Що болить при цукровому діабеті 1 і 2 типу?

Якщо діабет, як ендокринна патологія, пов'язаний з порушенням гомеостазу найважливішого енергетичного субстрату в організмі - глюкози, то різної локалізації болю при діабеті виникають як його ускладнення через тривалу гіперглікемії, при якій глюкоза надає токсичну дію на багато тканини.

Причини болю при діабеті

З позицій досягнень діабетології причини болю при діабеті та їх патогенез розглядаються ендокринологами як складові багатоступінчастого біохімічного процесу, що відбувається при підвищеному вмісті глюкози в крові хворих на діабет і впливає на весь організм.

Надлишкова глюкоза призводить до прискорення глікірованія білків, тобто безферментного зв'язування альдегідної групи глюкози з кінцевими аминогруппой протеїнів. При цьому - через накопичення в клітинах кінцевих продуктів даної реакції (імунореактивних карбонільних з'єднань) - містять білки ліпопротеїнових оболонки еритроцитів крові, білки сполучних тканин (еластину і колагену шкіри, ендотелію судин), мієлінової оболонки нервових волокон піддаються структурної модифікації. Її негативним результатом стає пошкодження тканин з порушенням властивих їм функцій.

Причини болю при діабеті також пов'язані з окисленням надмірної кількості глюкози, яке доводить нормальні внутрішньотканинний окислювальні процеси до ступеня оксидативного стресу: з підвищенням вільних радикалів, збільшенням окислених ліпідів, ліпопротеїнів низької щільності, ізопростанов і діацілгліцерола. Останній ініціює експресію внутрішньоклітинного ферменту протеїнкінази-С, в результаті чого клітини гладеньких і соедінітельноткание волокна стінок кровоносних судин приходять в стан гіпертонусу; тромбоцити піддаються посиленою агрегації; глікозильованого альбумін плазми гірше доставляє клітинам необхідні речовини і виводить метаболіти і екзогени.

Базальний шар вистилає капілярні стінки епітелію стає товщі (судини стають менш еластичними), а сам ендотелій гіпертрофується через відкладення липо- і глікопротеїнів. Це знижує дифузію кисню і негативно відбивається на бар'єрної функції ендотелію і мікроциркуляції (капілярному кровотоці) - з розвитком  діабетичної ангіопатії.

[1], [2], [3], [4]

Патогенез

Патогенез ушкодження периферичної і вегетативної нервової системи - з  симптомами діабетичної нейропатії  (або поліневропатії), в тому числі і болями - обумовлений глікірованія основного білка і фосфоліпідів мієліну оболонки нервових волокон. З цієї причини порушується передача нервових імпульсів від рецепторів до головного мозку. Детальніше див. -  Болі при діабетичної поліневропатії

Статистика

Статистика частоти болів у пацієнтів з цукровим діабетом, пов'язаних з розвитком діабетичної полінейропатії, коливається від 20 до 55%, за іншими даними - 65% і більше.

На біль в ногах скаржиться третина хворих, з них діабетична остеоартропатия відзначається більш ніж в 6,5% випадків, а синдром діабетичної стопи після 15-20 років хвороби (найчастіше діабету другого типу) - в кожному десятому випадку.

Проблеми з нирками при діабеті виникають у 25-40% пацієнтів.

Що болить при цукровому діабеті?

Найчастіше при діабеті болять ноги. Обмеження рухливості і болю в суглобах при діабеті можуть з'явитися через роки після виявлення хвороби у пацієнтів з нестабільним або погано контрольованим рівнем гіперглікемії - через розвиток діабетичної остеоартропатіі. А можуть початися набагато швидше, так як білки колагену, протеогліканів і глікопротеїнів хрящової тканини піддаються токсичного впливу надлишкової глюкози одними з перших.

Ушкодження плюснефалангових суглобів викликає притуплені болю пальців ніг при діабеті; предплюсневих суглобів - тягнуть або пекучі болі стопи при діабеті; а коли зачіпаються подтаранний і / або Таран-п'яткової-човноподібний суглоби, болять п'яти при діабеті. Може відчуватися печіння в області гомілок, стопи постійно холодні і часто синюшні, а також сильно набрякають (набряклість захоплює щиколотку і поширяться на нижню частину гомілки). Ноги болять при пересуванні, можлива кульгавість (переміжна), судоми литкових м'язів, болі в колінах при діабеті. Згодом болю все сильніше турбують і в стані спокою. Така симптоматика відзначається при ішемії судин кінцівок - діабетичноїмікроангіопатії і недостатності їх артеріального кровопостачання (макроангіопатії).

