Ерозивно гастропатия: антрального відділу, вогнищева, атрофическая

Дефект слизової оболонки шлунка у вигляді маленьких виразок діаметром до 1,5 см (ерозій) може протікати як на тлі вираженого запального процесу (ерозивний гастрит), так і з мінімальними проявами запалення або зовсім без них - ерозивно гастропатия. Поки цю патологію розглядають в рамках укладення лікаря-діагноста про результати ендоскопії як вторинне пошкодження, яке з'явилося в результаті зовнішніх факторів, шкідливих звичок або захворювань.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Впровадження в діагностичну практику ендоскопічних методів дослідження підвищило інтерес до даної патології, яку раніше виявляли тільки на час розтинів. І в даний час дослідження говорять про те, що істотна частина ерозивних ушкоджень не виявляється прижиттєво: в 6-28% секційних зразків тканин шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігаються ерозійні зміни. При діагностиці за допомогою езофагогастродуоденоскопіі ерозійні дефекти слизової оболонки шлунково-кишкового тракту вдається виявити у 10-25% хворих, які пройшли обстеження. Останні роки простежується тенденція до зростання частоти виявлення ерозивно гастропатии. В даний час ця патологія посідає друге місце серед причин гастродуоденальних кровотеч після виразок дванадцятипалої кишки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Ерозії на поверхні слизової шлунка виникають внаслідок її порушення під впливом різних обставин. По суті, зовнішні і внутрішні фактори ризику або їх поєднання і являють собою основні причини ерозивно гастропатии:

• тривала терапія НПЗЗ, кардіологічними, знеболюючими, антибактеріальними, гормональними та іншими препаратами (медикаментозна гастропатия);
• травматичні пошкодження слизової оболонки шлунка, в тому числі і погано пережованої грубою їжею;
• непомірне вживання спиртних напоїв, куріння;
• інфікування Helicobacter pylori;
• тривалий звичний стрес або дуже сильне нервове потрясіння, політравма;
• гастрит, виразка дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит;
• гіперкінезія шлунка, внутрішньопорожнинна гіпертензія;
• періодичні дуоденогастрального рефлюкся;
• сепсис, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісні новоутворення товстої і прямої кишки, декомпенсована форма недостатності кровообігу, важкі хронічні захворювання нирок, печінки, крові, легенів, цукровий діабет, імунні і гормональні розлади (високий рівень гастрину, тиреотропного гормону, кортизолу), серйозні хірургічні втручання;
• грижа стравохідного отвору діафрагми нерідко ускладнюється ерозивно-геморагічної гастропатией.

Спадкова низька стійкість слизової шлунка до подразників теж враховується як етіологічний фактор.

[12], [13]

Патогенез

Патогенез цього явища поки що вивчений недостатньо. Передбачається, що під впливом одного або декількох перерахованих вище факторів порушується слизеобразование і мікроциркуляція крові в шлункових артеріях і, відповідно, клітини слизової відчувають кисневе голодування. Розвивається ішемія окремих ділянок (вогнищева) або всього органу (поширена), захисний шар епітеліальної поверхні шлунка стоншується, в ньому утворюються «дірки». За деякими даними, під впливом надлишку соляної кислоти на епітелії утворюються виразки - невеликі діляночки поверхневого некрозу, що не виходять за межі м'язового шару шлунка, загоюються без рубців. Однак, роль надлишкової кислотності поки залишається спірною. Існують дані про те, що ерозійні пошкодження, в основному виявлялися у осіб з нормальною та пониженою кислотністю.

Етіологіескі ерозії поділяються на первинні та вторинні. Первинні, в основному, спостерігаються під впливом зовнішніх чинників у пацієнтів досить молодих і без супутніх патологій. Вони проходять буквально за тиждень після усунення дратівної фактора.

Вторинні розвиваються переважно у пацієнтів старшого віку на тлі важких хронічних захворювань печінки і серцево-судинної системи, ускладнених гіпоксією тканин, метаболічними розладами і зниженням імунітету.

Ерозивно гастропатия в даний час є однією з найбільш недостатньо вивчених патологій травних органів. Багато питань етіології і патогенезу ерозій шлунка залишаються на сьогоднішній день відкритими. Недостатність чітких уявлень про роль і місце ерозивних дефектів шлунка і дванадцятипалої кишки в структурі гастродуоденальної патології доводить і їх відсутність в останньому, десятому, перевиданні Міжнародного класифікатора хвороб.

[14], [15]

Симптоми ерозивно гастропатии

У багатьох пацієнтів молодого віку гостра ерозивно гастропатия без запалення слизової оболонки шлунка або з мінімальними його проявами може протікати непомітно без виражених симптомів. Однак часто вона протікає з чіткою симптоматикою. Перші ознаки - печія, кисла відрижка, зрідка - слабкий больовий синдром на голодний шлунок у верхній частині живота. Гострі ерозії шлунка досить часто (до 4,5% випадків) супроводжуються внутрижелудочной кровоточивостью. Як правило, формування гострих форм ерозивно гастропатии передує наявність субепітеліальних точкових крововиливів, які трактуються як геморагічні ерозії. Гістологія показує невелику глибину пошкодження слизової оболонки шлунка. При усуненні дратівної агента пошкоджена слизова епітелізіруется швидко - від двох діб до десяти. Гострі (плоскі) ерозії діаметром не більше двох міліметрів, як правило, локалізуються в субкардіального частини і / або тілі шлунка.

