Дослідження когнітивних функцій

У клінічній практиці невролога оцінка когнітивних функцій включає дослідження орієнтації, уваги, пам'яті, рахунку, мовлення, письма, читання, праксису, гнозису.

Орієнтація

Дослідження здатності пацієнта орієнтуватися у власній особистості, місці, часу і поточної ситуації проводять паралельно з оцінкою стану його свідомості.

• Орієнтація у власній особистості: просять пацієнта назвати своє ім'я, адресу проживання, професію, сімейний стан.
• Орієнтація в місці: просять пацієнта сказати, де він зараз перебуває (місто, назва медичного закладу, поверх) і яким чином прибув сюди (транспортом, пішки).
• Орієнтація в часі: просять хворого назвати поточну дату (число, місяць, рік), день тижня, час. Можна запитати дату найближчого наближається або минулого свята.

Подальше дослідження психічних функцій пацієнта проводять в тому випадку, якщо встановлено, що він знаходиться в ясній свідомості і здатний розуміти інструкції і поставлені йому запитання.

Увага

Під увагою людини розуміють як здатність осягати безліч аспектів стимулюючих впливів в будь-який з моментів часу, так і неспецифічний фактор забезпечення селективності, вибірковості протікання всіх психічних процесів в цілому. Неврологи нерідко позначають цим терміном здатність фокусуватися на певних сенсорних стимулах, виділяючи їх з числа інших. Прийнято розрізняти фіксацію уваги, переключення уваги з одного стимулу на інший і підтримання уваги (необхідне для виконання завдання без ознак втоми). Ці процеси можуть бути довільними і мимовільними.

Здатність концентрувати і утримувати увагу грубо порушується при станах гострої сплутаності свідомості, в меншій мірі страждає при деменції і, як правило, не порушується при вогнищевих ураженнях головного мозку. Концентрацію уваги перевіряють, попросивши пацієнта повторити серію цифр або протягом деякого часу викреслювати певну букву, яка написана на аркуші паперу в довільному чергуванні з іншими буквами (так звана коректурних проба). У нормі обстежуваний правильно повторює за дослідником 5-7 цифр і викреслює потрібну букву без помилок. Крім того, для оцінки уваги можна запропонувати пацієнтові порахувати до десяти в прямому і зворотному порядку; перерахувати дні тижня, місяці року в прямому і зворотному порядку; розташувати букви, складові слово «рибка», в алфавітному порядку або вимовити це слово по звуках в зворотному порядку; повідомити, коли серед названих у випадковому порядку звуків зустрічається необхідний, і т.д.

Читайте також:  Синдром розсіяного уваги

[1], [2], [3], [4],

Пам'ять

Терміном « пам'ять » позначають процес пізнавальної активності, в якому виділяють три компоненти: придбання і кодування (запам'ятовування) інформації; її зберігання (утримання, ретенция) і відтворення (вилучення).

Відповідно до концепції тимчасової організації пам'яті розрізняють такі її види: безпосередня (миттєва, сенсорна), короткочасна (робоча) і довготривала.

