Периостит

Периостит - процес запального характеру, який протікає в окістя кістки.

Окістя - це сполучна тканина у вигляді плівки, яка знаходиться по всій поверхні зовні кістки. Як правило, запальний процес починається в зовнішньому або внутрішньому шарах окістя, а потім проникає і в інші її шари.

Внаслідок того, що окістя і кістку тісно пов'язані, запалення легко з'являється в кістковій тканині і носить назву остеопериостита.

ICD-10 код

МКБ - це міжнародна класифікація хвороб і різних проблем, пов'язаних з розладом здоров'я.

На даний момент в світі діє десята версія документа Міжнародної класифікації хвороб, під назвою МКБ -10.

Різні види періоститів отримали в цій класифікації свої коди:

Периостит щелеп - відноситься до класу К10.2 - «Запальні захворювання щелеп»:

• К10.22 - гнійний, гострий періостит щелепи
• К10.23 - хронічний періостит щелепи

Клас М90.1 - «Периостит при інших інфекційних хворобах, класифікованих в інших рубриках»:

• М90.10 - множинна локалізація периостита
• М90.11 - періостит з локалізацією в плечовій області (ключиці, лопатці, акромиально-ключичному суглобі, плечовому суглобі, грудинно-ключично суглобі)
• М90.12 - періостит з локалізацією в плечі (плечової кістки, ліктьовому суглобі)
• М90.13 - періостит з локалізацією в передпліччя (променевої кістки, ліктьової кістки, лучезапястном суглобі)
• М90.14 - періостит з локалізацією в кисті (зап'ястя, пальцях, п'ястка, суглобах між цими кістками)
• М90.15 - періостит з локалізацією в тазової області і стегні (сідничної області, стегнової кістки, тазу, тазостегновому суглобі, крижово-клубової суглобі)
• М90.16 - періостит з локалізацією в гомілки (малогомілкової кістки, великогомілкової кістки, колінному суглобі)
• М90.17 - періостит з локалізацією в гомілковостопному суглобі і стопі (плюсно, предплюсне, пальцях стоп, гомілковостопному суглобі і інших суглобах стопи)
• М90.18 - інші періостіти (голови, черепа, шиї, ребер, тулуба, хребта)
• М90.19 - періостит з неуточнених локалізацій

Причини периостита

Причини виникнення періоститу наступні:

1. Різного роду травми - забиті місця, вивихи, переломи кісток, розриви і розтягнення сухожиль, поранення.
2. Запалення прилеглих тканин - в результаті виникнення запального вогнища поряд з окістям відбувається інфікування периоста.
3. Токсичні - це причини, які представляють собою вплив токсинів на тканину окістя. Деякі види загальних захворювань можуть провокувати появу токсинів в організмі хворого і проникнення їх в окістя. Токсини потрапляють з хворого органу в кровоносну і лімфатичну систему і з їх допомогою розносяться по всьому організму.
4. Специфічні - запалення окістя відбувається в результаті деяких захворювань, наприклад, туберкульозу, сифілісу, актиномікозу і так далі.
5. Ревматичні або алергічні - реакція тканини окістя на алергени, які проникли в неї.

[1], [2], [3]

Патогенез периостита

Патогенез периостита, тобто механізм його появи і перебігу буває декількох видів.

1. Травматичний періостит - виникає, як наслідок всіляких травм кісток, які зачіпають окістя. Травматичний періостит може проявитися в гострій формі, а потім, якщо лікування не виявляється вчасно, перейти в хронічну форму.
2. Запальний періостит - це вид периостита виникає в результаті запалення інших близлежайших тканин. Наприклад, такий вид периостита спостерігається при остеомієліті.
3. Токсичні періостіти - виникають в результаті впливу на окістя токсинів, що потрапляють в неї з потоком крові або лімфи з інших осередків ураження. Такий вид периостита з'являється при деяких загальних захворюваннях організму.
4. Ревматичні або алергічні періостіти - виникають в результаті алергічних реакцій організму на певні чинники.
5. Специфічні періостіти - викликані деякими захворюваннями, такими, як туберкульоз, актиномікоз і так далі.

Симптоми периостита

Симптоми периостита залежать від виду периостита. Розглянемо реакцію організму при асептичних і гнійних периоститах.