Симптоми ерозивно гастропатии при хронічних формах виражаються диспепсичним і значним больовим синдромом. Три чверті пацієнтів скаржаться на печію і відрижку, нерідко в поєднанні з здуттям живота і відчуттям важкості справа під ребрами. Виражена біль на голодний шлунок у верхній частині живота при хронічній ерозивно гастропатии часто може віддавати в хребет: пацієнти молодшої вікової групи скаржаться на болі тупі і саднять, старшої - на приступообразні, з розвитком нудоти в момент нападу болю, а також - на запори. На цьому тлі відзначається посилення симптоматики основних патологій: серцево-судинних, таких як підвищення артеріального тиску, що давить біль за грудиною, що підсилюється при ходьбі, особливо після прийому їжі; печінкових - болі в правому підребер'ї, головний біль, гіркота в роті, жовтизна шкірних покривів, підвищена стомлюваність. Однак, встановити точний діагноз і форму ерозивно гастропатии тільки за клінічними проявами неможливо, необхідно ФГДС-дослідження з забором матеріалу для гістології.

Хронічні ерозії локалізуються в антральному частини шлунка, їх вервечки орієнтовані в бік воротаря - ерозивно антральная гастропатия. Вони зовні нагадують прищі з кратером, їх діаметр, зазвичай, до семи міліметрів. При хронічній формі слизова оболонка уражається практично на таку ж глибину, як і при гострій, дно ерозії частіше утворено шлунковими залозами, зрідка - доходить до м'язового шару. Перебіг хронічного ерозії досить тривалий - від кількох місяців до кількох років. За характером відбуваються гістологічних трансформацій ерозії класифікують на незрілі (швидко загоюються) і зрілі - пройшли всі стадії формування папули.

Хронічна ерозивно гастропатия протікає хвилеподібно, з чергуванням ремісій і загострень, що викликаються нераціональним харчуванням, алкоголем, загостренням первинних захворювань. Динаміка даних ендоскопічних спостережень за пацієнтами з ерозіями дозволяє припустити, що гострі та хронічні ерозії є стадії одного процесу.

Якщо в ув'язненні езофагогастродуоденоскопіі значиться вогнищева (дифузна) еритематозна гастропатія, то - це, всього лише, говорить про гіперемії внутрішньої поверхні шлунка, локалізованої на окремій ділянці або по всій її площі. Вона може спостерігатися при поверхневому гастриті, але для з'ясування діагнозу і лікування необхідні додаткові діагностичні заходи. Почервоніння зазвичай свідчить про запалення, найчастіше діагностують поверхневий гастрит. Швидко вжиті заходи допомагають повністю відновити нормальний стан шлунка.

[16], [17], [18], [19], [20]

Форми

Виділяються наступні види гастропатии:

• вогнищева - локалізована на обмеженій ділянці епітелію;
• дифузна - поширена по всій слизовій оболонці.

Еритематозна гастропатия провокується, в більшості випадків, нездоровою їжею, недотриманням режиму харчування, стресовими ситуаціями, інфікуванням слизової шлунка патогенними мікроорганізмами. Сприяти її появи можуть гінекологічні захворювання, патології органів травлення, шкідливі звички. Практично всі різновиди гастропатий виникають на тлі ряду одних і тих же причин, і симптоматика їх схожа. Ступінь і вид ураження поверхні шлунка залежить від тривалості і сили дії подразника і спадкової схильності. Роздратування всієї або частини поверхні шлунка може супроводжуватися ерозіями - еритематозна ерозивно гастропатия.

Ерозивно-геморагічна гастропатія говорить про наявність кровотеч з ерозій і про те, що їх глибина сягала кровоносних судин. Ерозивні пошкодження дна, а також - передньої і задньої стінок шлунка досить безпечні щодо геморагічних проявів, а ось при ерозіях в зоні малої кривизни шлунка, особливо множинних і глибоких, ризик кровотеч багаторазово зростає, оскільки там знаходяться великі артерії. Фактори ризику внутрішньошлункових кровотеч - артеріальна гіпертензія, порушення згортання крові, терапія тромболітиками, НПЗЗ. Симптоми переходу ерозій в геморагічну стадію зводяться до зменшення вираженості больових відчуттів. Причому чим сильніше кровоточать ерозії, тим слабкіше біль. Це пояснюється тим, що симпатичні нерви підходять до шлунку по артеріях, а ерозії, заглиблюючись, руйнують спочатку нервові волокна, потім стінки судин.

Блювота з домішками кров'яних частинок, прожилок практично завжди супроводжує ерозивно-геморагічну гастропатию. Кількість і колір кров'яних виділень в блювотних масах визначається інтенсивністю кровотечі. Коричневий колір блювотних мас свідчить про незначність кровотечі, наприклад, точковому проникненні крові (пропотеваніе) через стінки судин в порожнину шлунка.