• Тести, що оцінюють безпосередню пам'ять, схожі з пробами для оцінки уваги і включають негайне відтворення пацієнтом серії цифр або слів, які раніше обстежуваний НЕ вчив. Наприклад, просять його повторити вслід за лікарем наступні серії цифр (вимовляти їх слід повільно і чітко): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Потім пропонують повторити серію цифр, називаючи їх в порядку, зворотному тому, в якому вони мали назву раніше. У нормі здорова доросла із середнім інтелектом здатний без праці відтворити ряд з семи цифр в прямій послідовності і з п'яти цифр у зворотному порядку. Крім того, можна запропонувати пацієнтові назвати три предмети, які пов'язані логічно один з одним (наприклад, «стіл-дорога-лампа»), і попросити відразу ж повторити ці слова.
• Для оцінки короткочасної пам'яті досліджують здатність пацієнта заучувати новий матеріал і згадувати недавно завчену інформацію. Перевіряють вербальну і невербальну (зорову) пам'ять за допомогою наступних тестів.
  • Просять обстежуваного перерахувати, що він їв на сніданок.
  • Називають пацієнтові своє ім'я та по батькові (якщо він не знав їх раніше) і через деякий час просять його повторити.
  • Називають пацієнтові три простих слова (наприклад, що позначають ім'я, час доби, предмет одягу) і відразу ж просять повторити їх. Якщо хворий помилився, спроби повторюють до тих пір, поки він не назве правильно все три слова (кількість спроб реєструють). Через 3 хв пропонують обстежуваному згадати ці три слова.
  • Пропонують пацієнтові запам'ятати пропозицію. Повільно і чітко читають фразу вголос і просять хворого повторити її. Якщо він помилився, спроби повторюють до тих пір, поки пацієнт не впорається із завданням. Кількість спроб реєструється. Можна також запропонувати хворому відтворювати короткі фрази, що додаються лікарем (пацієнт повторює їх вголос, починаючи з першої, потім другу і наступні, наприклад: «Один особливий оригінал»; «Два добрих диких дикобраза»; «Три товстих тихих тарантула»; «Чотири черепахи чесали череп дивака »;« П'ять перепілок приємно співали, щільно пообідавши ». Якщо пацієнт безпомилково повторив перші чотири фрази, то можна вважати пам'ять хорошою.
  • Показують хворому малюнок, на якому зображено кілька предметів, і просять запам'ятати їх; потім, прибравши малюнок, пропонують перерахувати ці предмети і відзначають кількість помилок. Можна також показати малюнок, що зображає ряд предметів, а потім попросити обстежуваного знайти ці предмети в іншому наборі зображень.
• Довгострокову пам'ять оцінюють, розпитуючи пацієнта про автобіографічних, історичних, культурних подіях (конкретні питання залежать від передбачуваного рівня його утворення). Наприклад, можна запропонувати йому назвати дату і місце його народження; місце навчання; ім'я першої вчительки; дату одруження / заміжжя; імена батьків, чоловіка, дітей та дати їх днів народжень; ім'я президента країни; добре відомі історичні дати (початок і закінчення Великої Вітчизняної війни); назви великих річок і міст Росії.

Читайте також:  Порушення пам'яті

Рахунок

Порушення рахунку і рахункових операцій, що виникає у хворих з органічним ураженням головного мозку, позначають терміном «акалькулия». Первинна (специфічна) акалькулия виникає під час відсутності інших розладів вищих мозкових функцій і проявляється порушенням уявлень про число, його внутрішній склад і розрядному будові. Вторинна (неспецифічна) акалькулия пов'язана з первинними розладами впізнавання слів, що позначають числа і цифри, або з порушеною виробленням програми дії.

Оцінка рахунку в клінічній неврологічній практиці найчастіше обмежується завданнями на виконання арифметичних дій і рішення простих арифметичних задач.

• Серійний рахунок: просять пацієнта виконати серійне віднімання семи з 100 (відняти сім з 100, потім послідовно віднімати сім з залишку ще 3-5 разів) або три з 30. Відзначають кількість помилок і час, необхідний пацієнтові для виконання завдання. Помилки при виконанні тесту можуть спостерігатися не тільки при акалькулія, але і при розладах концентрації уваги, а також при апатії або депресії.
• Якщо у пацієнта виявлено порушення когнітивних функцій при вирішенні згаданих завдань, йому пропонують прості задачі на додавання, віднімання, множення, ділення. Можна запропонувати рішення і побутових завдань з арифметичними діями: наприклад, підрахувати, скільки можна купити груш на 10 рублів, якщо одна груша коштує 3 рубля, скільки при цьому залишиться здачі і т.п.

Здатність до узагальнень і абстрагування

Здатність до порівняння, узагальнення, абстрагування, формування суджень, планування належить до так званим «виконавчим» психічних функцій людини, пов'язаних з довільною регуляцією всіх інших сфер психічної діяльності і поведінки. Різні порушення виконавчих функцій (наприклад, імпульсивність, обмеженість абстрактного мислення і ін.) В м'якій формі можливі і у здорових осіб, тому основне значення в діагностиці надають не визначення типу розладів виконавчих функцій, а оцінці їх вираженості. У неврологічній практиці застосовують лише найпростіші тести для оцінки виконавчих функцій. При обстеженні важливо отримати інформацію про преморбідні особливості хворого. Пацієнту пропонують пояснити сенс декількох відомих метафор і приказок ( «золоті руки", "не плюй в колодязь», «тихіше їдеш - далі будеш», «вовчий апетит», «бджола за даниною польовий летить з келії воскової» і т.п. ), знайти схожість і відмінності між об'єктами (яблуко і апельсин, кінь і собака, річка і канал і т.д.).

