Герпетичний трансплантації органів і кісткового ганглионеврит

Серед нейропатий, які зачіпають різні структури нервової системи, виділяють ганглионеврит або запалення симпатичних і парасимпатичних гангліїв - згрупованих у вигляді вузлів нервових клітин, що забезпечують зв'язок периферичної нервової системи та центральної.

При цьому коду МКБ-10 ганглионеврит не має: під кодами G50-G59 значаться захворювання, пов'язані з ушкодженням окремих нервів, нервових корінців і сплетінь.

Патологічний процес при ганглионеврит зачіпає не тільки нервові вузли, а й прилеглі до них сплетення симпатичних або аферентних вегетативно-вісцеральних нервових волокон. Коли ж запалюється тільки нервовий вузол, діагностується гангліоніт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

Клінічна статистика гангліоневріта і гангліоніту не відома, але найпоширенішою локалізацією даних захворювань вважається крилопіднебінної вузол і колінчастий вузол лицьового нерва.

Є деякі динячі щодо щорічної частоти крилонебного гангліоневріта: у молодих пацієнтів з оперізувальний лишай або як ускладнення вітряної віспи він діагностується в 0,2-0,3% випадків, а в загальній популяції Постгерпетична ганглионеврит або  постгерпетична невралгія  різної локалізації спостерігається, в середньому, у 12,5% пацієнтів.

Причини гангліонарія

Запалення гангліїв периферичний нервової системи, іменоване вітчизняними невропатологами гангліоневрітом, розвивається внаслідок локально впливає інфекції: бактеріальний (найчастіше - стрептококової або стафілококової) або вірусної (аденовіруси, герпевіруси і ін.), Яка поширюється з довколишніх до нервових вузлів структур і тканин.

Фахівці пов'язують ключові причини гангліоневріта із запаленням при тонзиліті і моноцитарній ангіні; кариозном руйнуванні зубів; грипі і дифтерії; отитах і євстахіїті; туберкульозі і сифілісі; при деяких трансмісивних і зоонозних інфекціях (кліщовий бореліоз, малярії, бруцельозі тощо).

Наприклад, запалення має корінці лицьового і трійчастого нервів крилонебного вузла (ganglion pterygopalatinum) - крилопіднебінної ганглионеврит або синдром Сладера - може бути результатом і запущеного карієсу, і наслідком хронічних і гострих запальних процесів, локалізованих в верхньощелепних пазухах при синуситі, етмоїдиті, фронтите або сфеноїдиті ( оскільки крилопіднебінної вузол пов'язаний з вушних і війковим).

Особливо часто запалення гангліїв ВНС буває при  оперізуючий лишай, а також як ускладнення вітряної віспи, що викликаються одним збудником - нейротропним вірусом Herpes zoster (або Varicella Zoster virus). У таких випадках діагноз може визначатися як Постгерпетична ганглионеврит.

Тазовий ганглионеврит / ганглионеврит тазових сплетінь у жінок може бути наслідком запалення придатків (аднекситу або сальпингоофорита) або яєчників (оофоріта), а у чоловіків виникає крижовий ганглионеврит при хронічному запальному процесі в передміхуровій залозі (простатиті).

Фактори ризику

Неврологи вбачають чинники ризику виникнення гангліоневріта в наявності вогнищ хронічної інфекції на тлі ослаблення захисних сил організму і зниження стійкості до окислювального дії вільних радикалів, в гіпотермії тіла (особливо у людей, які змушені тривалий час перебувати на холоді і часто переохолоджується).

До речі, існує ризик заразитися оперізувальний лишай, тобто вірусом Herpes zoster, хоча герпетичний ганглионеврит не заразний при відсутності дерматологічних проявів оперізувального герпесу. Але заразним може бути поперековий ганглионеврит на стадії везикулезной висипань в області попереку. І особлива небезпека Herpes zoster в тому, що даний вірус при проникненні в кровотік захоплює нервові клітини і обгрунтовується в гангліях периферичної нервової системи, але може довго не виявляти своєї присутності в організмі людини.