Внутрішньошлункові кровотечі супроводжуються наростанням ознак недокрів'я: стомлюваністю, запамороченням, гіпотонією, задишкою, прискореним серцебиттям, блідістю шкірних покривів.

Трапляються настільки незначні крововтрати, які блювоту не викликають. Однак, зруйновані шлунковим соком частинки крові, забарвлюють в темно-коричневий, майже чорний колір калові маси, на це теж необхідно звернути увагу.

Ерозивно-папульозна гастропатия зазвичай є результатом пошкодження оболонки шлунка в результаті перевиробництва сірчаної кислоти, зменшення протекторних якостей шлункового слизу, хелікобактерної інфекції. Цей вид гастропатії визначається за утворенням безлічі папул з ерозіями на вершині (афтозні папули).

При атрофії шлункових залоз зменшується утворення слизу, що захищає епітелій шлунка. Як реакція на подразник (лікарські препарати, спиртні напої) або під впливом аутоімунного фактора можуть з'явитися ерозії. Атрофічна ерозивно гастропатия теж вимагає додаткової діагностики. Щоб встановить, чи є у пацієнта атрофічний гастрит, необхідний гістологічний аналіз біоптатів, взятих під час ендоскопічного дослідження.

Клінічні симптоми всіх варіацій ерозивних гастропатий відрізняє відсутність специфіки, крім вираженої геморагічної форми захворювання. Вони нагадують виразкову симптоматику, і визначити ерозії шлунка можна тільки за допомогою гастроскопії.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Гостра ерозивно гастропатия, як правило, після усунення подразника закінчується швидким загоєнням, після чого на слизовій оболонці шлунка не залишається ніяких слідів.

Хронічний процес може протікати тривало протягом декількох років, як правило, з часом ерозії можуть зникнути. Зрілі, тривало рецидивні ерозії можуть стати поштовхом для розвитку поліпозного або бородавчастого гастриту.

Найбільш небезпечним ускладненням ерозивно гастропатии є окультні кровотечі, довгий час протікають безсимптомно і призводять до значних крововтрат.

Глибокі множинні ерозії можуть викликати сильну кровотечу, яке потребує негайного медичного втручання.

Імовірність розвитку з ерозії виразки або раку шлунка невелика і дослідженнями не підтверджується, хоча стовідсоткової гарантії цього немає. Швидше, наявність злоякісного процесу є первинним. Довго не загоюються ерозії, особливо, виявлені у хворих похилого віку, дають привід запідозрити у них онкологічну патологію з боку сигмовидної або прямої кишки, підшлункової залози або печінки.

[26]

Діагностика ерозивно гастропатии

Виявлення гострих і хронічних ерозій здійснюється при інструментальній діагностиці за допомогою ендоскопа, який дозволяє візуально виявити пошкодження слизової оболонки шлунка і взяти зразки ураженої тканини для проведення гістологічного дослідження, на підставі якого можна скласти уявлення про характер ерозії.

Сама гастропатия є наслідком якого-небудь порушення в організмі, і головне в діагностиці - цю причину встановити. Найчастіше ерозивно гастропатия супроводжує гастрит. Однак, такими ураженнями іноді проявляє себе онкопатологія, тому тільки після повторного дослідження біоптатів можна бути впевненими в доброякісності ерозій.

Пацієнти обов'язково здають аналізи: клінічний аналіз крові, щоб визначити наявність анемії, аналіз калу на присутність слідів крові. Сучасним діагностичним методом є аналіз крові «гастропанель», що дозволяє виявити хелікобактеріоз (за наявністю антитіл до Helicobacter pylori), рівень песіногена I (профермента, що виділяється фундального залоз шлунка, попередника пепсину), рівень гастрину (травного гормону, що дозволяє розпізнати порушення в утворенні соляної кислоти ). Недостатньо обмежитися тільки дослідженням функціонування і морфології шлунка. Проводиться за показаннями дуоденальне зондування, рентгенологічне і ендоскопічне дослідження товстої кишки, призначають ультразвукове або магніторезонансної обстеження органів очеревини. На розсуд лікаря призначаються і інші діагностичні дослідження, а також консультації у фахівців (ендокринолога, ревматолога, кардіолога), оскільки ерозивно гастропатия може бути викликана багатьма факторами і часто необхідно лікувати основне захворювання, наприклад, серцево-судинну патологію або цукровий діабет.

[27]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє виділити ерозивно гастропатию як первинне ураження слизової шлунка і вторинну, викликану іншими хронічними захворюваннями. Наприклад, асоційовану з декомпенсованим цукровим діабетом, при якій спостерігається розлад моторно-евакуаторної функції.

Портальну, асоційовану з цирозом печінки на тлі портальної гіпертензії, для якої характерно варикозне розширення вен стравоходу, дуже поширену НПВС- гастропатию, викликану прийомом даних препаратів.

Диференціюють також від виразки і злоякісних новоутворень шлунка і дванадцятипалої кишки.

Лікування ерозивно гастропатии

Схеми терапії хронічної ерозивно гастропатии підбираються індивідуально для кожного пацієнта. При призначенні враховуються фактори, що вплинули на механізм розвитку захворювання. Лікування передбачає, перш за все, усунення зовнішніх і внутрішніх причин виникнення ерозій: припинення терапії ульцерогенної препаратами, створення більш сприятливого нервово-психічного клімату, відмова від шкідливих звичок, встановлення нормального режиму і раціону харчування. При ерозивно гастропатии, викликаної хронічними патологіями інших органів, лікують основне захворювання.