Коли етіологія ускладнень пов'язана з ушкодженням нервів, болю в ногах при діабеті починаються тільки після деформації суглобів і явному синдромі діабетичної стопи (остеоартропатіі Шарко), оскільки на початкових етапах у таких пацієнтів рефлекси і чутливість дистальних відділів нижніх кінцівок порушені (спостерігаються парестезії, дизестезия, гіперестезія) .

Крім того, якщо стискається малогомілкової нерв, болі можуть відчуватися в області стегна (що свідчить про синдром тарзального каналу).

Болі в руках при діабеті

Досить часто турбують болі в руках при діабеті другого типу при наявності фокальній мононейропатій верхніх кінцівок у вигляді остеоартрозу суглобів пальців, запалення сухожиль і суглобової сумки плечового суглоба (плечелопаточного періартриту). А через компресії нерва в каналі зап'ястя може розвиватися супроводжуваний характерною болем карпальний (зап'ястний) синдром.

Болі в м'язах при діабеті

При дефіциті ендогенного інсуліну і нездатності тканин засвоювати глюкозу у хворих на цукровий діабет першого типу може включатися механізм її отримання за рахунок розщеплення глікогену, наявного не тільки в печінці, але і в м'язах. Помірні тягнуть болі в м'язах при діабеті можуть з'являтися саме з цієї причини.

Локалізовані на зовнішній поверхні стегна і в сідниці гострі м'язові болі - з одночасною слабкістю м'язів і проблемами з пересуванням - в ендокринології пояснюють надвисоким рівнем гіперглікемії і станом діабетичного кетоацидозу.

Болі в спині при діабеті можуть бути обумовлені ушкодженням сполучнотканинних оболонок спинномозкових нервів (через глікірованія білків колагену і еластину). Часто це болі в попереку при діабеті з захопленням тазостегнової області і поширенням уздовж всієї нижньої кінцівки; при цьому відзначаються ослаблення тонусу м'язових волокон і зменшення їх обсягу. Наявність даних симптомів буває проявом аміотрофічний форми діабетичної нейропатії або попереково-крижової радикулопатії.

Болі в кістках при діабеті

Болі, що відчуваються в кістках при діабеті, фахівці пов'язують з двома основними факторами. По-перше, зі зниженням мінеральної щільності кісткової тканини внаслідок високої активності остеокластів і переважання процесів резорбції. При цьому процес утворення кісткової тканини - остеобластогенез - помітно відстає через нестачу інсуліну (і пов'язаних з його синтезом факторів росту). Так що у деяких пацієнтів болять кістки при діабеті через вторинного остеопорозу.

По-друге, важливу роль в появі такого болю грають проблеми з суглобами і зв'язками, оскільки гликирование входять до складу їхніх тканин білкових з'єднань негативно позначається на всьому опорно-руховому апараті.

Головний біль при цукровому діабеті

Як підкреслюють ендокринологи, головний біль при цукровому діабеті може виникати не тільки коли рівень цукру в крові підвищений, але і в протилежній ситуації, а також при його коливаннях і різких скачках і занадто великих дозах інсуліну.

Тривале передозування інсуліну, відома як синдром Сомоджі, зазвичай починає проявлятися раптової слабкістю і головним болем. А якщо пацієнта, крім цих симптомів, мучать нудота і відчуття спраги, то це перші ознаки небезпечного стану - кетоацидозу.

Кардіалгія при цукровому діабеті

Ішемічна хвороба серця, за клінічними даними, розвивається практично у половини літніх пацієнтів з цукровим діабетом. Тому скарги на те, що болить серце при діабеті, лікарі вислуховують часто.

Кардиалгию в поєднанні з порушеннями серцевого ритму (тахікардією або брадикардією) відносять до діабетичних мононейропатій при недостатній інсулінозамещающей терапії.