[5], [6]

язик

При бесіді з пацієнтом аналізують, як він розуміє звернену до неї язик (сенсорна частина язика) і відтворює її (моторна частина язика). Розлади мови складають одну із складних проблем клінічної неврології, її досліджують не тільки неврологи, але і нейропсихології, логопеди. Нижче розглядаються лише основні питання мовних розладів, що допомагають топічної діагностики.

язик може страждати щодо ізольовано від інших вищих мозкових функцій при вогнищевих ураженнях головного мозку або одночасно з іншими порушеннями в когнітивної сфері при деменція. Афазія - порушення вже сформувалася мова, яка виникає при вогнищевих ураженнях кори і прилеглої подкорковой області домінантної півкулі (лівого у правшів) і являє собою системне розлад різних форм мовної діяльності при збереженні елементарних форм слуху і рухів мовного апарату (тобто без парезу мовної мускулатури - мовних, гортанних, дихальних м'язів).

Класична моторна афазія (афазія Брока) виникає при ураженні задніх відділів нижньої лобової звивини домінантної півкулі, а сенсорна афазія (афазія Верніке) - при ураженні середніх і задніх відділів верхньої скроневої звивини домінантної півкулі. При моторної афазії порушуються всі види усного мовлення (спонтанне мовлення, повторення, автоматизована мова), а також лист, але розуміння усної та письмової мови щодо Зберегти. При сенсорної афазії Верніке страждає як розуміння усної та письмової мови, так і власна усна і письмова мова пацієнта.

У неврологічній практиці мовні розлади діагностують при оцінці спонтанної і автоматизованої мови, повторення, називання об'єктів, розуміння мови, читання та письма. Ці дослідження проводять у хворих з порушеннями мови. При обстеженні хворого важливо визначити домінантність його півкуль, тобто з'ясувати, правшой або лівшею він є. Тут можна згадати, що, за даними нейрофізіологів, ліва півкуля забезпечує функції абстрактного мислення, мовлення, логічні та аналітичні функції, опосередковані словом. Люди, у яких превалюють функції лівої півкулі (праворукі), тяжіють до теорії, цілеспрямовані, здатні прогнозувати події, рухово активні. У пацієнтів з функціональним домінуванням правої півкулі головного мозку (ліворуких) переважають конкретне мислення, повільність і неговіркий, схильність до споглядальності і спогадами, емоційне забарвлення мови, музичний слух. Для уточнення домінантності півкулі використовують такі тести: визначення домінуючого очі при бінокулярний зір, складання кистей в замок, визначення сили стиснення в кулак динамометром, складання рук на грудях ( «поза Наполеона»), аплодування, поштовховою ноги і ін. У праворуких домінуючий очей правий , великий палець правої руки при складанні кистей в замок виявляється зверху, права кисть сильніше, вона ж більш активна при аплодування, при складанні рук на грудях зверху виявляється праве передпліччя, права нога поштовхів ая, а у ліворуких все навпаки. Нерідко спостерігають зближення функціональних можливостей правої і лівої руки (амбідекстрія).