Особи з ерозивно-геморагічної гастропатией, з клінічними проявами геморагії, госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Кровотечі, викликані гострими ерозіями слизової оболонки шлунка, зазвичай капілярні. У більшості (90%) - це кровотечі легкого ступеня тяжкості.

Лікування ерозивно гастропатии, особливо, випадків з підвищеною кислотністю шлункового соку і язвенноподобним симптомами, проводять антисекреторними препаратами. Призначаються інгібітори протонної помпи - зероцід, Промезол, Нольпаза, Омепразол в добовому дозуванні по 40мг одноразово.

Омепразол - пригнічує кінцеву стадію вироблення соляної кислоти в шлунку, сприяючи інактивації ферменту, форсує обмін іонів водню в клітинних оболонках шлункових залоз, незалежно від виду подразника. Ефект настає швидко, його тривалість залежить від прийнятої дози ліків. Протипоказаний вагітним і годуючим жінкам. Вкрай рідко може викликати побічні ефекти з боку нервово-психічної, травної, кістково-м'язової, сечостатевої та кровотворної системи.

Тривалість терапії омепразолом становить близько місяця, при синдромі Золлінгера-Еллісона, лікування починають з добової дози 60мг одноразово, в процесі лікування вона може бути збільшена в 1,5-2 рази і розділена на два прийоми. Тривалість курсу індивідуальна.

Як препарат, що знижує секрецію сірчаної кислоти, застосовують Фамотидин, селективно блокує гістамін-рецептори Н2. Зазвичай його приймають одноразово перед сном по 40мг місяць-півтора. Цей препарат викликає звикання, тому скасовують його, поступово знижуючи дозу.

Оскільки при ерозіях досить часто визначається інфікування Helicobacter pylori, проводиться ерадикація цих бактерій - з використанням стандартних міжнародних методик впливу на джерело інфікування.

Призначається антигелікобактерної терапії із застосуванням Де-Нола, що сприяє видаленню з організму хелікобактерій, а також - що знімає запалення і захищає клітини від їх патогенного впливу. Чинний інгредієнт Де-Нола вісмуту субцитрат відрізняється різнобічної ефективністю. Його в'яжучі властивості обумовлені здатністю осаджувати протеїни, утворюючи з ними хелатні сполуки, які виконують захисну і очисну функцію. Захисна плівка формується вибірково на уражених ділянках слизової оболонки, сприяючи їх відновленню.

Вісмуту субцитрат активний до Helicobacter pylori, пригнічуючи активність ферментів в його клітинах. Перериваючи розвиток життєво важливих реакцій, і руйнуючи структуру клітинних оболонок бактерій, призводить до їх загибелі. Діюча речовина ліки завдяки гарній розчинності глибоко просочує слизові шари, знищуючи мікрорганізми, що знаходяться під ними. На даний момент штамів Helicobacter pylori, стійких до вісмуту субцитрат, не виявлено. Препарат здатний знижувати кислотність шлунка і инактивировать пепсин.

Якщо підтверджено інфікування хелікобактер, то проводять комплексне лікування, використовуючи такі схеми:

1. Потрійна схема терапії першої лінії: Де-Нол - одну таблетку за півгодини перед їжею; Кларитроміцин - 0,5 г; Амоксицилін - 1г. Всі препарати приймають двічі на день, тривалість терапії від однієї до двох тижнів.
2. Як альтернативу використовують квадротерапія: Де-Нол - одну таблетку за півгодини перед їжею чотири прийоми в день; Тетрациклін - 0,5 г чотири прийоми в день; Метронідазол - 0,5 г тричі на день, Омез (омепразол, Нольпаза) згідно зі стандартним міжнародного протоколу по ерадикації Helicobacter pylori двічі в день.

Антибіотики також призначаються для знищення джерела інфікування.

Амоксицилін - напівсинтетичний пеніцилін, має виражену бактерицидну ефективністю. Механізм дії заснований на перериванні вироблення будівельного матеріалу клітинної стінки - пептидогликана, викликає розкладання бактерій. Як все антибіотики може викликати алергічні реакції і побічні ефекти.

Допускається замінити його в схемі лікування метронідазолом в дозуванні 0,5 г тричі на день. Діюча речовина препарату в процесі перетворень в організмі вступає у взаємодію з ДНК бактерії і знищує її, пригнічуючи біосинтез нуклеїнових кислот мікрорганізма. Метронідазол взаимообразно підсилює ефект антибактеріальних препаратів. Це засіб протипоказано при сенсибілізації і лейкоцитарної недостатності (у т.ч. В анамнезі), епілептикам, вагітним (перший триместр - категорично, другий і третій - з великою обережністю) і годуючим жінкам. Людям з дисфункцією печінки та нирок, особливо в разі потреби високих дозувань, оцінювати співвідношення користь / ризик.

У конкретних випадках терапевтична схема лікування може бути скоригована лікарем, беручи до уваги результати діагностичних досліджень, бакпосева на чутливість і загального стану хворого.

