Постгеперическая невралгія

Постгерпетична невралгія надає значний негативний вплив на якість життя і функціональний статус пацієнтів, у яких можуть розвиватися афективні розлади у вигляді тривожності, депресії, а також порушення соціальної активності, сну, апетиту. Облік всіх цих факторів дуже важливий в терапії хворих з постгерпетичній невралгією.

Після перенесеної вітряної віспи вірус Herpes zoster залишається в організмі в латентному стані, локалізуючись переважно в сенсорних гангліях спинномозкових нервів і трійчастого нерва. При реактивації вірус викликає утворення характерної везикулярной висипу і поява болю в зоні іннервації відповідного нервового корінця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми постгерпетична невралгії

У 50% хворих висип локалізується на тулубі, у 20% - на голові, у 15% - на руках, у 15% - на ногах. Через кілька днів висип трансформується в Пустульозний, потім утворює скоринки і до кінця 3-4-го тижня зникає. Проте у багатьох пацієнтів після зникнення висипу в зоні ураженого дерматома протягом декількох місяців і навіть років зберігаються сильні болі. Це патологічний стан називають постгерпетичній невралгією (ПГН). Особливо часто герпетична невралгія розвивається у хворих у віці старше 60 років (50%). Болі пов'язані з запальними змінами гангліїв задніх корінців спинного мозку і периферичних нервів (провідні патофізіологічні механізми - ектопічна активність, експресія натрієвих каналів на мембранах нервових клітин, а також центральна сенситизация).

У пацієнтів з постгерпетичній невралгією можливі 3 типи болю: постійна, глибока, тупа, що давить або пекучий; спонтанна, періодична, колючий або стріляючий ( «удар струмом») і аллодініческая (гостра, поверхнева, пекуча, зазвичай виникає при легкому дотику).

У більшості пацієнтів біль, пов'язаний з постгерпетичній невралгією, зменшується протягом 1-го року. Проте у частини хворих вона може зберігатися роками і навіть протягом всього життя.

Лікування постгерпетична невралгії

У плані лікування постгерпетична невралгії важливу роль відіграє своєчасне лікування герпесу в гострому періоді за допомогою противірусних засобів (ацикловір, фамцикловір і валацикловір). Дослідження показали, що всі З згаданих препарату зменшують біль, пов'язану з оперізуючий герпес, і ризик розвитку постгерпетична невралгії. Для симптоматичної терапії болю, асоційованої з постгерпетичній невралгією, використовують антидепресанти, місцеві анестетики і антиконвульсанти.

• Найчастіше застосовують трициклічні антидепресанти (амітриптилін у дозі до 150 мг / добу). З урахуванням переважно похилого віку пацієнтів з постгерпетичній невралгією при призначенні трициклічних антидепресантів важливо строго враховувати їх побічні ефекти.
• У кількох рандомізованих дослідженнях продемонстрована ефективність лідокаіновий пластин. Трансдермальне надходження місцевого анестетика безпосередньо в область локалізації болю дозволяє ефективно купірувати больовий синдром. На відміну від препаратів, що застосовуються для місцевої аналгезії у вигляді мазі або гелю, дана лікарська форма має незаперечну перевагу в зручності застосування (пластина легко наклеюється на місце болю, не забруднює одяг і ін.). Крім того, пластини захищають больову зону від зовнішніх подразників (дотику одягу і т.д.), що дуже важливо, так як у більшості пацієнтів має місце аллодінія. Небажані побічні реакції у вигляді шкірних реакцій (свербіння і почервоніння шкіри) зазвичай мимоволі зникають протягом декількох годин після припинення лікування. Інший місцевий препарат - капсаїцин - в даний час використовують рідко, так як на початку лікування він зазвичай підсилює біль за рахунок активації ноцицептивних А5- і С-волокон (знеболення виникає пізніше за рахунок десенситизации ноцицепторів в периферичних терміналах чутливих нервів).
• З антиконвульсантов в лікуванні постгерпетична невралгії найбільш ефективними виявилися габапентин і прегабалін. Габапентин призначають в дозі 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 прийоми) на 2-й день, 900 мг (в 3 прийоми) на 3-й день. При необхідності дозу підвищують до 1800-3600 мг / добу (в 3 прийоми). Рекомендована доза прегабаліну становить від 75 до 150 мг 2 рази на день або від 50 до 100 мг 3 рази на день (150-300 мг / добу). При відсутності задовільного ефекту через 2-4 тижні лікування дозу підвищують до 600 мг / сут.