення лімфовузлів, стафілококів і стрептококів. Застосовується при інфекціях сечовивідних і статевих органів, кісток, суглобів, шкіри і м'яких тканин. Випускається як для перорального прийому, так і для внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. Дозується індивідуально, застосовується з перших днів життя, при вагітності і лактації прийом небажаний, його вплив не досліджено. При порушенні функції нирок дозування коригуються. Викликає алергічні реакції, особливу обережність слід проявляти лицям зі встановленою алергією на препарати пеніцилінового ряду.

При лікуванні гострих лімфаденітів також застосовується антибіотикотерапія, при виборі препарату враховується чутливість інфекційного агента первинного вогнища. Одночасно з лікуванням запалених лімфовузлів усувається первинна інфекція. Після її усунення катаральне запалення, зазвичай, проходить. Гнійне - вимагає більш тривалого лікування. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму, крім антибактеріальної проводиться знеболювальна і загальнозміцнююча терапія. Крім антибіотиків призначаються стимулятори вироблення лейкоцитів, наприклад,  Метилурацил. Активізує процеси кровотворення, особливо, лейкопоез, сприяє оновленню і відновленню клітин, підвищує клітинний і гуморальний імунітет, знімає запалення. Протипоказаний при лейкозі, лімфогранулематозі, раку кісткового мозку. Зрідка при застосуванні свічок відчувається незначне печіння, можуть бути шкірні та вегето-судинні алергічні розлади.

Пероральний прийом здійснюють під час або після прийому їжі. Рекомендована доза у віці 3-8 років - 250 мг, понад вісім - 250-500 мг, кількість прийомів на добу - три. Дорослим пацієнтам дозують по 500 мг чотири рази на добу, максимально дозволено збільшити добове кількість прийомів до шести. При лікуванні запалень товстого кишечника призначаються супозиторії - від однієї до чотирьох одиниць на добу. Тривало незагойні шкірні поверхні обробляють 10% маззю одночасно з пероральним прийомом.

Ликопид  - потужний імуностимулятор, застосовується у важких випадках при лікуванні гнійних поразок для профілактики сепсису. Має бактерицидні і цитостатичними властивостями, активізує розсмоктування пухлинних утворень. Вагітним і годуючим жінкам не призначається, дітям у віці 3-15 років дозується по 1 мг / добу не більше десяти днів. Може викликати легку гіперемію, яка потребує його відміни, не призначається в разі загострення аутоімунних процесів, при фебрильною температури у пацієнта, непереносимості лактози. Таблетки приймають внутрішньо або розсмоктують до повного раствоеренія під язиком за півгодини до прийому їжі. Дозування і терапевтичну схему розробляє лікуючий лікар індивідуально, враховуючи особливості захворювання та взаємодія з іншими призначеними препаратами.

У випадках первинної інфекції у вигляді пролежнів та інших тривало рецидивуючих ранових утворень, вогнище інфікування обробляють  маззю Вишневського. Вона використовується в комплексі з іншими заходами, знищуючи патогенні мікроорганізми в первинному вогнищі і сприяючи його загоєнню.

У початковій стадії гострого неспецифічного лімфаденіту застосовується  Іхтіолова мазь. Вона не має виражену антисептичну дію, але потужно протистоїть запаленню, заспокоює і загоює ранову поверхню. Це старовинні досить безпечні і випробувані засоби, застосування яких сприяє санації і загоєнню первинного вогнища інфікування, і, відповідно, зменшення лімфатичних вузлів.

У комплексі зміцнюють імунну систему і загальний стан організму заходів застосовується вітамінотерапія. Призначення робляться виходячи з діагностичних висновків і медикаментозних препаратів, що застосовуються в схемах лікування. Вітаміни С, Е, А, групи В, вітамінно-мінеральні комплекси прискорюють процес знищення інфекції та одужання пацієнта.

При лікуванні збільшених лімфовузлів у паху широко застосовується фізіотерапевтичне лікування: лікарський електро- і фонофорез, гальванізація, УВЧ і лазерна терапія. У початкових стадіях катарального запалення фізіотерапія може привести до одужання. Однак застосування фізіотерапевтичних процедур протипоказане до точного встановлення походження збільшення лімфатичних вузлів.

Якщо буде виявлено первинний гнійний осередок інфікування, то в переважній більшості випадків здійснюється його розтин, санація і дренування оперативним шляхом.

