Кісти підшлункової залози
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кіста підшлункової залози - досить поширена патологія. Кіста являє собою утворення в тканинах (паренхімі) або за межами залози відокремлених порожнин (капсул) з рідким вмістом. До його складу входять травний секрет підшлункової залози, а також розпалися некротизовані тканини (тканинної детрит).
Залежно від етіології кіста підшлункової залози буває істинною (вродженої) і помилкової (придбаної). За місцем розташування порожнини в органі розрізняються: кіста головки підшлункової залози, кіста тіла підшлункової залози і кіста хвоста підшлункової залози.
[Причини кісти підшлункової залози
Справжня кіста підшлункової залози (або дісонтогенетіческая кіста) - результат
Вроджених порушень розвитку даного органу. Усередині справжня кіста вистелена епітелієм. Діагностується це захворювання досить рідко, так як розміри істинної кісти підшлункової залози, як правило, незначні. Тому вона не тисне на навколишні тканини і органи і не викликає ніяких скарг. Як показує практика, така кіста виявляється абсолютно випадково - під час УЗД, яке людина проходить з приводу будь-якого іншого захворювання.
Однак якщо справжня кіста підшлункової залози утворилася внаслідок вродженої закупорки проток залози і скупчування в них виділяється секрету, то розвивається хронічне запалення з утворенням фіброзної тканини - кістозний фіброз підшлункової залози або муковісцидоз.
Хибна кіста підшлункової залози (псевдокиста) всередині вистелена НЕ епітелієм, а фіброзної і грануляційною тканиною. До числа причин, які викликають утворення помилкових кіст, відносяться травмування підшлункової залози, запальні захворювання (панкреатит, хронічний панкреатит, панкреонекроз), а також панкреолітіаз, при якому утворилися в залозі камені можуть перекрити протоки, що і дає поштовх до розвитку так званої ретенционной кісти .
Згідно з медичною статистикою, 90% випадків помилкової кісти підшлункової залози є наслідком гострого панкреатиту, а 10% кіст з'являються в результаті травми підшлункової залози. З них до 85% - це кіста тіла підшлункової залози або кіста хвоста підшлункової залози, 15% - кіста головки підшлункової залози.
Слід зазначити, що при надмірному вживанні жирної і смаженої їжі і зловживанні алкоголем ризик утворення кісти підшлункової залози підвищується. Так, у 60-70% пацієнтів з первинним хронічним алкогольним панкреатитом відбувається утворення помилкової кісти підшлункової залози.
Симптоми кісти підшлункової залози
Характерний симптом кісти підшлункової залози - постійні або болі у епігастральній ділянці (тобто в місці проекції шлунка на передню черевну стінку) і в правому або лівому підребер'ї.
Найчастіше біль відчувається і в області пупка. При цьому біль може віддавати в спину (оскільки підшлункова залоза розташована на задній черевній стінці), а також в ліву руку і плече. У багатьох випадках больові відчуття перестають бути локальними і набувають оперізувальний характер, а їх сила багаторазово зростає. При цьому самі сильні болі бувають, коли кіста підшлункової залози тисне на чревное і сонячне сплетіння.
При тому, що промацує виявляється ще один симптом кісти підшлункової залози - хворобливе об'ємне утворення в епігастральній ділянці або зліва під ребрами. Якщо кіста досягла значних розмірів, пацієнти самі бачать в верхньому відділі живота патологічне «випирання». Крім того, хворі скаржаться на відчуття тяжкості в животі, відрижку і печію.
Розрослася кіста підшлункової залози починає тиснути на сусідні органи, порушуючи їх нормальне функціонування. Наприклад, кіста головки підшлункової залози може здавити жовчовивідний проток, в результаті чого з'являється стеноз дванадцятипалої кишки, нудота, блювота, механічна жовтяниця. А здавлювання головного протока підшлункової залози призводить до диспепсії (розладу травлення), діареї (частого рідкого стільця) і дуже сильного болю. В такому випадку діагностується гострий панкреатит.
Супутня інфекція, яка веде до утворення гнійних мас всередині кісти, викликає підвищення температури, озноб і загальну слабкість. Фактично це нарив (абсцес) кісти. При такому перебігу хвороби відбувається перфорація кісти підшлункової залози: порожнину розривається, викликавши кровотечу (перфорація кісти), і її гнійний вміст потрапляє прямо в черевну порожнину. Симптоми такого стану - різкий біль, холодний піт і втрата свідомості. Це може привести до запалення черевної порожнини - перитоніту, який загрожує життю і вимагає невідкладної медичної допомоги. За даними клінічної практики, розрив кісти підшлункової залози, який супроводжується кровотечею, більш ніж в 60% випадків призводить до летального результату.
Де болить?