Не виключається ризик запалення вегетативних гангліїв через негативного впливу на них екзогенних токсинів (в першу чергу, етанолу), а також пошкодження нервових вузлів з прилеглими нервовими стовбурами і сплетеннями аксонів при метастазуванні злоякісних новоутворень.

[10], [11], [12],

Патогенез

Розглядаючи патогенез гангліоневріта, слід мати на увазі той факт, що структури  вегетативної (автономної) нервової системи  - зокрема, симпатичні, парасимпатичні і чутливі ганглії - реагують на інфекцію не тільки вивільненням їх імунокомпетентними клітинами прозапальних цитокінінів, а й певними змінами трофіки і метаболізму нейро - і глиоцитов, а також тканин фіброзних оболонок і строми вузлів.

Це веде до функціональних порушень в отриманні гангліями нервових сигналів, що приходять по прегангліонарних волокнах, подальшої диференціації цих імпульсів і подальшої передачі по периферійним нервових волокнах, а також по постгангліонарних стовбурах у відповідні центри-аналізатори ЦНС (в головному мозку).

Через таких порушень відбувається посилення вихідних імпульсів, з чим і пов'язані виникають при гангліоневрітах симптоми вегетативного, моторного або сенсорного характеру.

Симптоми гангліонарія

Те, як проявляє себе ганглионеврит, залежить від локалізації запаленого ганглія, але перші ознаки патології -  невралгічна біль ;  в більшості випадків це розпирає, пульсуючий біль пекучого характеру (виражена каузалгия), сприймається пацієнтами як дифузна - з суб'єктивно важко обумовлених вогнищем.

На крилопіднебінної ганглионеврит / ганглионеврит крилонебного вузла вказують такі симптоми, як раптово виникають напади сильного  болю в, захоплюючої зону очі (з його почервонінням), ніс (в області перенісся), щелепи, скроню, вуха, віддаючи в потилицю, шию, лопатки і навіть верхню кінцівку. Біль з'являється на тлі односторонньої гіперемії і набряку шкіри лицьової частини черепа, підвищеного потовиділення, світлобоязні, чхання і посиленого виділення слізної рідини, носового секрету і слини. Нерідко бувають нудота і запаморочення.лиці

Симптоми гангліоневріта вушного вузла (ganglion oticum) теж маніфестують пароксизмальними болями (ниючі або пекучими), які пацієнти відчувають у всіх структурах вуха, а також в щелепи, підборідді і шиї. У вусі можуть бути неприємні відчуття закладеності або розпирання; шкіра біля вуха і на скроні червоніє; посилюється утворення слини (гіперсалівація).

Локалізація болю при ганглионеврит під'язикової вузла (ganglion sublinguale) - язик і область під ним, а при запаленні подчелюстного вузла (ganglion submandibularis) пацієнти скаржаться на болі (в тому числі, при артикуляції звуків і прийнятті їжі) в нижній щелепі, в шиї (збоку) , в скроневій і потиличній областях; характерно підвищене слиновиділення.

Для запалення розташованого в очниці війкового ганглія (ganglion ciliare) або синдрому Оппенгейма характерні інтенсивні болі у очному яблуці, фотобоязнь, гіперемія слизових оболонок ока; можливе зниження артеріального тиску.

Ганглионеврит трійчастого нерва, точніше гангліоніт знаходиться на верхній частині піраміди скроневої кістки трійчастого, тригеминального або Гассерова вузла (ganglion trigeminale) викликає каузалгія (найбільш інтенсивну ночами), лихоманку, набряки м'яких тканин лиця, порушення шкірної чутливості по ходу трійчастого нерва.

Синдром Ханта, гангліоніт вузла колінця лицевого нерва (ganglion geniculate в особовому каналі скроневої кістки) або ганглионеврит вузла колінця лицевого нерва обумовлений ушкодженням Varicella Zoster virus. Його симптоматика і локалізація болю такі ж, як при запаленні крилонебного і війкового ганглііев, але частіше спостерігаються порушення міміки.