Симптоми асептичного периостита виражені в наступному:

1. Гострі асептичні періостіти характеризується виникненням припухлості, яка слабо обмежена. При обмацуванні припухлості виникають сильні больові відчуття. При цьому підвищується місцева температура в ураженій ділянці. При появі цієї форми періоститу на кінцівках може спостерігатися кульгавість опорного типу, тобто порушення опорної функції.
2. Фіброзний періостит характеризується обмеженою формою припухлості. При цьому, вона має щільну консистенцію і практично не болюча або зовсім не доставляє больових відчуттів. Місцева температура на ураженій ділянці залишається без змін. А шкірні покриви над вогнищем ураження набувають рухливість.
3. Осифікуючий периостит проявляється в припухлості, яка має різко обмежені обриси. Її консистенція тверда, іноді з нерівною поверхнею.

Хворобливі відчуття не з'являються, а місцева температура залишається в нормі.

При всіх видах асептичних періоститів загальна реакція організму на появу захворювання відсутня.

При гнійних периоститах спостерігається інша реакція організму. Прояви гнійних періоститів характеризуються сильними місцевими розладами і зміною в стані всього організму. Спостерігається підвищення температури тіла, пульс і дихання хворого частішає, пропадає апетит, з'являється слабкість, швидка стомлюваність і загальну пригнічений стан.

Припухлість дуже болюча, гаряча, спостерігається підвищена напруга тканин запаленого ділянки. Можлива поява набряків м'яких тканин в місці запалення окістя.

Периостит щелепи

Периостит щелепи - це запальні процеси, що відбуваються в альвеолярному відростку верхньої щелепи або альвеолярної частини нижньої щелепи. Периостит щелепи виникає через хворих зубів: чи не леченного або невиявленого періодонтиту або пульпіту. Іноді запальний процес починається завдяки потраплянню інфекції з інших хворих органів з потоком крові або лімфи. Якщо лікування не відбувається вчасно, то периостит провокує виникнення свища (або флюсу) на яснах. Гнійне запалення може поширитися з окістя в тканини, які оточують вогнище ураження, внаслідок чого з'явиться абсцес або флегмона.

Периостит зуба

Периостит зуба - це вид периостита, при якому спостерігається запальний процес тканин зуба, який в буденності називається флюс. Це захворювання виникає, в основному, через недоліковані карієсу зуба. Внаслідок чого інфекція проникає в зуб, провокуючи появу периостита.

Периостит зуба супроводжується сильними неприємними симптомами, головний з яких потужна нестерпна зубний біль. Також можлива поява місцевої або загальної температури тіла, ознобом і слабкості.

Периостит кістки

Периостит кістки або остеопериостит - запалення кісткової тканини, викликане запальними процесами в її окістя. Оскільки тканини окістя і кістки прилягають один до одного, відбувається розширення вогнищ ураження.

Причинами остеопериостита можуть бути хвороботворні мікроорганізми. Захворювання, що мають інфекційну природу, є однією з причин периостита кістки. До цих провокуючим остеопериостит захворювань належать: остеомієліт, кістковий туберкульоз, сифіліс та інші захворювання.

Периостит окістя

Це запальне захворювання окістя, яке викликане різними травмами або попаданням інфекції певну частину окістя.

Причинами периостита окістя можуть бути різні удари, розтягнення і розриви зв'язок, переломи кісток, слідство яких виникає запалення периоста.

Також запалення окістя може інфекційну природу, наприклад, при попаданні в патологічної мікрофлори в травмовану ділянку. Також різні інфекційні захворювання можуть сприяти появі периостита, коли хвороботворні мікроорганізми за допомогою струму крові або лімфи потрапляють в окістя з вогнища запалення.

Периостит ноги

Ця ураження окістя кісток ніг запального характеру. Зазвичай, вони виникають внаслідок різних травм ніг - забиття м'яких тканин, розтягнень зв'язок, переломів кісток, вивихів суглобів і так далі. Різного пода травми викликають механічні пошкодження окістя кісток ніг, а потім її запалення.

Найбільш схильні до періостіти великогомілкової кістки. Ця кістка найбільше страждає від травм у спортсменів і солдатів в ранній період служби. Біг по жорсткому грунту, пересіченій місцевості і так далі може травмувати кістку і її окістя. Внаслідок чого можливо прояв гострої або хронічної форм асептичного периостита.