При запущених формах захворювання, коли лікарська терапія і фізпроцедури виявилися не ефективними, необхідно хірургічне лікування. Воно полягає в розтині нагноений, санації і дренажі рани. При некротичних змінах в лімфатичних вузлах може знадобитися видалення самого вузла. Однак ця операція проводиться в крайніх випадках, оскільки згодом у хворого розвивається лімфостаз і елефантізм нижній частині тіла.

Народне лікування

При збільшенні лімфатичних вузлів в терапевтичні схеми цілком можуть з успіхом укладатися народні засоби. Однак їх не можна застосовувати самостійно, без діагностичного обстеження і консультації з лікарем.

У початкових стадіях при серозному лімфаденіті доцільно застосування компресів, чого категорично не варто робити при нагноениях.

Для компресів можна використовувати такі склади:

1. Найпростіший спосіб - купити в аптеці настоянку ехінацеї, розвести одну частину настойки в двох частинах теплої води, змочити натуральну тканину або ватяні диски в розчині, прикласти до збільшеним вузлів, закріпити, обмотати зверху вовняним шарфом, залишити на ніч.
2. Спекти одну велику ріпку цибулі, очистити і розмішати до однорідного стану зі столовою ложкою дьогтю (аптечного). Суміш нанести на шматочок натуральної тканини або ватний диск, прикласти до запалених місць, закріпити і обмотати зверху вовняним шарфом, залишити на ніч.
3. Суміш з подрібнених сухих трав (по чайній ложці кожної): деревію, звіробою, листя горіха і омели укласти на дно каструлі, залити водою (200 мл), закип'ятити і проварити на слабкому вогнику від трьох до п'яти хвилин. Змочити ватні диски або шматочки бавовняної тканини в процеженном теплому відварі і прикладати, закріплюючи і прімативая до хворих місць на ніч.

Компреси прикладають до запалених лімфовузлів, поки не настане помітне їх зменшення.

Рекомендується пити настої з трав, що сприяють очищенню лімфи і зняття запалення як в первинному вогнищі, так і в лімфовузлах. Настої можна пити у всіх випадках неспецифічного лімфаденіту.

1. Та ж настоянка ехінацеї - випивати двічі або тричі на добу розчин 25-40 крапель в 100мл води. Протипоказано застосовувати при аутоімунних захворюваннях. Якщо в схемі лікування присутній медикаментозний імуномодулятор, обов'язково порадитися з лікарем.
2. Зробити суміш з висушених і подрібнених листя і кори ліщини (по 1/4 склянки), залити в термосі ½ літра окропу, настояти приблизно годину, перемішати, процідити. Пити перед кожним прийомом їжі, струшуючи настій кожен раз і відміряв по ¼ склянки на прийом. Приймати два-три тижні, потім можна повторити з інтервалом в один тиждень.
3. Приготувати сировину - м'які молоді пагони сосни в подрібненому вигляді за обсягом повинні займати дволітрову посуд. Скласти їх в каструлю, залити трьома літрами води, закип'ятити і, зменшивши вогонь, варити 90-120 хвилин, закривши кришкою. Потім відцідити отриманий відвар в іншу ємність, додати склянку цукру і варити ще дві години. Готовий відвар остудити і приймати після прийому їжі по одній столовій ложці один або два рази на день. Тривалість лікування місяць-півтора, після двотижневої перерви можна повторити.

Для приготування відварів з трав необхідно використовувати посуд з вогнетривкого скла або емальований білою емаллю. Зберігати відвари після проціджування бажано в скляній ємності.

Для зменшення розмірів лімфовузлів використовують лікування травами. Добре очищати лімфовузли настоєм трави звіробою: столова ложка трави заливається ½ літра окропу, настій проціджують через 20 хвилин. Його п'ють по половинці склянки тричі на день і через півгодини приймають їжу.

Настій з березових бруньок, приготований таким чином в тих же пропорціях і проціджений після охолодження, приймають тричі на день по столовій ложці протягом 4-5 днів перед їжею за третину години, потім дозу збільшують до ¼ склянки і приймають ще тиждень чи два. Це засіб протипоказано при виразковій хворобі шлунка.

Так само готують і настій з плодів шипшини, які перед приготуванням потрібно подрібнити. Цей настій приймають тричі на добу перед їдою за 20 хвилин. Пити його краще через соломинку, так як шипшина негативно впливає на емаль зубів. Можна після вживання відразу прополоскати рот.

