Дослідження м'язів

Детальне дослідження м'язової системи, що включає в себе виявлення різноманітних порушень розвитку, тонусу, м'язової сили, функцій окремих м'язів, проводиться зазвичай невропатологом і тому детально вивчається в курсі нервових хвороб. Однак лікар будь-якої спеціальності повинен володіти основними прийомами дослідження м'язової системи, оскільки ті чи інші її зміни можуть зустрічатися і при захворюваннях внутрішніх органів.

Оцінка скарг

Перш за все відзначають наявність скарг хворого на м'язову слабкість і м'язову стомлюваність при виконанні різних рухів. Іноді ці скарги стосуються багатьох груп м'язів, але частіше зачіпають цілком певні групи (наприклад, жувальних, мімічних м'язів і т.д.). Хворий може також скаржитися на мимовільні фібрилярніпосмикування окремих груп м'язів, обмеження і повна відсутність активних (довільних) рухів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Огляд і пальпація

При огляді насамперед звертають увагу на ступінь розвитку м'язової тканини, наявність атрофії або гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп. Атрофія м'язів часто спостерігається у хворих з периферичними паралічами і парезами, при пошкодженні спинного мозку, тривалому вимушеному перебуванні в нерухомому положенні (так звана атрофія від бездіяльності). При наявності атрофії окремих м'язів або асиметрії в їх розвитку вимірюють і порівнюють окружність гомілки, стегна, плеча, передпліччя на здоровій стороні і на стороні ураження. Гіпертрофія м'язів зустрічається значно рідше (наприклад, при деяких спадково обумовлених захворюваннях) і стосується зазвичай окремих груп м'язів (литкових, чотириглавих, дельтовидних).

При пальпації окремих м'язів можна виявити хворобливість (наприклад, при міозитах). Шляхом безпосереднього обмацування м'язів симетричних ділянок тіла визначають також м'язовий тонус, зміни якого в ряді випадків мають велике діагностичне значення. При зниженні м'язового тонусу (гіпотонії) тканину м'язів представляється м'якою, в'ялою, тістоподібної. При підвищенні м'язового тонусу (гипертонусе) м'язова тканина стає, навпаки, більш щільною, ніж в нормі.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Оцінка м'язового тонусу і сили

Для оцінки м'язового тонусу застосовуються і деякі спеціальні прийоми. Попросивши хворого не чинити опір, лікар сам виробляє пасивні рухи (згинання та розгинання) кінцівок хворого в плечовому, ліктьовому і лучезапястном суглобах. При горизонтальному положенні хворого на спині такі ж рухи виконують в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. При цьому обов'язково порівнюють тонус м'язів правої і лівої кінцівок. При зниженні м'язового тонусу пасивні згинання та розгинання відповідної кінцівки відбувається надзвичайно легко, при відсутності існуючого в нормі незначного опору. При гіпертонусі м'язове опір виявляється, навпаки, підвищеним. Піднімаючи і спускаючи голову хворого, можна оцінити тонус м'язів шиї. Зниження тонусу цих м'язів легко виявити, якщо, піднявши голову хворого, раптово відняти від неї свою руку. Більш точно м'язовий тонус визначається за допомогою спеціальних приладів (міотонометрії).

М'язова сила оцінюється по тому опору, яке хворий в стані подолати. Лікар пропонує хворому зігнути руку в ліктьовому суглобі, після чого, попросивши пацієнта чинити опір, намагається розігнути її. Точно так же м'язову силу хворого можна перевірити, запропонувавши йому зігнути ногу в колінному суглобі, кисть - в лучезапястном суглобі, стопу - у гомілковостопному і тд. При дослідженні м'язової сили розгиначів плеча лікар намагається зігнути руку хворого в ліктьовому суглобі, утримувану пацієнтом в розігнути стані. Зрозуміло, що дослідження проводиться окремо для м'язів правої і лівої кінцівок.

М'язова сила оцінюється за п'ятибальною (іноді - за шестибальною) системі. При цьому в разі нормальної м'язової сили виставляються найвищі бали, а при повній відсутності її - нижчі (0). Для більш точного визначення м'язової сили використовують спеціальні динамометри.

Одним з показників м'язової сили є м'язова стомлюваність. Вона досить легко виявляється, якщо попросити хворого кілька разів поспіль швидко стискати пальці в кулак і розтискати їх. Можна також запропонувати хворому витягнути обидві руки вперед. При наявності м'язової стомлюваності руки пацієнта (або одна з них) швидко опускаються.

При дослідженні м'язової системи звертають увагу на наявність іншого варіанту рухових розладів - насильницьких рухів ( гіперкінезів ), які можуть зустрічатися у хворих на ревматизм ( ревматична хорея ), алкоголізм, б олезнью Паркінсона, а іноді в осіб похилого і старечого віку (старечий тремор). Крім того, при деяких захворюваннях спостерігаються і мимовільні скорочення м'язів, звані судомами. Прийнято розрізняти клонічні судоми, коли скорочення м'язів змінюються виразними періодами їх розслаблення, і тонічні судоми, при яких виникають спастичні скорочення м'язів, а періоди розслаблення виражені дуже слабо і практично не помітні.

[16], [17], [18], [19], [20]