На самому початку захворювання на задній поверхні першої третини гомілки з'являється невелика припухлість, яка при обмацуванні викликає хворобливі відчуття в нозі. На початку виникнення захворювання за допомогою рентгенівського обстеження не вдається виявити ніяких змін в кістки. Але після закінчення двадцяти або тридцяти днів на знімках можна помітити на внутрішній поверхні великогомілкової кістки невеликі ущільнення.

Периостит гомілки

Запальний процес, що з'явився в окістя гомілки. Ураження з'являється в зовнішньому або внутрішньому шарах окістя, а потім поширюється на всі тканини окістя.

Причинами периостита гомілки є:

• травми - удари, переломи кісток, розтягнення сухожиль;
• биомеханическая проблематика, найчастіше надмірна пронація;
• помилки в тренуваннях і надмірне навантаження;
• неправильно підібране взуття;
• нерівності поверхні, по якій проводиться тренування, зазвичай, в бігу.

Першими симптомами поява периостита окістя гомілки є виникнення припухлості. Періостіти інфекційного характеру можуть супроводжуватися больовими відчуттями в осередку ураження і підвищенням температури тіла.

Периостит колінного суглоба

Запальні процеси в окістя кісток, що утворюють колінний суглоб. Це відбувається внаслідок травмування суглобової сумки, розтягування і розриву зв'язок суглоба. Запалення периоста призводить до виникнення припухлості на кістки, яка болюча при пальпації. З'являється набряк близлежайших тканин, що ускладнює руху в суглобі.

Зазвичай периостит колінного суглоба переростає в хронічну форму, що провокує утворення на кістки різних наростів і ущільнень, що ускладнюють рух. Також периостит колінного суглоба найчастіше супроводжується проявами остеопериостита кісток, що утворюють даний суглоб.

Периостит стопи

Ураження окістя кісток стоп запального характеру. Найчастіші причини поява периостита стопи - травми (забиття, вивихи, розтягнення і розриви зв'язок). Постійні навантаження також відносяться до причин виникнення періоститу стопи - в результаті постійного роздратування периоста і мікротравм відбувається поява запальних процесів і зміна тканин окістя.

Периостит стопи супроводжується наступними симптомами - різким болем при навантаженні на стопу, набряками м'яких тканин, стовщеннями на кістках стопи, які можуть бути болісними або безболісними при обмацуванні.

Периостит плеснової кістки

Це запальний процес в окісті однієї плеснової (п'ясткової) або декількох плеснових (п'ясткових) кісток. Зазвичай периостит плеснової кістки виникає внаслідок отриманої травми (травматичний періостит) або постійний навантажень на плеснові кістки (навантажувальний періостит).

Періостіти плеснових кісток виникають і як ускладнення при поздовжньому плоскостопості. Або ж у жінок, які постійно ходять на високих підборах.

Основними симптомами периостита плеснової кістки є поява різких болів, особливо при навантаженні на стопу або ходьбі; набряки стоп; виникнення ущільнень при пальпації плеснових кісток.

Периостит носа

Запальні процеси, які утворювались в окістя кісток носових пазух. Найчастіше виникнення такого периостита пов'язують з отриманими раніше травмами. Наприклад, перелом кісток носа може згодом призвести до запалення периоста. Також причиною запалення окістя можуть послужити запальні процеси, що протікають в носових пазухах та інших частинах носоглотки.

Симптомами периостита носа є зміна його форми, поява больових відчуттів, які посилюються при пальпації носа.

При діагностиці периостита важлива констатація отриманої травми або постійних травм, наприклад у спортсменів - боксерів.

Периостит очниці

Це запальні процеси в періості (окістя) очниці. Зазвичай, періостит очниці з'являється разом із запаленням кістки і називається остеперіостіт.

З'являється періостит очниці на різних її ділянках. Зазвичай, він буває серозним або гнійним, іноді з появою абсцесу.

Причинами виникнення захворювання можуть бути хвороботворні мікроорганізми - стрептококи, стафілококи, в більш рідкісних випадках - туберкульозні мікробактерії і спірохета.

Найчастіше періостит очниці з'являється, як ускладнення при запаленні носових пазух і при появі фурункулів на коді лиця. Іноді періостит очниці викликають інфекційні хвороби - ангіна, грип, скарлатина, кір і так далі. Серед причин виникнення періоститу очниці також можуть бути карієс зубів, дакріоцистит і травмування окістя очної ямки.