Діагностика кісти підшлункової залози
Основний метод, за допомогою якого здійснюється діагностика кісти підшлункової залози, - ультразвукове обстеження (УЗД). В ході обстеження черевної порожнини лікар-гастроентеролог оцінює стан підшлункової залози і навколишніх органів, встановлює наявність патологічної порожнини і визначає її локалізацію, форму і розміри.
З метою диференціації кісти підшлункової залози від хронічного панкреатиту, злоякісних пухлин самої залози і сусідніх органів, аневризми черевної аорти, кісти яєчника та ін. Вдаються до магнітно-резонансної томографії (МРТ).
При необхідності біохімічного, цитологічного і мікробіологічного дослідження вмісту кісти підшлункової залози через передню черевну стінку проводять її пункцію, контролюючи діагностичну процедуру за допомогою УЗД або КТ.
Проводиться лабораторне дослідження показників крові (на гемоглобін і гематокрит), яке необхідно для з'ясування наявності прихованого кровотечі в порожнини помилкової кісти.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування кісти підшлункової залози
Тактика лікування кісти підшлункової залози визначається такими показниками, як
Стадія її розвитку, особливості зв'язку з протокою підшлункової залози і, звичайно, присутність і характер ускладнюють факторів.
Якщо кіста не перевищує 3-5 см і захворювання протікає без ускладнень, за показаннями призначаються знеболюючі препарати і дієта з обмеженням жирів і білків. Спостереження за станом пацієнта триває приблизно 1,5 місяця. Якщо кіста не збільшується, пацієнту прописують дієту і систематичне (1-2 рази на рік) УЗД - щоб контролювати динаміку патологічного процесу.
Потрібно враховувати, що помилкова кіста підшлункової залози діаметром 6 см і більше рідко виліковується без допомоги хірургів і, більш того, має чітку тенденцію до збільшення і появи різних ускладнень: розриву, кровотечі, абсцесу підшлункової залози.
Проте, клінічна практика останніх років показує, що помилкова кіста підшлункової залози при гострому панкреатиті у третини пацієнтів спонтанно розсмоктується через 3-4 місяці після нападу. А ось кіста при хронічному перебігу запалення підшлункової залози, дійсно, сама собою зникає рідко ...
Хірургічне лікування кісти підшлункової залози, в першу чергу, має на увазі виведення вмісту з її порожнини (дренування). Для цього широко застосовується лапароскопічне дренування - сучасна малоінвазивна методика, при якій втручання в черевну порожнину проводять через невеликі отвори. Таке дренування кісти підшлункової залози даємо мінімальні ускладнення, але воно можливе тільки при відсутності нагноєння.
Якщо є запалення кісти з виділенням гною або в наявності всі ознаки здавлювання загальної жовчної протоки, то пацієнту роблять лапаротоміческім (порожнинне) розтин кісти і її ендоскопічне транспапіллярное, чрезжелудочное або чрездуоденальное дренування.
У випадках, коли кіста повністю блокує виводить проток підшлункової залози, виконується порожнинна операція цістоентеростомія: спочатку кістозна порожнина розкривають і звільняють від вмісту, потім обробляють відповідними препаратами, а на завершення формується анастомоз (з'єднання) з тонким кишечником.
У деяких випадках - коли кіста невеликого розміру, рухлива і має добре сформовані стінки - проводиться видалення кісти підшлункової залози (екстирпація). Дуже складна операція по радикальному видаленню кісти - резекція частини підшлункової залози. Але даний вид хірургічного лікування кісти підшлункової залози часто не дає очікуваного ефекту, і його застосовують лише тоді, коли кіста зазнає злоякісне переродження.
Профілактика кісти підшлункової залози
Як і при інших патологіях системи травлення і шлунково-кишкового тракту в профілактиці кісти підшлункової залози важливу роль відіграє якість і режим харчування.
Дієта при кісті підшлункової залози передбачає виключення з раціону їжі, яка містить велику кількість жирів і вуглеводів, всього смаженого, жирного і гострого. Почніть вживати здорову їжу, в першу чергу, свіжі овочі і фрукти. Причому харчуватися слід частіше, але маленькими порціями.
Запальні процеси в шлунку і дванадцятипалої кишці слід вилікувати, а також позбутися від каменів у жовчному міхурі. Дієтологи рекомендують їсти більше винограду, який сприяє нормалізації функцій підшлункової залози.
Підшлунковій залозі також шкодять: бездумний прийом лікарських засобів при самолікуванні, куріння, алкоголь, малорухливий спосіб життя і стреси.
При діагнозі кіста підшлункової залози прогноз маловтішний. Минути операції дуже проблематично, оскільки кіста схильна до запалення. А запальний процес в закритій порожнини здатний прийняти такі масштаби, що тільки термінова операція може врятувати життя.