• Спонтанну мова починають досліджувати при знайомстві з хворим, задаючи йому питання: «Як Вас звати?», «Ким Ви працюєте?», «Що Вас турбує?» І ін. Необхідно звернути увагу на наступні розлади.
  • Зміни швидкості і ритму мови, що проявляється в уповільненні, уривчастості мови або, навпаки, в її прискоренні і труднощі зупинки.
  • Порушення мелодійності мови (діспросодія): вона може бути монотонної, невиразною або набуває «псевдоіностранний» акцент.
  • Придушення мови (повна відсутність мовної продукції і спроб до мовного спілкування).
  • Наявність автоматизмов ( «словесних емболів») - часто, мимоволі і неадекватно вживаних простих слів або виразів (вигуки, вітання, імена і т.д.), найбільш стійких до усунення.
• Персевераціі ( «застрявання», повторення вимовленого вже складу або слова, що виникає при спробі вербального спілкування).
• Труднощі в підборі слів при називання предметів. Мова пацієнта нерішуча, рясніє паузами, містить багато описових фраз і слів замісного характеру (типу «ну, як це там ...»).
• Парафазії, тобто помилки в проголошенні слів. Виділяють фонетичні парафазии (неадекватна продукція фонем мови через спрощення артикулярних рухів: наприклад, замість слова «магазин» хворий вимовляє «зізімін»); літеральние парафазии (заміна одних звуків іншими, близькими за звучанням або місцем виникнення, наприклад «купина» - «нирка»); вербальні парафазии (заміна одного слова в реченні іншим, що нагадує його за змістом).
• Неологізми (лінгвістичні утворення, використовувані хворим як слова, хоча в язиці, на якому він розмовляє, таких слів немає).
• Аграматизми і параграмматізми. Аграматизми - порушення правил граматики в реченні. Слова в реченні не узгоджуються один з одним, синтаксичні структури (допоміжні слова, союзи та ін.) Скорочуються і спрощуються, однак загальний зміст переданого повідомлення залишається зрозумілим. При параграмматізмах слова в реченні формально узгоджуються правильно, синтаксичних структур досить, проте загальний зміст речення не відображає реальних взаємозв'язків речей і подій (наприклад, «Сіно сушить селян в червні»), в результаті зрозуміти передану інформацію неможливо.
• Ехолалія (спонтанне повторення вимовлених лікарем слів або їх поєднань).
• Для оцінки автоматизованої мови пацієнту пропонують порахувати від одного до десяти, перерахувати дні тижня, місяці і т.п.
  • Щоб оцінити здатність до повторення мови, хворого просять повторити вслід за лікарем приголосні і голосні звуки ( «а», «о», «і», «у», «б», «д», «до», «з» і т.д.), опозиційні фонеми (губні - б / п, переднеязичниє - т / д, з / с), слова ( «будинок», «вікно», «кішка», «стогін», «слон», «полковник »,« шанувальник »,« ополоник »;« корабля »,« кооператив »і т.п.), серії слів (« будинок, ліс, дуб »;« олівець, хліб, дерево »), фрази (« Дівчинка п'є чай »;« Хлопчик грає »), скоромовки (« на дворі трава, на траві дрова »).
  • Здатність до називання об'єктів оцінюють після того, як пацієнт назве демонстровані йому предмети (годинник, ручка, камертон, ліхтарик, аркуш паперу, частини тіла).
• Для оцінки розуміння мовлення застосовують такі тести.
  • Розуміння сенсу слів: називають предмет (молоточок, вікно, двері) і просять хворого вказати його в приміщенні або на зображенні.
  • Розуміння усних інструкцій: просять пацієнта виконати послідовно одно-, дво- і трикомпонентні завдання ( «Покажіть мені Вашу ліву руку», «Підніміть ліву руку і доторкніться пальцями цієї руки до правого вуха», «Підніміть ліву руку, доторкніться пальцями цієї руки до правого вуха, одночасно висуньте язик »). Інструкції не слід підкріплювати мімікою і жестами. Оцінюють правильність виконання команд. Якщо у обстежуваного виникають труднощі, повторюють інструкції, супроводжуючи їх мімікою і жестами.
  • Розуміння логіко-граматичних структур: просять пацієнта виконати ряд інструкцій, що містять конструкції родового відмінка, порівняльні і зворотні форми дієслів або просторові прислівники і прийменники: наприклад, показати олівцем ключ, ключем - олівець; покласти книгу під зошит, зошит під книгу; показати, який предмет більш, а який менш світлий; роз'яснити, про кого йдеться в вираженні «мамина донька» і «доччині мама», і т.д.
• Для оцінки функції листа просять пацієнта (забезпечивши його ручкою і аркушем паперу) написати своє ім'я та адресу, потім записати під диктовку кілька простих слів ( «кіт», «будинок»); пропозиція ( «Дівчинка і хлопчик грають з собакою») і списати текст з надрукованого на папері зразка. У пацієнтів з афазією в більшості випадків страждає і лист (тобто присутній аграфия - втрата здатності правильно писати при збереженні рухової функції руки). Якщо пацієнт може писати, але не розмовляє, у нього, швидше за все, мутизм, але не афазія. Мутизм може розвиватися при найрізноманітніших захворюваннях: при вираженій спастиці, паралічі голосових зв'язок, двосторонній поразці кортико-бульбарних трактів, а також можливий при психічних захворюваннях (істерії, шизофренії ).
• Для оцінки читання хворому пропонують прочитати абзац з книги або газети або прочитати і виконати написану на папері інструкцію (наприклад, «Підійдіть до дверей, постукайте в неї три рази, поверніться назад»), оцінюючи потім правильність її виконання.