[18], [19]

Гомеопатія

У схеми лікування в якості засобів, що підвищують захисні сили організму, можна включати гомеопатичні препарати. Тим більше, що зазвичай вони не викликають побічних ефектів і не взаємодіють з медикаментозними засобами.

Наприклад,  Анаферон, що представляє собою комбінацію гомеопатичних розведень афінно очищених антитіл до людського γ - інтерферону. Ефективний при вірусних і бактеріальних інфекціях сечостатевих органів, в разі імунодефіциту різного генезу. Протипоказаний при алергії на складові, в період вагітності і лактації.

Прийом сублінгвальне по одній таблетці від трьох до шести штук протягом доби, після купірування гострих симптомів приймають по одній штуці на протязі восьми або десяти днів.

Для дітей випускається дитячий Анаферон:

У віці 6 місяців-3 роки одну таблетку розчиняють в чистій воді (15мл) і дають раз в день. Приймають тиждень.

Лімфоміозот  гомеопатичний препарат, містить 16 компонентів. Підсилює лимфоотток, знімає інтоксикацію і запалення, зменшує ексудацію, активізуючи клітинний і гуморальний імунітет. Випускається в краплях і розчині для ін'єкцій. Вагітні та жінки приймають тільки за призначенням лікаря. Протипоказаний при гіперчутливості до інгредієнтів При патологіях щитовидної залози проявляти обережність. У поодиноких випадках спостерігатися шкірні алергічні реакції.

Краплі розчиняють у воді (10мл) і затримують у роті для всмоктування якомога довше, прийом здійснюють тричі на добу перед їдою за півгодини або через годину після. Пацієнтам 12 років і старше капають по 10 крапель, немовлятам - одну-дві, від одного до трьох років - три, від трьох до шести - п'ять, від шести до 12 - сім.

Для купірування гострих станів разова доза приймається кожні чверть години, однак, не більше 10 разів. Потім переходять на звичайний прийом.

При підвищеній функції щитовидної залози приймають половинну дозу, відповідну віку, підвищуючи її щодня на одну краплю і доводячи до вікової норми.

У важких випадках призначають розчин для ін'єкцій. Разова доза становить одну ампулу і застосовується з шестирічного віку. Ін'єкції робляться два або три рази протягом тижня внутрішньом'язово під- і під шкіру, внутрішньовенно і в точки акупунктури.

Можливий і пероральний прийом розчину з ампули, для цього її вміст розводять в ¼ склянки води і випивають протягом доби через рівні проміжки часу, затримуючи рідина в роті.

Гомеопатичні аптеки в великих містах зазвичай мають комплексні препарати, що застосовуються при лімфаденітах. До їх складу зазвичай входять Aurum metallicum, Calcium fluoricum, Silicea, Bromum, Tuberculinum, можуть міститися і інші речовини.

Calcium fluoricum (фтористий кальцій) застосовується при дуже щільних вузлах, Barium jodatum (йодид барію) теж часто призначається при збільшених лімфатичних вузлах як, втім, і інші препарати. При цьому лікар-гомеопат врахує безліч інших симптомів і модальностей у конкретного пацієнта. Тому при бажанні лікуватися гомеопатією необхідно звернутися до лікаря відповідного профілю.

Профілактика

Для запобігання захворювань, що провокують збільшення лімфовузлів у паху, варто дотримуватися нехитрих правил:

• для попередження статевих інфекцій варто дотримуватися елементарних норм гігієни статевого життя;
• щоб уникнути інфікування внутрішніх органів патогенними мікроорганізмами - санітарно-гігієнічні норми;
• раціонально харчуватися, включаючи в щоденне меню побільше фруктів і овочів, свіжих соків;
• більше рухатися, гуляти на свіжому повітрі;
• уникати стресів, контактів з отруйними речовинами, шкідливими випромінюваннями;
• не захоплюватися лікарськими препаратами;
• намагатися уникати травм, а в разі її отримання постаратися не допустити гнійних ускладнень;
• не запускати запальні захворювання, своєчасно звертаючись до лікаря.

[20], [21], [22], [23], [24]

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікаря лімфаденопатія, в більшості випадків, не представляє загрози для життя. Чаща всього збільшення пахових вузлів має інфекційну причину і піддається консервативному лікуванню. Прогноз і перспективи кожного пацієнта безпосередньо залежать від встановлення основного діагнозу.

[25], [26]