Коли розвивається шийний ганглионеврит, слід розрізняти нижній шийний, верхній шийний, шийно-грудний (зірчастий) гангліоневріти. У першому випадку, крім болю, спостерігається ціаноз шкіри на руці з боку ураженого каудального вузла (ganglion cervicale inferius); зменшення чутливості шкіри на руці і в області верхніх ребер і зниження тонусу м'язів; перестає замикатися очнащілину при подразненні рогівки, і порушуються деякі інші рефлекси.

У другому випадку - при запаленні ganglion cervicale superius - шийний ганглионеврит проявляється болями, иррадиирующими в нижню щелепу, а також призводить до зміщення вперед очного яблука (зі зниженням внутрішньоочного тиску), збільшення очної щілини і розширення зіниці; зниження шкірної чутливості нижче ключиць; посиленого потовиділення. Може розвиватися парез м'язів гортані і голосових зв'язок (з появою сіпоти).

При ганглионеврит зірчастого або шийно-грудного вузла (ganglion cervicothoracicum) біль відчувається в грудині (з відповідної сторони), і часто людина думає, що у нього болить серце. Крім того, не можуть руху мізинця на відповідній руці.

Тазовий, або ганглионеврит тазових сплетінь у жінок дає пароксизмальную пекучий біль внизу живота і в тазу (віддає в область попереку, промежини, на внутрішні поверхні стегон), гіпо- або гиперстезии шкірних покривів зазначеної локалізації. Інтимна близькість може супроводжуватися неприємними відчуттями.

Поперековий ганглионеврит проявляється розлитими виснажливими болями в спині і животі, погіршенням трофіки тканин внутрішніх органів, негативними змінами в судинній системі нижніх кінцівок і органів черевної порожнини з порушенням їх функцій. В цілому, фахівці відзначають широкий спектр розладів судинного (вазомоторного) характеру і сегментованих порушень іннервації.

При крижовому ганглионеврит болю віддають у поперек, очеревину, малий таз, пряму кишку; з'являється свербіж в області геніталій і розлади сечовипускання; у жінок може порушуватися менструальний цикл.

Ускладнення і наслідки

Спостерігаються такі наслідки і ускладнення гангліоневріта:

• при ганглионеврит вузла колінця лицевого нерва може дивуватися велика частина даного нерва з розвитком  паралічу лицьового нерва;
• запалення вушного ганглія ускладнюється ушкодженням барабанної перетинки і структур внутрішнього вуха;
• при запаленні вузла колінця лицевого нерва може відбуватися скорочення виділення слізної рідини, що призводить до подразнення та сухості рогівки;
• шийний ганглионеврит може привести до підвищеної гормонопродуцірующіе активності щитовидної залози і, як наслідок, до гіпертиреоз.

Роками триває ганглионеврит трійчастого вузла стає причиною хронічного безсоння і психоемоційних порушень (перетворюють людину в неврастеніка); нерідко пацієнти з даним захворюванням втрачають працездатність.

Діагностика гангліонарія

Основою для діагностики гангліоневрітов служить клінічна картина захворювання, анамнез пацієнтів і їх скарги.

Крім загального дослідження крові, необхідні аналізи на ВІЛ, туберкульоз, сифіліс; робиться  аналіз на герпес, тобто ІФ-аналіз крові на антитіла до вірусу Herpes zoster.

Для визначення точної локалізації запального процесу, оцінки його поширення на вегетативні нервові волокна і з метою диференціації патології використовується інструментальна діагностика: рентген хребта, ЕКГ, УЗД, КТ або МРТ (органів грудної та черевної порожнини, малого таза, лицьової частини черепа), електроміографія та ін.

[13]

Диференціальна діагностика

Необхідна диференціальна діагностика, яка повинна відрізнити, наприклад, поперековий ганглионеврит від остеоартрозу хребта або грижі міжхребцевого диска; шийний ганліоневріт - від проявів радикулопатії (корінцевих болів), остеохондрозу, спондильозу і рефлекторних міофасциальних синдромів; ганглионеврит шийно-грудного вузла - від стенокардії та інших кардіологічних проблем; ганглионеврит тазових сплетінь у жінок - від гінекологічних захворювань.