Прояви периостита в цьому випадку такі: припухлість в передніх відділах очниці, яка болюча при натисненні; набрякла шкіра на цій ділянці, яка має більш високу температуру в порівнянні з сусідніми; набряк слизової тканини століття; кон'юнктивіт.

Захворювання може мати гостру форму - розвинутися протягом двох або трьох днів. Можливо уповільнене прояв захворювання, протягом декількох тижнів.

Периостит орбіти

Інша назва периостита очниці. Зустрічаються дві форми періоститу орбіти:

• Простий або негнійний.
• Гнійний.

Простий періостит орбіти виникає в результаті гострих запалень носових пазух, які з'явилися наслідками перенесеного грипу, скарлатини та інших захворювань інфекційної природи. Цей процес звернемо, і являє собою поява гіперемії і серозно-клітинної інфільтрації периоста. Зовні це виглядає, як невелика припухлість окістя. При сприятливих умовах для розвитку періоститу на кістки очниці утворюється сполучна мозоль, локалізована на періості. Потім відбувається зрощення окістя з кісткою, тобто утворення фіброзної мозолі.

Гнійний періостит є наслідком простого періоститу або ж провокується наявними глибоким карієсом кісткової стінки придаточной порожнини. Виявляється гнійний періостит утворенням гною з серозно-клітинної інфільтрації окістя. Спочатку ці прояви виникають на внутрішній поверхні окістя, яка з'єднана з кісткою. Надалі гній, який накопичувався між периостом і кісткою, починає просочувати внутрішній шар периоста, який відшаровується від кістки і в дано місці виникає абсцес.

Періостіти у дітей

Периостит у дітей - це прояв запальних процесів в окістя щелеп. Характер захворювання може бути одонтогенних або травматичним. Одонтогенна природа периостита пов'язана з хворобами зубів, коли інфекція потрапляє в окістя з запаленого періодонта. Травматичні періостіти з'являються внаслідок перенесених травм щелепи.

За характером протікання хвороби періостіти у дітей можуть бути гострими і хронічними. Гострі періостіти, в свою чергу поділяються на гнійні і серозні. Хронічні періостіти у дітей зустрічаються рідко, зазвичай в дитячому віці виникають гострі періостіти.

Класифікація періоститів

Класифікація періоститів буває декількох типів.

Розрізняють декілька видів периостита, які залежать від характеру запальних процесів і причин їх виникнення. Перша група періоститів - ексудативні, до них відносяться серозні, серозно-фібринозний, фібринозні та гнійні періостіти. Друга група періоститів - проліферативні, до них відносяться фіброзні і міофасцити періостіти. Ексудативні періостіти, зазвичай, мають гостре і швидке протікання, а проліферативні завжди мають хронічну природу.

1. Простий.
2. Осифікуючий.
3. Гнійний.
4. Серозний альбумніозний.
5. Фіброзний
6. Туберкульозний періостит - характеризується появою у внутрішньому шарі периостита гранульованої ураженої тканини. Потім ця тканина видозмінюється в сирнисті некротичні прояви або піддається розплавляються, внаслідок чого руйнується окістя. Зазвичай цей вид периостита з'являється на ребрах і кістках лиця.
7. Сифілітичний - ураження окістя, яке виникає внаслідок захворювання на сифіліс, який може бути вродженим або набутим. Сифілітичний періостит буває двох форм - осифікуючий і гумозний. Осифікуючий форма характеризується виникненням гіперіостозов (сифилитических вузлів на окістя). Гумозний периостит провокує появу на кістках гумм - еластичних плоских потовщень.

За тривалістю перебігу розрізняють дві форми періоститів:

1. Гострі (підгострі).
2. Хронічні.

За причетність до виниклих запальним процесам мікроорганізмів розрізняють періостіти:

1. Асептичні - з'являються в результаті закритих травм кісток в тих місцях, які не захищені м'якими тканинами.
2. Гнійні - є результатом попадання в окістя різних інфекцій.

[4], [5], [6], [7],

Гострий періостит

Гострий періостит - вид периостита, при якому перебіг захворювання проявляється в гострій формі з гнійними запальними процесами. Виникнення гострого періоститу обумовлено проникненням патогенної мікрофлори в окістя.