Якщо вищенаведені схеми не подіяли, надалі можна застосувати терапію високими дозуванням Амоксициліну (по 75мг чотири рази на день протягом двох тижнів) в поєднанні з чотириразовим прийомом високих доз омепразолу.

Ще один можливий варіант - Метронідазол в схемі квадротерапии замінити Фуразолидоном (0,1-0,2г двічі в день). Фармакодинамічні властивості цих ліків прямо пропорційні призначеної дозуванні, невеликі - діють бактеріостатично, підвищення дози збільшує бактерицидну активність. Крім цього, він володіє помірними імуностимулюючі властивості. Антибактеріальний ефект полягає в тому, що 5-нітрофуранол (активний компонент) під дією ферментів мікроорганізмів реставрується до аміногрупи, токсичною для широкого спектра бактерій. Вона пригнічує важливі для бактерії клітинні біохімічні реакції, що веде до руйнування клітинних мембран, гіпоксії клітин і загибелі патогенних мікроорганізмів. Активний компонент препарату засмучує процес синтезування білкових структур бактерії, пригнічуючи тим самим їх розмноження. На додаток до сказаного, иммуностимуляция дає швидке терапевтичне поліпшення.

Фуразрлідон має незначний збудливим ефектом і абсолютно не сумісний з вживанням спиртного. Може викликати алергію і провокувати диспепсію. Проникає в грудне молоко. Вагітним жінкам призначається тільки за суворими показаннями. Щоб максимально купірувати його побічні дії рекомендується при прийомі запивати значним обсягом води, а також - одночасно призначаються вітаміни групи В і антигістамінні препарати.

Для лікування хелікобактеріоза можливо застосувати комплексну терапію: інгібіторами протонної помпи, амоксицилін і рифабутину (0,3г в день) або левофлоксацин (0,5 г). Визначення видової приналежності штаму бактерії і її чутливості до певного виду антибактеріальних препаратів дозволить оптимізувати схему терапії.

За даними досліджень ерозивно гастропатия під впливом ульцерогенна препаратів розвивається набагато частіше у пацієнтів при наявності Helicobacter pylori, ніж у Нр-негативних. Тому рекомендовано перед призначенням даних препаратів проводити дослідження по виявленню хелікобактеріоза, і Нр-позитивних пацієнтів призначати ерадикаційної лікування, що не усуває абсолютно, але значно знижує ймовірність виникнення ерозій.

Різні автори свідчать, що при комплексному обстеженні пацієнтів з ерозіями шлунка дуоденогастральногорефлюкс виявляється з частотою 22,9-85% випадків. Ерозірованіе гастродуоденальної тракту провокує порушення моторно-евакуаторної діяльності шлунка, що призводить до внутриполостной гіпертензії і серйозних розладів функції воротаря. Дуоденогастральногорефлюкс викликає збільшення концентрації жовчі в шлунку, яка, в свою чергу, порушує захисну слизову поверхню, що сприяє впровадженню Helicobacter pylori в епітеліальну оболонку шлунка. Це є підставою для призначення пацієнтам з ерозивні ураженнями слизової гастродуоденальної зони регуляторів рухової функції шлунково-кишкового тракту (Метоклопрамід, Домперидон) і ліків антацидний групи (Маалокс).

Метоклопрамід пригнічує чутливість дофамінових і серотонінових рецепторів. Препарат зупиняє блювотні позиви, гикавку і активує рухову активність органів травлення, не змінюючи секреторну функцію шлункових залоз. За спостереженнями, сприяє регенерації ерозивновиразкових ушкоджень шлунка і дванадцятипалої кишки. Блювотні рефлекси вестібуляторного генезу не усуває.

Приймають перорально по одній таблетці тричі на добу перед їдою, не розжовуючи, запиваючи водою. У важких випадках можуть бути призначені ін'єкції.

Регулятори моторної функції шлунково-кишкового тракту тонізують мускулатуру шлунка, кардіального і антрального сфінктерів, стимулюють їх моторику, нормалізують евакуацію харчової грудки зі шлунка.

Препарати антацидний групи, зокрема, Маалокс, ефективно усувають рефлюксна прояви. Вони призначені не стільки для нейтралізації соляної кислоти (з утворенням буферних з'єднань), скільки для адсорбції пепсину, лізолецітіна і жовчних кислот, а також збільшення резистентності слизової шлунка до агресивного впливу цих речовин. Препарат поглинає агресивні речовини на 60-95%, діючи тривалий час (до шести годин).

Маалокс надає і захисну дію, що важливо при лікуванні ерозивно гастропатии. Це відбувається в процесі утворення захисної пленочки ліки на епітелії і в результаті збільшення синтезу власних простагландинів в слизовій оболонці шлунка, оберігаючи таким чином слизову і епітеліальну захисні поверхні шлунка.

Третім ступенем захисту шлунка є нормальна мікроциркуляція крові в шлункових артеріях, що забезпечує енергопостачання обмінних процесів, підтримку першої (слизову) і другий (епітелій) ступені захисту в робочому стані і регуляцію своєчасного оновлення клітин слизової оболонки шлунка.

