^

Здоров'я

A
A
A

Постгеперическая невралгія

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Постгерпетична невралгія надає значний негативний вплив на якість життя і функціональний статус пацієнтів, у яких можуть розвиватися афективні розлади у вигляді тривожності, депресії, а також порушення соціальної активності, сну, апетиту. Облік всіх цих факторів дуже важливий в терапії хворих з постгерпетичній невралгією.

Після перенесеної вітряної віспи вірус Herpes zoster залишається в організмі в латентному стані, локалізуючись переважно в сенсорних гангліях спинномозкових нервів і трійчастого нерва. При реактивації вірус викликає утворення характерної везикулярной висипу і поява болю в зоні іннервації відповідного нервового корінця.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми постгерпетична невралгії

У 50% хворих висип локалізується на тулубі, у 20% - на голові, у 15% - на руках, у 15% - на ногах. Через кілька днів висип трансформується в Пустульозний, потім утворює скоринки і до кінця 3-4-го тижня зникає. Проте у багатьох пацієнтів після зникнення висипу в зоні ураженого дерматома протягом декількох місяців і навіть років зберігаються сильні болі. Це патологічний стан називають постгерпетичній невралгією (ПГН). Особливо часто герпетична невралгія розвивається у хворих у віці старше 60 років (50%). Болі пов'язані з запальними змінами гангліїв задніх корінців спинного мозку і периферичних нервів (провідні патофізіологічні механізми - ектопічна активність, експресія натрієвих каналів на мембранах нервових клітин, а також центральна сенситизация).

У пацієнтів з постгерпетичній невралгією можливі 3 типи болю: постійна, глибока, тупа, що давить або пекучий; спонтанна, періодична, колючий або стріляючий ( «удар струмом») і аллодініческая (гостра, поверхнева, пекуча, зазвичай виникає при легкому дотику).

У більшості пацієнтів біль, пов'язаний з постгерпетичній невралгією, зменшується протягом 1-го року. Проте у частини хворих вона може зберігатися роками і навіть протягом всього життя.

Що потрібно обстежити?

До кого звернутись?

Лікування постгерпетична невралгії

У плані лікування постгерпетична невралгії важливу роль відіграє своєчасне лікування герпесу в гострому періоді за допомогою противірусних засобів (ацикловір, фамцикловір і валацикловір). Дослідження показали, що всі З згаданих препарату зменшують біль, пов'язану з оперізуючий герпес, і ризик розвитку постгерпетична невралгії. Для симптоматичної терапії болю, асоційованої з постгерпетичній невралгією, використовують антидепресанти, місцеві анестетики і антиконвульсанти.

  • Найчастіше застосовують трициклічні антидепресанти (амітриптилін у дозі до 150 мг / добу). З урахуванням переважно похилого віку пацієнтів з постгерпетичній невралгією при призначенні трициклічних антидепресантів важливо строго враховувати їх побічні ефекти.
  • У кількох рандомізованих дослідженнях продемонстрована ефективність лідокаіновий пластин. Трансдермальне надходження місцевого анестетика безпосередньо в область локалізації болю дозволяє ефективно купірувати больовий синдром. На відміну від препаратів, що застосовуються для місцевої аналгезії у вигляді мазі або гелю, дана лікарська форма має незаперечну перевагу в зручності застосування (пластина легко наклеюється на місце болю, не забруднює одяг і ін.). Крім того, пластини захищають больову зону від зовнішніх подразників (дотику одягу і т.д.), що дуже важливо, так як у більшості пацієнтів має місце аллодінія. Небажані побічні реакції у вигляді шкірних реакцій (свербіння і почервоніння шкіри) зазвичай мимоволі зникають протягом декількох годин після припинення лікування. Інший місцевий препарат - капсаїцин - в даний час використовують рідко, так як на початку лікування він зазвичай підсилює біль за рахунок активації ноцицептивних А5- і С-волокон (знеболення виникає пізніше за рахунок десенситизации ноцицепторів в периферичних терміналах чутливих нервів).
  • З антиконвульсантов в лікуванні постгерпетична невралгії найбільш ефективними виявилися габапентин і прегабалін. Габапентин призначають в дозі 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 прийоми) на 2-й день, 900 мг (в 3 прийоми) на 3-й день. При необхідності дозу підвищують до 1800-3600 мг / добу (в 3 прийоми). Рекомендована доза прегабаліну становить від 75 до 150 мг 2 рази на день або від 50 до 100 мг 3 рази на день (150-300 мг / добу). При відсутності задовільного ефекту через 2-4 тижні лікування дозу підвищують до 600 мг / сут.
Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.