Перші ознаки гострого періоститу - поява припухлості на окістя і набряків м'яких тканин. Поява цих симптомів супроводжується больовими відчуттями в припухлості, яка швидко збільшується в розмірах. Згодом припухлість трансформується в гнійне запалення, перебіг якого характеризується підвищенням температури тіла до 38 - 39 градусів.

[8], [9], [10], [11], [12],

Хронічний періостит

Це тривалий і повільно протікає запальний процес окістя кістки. Хронічний періостит характеризується появою потовщення на кістки, яке не доставляє больових відчуттів.

При рентгенівському дослідженні було виявлено, що хронічний періостит проявляється в осередках ураження, які мають чіткі обмеження. При цьому спостерігаються патологічні зміни кісткової тканини середньої тяжкості і поява сильної гіперплазії в окістя.

Розвиток хронічних форм периостита обумовлено нелікованим гострим периоститом, який трансформувався в хронічне захворювання. Бувають випадки, коли хронічний періостит не проходить гостру стадію, а відразу переходить у повільну, тривалу хворобу.

Також виникненню хронічного періоститу можуть сприяти специфічні хвороби запальної інфекційної природи (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт і так далі), які призводять до ускладнень, наприклад, до появи хронічної форми періоститу.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Простий періостит

Гострий запальний процес асептичного характеру, при якому виникає посилений приплив крові до ураженої частини окістя (гіперемія), а також невелике потовщення окістя і накопичення в її тканинах рідини, яка їй не властива (інфільтрація).

Гнійний періостит

Найпоширеніша форма періоститу. Виникає в результаті поранення окістя і появи в ній інфекції, найчастіше з сусідніх органів. Наприклад, гнійний періостит щелепи виникає через карієс зубів, коли запалення переноситься з кісток на окістя. Іноді цей вид периостита виникає гематогенним способом, наприклад, при Пієм. Гнійний періостит завжди супроводжує прояв гострого гнійного остеомієліту. Іноді, трапляється, що джерело появи інфекції не вдається виявити.

Гнійний періостит починається з гострого стану. Розвивається гіперемія окістя, в якій утворюється ексудат - рідина, насичена білками і елементами крові. З'являється висока температура тіла, близько 38 - 39 градусів, озноб. В ураженій області прощупується потовщення, яке болісно при натисканні. Після цього відбувається гнійна інфільтрація окістя, внаслідок чого вона легко відторгається від кістки. Внутрішній шар периоста стає пухким і заповнюється гноєм, який потім накопичується між периостом і кісткою, утворюючи абсцес.

При гнійному периостите може статися запалення м'яких тканин і шкіри хворого, пов'язаних з окістям.

Серозний періостит

Серозний (альбумінозний, слизовий) періостит виникає після різних травм. На травмованій ділянці окістя з'являється припухлість разом з больовими відчуттями в ній. На початку прояві захворювання температура тіла підвищується, а потім нормалізується. Якщо запальний процес спостерігається в суглобової області, це може привести до зниження його рухливості. У першій стадії серозного періоститу припухлість має щільну консистенцію, але потім розм'якшується і може ставати рідкої.

Розрізняють підгострі і хронічні форми серозних періоститів. У кожному з цих випадків запалення окістя призводить до утворення ексудату, який локалізується під окістям в мішку, схожому на кісту або в самій окістя. Він має вигляд серозно-слизової тягучою рідини. У ній містяться альбуміни, а також вкраплення пластівців фібрину, гнійних тілець і клітин в стані ожиріння, еритроцитів. Іноді в рідини містяться пігменти і жирові краплі. Ексудат знаходиться в оболонці з гранульованої тканини коричнево-червоного кольору, а зверху покритий щільною оболонкою. Кількість ексудату може досягати двох літрів.

Якщо ексудат скупчується на зовнішній поверхні окістя, це може викликати набряк м'яких тканин, яка проявляє в їх припухлості. Ексудат, який розташовується під окістям, провокує її відшарування від кістки. Це призводить до того, що кістка оголюється і виникає некроз, коли в кістки з'являються порожнини, заповнені гранульованої тканиною і мікроорганізмами з ослабленою вірулентністю.

Фіброзний перістит

Фіброзний периостит має хронічну форму протікання і тривалий процес ураження. Розвивається протягом багатьох років і характеризується появою мозолистого фіброзного потовщення окістя, який сильно пов'язаний з кісткою. Якщо фіброзні відкладення значні, це може привести до руйнування поверхні кісток або появи на ній новобразованій.