Реставрацію протекторних якостей слизової оболонки шлунка проводять, призначаючи цітопротектори. Крім Маалокса, який можна застосовувати на відновленні всіх трьох ступенів захисту, застосовуються також енпростіл або Мизопростол (синтетичні простагландини), що поліпшують регіональний кровообіг, активізують слизеобразование. Аналогічну дію притаманне Де-Нолу.

Похідні простагландинів з успіхом використовуються в схемах терапії ерозій і виразок, особливо, у зловживають спиртними напоями і курінням пацієнтів, при неможливості застосувати блокатори Н2-гістамінових рецепторів або тривалої терапії ульцерогенної препаратами.

Регіональне кровообіг поліпшує Трентал, нормалізуючий реологічні властивості крові і клітинне дихання. Маємо приклади застосування імуностимулятори:

• Тактивин - поліпептидні засіб, що відновлює α- і γ-інтерферон, активність Т-лімфоцитів, нормалізує гемопоез та інші показники роботи цитокінів;
• ß-Лейкін - забезпечує прискорення репарації стовбурових клітин і гемопоезу;
• Головата - імуномодулюючий препарат з вираженими протизапальними властивостями.

У деяких випадках в комплексі з препаратами, що зменшують вироблення соляної кислоти, при хронічних ерозіях шлунка ефективно використовувалися ін'єкції Солкосерил (нормалізує процеси тканинного обміну) і Даларгін (противоязвенного антацидного ліки).

При тривало рецидивуючої ерозивно гастропатии розвивається вітамінодефіцітних стан. Для компенсації призначаються полівітамінні комплексні препарати (Ундевіт, Декамевит), полівітаміни з мікроелементами (Олиговит, Дуовит).

Дефіцитні стану важкого ступеня з розвитком поліфакторной анемії вимагають парентерального введення вітамінів В1, В6, В9, В12, С, РР, протеїнів і препаратів заліза.

Якщо гелікобактерна інфекція не виявлена, досить терапії активними антисекреторними лікарськими засобами. У комбінації з ними призначають цітопротектори (утворюють захисну плівку над ерозією), репаранти (стимулюючі процеси відновлення слизової) і антиоксиданти (вітамінні комплекси).

Фізіотерапевтичне лікування ерозивно гастропатии призначається при відсутності кровотеч. У фазі загострення можуть бути призначені синусоїдальні модульовані струми, диадинамические струми Бернара, мікрохвильова та ультразвукова терапія, лікарський електрофорез (особливо при вираженому больовому синдромі), гіпербаричнаоксигенація, магнітотерапія, гальванізація. Ці ж процедури використовуються в період ремісії для профілактики загострень. У фазі затухаючого загострення можуть бути призначені місцеві теплові процедури, грязьові аплікації, мінеральні, хвойні, радонові, кисневі ванни. З успіхом застосовується голкорефлексотерапія.

Альтернативне лікування

Народне лікування бажано використовувати тільки після лікарської консультації, так як народні засоби можуть викликати алергію і не поєднуватися з відзначенням медикаментозною терапією.

Для лікування ерозій застосовується прополіс, який володіє хорошими регенерують. Прополіс (20г) потримати в морозилці, подрібнити в порошок і залити склянкою молока, розчинити на водяній бані, випити вранці на голодний шлунок.

При ерозивно-геморагічної гастропатии з будь-шлунковою секрецією застосовується горіхове молоко з прополісом: проварити в 1/4 л молока 15 ядер подрібнених волоських горіхів, капнути в суміш кілька крапель екстракту прополісу.

Можна приймати кожен раз за півгодини до їди десять крапель свіжовичавленого соку алое або змішати половину чайної ложки кашки з алое з такою ж кількістю квіткового меду (приймати свіжоприготований перед кожним прийомом їжі).

Лікування травами засноване на їх здатності знімати запалення, алергії, спазми, послабляти і усувати біль. Рослини, що володіють терпкими, обволікаючі та кровоспинні властивості, які зміцнюють судини і сприяють клітинному оновленню використовуються для загоєння ерозій. У фітотерапії ерозивних ушкоджень застосовуються подорожник, ромашка, кропива, календула, кора дуба і крушини, корінь аїру, насіння льону.

Настій з насіння льону: на ніч залити насіння льону (столову ложку) теплою водою (50 ° С, 200мл). Вранці натщесерце випити разом з насінням. Приймати до заживання ерозій. Слизова шлунка повинна повністю відновитися.

Відвар з кори дуба: жменю кори заварити літром окропу, потомити на вогні десять хвилин. Відцідити, дати охолонути, випивати по ½ склянки перед їдою за півгодини.

Приймати вранці натщесерце столову ложку масла з ягід обліпихи.

Свіжий сік з листя білокачанної капусти - по ½ склянки перед кожною їжею за третину години (знижена кислотність).

При підвищеній кислотності - свіжий сік з картоплі: по ½ склянки перед кожною їжею за третину години.

Тривалість прийому соків півтора-два місяці.

У сезон рекомендується їсти свіжу суницю і чорницю.

