Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей

Перше місце серед клінічних форм первинного періоду туберкульозу у дітей та підлітків в даний час займає туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - специфічне ураження лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння. Провідне значення в патогенезі первинного туберкульозу надають легеневих вогнища, бронхоаденіт розглядають як другий компонент, який розвинувся після формування легеневого вогнища. В результаті широкого впровадження вакцинації БЦЖ, підвищення опірності організму і багатьох інших факторів в сучасних умовах легеневий афект, розташований субплеврально, відмежовується легеневої тканиною і не отримує подальшого розвитку. Туберкульозний процес при цьому характеризується поширенням ураження в регіонарні лімфатичні вузли середостіння.

На основі патологоанатомічної картини туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів поділяють на інфільтративний і пухлиноподібні. Однак підрозділ бронхоаденита на інфільтративну і туморозного форму певною мірою умовно, так як вони можуть переходити одна в іншу.

• У першому випадку переважає перінодулярное запалення, туберкульозний вогнище в лімфатичному вузлі малий.
• При пухлиноподібний туберкульозному бронхоаденіте процес не виходить за межі капсули лімфатичних вузлів, збільшуються до значних розмірів.

Ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів не є ізольованим специфічний процес. При туберкульозних бронхоаденіта виникають патологічні зміни в усіх органах середостіння, розташованих навколо уражених туберкульозом лімфатичних вузлів. В специфічний процес часто бувають залучені великі бронхи, судини, клітковина середостіння, нервові ганглії і стовбури, плевра (частіше медиастинальная і междолевая). При туберкульозі в процес можуть залучатися одна або кілька різних груп лімфатичних вузлів з широким діапазоном їх патоморфологічних трансформацій. При важких і несприятливо поточних формах відбувається двостороннє поширення процесу, що обумовлено мережею анастомозів лімфатичних шляхів. У лімфатичних вузлах специфічний процес тривалий час зберігає активність, загоєння йде повільно. З плином часу відбувається гіаліноз капсули, відкладення солей кальцію. Розміри виникли петрификатов залежать від ступеня вираженості казеоза.

Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Клінічна картина неускладненого бронхоаденита в першу чергу обумовлена симптомами інтоксикації, а також ступенем залучення в специфічний процес внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і навколишніх органів. Вивчення анамнезу часто виявляє контакт з хворим на активний туберкульоз. Аналіз чутливості дитини до туберкуліну вказує на інфекційний віраж або більш пізній період інфікування. Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерна нормергіческіх чутливість до туберкуліну. Лише у деяких хворих туберкулінові реакції можуть мати гиперергический характер.

Початок туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зазвичай поступове. У дитини з'являються підвищена стомлюваність, поганий апетит, дратівливість, підйоми температури тіла, зазвичай до субфебрильних цифр. Значно рідше, в основному у дітей раннього віку, бронхоаденіт може починатися більш гостро, з підйому температури тіла до фебрильних цифр і виражених загальних розладів. Параспецифические реакції при первинному туберкульозі у дітей в сучасних умовах зустрічають рідко, але все ж іноді можливі блефарит. Кератокон'юнктивіт, вузлова еритема.

Симптоми внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Діагностика внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів необхідно диференціювати від патологічних змін в області середостіння і кореня легенів нетуберкульозного етіології. Описано понад 30 виявлених при рентгенологічному дослідженні захворювань цієї області. В цілому їх можна розділити на три основні групи:

• пухлиноподібні ураження органів середостіння;
• неспецифічні аденопатии;
• аномалії розвитку судин органів грудної клітини.

При проведенні диференціальної діагностики слід враховувати рентгено-анатомічна будова середостіння. Будучи частиною грудної порожнини, середостіння спереду обмежена задньою стінкою грудини і реберними хрящами, ззаду - хребетним стовпом, з боків - медіальними листками плеври, внизу - діафрагмою, зверху - апертурою грудної клітки.

Діагностика внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

[1], [2], [3], [4]