[19], [20]

Лінійний періостит

Це конфігурація периостита, яка виявлена на рентгенівському дослідженні. Лінійний періостит на рентгенівському знімку виглядає як одиночна лінія, розташована уздовж кістки. Спостерігається лінійне затемнення у вигляді смужки (оссификации) по краю кістки. Така форма періоститу спостерігається при запальному процесі, який розвивається повільно і поступово. Наприклад, лінійні періостіти спостерігаються при сифілісі, яка виникла в ранньому віці, в дитинстві або ж при початковій фазі запалення кістки (остеомеліта).

При гострому периостите темна лінійне затемнення відокремлено від неї світлим ділянкою. Це може бути ексудат, остеоїдна або пухлинна тканина. Такі прояви на рентгенівському знімку характерні для гострих запальних періоститів - гострого періоститу, загострення хронічного остеомієліту, первинній стадії появи в періості кісткової мозолі або для злоякісної пухлини.

Після подальших спостережень світла смуга може стати ширше, а темна - і зовсім пропасти. Такі прояви характерні для гіперостозу, коли утворення в періостате зливаються з кірковим шаром кістки.

Осифікуючий периостит

Виникає завдяки простому періоститів внаслідок постійного роздратування периоста і є хронічною формою цього захворювання. Характеризується відкладенням солей кальцію в окістя і новотвором кісткової тканини з внутрішнього шару периоста. Цей вид периостита може протікати самостійно або супроводжуватися запаленням оточуючих тканин.

Ретромолярній периостит

Захворювання, яке викликане гострим перикоронарита. При прогресуванні захворювання відбувається запалення окістя в ретромолярной області.

Надалі під окістям виникає абсцес, по краях якого відбувається запалення м'яких тканин. Страждає область крилощелепної складки, передня піднебінна дужка, м'яке піднебіння, передній край гілки щелепи, слизова оболонка складки над зовнішньої косою лінією в області шостого - восьмого зубів. Можлива поява болю в горлі.

Через кілька днів після появи абсцесу з-під запаленої оболонки близько восьмого зуба починає з'являтися гній. Іноді абсцес без розкриття в цій області, а поширюється по зовнішньої косою лінії до рівня премолярів і утворює в цій області свищ. Іноді абсцес може розкритися і в щелепно-мовний жолобки також у вигляді утворення свища.

Гостра фаза ретромолярного периостита супроводжується підвищенням температури тіла до 38 - 38,5 градусів, тризму щелеп, утруднення прийому їжі внаслідок цього, появи слабкості. Гостра форма періоститу при ненадання лікування переходить в хронічну фазу, яка супроводжується розвитком гострого кортикального остеомієліту щелепи.

Одоногенний періостит

Одонтогенний періостит - це запальний процес в щелепних костях, який проявляється в запаленні окістя щелеп. Виникає одонтогенний періостит завдяки проникненню інфекції з запалених тканин зуба в окістя щелепи. Такі вогнища ураження виникають внаслідок деяких захворювань зубів - карієсу, пульпіту і періодонтиту. Запальний процес проникає з хворого зуба спочатку в кістку, яка його оточує, а потім на периост, яким покрита кісткова тканина.

Іноді одонтогенний періостит виникає внаслідок підвищеного кровопостачання і постачання лімфою пульпи, кісток щелепи і м'яких тканин в період формування зубів, їх прорізування і зміни, а також росту кісток щелепи в цей період.

Навантажувальний периостит

Це запальний процес окістя кісток, на які припадають регулярні підвищені навантаження. Наприклад, навантажувальний периостит з'являється на кістках стопи і гомілок ніг, коли хворому доводиться тривалий час бути на ногах - стояти, ходити або бігати. Такий вид периостита виникає у спортсменів, які займаються легкою атлетикою; важкоатлетів; людей, які за своїм родом діяльності пов'язані з постійним перенесенням тягарів.

Навантажувальний періостит може виникнути через отримані травми, наприклад, при вивихах.

Симптомами навантажувального периостита є виникнення больових відчуттів при навантаженні на ноги, поява набряків ніг і виникнення ущільнень на кістки при тому, що промацує.

Травматичний периостит

Пошкодження окістя (травматичний періостит) - це запальне захворювання окістя, яке відбулося в результаті якої-небудь травми. Такий вид периостита найбільш часто зустрічається у спортсменів і у людей, які постійно тренуються.