Для неврологічної діагностики велике значення має вміння відрізняти моторну афазію від дизартрії, яка характерна для двосторонніх уражень кортико-нуклеарні трактів або ядер черепних нервів бульбарної групи. При дизартрії хворі говорять все, але вимовляють слова погано, особливо важкі для артикуляції мовні звуки «р», «л», а також шиплячі. Побудова пропозицій і словниковий запас не страждають. При моторної афазії порушується побудова фраз, слів, але в той же час артикуляція окремих членороздільних звуків чітка. Афазія відрізняється і від алалии - недорозвинення всіх форм мовної діяльності, який проявляється порушенням мови в дитячому віці. Нижче підсумовані найбільш важливі ознаки різних афатических розладів.

• При моторної афазії хворі в цілому розуміють чужу мову, але не можуть у виборі слів для вираження своїх думок і почуттів. Їх лексикон дуже бідний, може обмежуватися лише кількома словами ( «слова-емболи»). При розмові хворі допускають помилки - літеральние і вербальні парафазии, намагаються їх виправити і нерідко сердяться на себе за те, що їм не вдається правильно говорити.
• Основні ознаки сенсорної афазії включають труднощі при розумінні чужої мови і поганий слуховий контроль власної мови. Хворі допускають багато літеральних і вербальних парафазии (звукових і словесних помилок), не помічають їх і сердяться на співрозмовника, який їх не розуміє. При виражених формах сенсорної афазії пацієнти зазвичай просторікуваті, але їх висловлювання малозрозумілі для оточуючих ( «мовної салат»). Для виявлення сенсорної афазії можна використовувати досвід Марі (хворому дають три листка паперу і пропонують один з них кинути на підлогу, інший покласти на ліжко або стіл, а третій повернути лікаря) або Геда (обстежуваному пропонують покласти велику монету в маленький стаканчик, а маленьку - у великій; досвід можна ускладнити, поставивши чотири різних склянки, стільки ж різних за розміром монет і запропонувавши пацієнтові розмістити їх).
• При осередках на стику скроневої, тім'яної і потиличної долі може виникнути один з варіантів сенсорної афазії - так звана семантична афазія, при якій хворим незрозумілий не сенс окремих слів, а граматичні та семантичні зв'язки між ними. Такі пацієнти не можуть, наприклад, розрізнити вираження «брат батька» і «батько брата» або «кішка з'їла миша» і «кішка з'їдена мишею».
• Багато авторів виділяють ще один вид афазії - амнестичний, при якій хворі не можуть назвати показуються різні предмети, забуваючи їх найменування, хоча в спонтанному мовленні можуть користуватися цими термінами. Зазвичай таким хворим допомагає, якщо їм підказати перший склад слова, що позначає назву показуваного предмета. Амнестичні мовні розлади можливі при різних видах афазий, але все ж найчастіше вони виникають при ураженнях скроневої частки або тім'яно-потиличної відділу. Амнестичного афазію слід відрізняти від більш широкого поняття - амнезії, тобто розлади пам'яті на раніше вироблені уявлення та поняття.

Практика

Під праксисом розуміють здатність виконувати послідовні комплекси свідомих довільних рухів to здійснювати цілеспрямовані дії по виробленому індивідуальною практикою плану. Апраксия характеризується втратою навичок, вироблених в процесі індивідуального досвіду, складних цілеспрямованих дій (побутових, виробничих, символічної жестикуляції і ін.) Без виражених ознак центрального парезу або порушень координації рухів. Залежно від локалізації вогнища ураження розрізняють кілька видів Апраксія.