Лікування гангліонарія

Етіологічне лікування гангліонвевріта передбачає використання медикаментозних засобів, спрямованих на причину запалення - інфекцію. Якщо інфекція мікробна, застосовуються антибактеріальні препарати (призначаються отоларингологом, гінекологи і ін. Вузькими спеціалістами). Для противірусної терапії необхідні інші ліки, читайте докладніше -  Лікування оперізувального лишаю

Щоб позбутися від болю, неврологи рекомендують анальгетики різних фармакологічних груп. Так, комбіноване знеболювальний засіб Спазмалгон (ін. Торговельні назви - Спазган, Ревалгін, Баралгетас) можна застосовувати нетривалий час (протягом трьох днів) всередину - по 1-2 таблетки не більше трьох разів на день; у вигляді в / м ін'єкцій - по 2-5 мл двічі на добу. Серед побічних ефектів даного препарату відзначаються нудота, блювота, болі в животі, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, головний біль, шкірна алергічна реакція і ін. Спазмаглгон протипоказаний при порушеннях з боку крові, ступенем порушень функції печінки або нирковій недостатності, глаукомі, аденомі простати, бронхіальній астмі , вагітності та лактації.

Препарат з групи гангліоблокаторів - гексаметоній бензосульфонат (Бензогексоний) - приймається перорально (в дозуванні 0,1-0,2 г на один прийом, три прийоми на день) або вводять 2,5% розчин п / к (по 0,5 мл) . Дане ліки можуть викликати загальну слабкість і запаморочення, тахікардію, падіння артеріального тиску; його не можна призначати при гіпотензії, тромбофлебіті, важких захворюваннях печінки і нирок.

Застосовуються ліки, які відносяться до групи периферически діючих холінолітіков: Ганглерон, метацил. Платифіліну гидротартрат (Платифиллин) або Діфаціл (Спазмолитин, Адіфенін, Тразентін).

Разова доза Ганглерон в таблетках становить 40 м, належить приймати тричі на день по одній таблетці.

Таблетки метацил (по 2 мг) можна приймати по одній-дві з такою ж частотою, а 0,1% розчин препарату вводиться в м'яз (по 0,5-2 мл). Платифиллин застосовують як всередину (по 0,25-0,5 мг не більше трьох разів на день), так і парентерально (1-2 мл 0,2% розчину п / к). А Діфаціл призначається всередину по 0,05-0,1 г 2-3-4 рази в день (після прийому їжі). Всі препарати-холінолітики можуть викликати головний біль, тимчасові порушення зору, сухість у роті і розлад шлунка, а також збільшення частоти серцевих скорочень; ці ліки заборонено застосовувати при наявності у пацієнтів глаукоми.

Не виключається використання при гангліоневрітах НПЗЗ, докладніше див. -  Таблетки від невралгії

У випадках тазового або крижового гангліоневріта позитивний ефект можуть дати ректальні  знеболюючі свічки.

При нестерпних болях проводять  новокаїнові блокади.

Також рекомендується приймати вітаміни групи В, а за призначенням лікаря - імуностимулюючі засоби.

У комплексній терапії гангліоневріта активно застосовується фізіотерапевтичне лікування, подробиці в матеріалі -  Фізіотерапія при невриті і невралгії периферичних нервів

Допомагає зменшити інтенсивність болю і поліпшити трофіку тканин лікування гангліоневріта за допомогою масажу.

Якщо ліки не знімають біль, проводиться хірургічне лікування, яке полягає у видаленні ураженого нервового вузла методом лапароскопічної симпатектомії або за допомогою радіочастотної деструкції.

Профілактика

Основна профілактика запалення симпатичних і парасимпатичних гангліїв - своєчасне і адекватне лікування інфекцій, що призводять до розвитку гангліоневріта.

Заходи щодо зміцнення імунітету також сприяють стійкості організму в хвороботворним бактеріям і вірусам.

[14]

Прогноз

При загальному сприятливому результаті лікування гангліоневрітов, слід мати на увазі, що терапія даного захворювання вимагає часу, і дуже часто процес стає хронічним. Також можливі незворотні ускладнення даної хвороби. І навіть радикальне втручання не гарантує рецидивів.