Інструментальна та лабораторна діагностика раку прямої кишки

Нинішньої медицині є велика кількість методів для чіткої діагностики злоякісних захворювань кишечника. До таких методів відносять як інструментальне, так і не інструментальне обстеження, рентгенографія, фізіологічні та бактеріологічні тести та ін.

Діагностика раку прямої кишки зазвичай розглядається як комплексне обстеження. На першому етапі у хворого беруть кров для клінічного і біохімічного аналізу, далі - досліджують фекалії.

Обов'язковою вже багато років є і пальцеве дослідження прямої кишки - найчастіше саме з цієї процедури і бере початок стандартна діагностична схема. Що може дати лікареві той чи інший тип обстеження? Давайте розглянемо це питання більш детально.

[1], [2], [3], [4], [5]

Початковий етап діагностики раку прямої кишки

При підозрі на ракову пухлину вже під час огляду інколи виявляють такі ознаки, як збільшення живота, зовнішні Свищева виходи, збільшені лімфовузли. Простукування живота дозволяє виявити накопичення рідини (асцит) або газів при перфорації кишки.

Промацування живота, незважаючи на свою зовнішню простоту, вважається дуже цінною процедурою для визначення пухлинного процесу. Завдяки пальпації, можна оцінити ступінь м'язової напруженості, наявність спазмів і рідин тощо. В обов'язковому порядку лікар оглядає все лімфовузли, які можуть бути порушені патологічним процесом.

Огляд зони промежини дозволяє побачити зміни на шкірних покривах і в анальному сфінктера, що теж може бути цінною інформацією для постановки діагнозу.

Пальцеве обстеження прямої кишки і вважають нехай і простий, але дуже інформативною процедурою. Її проводять як при профілактичному відвідуванні лікаря, так і при наявності скарг, пов'язаних з роботою нижніх відділів кишечника. Якщо таке обстеження проводити уважно і грамотно, то цілком можна дати оцінку стану більшої частини прямої кишки, і навіть встановити попередній діагноз. Як проводять процедуру: в область прямої кишки доктор вводить палець і обмацує її стінки зсередини. Дослідження може бути не дуже приємним, але безболісним.

Аналізи при підозрі на рак прямої кишки

Які лабораторні дослідження зазвичай призначають при підозрі на рак?

• Кал на наявність прихованої крові - таким методом визначають, чи немає прихованого кровотечі або кровоточивість пухлини. Для того щоб результат був максимально вірним, кал слід здавати кілька разів, а для профілактики - один раз на рік.
• Загальний аналіз крові - допомагає визначити, чи немає у людини анемії, пов'язаної з прихованою крововтратою. Низький рівень гемоглобіну може бути одним з перших показників онкопораженія.
• Біохімія крові - являє собою оцінку карціноембріонного антигену (СЕА), рівень якого визначає стадію злоякісного процесу. Зазвичай біохімію призначають перед і після оперативного втручання. Як правило, протягом 2-х місяців після радикальної операції зміст СЕА приходить в норму. Якщо ж присутні метастази або розвивається рецидив онкопатології, то його значення знову збільшуються.
• Дослідження фекалій на ДНК - це специфічний аналіз, який проводиться для виявлення мутованих генів, тобто змінених клітинних структур, які дають поштовх до формування злоякісної патології.

[6], [7], [8], [9], [10]

Онкомаркери на рак прямої кишки

Як відомо, складність діагностики ракової пухлини багато в чому пояснюється її безсимптомним перебігом, коли хворий звертається за допомогою тільки тоді, коли хвороба заходить занадто далеко. З цієї причини учені довго шукали такий діагностичний метод, який допоміг би виявити патологію якомога раніше. І цей спосіб був знайдений - це визначення онкомаркерів.

Що ж вони собою являють? Онкомаркери - це унікальні білкові речовини, що виділяються в процесі життєвої діяльності клітин пухлини. Вони визначаються в складі крові або сечовий рідини пацієнта з онкологією. При цьому за допомогою сучасних засобів можна визначити підвищення рівня таких речовин навіть в початкових стадіях раку.

На що вказує рівень маркерів:

• в якому органі може перебувати новоутворення;
• було призначене лікування результативним;
• можливі повторні розвитку патології;
• чи є ризик появи раку в майбутньому.

Відомий ряд онкомаркерів, які вказують на наявність і локалізацію ракового процесу в прямій кишці. Це такі маркери, як АФП, СА 72-4, LASA-P, СА 242, СА 19-9, CYFRA 21-1.