• Моторна (кінетична, еферентна) апраксія проявляється тим, що порушується послідовне перемикання рухів і виникають розлади формування рухових ланок, що створюють основу рухових навичок. Характерно розлад плавності рухів, «застрявання» на окремих фрагментах рухів і дій (рухові персеверации). Спостерігають при вогнищі в нижніх відділах премоторной області лобової частки лівого (у правшів) півкулі (при ураженні прецентральной звивини розвивається центральний парез або параліч, при яких апраксию виявити неможливо). Для виявлення моторної Апраксія пацієнта просять виконати тест «кулак-ребро-долоню», тобто стукнути по поверхні столу кулаком, потім ребром долоні, а потім долонею з випрямленими пальцями. Цю серію рухів просять повторити в досить швидкому темпі. Пацієнт з ураженням премоторної області лобової частки відчуває труднощі при виконанні такого завдання (збивається з послідовності рухів, не може виконати завдання в швидкому темпі).
• Ідеомоторне (кинестетическая, аферентна) апраксія виникає при ураженні нижньої тім'яної дольки в області надкраевой звивини, яку відносять до вторинних полях кори кинестетического аналізатора. При цьому рука не отримує аферентних сигналів зворотного зв'язку і не в змозі виконати тонкі руху (разом з тим вогнище в області первинних полів постцентральна звивини викликає грубе порушення чутливості і аферентних парез, при якому повністю втрачається здатність керувати протилежною рукою, але це розлад до Апраксія НЕ відносять). Апраксия проявляється порушенням тонких диференційованих рухів на протилежній вогнищу ураження стороні: рука не може прийняти позу, необхідну для виконання довільного руху, пристосуватися до характеру предмета, яким виконуються задані маніпуляції (феномен «рука-лопата»). Характерні пошук необхідної пози і помилки, особливо якщо відсутній зоровий контроль. Кинестетическая апраксія виявляється при виконанні простих рухів (як з реальними предметами, так і при імітації цих дій). Для її виявлення слід попросити пацієнта висунути язик, свиснути, показати, як запалюють сірник (наливають воду в стакан, користуються молотком, тримають ручку, щоб нею писати, і т.п.), набрати телефонний номер, причесати волосся. Можна також запропонувати йому закрити очі; складають його пальці в якусь просту фігуру (наприклад, «коза»), потім руйнують цю фігуру і просять самостійно відновити її.
• Конструктивна апраксія (просторова апраксія, апрактогнозія) проявляється порушенням координації спільних рухів рук, утрудненням при виконанні просторово орієнтованих дій (важко застелити ліжко, одягнутися і т.д.). Чіткої різниці між виконанням рухів з відкритими і закритими очима не простежується. До цього типу розладів відноситься і конструктивна апраксія, що виявляється в труднощі конструювання цілого з окремих елементів. Просторова апраксія виникає при локалізації вогнища в зоні стику тім'яної, скроневої і потиличної областей (в зоні кутової звивини тім'яної частки) кори лівої (у правшів) або обох півкуль головного мозку. При ураженні цієї зони порушується синтез зорової, вестибулярної і шкірно-кінестетичний інформації і погіршується аналіз координат дії. Тести, що виявляють конструктивну апраксию, полягають в копіюванні геометричних фігур, в зображенні циферблата годинника з розстановкою цифр і стрілок, в побудові конструкцій з кубиків. Пацієнта просять намалювати тривимірну геометричну фігуру (наприклад, куб); змалювати геометричну фігуру; зобразити коло і розставити в ньому цифри так, як на циферблаті годинника. Якщо хворий впорався із завданням, просять його розставити стрілки так, щоб вони показували певний час (наприклад, «без чверті чотири»).
• Регуляторна ( «префронтальная», идеаторная) апраксія включає порушення довільної регуляції діяльності, яка безпосередньо стосується рухової сфери. Регуляторна апраксия проявляється в тому, що порушується виконання складних рухів, включно з виконанням серії простих дій, хоча кожне з них окремо хворий може виконати правильно. Зберігається і здатність до наслідування (пацієнт може повторити дії лікаря). У той же час обстежуваний не здатний скласти план послідовних кроків, необхідних для виконання складної дії, і не в змозі контролювати його виконання. Найбільші труднощі становить імітація дій з відсутніми предметами. Так, наприклад, пацієнт не може показати, як розмішують цукор у склянці з чаєм, як користуються молотком, гребінцем і ін., Тоді як всі ці автоматичні дії з реальними предметами він виконує правильно. Починаючи виконувати дію, хворий переключається на випадкові операції, застряє на фрагментах розпочатої діяльності. Характерні ехопраксія, персевераціі і стереотипії. Пацієнтів також відрізняє надмірна імпульсивність реакцій. Регуляторна апраксія виникає при ураженні префронтальної кори лобової частки домінантної півкулі. Для її виявлення хворим пропонують дістати сірник з сірникової коробки, запалити її, потім згасити і покласти назад в коробок; відкрити тюбик із зубною пастою, видавити стовпчик пасти на зубну щітку, загвинтити ковпачок на тюбику з пастою.

