Ущільненнястінок аорти і стулок

Серед патологій судинної системи і системи кровообігу ущільнення аорти - магістрального артеріального судини - займає одне з перших місць і за поширеністю, і по тяжкості наслідків.

Що значить ущільнення аорти? Це не хвороба і не симптом захворювання, а патологічна зміна, що сталася в структурі стінки даної посудини та може бути виявлено за допомогою візуалізуючої медичної апаратури.

Внаслідок таких змін стінка аорти стає менш еластичною, і це може негативно відбиватися на гемодинамической функції аорти, що забезпечує безперервність струму кислородсодержащей крові за іншими артеріальним судинах.

[1], [2], [3], [4],

Причини ущільнення аорти

Ключові причини ущільнення аорти (її стінок) пов'язують з порушенням метаболізму ліпопротеїнів -  дислипидемией  і її наслідком - відкладенням ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності) на внутрішній поверхні судин у вигляді бляшок холестеринів, тобто атеросклерозом.

Другий найбільш частою причиною зниження еластичності стінок аорти фахівці вважають артеріальну гіпертонію, в першу чергу,  ізольовану систолічну артеріальну гіпертензію. Поступове підвищення щільності ендотелію, субендотеліального і медіального шару стінок аорти з формуванням щільних структур фіброзного характеру робить їх більш жорсткими. І відбувається це, як вважають, внаслідок постійного гідромеханічного тиску крові, безперервно рухається по судині з середньою швидкістю 50 см / сек. І кров'яним тиском мінімум 120 мм рт. Ст. Хоча саме така причинно-наслідковий зв'язок між розвитком гіпертонії і підвищенням жорсткості стінок аорти останнім часом піддається сумніву і може мати зворотну послідовність.

Також судинна стінка може частково втрачати еластичність в результаті:

• вікової фіброзної інволюції тканин стінок аорти;
• хронічного запалення аорти (аортита), яке розвивається при туберкульозі, сифілісі і стрептококових інфекціях;
• наявності системних аутоімунних патологій (ревматоїдного артриту, системної склеродермії або вовчака);
• генетично обумовленої коллагенопатіі (дисплазії сполучної тканини) у вигляді судинного синдрому з ендотеліальної дисфункцією.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

У числі факторів ризику ущільнення стінок аорти, крім спадкової схильності і вроджених аортальних вад серця, ангіології і кардіологи відзначають:

• віковий фактор;
• куріння, зловживання алкоголем, надмірні фізичні навантаження;
• занадто багато тваринних жирів в раціоні (сприяють підвищенню рівня ЛПНЩ);
• метаболічний синдром ;
• цукровий діабет.

Важливий фактор ризику зниження еластичності судин - дефіцит міді в організмі, через якого зменшується міцність зшивок в молекулах фібрилярних білків еластину і колагену (які є основними компонентами тканини судинних стінок).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез підвищення щільності аорти безпосередньо залежить від його причини і криється в структурних особливостях стінки цього судини.

Аорта являє собою еластичну артерію з трьома оболонками: внутрішньою, середньою і зовнішньою. Внутрішня оболонка (інтиму) складається з пов'язаних між собою великих ендотеліоцитів. Далі йде субендотеліальний шар з аморфних волокон колагену і еластину і над ним - відокремлює інтиму від середньої оболонки мембрана з еластину.

Тканина середньої оболонки - позаклітинний матрикс з включенням колагену, міоцитів (клітин гладком'язових тканини), глікозаміногліканів, фібробластний клітин, структурного протеїну фибронектина, а також різних імунних клітин. А ось зовнішня оболонка аорти утворена волокнами еластину і колагену.

Саме така будова стінок аорти забезпечує її еластичність, міцність і біомеханічні властивості, що визначають гемодинамічні функції цього кровоносної судини. Під час систоли (скорочення лівого шлуночка серця) стінки аорти здатні приймати на себе викид крові, при цьому судина розширюється, і розтягнення стінки дає потенційну енергію, яка дозволяє підтримувати кров'яний тиск протягом діастолічної фази серцевого циклу, так як за цей час аорта пасивно стискається . А еластична віддача її стінок допомагає зберегти енергію скорочень міокарда і згладити створювану серцем пульсову хвилю.

Підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) викликає постійне напруження стінок аорти і, з плином часу, втрату їх еластичності.

Склеротическое ущільнення стінок аорти при атеросклерозі відбувається через накопичення в середньому шарі її стінки ліпідів, які у вигляді холестеринових конгломератів або  холестеринових бляшок  впроваджуються безпосередньо в міжклітинний матрикс і поступово розростаються всередину судини, потовщуючи його стінку і зменшуючи просвіт.

Також еластичний шар стінки аорти схильний інволюційним зміни, патогенез яких обумовлений тим, що з віком його структурна однорідність порушується через осередкового фіброзу або відкладення кальцинатів.

Властиве літнього віку підвищення рівня виділяється ендотеліальними клітинами оболонки аорти фибронектина призводить не тільки до злипання тромбоцитів і утворенню агглютінаціонние тромбів, а й активізує синтез факторів росту (РDGF, bFGF, TGF) ендотелієм. В результаті посилюється проліферація фібробластів і міоцитів, а стінка аорти потовщується і стає щільніше.

Як відзначають фахівці, рівень фібронектину може підвищуватися в будь-якому віці при метаболічному синдромі.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми ущільнення аорти

Зниження пружності стінки аорти на ранній стадії патологічного процесу нічим себе не проявляє. Більш того, ущільнення аорти на флюорографії часто виявляється спонтанно - при повній відсутності будь-яких скарг з боку пацієнтів.

Крім того, симптоми ущільнення аорти неспецифічні. Наприклад, помірне ущільнення аорти в області її дуги може супроводжуватися частими головними болями, запамороченням, підвищеною стомлюваністю.

При ущільненні кореня аорти і її висхідної частини виникає відчуття дискомфорту в середостінні, збільшення частоти серцевих скорочень, біль за грудиною при фізичному навантаженні. Напади, схожі на стенокардію, можуть виникати, якщо ущільнення аортального клапана поєднується з гіпертрофією лівого шлуночка.

При ущільненні черевної аорти пацієнти можуть скаржитися на втрату маси тіла, проблеми з травленням, біль у животі тягне характеру, судоми в м'язах нижніх кінцівок, болі в ногах при ходьбі і односторонню кульгавість.

Форми

Аорта - головна артерія великого кола кровообігу - виходить з лівого шлуночка серця, тягнучись до черевної порожнини, де вона розділяється на дві більш дрібні (клубові) артерії. Форми або види ущільнення аорти фахівці визначають по його локалізації.

Якщо підвищення щільності судинної стінки виявлено на початку аорти - в області її розширеної (бульбарной) частини, то це визначається як ущільнення кореня аорти.

У цій же частині, поруч з гирлом судини, знаходиться висхідний відділ аорти (довжиною не більше 5-6 см), що бере початок в грудній клітці зліва - близько нижнього краю третього межреберья, піднімаючись до другого ребра справа грудної клітини. При даній локалізації констатують ущільнення висхідної аорти.

Крім того, оскільки висхідна аорта тягнеться від серцевого аортального клапана, що регулює надходження крові в аорту з лівого шлуночка (і перешкоджає зворотному току крові), може бути зафіксовано ущільнення клапана аорти.

З ущільнення стулок (еластичних замикаючих структур) аортального клапана пов'язана  аортальна недостатність. Анатомічна і функціональна зв'язок може проявлятися в такий одночасної судинної патології, як ущільнення стінок і стулок аорти.

Також може виявлятися ущільнення аорти і стулок аортального та мітрального клапана. Якщо аортальний клапан серця відокремлює від лівого шлуночка аорту, то мітральний відокремлює від нього ліве передсердя і не дає під час систолічного скорочення текти крові в зворотному напрямку (тобто перешкоджає регургітації).

Ущільнення дуги аорти означає локалізацію патології в області, де висхідна частина цього судини на рівні другого ребра робить поворот вліво і вгору (над лівою легеневою артерією і лівим бронхом). Від самої дуги відгалужуються три великих артерії: плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії.

Абдомінальна (черевна) аорта - частина низхідній аорти; знаходиться під діафрагмою. І ущільнення черевної аорти може порушити нормальні кровотік по відходить від неї артеріях - клубовим і брижєєчним.