Коли загострення почне затухати, можна робити фітоаплікації і ванни. Їх накладають, в основному, на надчеревній ділянку. Збір для фітоаплікації готують з розрахунку на 1см² площі тіла 50 г трав'яного збору. Вийде шар ≈5см. Розрахована кількість збору залити ½ л окропу і потомити на водяній бані під кришкою чверть години або трохи більше. Настій процідити і віджати (можна використовувати для приготування ванни), теплий (≈40 ° С) макуха загорнути в шматок марлі, складеної в кілька разів або в натуральну серветку. Розподілити по площі тіла в надчеревній зоні, накрити харчовою плівкою (клейонкою), а зверху - вовняною ковдрою. Вийде трав'яний компрес, полежати з ним хвилин двадцять.

Для ванни можна використовувати відціджений настій, можна приготувати його інакше: 200г фитосбора залити двома літрами окропу, настоювати приблизно дві години, в теплі, обернувши посуд теплою тканиною. Температура води у ванні 36-37 ° С, тривалість перебування 15 хвилин, робити ванни не частіше трьох разів на тиждень.

Фітозбір: одна столова ложка трави чистотілу, дві - трави медунки, оману, мати-й-мачухи, кореня солодки; чотири - квітки ромашки та календули, трава сухоцвіту болотної.

Ці процедури протипоказані при лихоманці, спеці, важких розладах системи кровообігу, туберкульозі, кровотечах, захворюваннях кровотворення, виражених психо-неврологічних розладах, а також - вагітним жінкам.

Гомеопатія може дати стійкий і хороший результат, проте призначити гомеопатичний препарат повинен лікар-гомеопат, індивідуально, так як при індивідуальному призначенні враховуються дуже багато чинників, здавалося б, не мають відношення до хвороби - від стану пам'яті до кольору волосся.

Наприклад, Anacardium (Анакардіум) застосовується у випадках підвищеної кислотності шлунка, голодних болів, які віддають в спину; пацієнти дратівливі, мають суперечливі бажання, ніколи не задоволені.

Argentum nitricum (Аргентум нітрікум) - больовий синдром, окультні кровотечі, метеорізі і печія.

Arnica (Арніка), Lachesis (ляхезис), Ferrum aceticum і Ferrum phosphoriucum (Феррум ацетікум і фосфорікум) - окультні кровотечі.

Серед комплексних гомеопатичних препаратів марки Heel є кілька, призначених для лікування хронічних уражень слизових шлунково-кишкового тракту:

• Гастрикумель, таблетки сублінгвальниє, в їх складі часто використовуються гомеопатичні препарати, які призначаються при різних симптомах хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту різного ступеня тяжкості і локалізації (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Одну таблетку потрібно тримати під язиком, поки вона не розчинитися. Прийом препарату здійснюється за 30 хвилин до прийому їжі або через годину після. У гострих станах можна розсмоктувати по одній штуці кожні чверть години, але добова доза не повинна перевищити 12 таблеток. Тривалість лікування дві або три тижні. Повторний курс - за рекомендацією лікаря. Можливе застосування дітьми з трирічного віку, в період виношування і лактації - під лікарським контролем. Не виключена сенсибілізація. Припустимо поєднання з іншими медикаментозними засобами.
• Нукс воміка-гомаккорди (Nux vomica-Homaccord) - гомеопатичні краплі, що складаються з наступних інгредієнтів:

Нукс воміка (блювотний горіх), показаний у випадках запальних процесів слизового епітелію всіх травних органів зверху вниз, а також для усунення наслідків зловживань психоактивними речовинами;

Бріоні (білий переступень), показаний при хронічних запаленнях шлунка, що супроводжуються надлишковим газоутворенням, проносом, болями;

Лікоподіум (булавоподібний плавун) - засіб для терапії жовчовивідної системи і печінки, відновлення тонусу мускулатури кишечника і усунення запорів, а також - нормалізації нервово-психічного стану;

Колоцінтіс (гарбуз гірка) - засіб, що знімає спазми травних органів, запалення і інтоксикацію, що надає послаблюючий ефект.

Разова дозування для дорослих становить 10 крапель, розведених в 0,1г води. Випити, затримуючи в роті, тричі на добу. Дітям до двох років - по три краплі на прийом; від двох до шести - по п'ять. Приймати за чверть години до їди або через годину після. Вагітним і годуючим жінкам застосовувати не рекомендується. Не виключені алергічні реакції.

[28], [29]

Оперативне лікування

Хірургічне втручання при ерозивно гастропатии проводиться у випадках виражених симптомів шлункової кровотечі, яку не вдається зупинити і усунути його причину.

Фактор ризику шлункової кровотечі - ерозивно-геморагічний гастропатия, коли ерозії вже досить глибокі і досягли шару залягання кровоносних судин. Оперативне втручання показано пацієнтам з некупіруемой больовим синдромом і кровотечею. Його обсяг визначається станом органу і може полягати в прошивання ділянок з відкрилися кровотечею, іноді - в видаленні частини шлунка.

У деяких випадках є можливість уникнути хірургічного втручання, скориставшись методом ендоскопічного лікування. Це сучасний метод, призначається індивідуально, проводиться в хірургічних стаціонарах. Цей метод дозволяє безпосередньо через ендоскоп обробляти ерозії лікарськими препаратами або променем лазера. Призначається пацієнтам у випадках, коли немає ускладнень (наприклад, непрохідності) і консервативне лікування неефективне. Результатом лікування є швидке загоєння ерозій, і наступ тривалої ремісії, пацієнт позбавляється від можливості ускладнень (кровотеч, малігнізація).