Однак існують і деякі недоліки аналізу на маркери:

• онкомаркери не є строго специфічними - наприклад, один і той же показник може означати наявність процесу в будь-якому з відділів травної системи;
• високий вміст маркерів не у всіх випадках можна трактувати як наявність пухлини;
• у деяких здорових людей теж можуть визначатися дані речовини.

З усього вищевикладеного можна зробити наступні висновки: визначення маркерів - важлива процедура, але не можна встановлювати діагноз на підставі одного лише їх підвищення. Діагностика повинна сприйматися в комплексі, з використанням усіх можливих методик.

[11], [12], [13], [14], [15]

Інструментальна діагностика раку прямої кишки

Метою інструментальної діагностики прямої кишки є візуалізація пошкодженого патологією ділянки, визначення характеру ураження і його стадії, взяття елемента тканин для більш докладного дослідження (біопсії), а також попередня оцінка метастазування.

• Аноскопія є способом обстеження прямої кишки за допомогою аноскопа - інструменту, який вводиться через анальний сфінктер і дозволяє оглянути внутрішню поверхню слизової. Глибина можливого огляду становить близько 15 см.
• Ректороманоскопія проводиться за допомогою апарату ректороманоскопа, який вводиться в порожнину прямої кишки і на відстань до 50 см. Дана методика дозволяє лікарю розглянути слизові покриви кишечника, з можливістю взяття елементів тканин для подальших аналізів. Процедуру можна назвати приємною і зовсім безболісною, але в якості діагностики вона часто просто незамінна.
• Фіброколоноскопія дозволяє оглянути внутрішню поверхню кишки, точно визначити локалізацію новоутворення, взяти шматочки матеріалу для біопсії, і навіть провести видалення невеликих поліпів. За допомогою даного методу можна оцінити стан товстого кишечника на всій його довжині.
• Іригоскопія передбачає Клізмова введення в порожнину кишечника спеціального контрастної речовини, яке буде відтіняти внутрішню порожнину кишок при розгляді їх на рентгенівських зображеннях. Така процедура застосовується в основному у пацієнтів похилого віку, а також, якщо доктор підозрює відразу кілька пухлинних процесів в кишечнику.
• Внутрішньовенна урографія може бути призначена в якості додаткового методу дослідження, наприклад, при проростанні пухлини в сечовий міхур.
• Ультразвуковий моніторинг органів черевної порожнини застосовують для виявлення метастазів. Якщо процедуру проводять при накопиченні рідини (асциті), то УЗД дозволяє оцінити її обсяг.
• Метод комп'ютерної томографії використовують для того, щоб визначити проростання пухлини в сусідні органи, знайти метастази, перевірити найближчі лімфатичні вузли.
• Діагностична лапароскопія - це малоінвазивне хірургічне втручання, коли черевну стінку проколюють в декількох місцях і вводять через проколи спеціальну камеру, яка дозволяє не тільки побачити наявність метастазів в черевній порожнині, а й видалити невеликі об'єкти.

Окремо хотілося б зупинитися на методі магнітно-резонансної томографії, який, хоч і не вважається пріоритетним обстеженням, але іноді може надати дуже важливу інформацію доктору. Визначення ступеня розростання пухлини, підбір терапевтичної схеми, оцінка необхідності і обсягу хірургічної операції - це якраз ті випадки, коли дана процедура просто необхідна. Крім цього, МРТ дозволяє контролювати і оцінювати хід лікування раку і визначати подальшу тактику по відношенню до пацієнта.

Рак прямої кишки на МРТ буде краще визуализирован і оцінений доктором, якщо дотримуватися таких рекомендацій:

• перед процедурою слід очистити пряму кишку - це можна зробити за допомогою проносного або звичайної очисної клізми;
• за 1-1,5 години до процедури необхідно спорожнити сечовий міхур, після чого пити до закінчення дослідження не дозволяється;
• приблизно за годину до проведення МРТ рекомендується прийняти 3 таблетки дротаверину (Но-шпи).

Якщо все зробити правильно, то доктор без праці зможе здійснити наступні дії:

• побачити саму пухлину, включаючи її межі;
• визначити співвідношення новоутворення до органів малого таза і сфінктера;
• визначити стан м'язів таза;
• оцінити стан лімфатичної системи в малому тазі;
• проконтролювати результативність операції, хіміотерапії або опромінення, простежити захворювання в динаміці.