Коли встановлено ущільнення аорти і лівого шлуночка (в сенсі його стінок), то це означає, що тривалий підвищений артеріальний тиск у пацієнта призвело до  гіпертрофії лівого шлуночка  (збільшення товщини його стінки) з одночасним ураженням стінки аорти будь-якої етіології. З огляду на всі негативні наслідки такого поєднання для гемодинаміки, кардіологи відзначають його небезпека: частота летальності становить 35-38 випадків на тисячу.

[27], [28]

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечно і чим загрожує ущільнення аорти? Ущільнення аорти - патологічний стан судинної системи, що має певні наслідки і ускладнення, в тому числі, що загрожують життю.

Поразка аорти бляшки холестеринів, з одного боку, звужує просвіт судини і знижує еластичність його стінок, а з іншого, викликає ущільнення і розширення аорти - аневризму. При цьому постійно високий тиск крові на стінки аорти може привести до їх розшарування, яке загрожує перфорацією судинної стінки з величезною втратою крові і смертельним результатом.

Читайте також -  Аневризма аорти черевної порожнини

Ущільнення аорти і стулок аортального клапана призводить до його недостатності з діастолічної регургітацією частини крові в шлуночок, через що збільшується його обсяг і підвищується тиск під час діастоли. В результаті розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, яка може прогресувати і викликати порушення його скорочувальних функцій.

Наслідком важких випадків з ущільненням значної частини аорти є порушення коронарного кровотоку і ішемія міокарда, іноді необоротна.

[29], [30], [31], [32], [33]

Діагностика ущільнення аорти

З метою виявлення патології стінок аорти - якщо у пацієнта в анамнезі не значиться атеросклероз або метаболічний синдром - слід здати аналізи крові на цукор і холестерин.

Лікарі можуть виявити ущільнення аорти на флюорографії (рентгенографії грудної клітини); чітко візуалізується ущільнення аорти при УЗД серця.

Крім того, інструментальна діагностика використовує:

• електрокардіографію (ЕКГ);
• ультразвукову ехокардіографію;
• ангіографію з контрастною речовиною;
• MRT.

[34], [35], [36], [37]

Лікування ущільнення аорти

При ущільненні стінок аорти лікування визначається причинами цієї патології. Так, при атеросклерозі з поразкою стінок аорти бляшки холестеринів застосовуються ліки, що сприяють зниженню рівня холестерину в крові і скорочення його вироблення в організмі, докладніше див. -  Лікування підвищеного холестерину, а також - Як знизити холестерин в крові без ліків?

При будь-якої етіології зниження еластичності стінок аорти рекомендуються вітаміни: С, Е, В5 і РР, а також поліненасичені жирні кислоти омега-3 і омега-6.

У разі, коли конкретна причина патології не встановлена, пацієнту - за умови відсутності симптомів - дають стандартний рада: дотримуватися здорового способу життя, правильно харчуватися і уникати стресів.

Хірургічне лікування проводиться:

• при розшаруванні аорти - шляхом стентування судини на пошкодженій ділянці або його ендопротезування;
• при ущільненні стулок аортального та мітрального клапана - їх пластична корекція або повна заміна;
• при аневризмі - резекція з заміною віддаленого ділянки протезом.

Народне лікування ущільнення аорти

Найбільш ефективним народним засобом вважається часникове масло. Щоб його приготувати, необхідно очистити і подрібнити одну велику головку часнику і змішати з 200-250 мл кукурудзяної олії.

Цю суміш потрібно протягом дня періодично помішувати, після чого ємність слід щільно закрити і поставити на тиждень в прохолодне місце.

Часникова олія вживають по одній чайній ложці тричі на день (за 30-40 хвилин до прийому їжі). Один курс такого лікування триває три місяці, після чого необхідно зробити перерву на місяць.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Профілактика

Попередити можна тільки деякі захворювання, що призводять до підвищення щільності стінок аорти. Наприклад, можлива  профілактика артеріальної гіпертензії. Однак немає спеціальних методів профілактики ущільнення аорти.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Прогноз

Прогноз щодо ущільнення стінок аорти, як і його лікування, визначається причинами даної патології ...

На щастя, розрив аорти при її розшарування і аневризмі відбувається не дуже часто, але навіть своєчасне втручання в 90% випадків не рятує від смертельного результату.

[52], [53], [54], [55]