Дієта при ерозивно гастропатии

Успішне лікування ерозивних уражень шлунка неможливо без дотримання певних правил харчування. По-перше, отримання консультативного висновку: «ерозивно гастропатия» - це привід для будь-якої розсудливої людини повністю відмовитися від спиртного і тютюнових виробів. Щоб ерозії скоріше зажили, і слизова шлунка максимально відновилася, її потрібно поберегти.

Харчуватися потрібно невеликими порціями кілька разів на день, бажано п'ять-шість. Їжа не повинна бути ні пекуче гарячої, ні холодної (≈45 ° С).

У раціон харчування не повинні входити продукти, що подразнюють слизову шлунка. Виключаються жирні, копчені, солоні, гострі страви, міцні бульйони з м'яса і риби, гриби, свіжі вироби з тіста, здобне печиво, бісквіти. У період гострого стану заборонено їсти сирі фрукти, овочі, шоколад, пити міцний чай, каву і газовані напої. В цей час їжа повинна бути протертою, приготовленої на пару або вареної. Такого режиму харчування потрібно дотримуватися приблизно три дні, потім їжу не протирають, проте принципи дрібного харчування залишаються, поступово вводяться свіжі овочі і фрукти, тушковані і запечені м'ясні та овочеві страви, але без хрусткої скоринки. Обов'язковими продуктами є нежирні сорти сиру, вершкове масло, нежирна сметана, сир, молоко або кисломолочні знежирені напої. Вживання цих продуктів стимулює синтез ферментів - каталізаторів відновлення слизової оболонки шлунка. Звичні атрибути дієтичного харчування - парові тюфтельки і котлетки, розсипчасті і молочні каші (вівсянка, гречка, манка), яйця, зварені некруто, паровий омлет, Кіселик і супи-пюре актуальні і при ерозивно гастропатии.

Це основні принципи, а конкретна дієта при даній патології призначається залежно від причин, що її викликали.

Якщо це Helicobacter pylori, то в дієтичне харчування потрібно включати побільше яскравих овочів і фруктів, що містять флавоноїди, а також - сульфорафан (антагоніст даної бактерії). Він міститься в кольрабі, брокколі, цвітній капусті, крес-салаті. Овочі варто недовго припустити на пару. Якщо кислотність підвищена - то перед їжею можна випити відвар насіння льону, знижена - можна їсти цитрусові, пити морквяний і капустяний сік, настій листя подорожника.

Відвар лляних насіннячок або столова ложка обліпихової олії перед їжею не буде зайвою і при ерозіях, спровокованих вірусом герпесу.

При дуоденогастрального рефлюксі зазвичай призначається стіл №5, оскільки він пов'язаний з патологією відтоку жовчі. Ця дієта виключає «три Ж» - жирне, смажене і жовтки яєць.

Гострі ерозії, пов'язані з алкогольною чи лікарською інтоксикацією, припускають добове голодування з великою кількістю гарячих напоїв і поступовий перехід до звичайного харчування.

Дієта при ерозивно гастропатии досить індивідуальна, врахувати всі нюанси і підказати, на чому зробити акцент, може тільки лікуючий лікар. Головне, не голодувати і не переїдати, включати в раціон різноманітні продукти і забезпечувати організм необхідним набором вітамінів, мінеральних та поживних речовин.

Профілактика

Найголовніше в попередженні ерозій шлунка, як і більшості інших захворювань, це перевагу шкідливим звичкам здорового способу життя. Чи не зловживати спиртним, особливо на голодний шлунок, так як такі напої агресивні до слизистих оболонок. Від куріння також рекомендується відмовитися, оскільки нікотин надає судинозвужувальну дію, органи і тканини у курців постійно відчувають гіпоксію.

Необхідно стежити за своїм харчуванням, намагатися вживати якісні продукти, харчуватися регулярно, довго не голодувати і не переїдати. Навчиться не поспішати за їжею і ретельно пережовувати їжу.

Якщо призначена терапія ульцерогенної препаратами, хорошою профілактикою буде приймати їх після їжі, а перед прийомом їжі, або хоча б перед прийомом препарату, випити півсклянки настою або відвару з насіння льону.

За спостереженнями фахівців ерозійні пошкодження слизової оболонки шлунка найчастіше діагностуються у осіб з важкими хронічними захворюваннями, хворих, які приймають нестероїдні протизапальні препарати і активно питущих алкоголіків.

[30], [31], [32]

Прогноз

Вчасно розпочате лікування і відповідальне ставлення до власного здоров'я, що включає дотримання рекомендацій лікаря і відмова від шкідливих звичок, як правило, закінчується відновленням слизової оболонки. За спостереженнями фахівців, рецидивує лише мала частина ерозивних дефектів. У більшості пацієнтів повторних виникнень ерозій не спостерігалося. Навіть ускладнені поліпознимі разрастаниями ерозії після оперативного втручання зазвичай не рецидивують, і прогноз в більшості випадків сприятливий.

[33], [34], [35]