Постгерпетична невралгія

Постгерпетична невралгія має значний негативний вплив на якість життя та функціональний стан пацієнтів, у яких можуть розвиватися афективні розлади у вигляді тривоги, депресії, а також порушення соціальної активності, сну та апетиту. Врахування всіх цих факторів є дуже важливим у лікуванні пацієнтів з постгерпетичною невралгією.

Після перенесеної вітрянки вірус оперізувального герпесу залишається в організмі в латентному стані, локалізуючись переважно в сенсорних гангліях спинномозкових нервів та трійчастого нерва. При реактивації вірус викликає утворення характерного везикулярного висипу та появу болю в зоні іннервації відповідного нервового корінця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми постгерпетичної невралгії

У 50% пацієнтів висип локалізується на тулубі, у 20% – на голові, у 15% – на руках, у 15% – на ногах. Через кілька днів висип трансформується в пустульозний висип, потім утворює кірки та зникає до кінця 3-4-го тижня. Однак багато пацієнтів відчувають сильний біль в ураженому дерматомі протягом кількох місяців і навіть років після зникнення висипу. Цей патологічний стан називається постгерпетичною невралгією (ПГН). Герпетична невралгія розвивається особливо часто у пацієнтів старше 60 років (50%). Біль пов'язаний із запальними змінами в гангліях задніх корінців спинного мозку та периферичних нервів (провідними патофізіологічними механізмами є ектопічна активність, експресія натрієвих каналів на мембранах нервових клітин та центральна сенсибілізація).

Пацієнти з постгерпетичною невралгією можуть відчувати три типи болю: постійний, глибокий, тупий, тиснучий або пекучий; спонтанний, періодичний, колючий або стріляючий («удар електричним струмом»); та алодинічний (гострий, поверхневий, пекучий, зазвичай виникає при легкому дотику).

У більшості пацієнтів біль, пов'язаний з постгерпетичною невралгією, зникає протягом 1 року. Однак у деяких пацієнтів він може тривати роками або навіть до кінця життя.

Лікування постгерпетичної невралгії

У плані лікування постгерпетичної невралгії важливу роль відіграє своєчасне лікування герпесу в гострому періоді противірусними препаратами (ацикловір, фамцикловір та валацикловір). Дослідження показали, що всі 3 вищезгадані препарати зменшують біль, пов'язаний з оперізувальним герпесом, та ризик розвитку постгерпетичної невралгії. Для симптоматичного лікування болю, пов'язаного з постгерпетичною невралгією, використовуються антидепресанти, місцеві анестетики та протисудомні засоби.

• Найчастіше використовуються трициклічні антидепресанти (амітриптилін у дозі до 150 мг/добу). Враховуючи переважно похилий вік пацієнтів з постгерпетичною невралгією, при призначенні трициклічних антидепресантів важливо суворо враховувати їх побічні ефекти.
• Кілька рандомізованих досліджень продемонстрували ефективність пластирів з лідокаїном. Трансдермальна доставка місцевого анестетика безпосередньо в ділянку локалізації болю дозволяє ефективно знеболити. На відміну від препаратів, що використовуються для місцевого знеболення у формі мазі або гелю, ця лікарська форма має незаперечну перевагу в простоті використання (пластир легко накладається на місце болю, не забруднює одяг тощо). Крім того, пластирі захищають болючу ділянку від зовнішніх подразників (дотик одягу тощо), що дуже важливо, оскільки у більшості пацієнтів спостерігається алодинія. Небажані побічні ефекти у вигляді шкірних реакцій (свербіж та почервоніння шкіри) зазвичай зникають спонтанно протягом кількох годин після припинення лікування. Інший препарат для місцевого застосування, капсаїцин, сьогодні використовується рідко, оскільки він зазвичай посилює біль на початку лікування, активуючи ноцицептивні А5 та С волокна (знеболення настає пізніше завдяки десенсибілізації ноцицепторів у периферичних закінченнях сенсорних нервів).
• З протисудомних засобів габапентин та прегабалін виявилися найефективнішими в лікуванні постгерпетичної невралгії. Габапентин призначають у дозі 300 мг у 1-й день, 600 мг (у 2 прийоми) у 2-й день, 900 мг (у 3 прийоми) у 3-й день. За необхідності дозу збільшують до 1800-3600 мг/добу (у 3 прийоми). Рекомендована доза прегабаліну становить від 75 до 150 мг 2 рази на день або від 50 до 100 мг 3 рази на день (150-300 мг/добу). Якщо після 2-4 тижнів лікування задовільного ефекту немає, дозу збільшують до 600 мг/добу.