Виникає внаслідок забою м'яких тканин, що покривають кістку (тобто окістя), коли удар припадає на ту ділянку кістки, який слабо захищений навколишніми її м'язами.

Травматичний періостит може бути наслідком інших захворювань, наприклад, туберкульозу, остеомієліту, сифілісу, злоякісних пухлин і так далі. Оскільки ці захворювання призводять до механічного пошкодження окістя, виникає асептичний запальний процес.

Травматичний периостит має дві форми перебігу - гостру і хронічну.

Клінічна картина при гострій формі захворювання дуже схожа на прояви при ударах. На місці травми утворюється синець і припухлість, яка болюча при натисненні. Можлива поява набряку близлежайших тканин, а також тривале збереження больових відчуттів. При огляді хворого на кістки прощупується щільне потовщення. Такий вид периостита найбільш характерний для травм великогомілкової кістки.

Хронічна форма травматичного периостита проявляється в потовщенні коркового шару кістки. Також можливе утворення остеофітів (наростів на крайової тканини кістки) і синостоз (зрощення близлежайших кісток).

Посттравматичний периостит

Це вид периостита, який виникає, як наслідок травми після удару кістки. Також після переломів, розтягнень зв'язок та інших травм можуть з'являтися симптоми посттравматичного періоститу.

В цьому випадку в окістя виникає запальний процес асептичного характеру, який може привести до гострих проявів периостита або ж перерости в хронічну форму. Прояви посттравматичного періоститу схожі з описаними раніше симптомами травматичного периостита.

Ускладнення периостита

Ускладнення гнійного періоститу досить важкі. Якщо вчасно не зайнятися його лікуванням, то це може привести до запальних процесів і руйнування близлежайших тканин і органів, а також всього організму.

Гнійний періостит може провокувати появу таких захворювань, як:

1. Остеомієліт - запальний процес гнійного характеру, який призводить до некрозу всіх тканин кістки, кісткового мозку, а також тих, що оточують кістку м'яких тканин.
2. Флегмона м'яких тканин, розташованих поряд з ураженої кісткою. Це захворювання характеризується розлиттям гною і запаленням клітинних просторів і не має чітко окреслених меж.
3. Абсцес м'яких тканин - гнійне запалення, яке має чітку локалізацію і кордони.
4. Медіастиніт - запалення середостіння, що має гостру природу, пов'язану з проникненням інфекції.
5. Сепсис - загальне важкий стан організму, яке викликане потраплянням в кров і тканини хворого збудників інфекції тваринного походження і їх токсинів.

Гострий періостит може перейти в хронічну форму, якщо лікування не було проведено або ж виникли помилки при проведенні лікувальних процедур.

[21], [22], [23], [24],

Діагностика периостита

Діагностика периостита різниться в залежності від його виду і форми протікання.

При гострому периостите ефективними є ретельний огляд та опитування хворого. Важливим аспектом діагностики є результати загального аналізу крові. Рентгенівське дослідження в даному випадку неефективно. При периостите носа використовують риноскопию.

При хронічному периостите застосовується рентгенівське дослідження. За допомогою рентгенівського знімка можна виявити локалізацію вогнища ураження, його форму і межі, розміри, а також характер нашарувань. Знімок допомагає виявити ступінь проникнення запалення в корковий шар кістки і навколишніх тканин, а також ступінь некротичних змін кісткової тканини.

Нашарування периостита можуть бути різної форми - голчастою, лінійної, мереживний, бахромчатой, гребневидная, шаруватої і іншими. Кожна з цих форм відповідає певному виду периостита і ускладнень, які він викликає, а також супутніх захворювань, наприклад, злоякісної пухлини.

[25], [26], [27], [28],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика периостита застосовується для встановлення точного діагнозу, коли є симптоми декількох схожих захворювань.

При гострому і гнійному периостите потрібно відрізняти його від гострого періодонтиту, остеомієліту, абсцесів і флегмон, які були викликані іншими причинами, гнійних захворювань лімфовузлів - лімфаденітів, гнійних захворювань слинних залоз і так далі.

При хронічних, асептичних і специфічних периоститах проводиться рентгенівське дослідження. В даному випадку необхідно виявити потовщення і нарости на кістки, некротичні зміни і новоутворення кісткової тканини, які з'явилися наслідками периостита.