Гістологічне і цитологічне дослідження

Для того щоб відрізнити доброякісне захворювання від злоякісного, використовується таке дослідження, як біопсія, з подальшим проведенням гістологічного аналізу. Завдяки біопсії можна з великою точністю стверджувати про наявність чи відсутність ракової пухлини в досліджуваних тканинах. Діагностичний метод передбачає вилучення невеликого елемента тканини пухлини - весь процес здійснюється при проведенні ректороманоскопії і не доставляє будь-якого додаткового дискомфорту пацієнтові. Отриманий шматочок тканини піддають гістологічної і цитологічної оцінки.

Крім ректороманоскопии, доктор може взяти необхідний йому матеріал під час лапароскопії, хірургічної операції або фіброколоноскопії. •

Гістологічне дослідження є розгляд зразка вилученої тканини мікроскопічним методом і може проводитися в терміновому або плановому порядку:

• термінова гістологія здійснюється протягом приблизно півгодини, в разі, коли необхідний швидкий результат. Зразок попередньо заморожують, після чого обробляють специфічними барвниками і розглядають за допомогою мікроскопа;
• планова гістологія зазвичай триває не менше 5 діб. Отриманий зразок покривають спеціальною рідиною і парафіном, зафарбовують. Такий спосіб дослідження вважається більш складним, якщо порівнювати його з терміновою гістологією. Однак його результати точніше і достовірніше.

Як правило, для того щоб в майбутньому результат гістологічного дослідження не піддавався сумніву, його проводять не менше двох фахівців. •

Цитологічне дослідження є оцінкою клітинних структур тканини, що дозволяє помітити злоякісні зміни в них. Чим відрізняється цей аналіз від гістологічного? Тим, що цитологічний метод передбачає розгляд НЕ тканинного зрізу, а окремих пухлинних клітин.

Для здійснення цитології можна використовувати наступний біологічний матеріал:

• зразки тканин, вилучені при біопсії з необхідного відділу кишки;
• гнійні або слизові виділення з кишковою порожнини;
• зразки відбитків зі слизових тканин з необхідного відділу кишечника.

Тільки перераховані вище методи дозволяють з точністю стверджувати, яку пухлину необхідно лікувати: доброякісну або злоякісну.

Диференціальна діагностика раку прямої кишки

Рак прямої кишки необхідно відрізняти від таких захворювань:

• доброякісних поліпів;
• хронічного виразкового проктосигмоидита дизентерійного, амебного і туберкульозного походження;
• коліту, випадання прямої кишки, неспецифічного гранульоми;
• сифілісу, актиномікозу;
• меланобластоми анального відділу прямої кишки;
• проростання пухлини з матки, піхви, простати;
• злоякісного карциноида;
• геморою і тріщин анального сфінктера.

Для того щоб відрізнити ракову пухлину в прямій кишці від поліпів, призначають проведення ендоскопічного дослідження - колоноскопію. Даний метод дозволяє побачити в просвіті кишки не тільки великі поліпи, але і виразки слизової оболонки, запальні елементи, дрібні сплощені поліпи, деформовані судини та ін. Цей же метод можна застосовувати для диференціації раку і проктосигмоидита - запального процесу в сигмовидної і прямій кишці.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Як відрізнити геморой від раку прямої кишки?

Часом вирішальну роль відіграють деякі ознаки, за якими можна відрізнити пухлинний процес від звичайного геморою.

1. Якщо раніше у пацієнта були виявлені поліпи, то існує ризик їх переродження в ракову пухлину.
2. Гемороїдальна кров виділяється в кінці акту дефекації, у вигляді смуг і плям зверху на калі. При раковому процесі кров знаходиться не на поверхні, а змішана з фекаліями.
3. При пухлини перед дефекацією можуть бути слизові виділення, іноді з гноєм і шматочками тканин.
4. При великої пухлини фекалії стрічкоподібні, а утруднена дефекація може бути тривалою, до декількох діб.
5. Пухлинний процес супроводжується схудненням хворих, слабкістю і млявістю.
6. При наявності метастазів починається розлад роботи інших органів.

Однак, в будь-якому випадку, для установки точного діагнозу необхідне проведення біопсії з гістологічним дослідженням тканин. Тільки після цього можна з упевненістю стверджувати про наявність чи відсутність злоякісного процесу.

Діагностика раку прямої кишки повинна проводитися при найменшій підозрі на його наявність. Дуже важливо виявити злоякісне захворювання якомога раніше - це дозволить почати лікування вчасно, що значно поліпшить прогноз і прискорить одужання.