[5], [6], [7]

Болі в животі, шлунку, в підшлунковій залозі при діабеті

Спонтанно виникають хворобливі спазми внизу живота (нетривалі, з діареєю) або помірні болі розпирала характеру (із замком) можуть свідчити про діабетичної ентеропатії. Але гострі болі в животі при діабеті, супроводжувані сильною спрагою, почастішанням пульсу, підвищеним діурезом, нудотою, блювотою і діареєю, є ознаками такого ускладнення, як  діабетичний кетоацидоз і діабетична кетоацидотическая кома

Різні проблеми з шлунково-кишкового тракту мають багато діабетики, і болі в шлунку при діабеті - не рідкість. Медики вважають це проявом шлунково-кишкової нейропатії. У випадках ушкодження іннервації шлунка може порушуватися його моторика і розвиватися гастропарез, при якому з'являються болі, нудота і блювота, рефлюкс шлункового вмісту з печіями.

Як правило, болить підшлункова при діабеті першого типу - з аутоімунних обумовленим пошкодженням β-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози.

Майже у двох третин пацієнтів дана патологія призводить до запалення цих тканин - інсуліта з болями в подребернойобласті.

Болі в нирках при діабеті

При тривало поточному діабеті обох типів склеротичні зміни інтими ниркових судин, структури нефронів, гломерул (клубочків) і порушення їх функцій ведуть до розвитку нефросклерозу, вузликового або дифузного склерозу клубочків (гломерулосклероза), через які болять нирки при діабеті

Також читайте статтю -  Діабетична нефропатія

Болі в очах при діабеті

Коли болять очі при діабеті, відчувається тиск всередині очних яблук, перед очима «плавають» плями і погіршується зір, офтальмологи діагностують діабетичну ретинопатію, тобто патологічна зміна сітківки, обумовлене ушкодженням її кровоносних судин.

Діагностика болю при діабеті

З огляду на локалізацію больових синдромів, діагностика болів при діабеті вимагає ґрунтовного обстеження із залученням лікарів різної спеціалізації - від ортопеда і невролога до гастроентеролога і офтальмолога.

І в залежності від конкретного пацієнта в кожному випадку призначаються аналізи, проводиться інструментальна та диференціальна діагностика.

Повна інформація в статті -  Діагностика діабетичної нейропатії

[8], [9], [10]

Лікування болів при діабеті

З точки зору етіології, основне лікування болів при діабеті полягає в адекватній інсулінозамещающей і цукрознижувальної терапії, тобто лікування самої хвороби. Всі інші фармакологічні препарати, в тому числі знеболююче - наприклад, Карбамазепін,  Габапентин  або Прегабалін - лікування симптоматичне.

Прийнято призначати вітаміни ударними дозами: діючий як сильний антиоксидант тіамін (В1), що підвищує імунітет і допомагає нервовим клітинам засвоювати глюкозу піридоксин (В6), а також цианокобаламин (B12), що підтримує захисні сили організму, кровотворення і нервову систему.

Про те, як позбутися від болю при цукровому діабеті і які ліки слід приймати, як проводиться фізіотерапевтичне лікування і чи можливо народне лікування больових синдромів при діабеті, а також коли необхідно хірургічне лікування - детально в матеріалі  Лікування діабетичної нейропатії

Наслідки і ускладнення

Як показує практика, болю стопи при діабеті - не найстрашніше: поява виразок на пальцях, між пальцями, на п'ятах може привести до некрозу м'яких тканин, а некроз - до гангрени.

При інсули ушкодження тканин підшлункової залози може дійти до панкреатиту або привести до фіброзу і повного припинення роботи органу.

Коли ускладнення діабету стосуються нирок - з вузликовим або поширеним ушкодженням гломерул, результатом найчастіше є хронічна ниркова недостатність.

Наслідки і ускладнення діабетичної ретинопатії включають не тільки деформацію склоподібного тіла, але відшарування сітківки і необоротну втрату зору.

Але ще більш важкі наслідки - летальний результат - має кетоацидотическая кома при діабеті, і так дане стан завершується майже в десяти випадках зі ста.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Профілактика

На жаль, на сьогоднішній день профілактика діабету, незважаючи на поради вести здоровий спосіб життя, неможлива.

А головне в попередженні діабетичної полінейропатії - постійна боротьба з гіперглікемією і контроль рівня цукру в крові. В першу чергу, це відповідні препарати, але слід контролювати і своє харчування. Читайте -  Дієта при діабеті 1 типу  і  Дієта при діабеті 2 типу

Ендокринологи стверджують, що таким чином ризик розвитку серйозних ускладнень діабету можна знизити наполовину.

Прогноз

Перебіг больових синдромів при діабетичної нейропатії може мати сприятливий прогноз тільки за умови вчасно розпочатого лікування та утримання глікемії на рівні, максимально близькому до норми.

[19], [20]