Диференціальна діагностика хронічного періоститу проводиться одночасно з виявленням остеомієліту і злоякісних пухлин за допомогою рентгенівського дослідження. На піку захворювання рентгенівське обстеження має дуже хорошу валідність. При згасанні запального процесу і його переходу в повільну стадію, нашарування на кістки починають ущільнюватися і набувають менш виражену шаруватість. Вогнища ураження в кістки також ущільнюються, внаслідок чого стає важче діагностувати наявність хронічного періоститу.

Якщо при рентгенівському дослідженні виникають труднощі з постановкою діагнозу, то в цьому випадку вдаються до біопсії.

[29], [30]

Лікування періоститу

Лікування періоститу полягає в своєчасному виявленні симптомів захворювання, а також прийнятті наступних заходів.

При травматичної формі періоститу в початковій стадії найдієвішою мірою буде спокій. Використовуються компреси з льодом, фізіотерапія - УВЧ, електрофорез, аплікації озокериту, ультрафіолетове випромінювання. Антибіотики призначаються лише в разі підозри на інфікування вогнища ураження.

Асептичні періостіти лікуються із застосуванням фізіотерапії. В першу чергу застосовуються аплікації постійних магнітів, що зменшує кількість ексудату. А на другому етапі застосовується лазеротерапія або СТП для розсмоктування потовщень і відновлення структури окістя.

При гнійному периостите, тобто виникла в результаті інфікування, показано проведення операції, в ході якої розтинають окістя і гній витягується назовні.

Гостра форма періоститу вимагає не тільки застосування хірургії у вигляді операції, але і призначення антибіотиків, препаратів, що знімають інтоксикацію організму, загальнозміцнюючих медикаментів і фізіотерапевтичних процедур.

При хронічному периостите призначають курс ліків загальнозміцнюючий характеру, а також антибіотиків. При лікуванні цієї форми захворювання показана фізіотерапія, яка сприяє розсмоктуванню патологічних потовщень і наростів на кістки - парафінотерапія, лазерна терапія, електрофорез із застосуванням п'ятивідсоткового йодистого калію.

Профілактика периостита

Профілактика периостита полягає в своєчасному лікуванні причин, які можуть призвести до виникнення захворювання.

Наприклад, періостит зуба або щелепи може бути попереджений при своєчасному лікуванні карієсу зубів, пульпіту і періодонтиту. Для цього потрібно відвідувати стоматолога в профілактичних цілях один раз в три місяці. А при виявленні симптомів захворювання зубів негайно зайнятися їх лікуванням.

Асептичний періостит, який був викликаний іншими захворюваннями - туберкульозом, сифілісом, остеомієліт і так далі може бути попереджений своєчасним лікуванням основного захворювання. Необхідно своєчасно проходити курси медикаментозного лікування та фізіотерапії. А також періодично проходити діагностику, на якій можна виявити появу периостита в самій ранній стадії.

Травматичний і посттравматичний періостіти можуть бути попереджені негайно почався лікуванням пошкоджень тканин окістя - фізіотерапевтичними і медикаментозними процедурами за призначенням лікаря. В даному випадку своєчасно розпочате лікування травми є головним способом профілактики периостита.

При хронічних периоститах, які протікають непомітно, без яскраво виражених симптомів, потрібно, перш за все, усунути хронічні запальні процеси. Це можуть бути запальні захворювання різних внутрішніх органів і систем, які необхідно піддати своєчасної терапії.

Прогноз периостита

Прогноз лікування від періоститу залежить від форми і виду захворювання, а також своєчасності розпочатого лікування.

Сприятливі прогнози стосуються травматичних і гострих періоститів. Якщо лікування надано своєчасно, то стан хворого поліпшується, а згодом настає цілковите одужання.

При гнійних периоститах в запущених випадках, якщо лікування не виявлялося своєчасно, можна передбачити несприятливий прогноз перебігу захворювання. В цьому випадку наступають ускладнення - з'являються запальні процеси всіх тканин кістки і виникає сепсис.

Специфічні періостіти, викликані різними захворюваннями, мають хронічну форму. Прогнози лікування від хронічних специфічних періоститів залежать від успіху лікування основного захворювання.

Периостит - досить підступне захворювання, що приводить до серйозних наслідків для організму хворого і його кісткової системи. Тому не варто зволікати з лікуванням периостита навіть при мінімальній ймовірності виникнення запалення окістя.