Гнозис

Агнозия - розлад впізнавання об'єктів (предметів, осіб) при схоронності елементарних форм чутливості, зору, слуху. Розрізняють декілька типів агнозии - зорову, слухову, нюхову та ін. (В залежності від того, в межах якого аналізатора відбулося порушення). У клінічній практиці найбільш часто спостерігають оптико-просторову агнозію і аутотопагнозія.

• Оптико-просторова агнозія є порушенням можливості сприймати просторові ознаки навколишнього середовища і зображень об'єктів ( «далі-ближче», «більше-менше», «зліва-праворуч», «зверху-знизу») і здатності орієнтуватися в зовнішньому тривимірному просторі. Розвивається при ураженні верхнетеменних або тім'яно-потиличних відділів обох півкуль або правої півкулі головного мозку. Для виявлення цієї форми агнозии пацієнтові пропонують намалювати карту країни (в приблизному варіанті). Якщо він не може цього зробити, малюють карту самостійно і просять відзначити на ній місце розташування п'яти великих недобре відомих міст. Можна також запропонувати пацієнтові описати шлях від будинку до лікарні. Проявом оптико-просторової агнозии вважають феномен ігнорування однієї половини простору (одностороння зорово-просторова агнозія, односторонній просторовий неглект, геміпространственний неглект, геміпространственное сенсорне неувага). Даний синдром проявляється в скруті сприйняття (ігнорування) інформації, що надходить з однієї півсфери навколишнього простору, при відсутності у хворого первинного сенсорного або рухового дефіциту, в тому числі гемианопсии. Наприклад, пацієнт їсть тільки ту їжу, яка лежить на правому боці тарілки. Феномен ігнорування пов'язують в основному з ураженням тім'яної частки, хоча він можливий також при скроневої, лобової і підкіркової локалізації патологічного процесу. Найбільш поширений феномен ігнорування лівої половини простору при ураженні правої півкулі головного мозку. Для виявлення синдрому ігнорування використовують такі тести (необхідно підкреслити, що вони можуть бути застосовані тільки при відсутності у хворого гемианопсии).
  • Пацієнту дають аркуш із зошита «в лінійку» і просять розділити навпіл кожну лінію. При синдромі ігнорування правша поставить позначки не на середині ліній, а на відстані трьох чвертей від її лівого краю (тобто ділить навпіл лише праву половину ліній, ігноруючи ліву).
  • Хворого просять прочитати абзац з книги. При наявності ігнорування він може прочитати лише текст, розташований на правій половині сторінки.
• Аутотопагнозія (асоматогнозія, агнозія схеми тіла) - порушення впізнавання частин свого тіла, їх розташування по відношенню один до одного. Її варіантами вважають пальцеву агнозію і порушення розпізнавання правої і лівої половин тіла. Хворий забуває надягати одяг на ліві кінцівки, мити ліву сторону тіла. Синдром найчастіше розвивається при ураженні верхньо-тім'яних і тім'яно-потиличних областей одного (частіше правого) або обох півкуль. Для виявлення аутотопагнозія пацієнтові пропонують показати великий палець правої кисті, вказівний палець лівої кисті, доторкнутися до лівого вуха правим вказівним пальцем, вказівним пальцем лівої руки доторкнутися до правої брови.