Комок у горлі

Ком в горлі - комплекс відчуттів, з яких головним є наявність «клубка», часто хворобливого, в області горла.

Обов'язково зверніться до лікаря, якщо у вас є незрозумілі неприємні відчуття в області горла. Основним симптомом є відчуття напруженості і незручності в горлі, іноді можуть приєднаються хрипота або захриплість.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини кома в горлі

Виділяють два варіанти симптомокомплексу в залежності від того, наскільки ці відчуття порушують або видозмінюють поведінку хворого:

• ком у горлі, який не відбивається на функціонуванні систем організму і поведінці хворого;
• ком у горлі, що поєднується зі страхом задихнутися при їжі і порушенням процесу їжі.

При першому варіанті хворі скаржаться на те, що «щось застрягло в горлі» і заважає. Деякі хворі вважають, що це відчуття з'явилося у них після прийому певної їжі: застрягла «кісточка». Інші говорять про це так конкретно, але відчуття якогось стороннього тіла також може мати місце. Як правило, подібні пацієнти ретельно і зазвичай безрезультатно досліджуються отоларингологом або лікуються у нього з приводу хронічного ларингіту або фарингіту.

Другий варіант кома в горлі (страх задихнутися під час їжі) може істотно змінювати харчову поведінку хворого. Зазвичай відбувається зміна в харчовому раціоні - хворі не вживають тверду їжу, вважають за краще харчуватися вдома і насилу їдять в громадських закладах - їдалень, кафе, ресторанах. В результаті подібних розладів може істотно знижуватися маса тіла. При цьому відсутні зміни образу тіла, немає ознак нервової анорексії. Прийом їжі супроводжується болем і дискомфортом, посилюються тривожні, панічні і фобічні прояви, пов'язані з побоюванням задихнутися, поперхіванія їжею.

Як правило, зазначені емоційні розлади супроводжуються вегетативними проявами, в структурі яких є гіпервентіляціонного розлади, не тільки грають патогенетичну роль, але і мають велике значення в аранжуванні клінічних розладів. Наявність гипервентиляционного синдрому серед інших вегетативних проявів сприяє виникненню таких симптомів, як сухість у роті, поколювання й оніміння язика, губ, періоральної області.

Якщо під час прийому їжі активація дихання істотна, то в такому режимі з'являються реальні побоювання поперхіванія їжею, що ще більше підтримує тривожно-іпохондричні фіксацію на акті ковтання. У зв'язку з цим ретельний клінічний аналіз не тільки самого феномена кома в горлі, але і вегетативних його корелятів, особливо пароксизмально виявляються гіпервентіляціонного розладами, має в ряді випадків принципове значення.

[6], [7]

Діагностика кома в горлі

Для постановки діагнозу, крім отоларингологічного і гастроентерологічного дослідження, необхідно виявлення патогенетичної основи захворювання афективних розладів. Найчастіше емоційні порушення - це депресивні, тривожні (панічні) і істеричні розлади. При цьому істеричні механізми всупереч поширеній серед практичних лікарів думку (найчастіше клубок у горлі позначається globus hystericum ) можуть грати незначну, другорядну роль. Оцінка кома в горлі як істеричного феномена більш імовірна, коли він поєднується з іншими істеричними стигми: емоціогенним зникненням голосу і чутливості, минущими розладами руху (псевдопарез) і координації у хворих з демонстративними (не обов'язково) рисами поведінки.

[8], [9], [10]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз розглянутих розладів в деяких випадках викликає реальні труднощі. Симптом кома в горлі може бути початковим проявом численних органічних захворювань, які вимагають виключення. Аналіз літератури дає перелік захворювань, які можуть викликати зазначені прояви: це захворювання глотки, стравоходу і змішані.

Після виключення зазначених розладів необхідно провести спеціальний психіатричний аналіз для виключення психічного захворювання і нервової анорексії. Патогенез кома в горлі психогенної природи неоднозначний. Традиційно даний феномен, як було відзначено, розцінювався як має істеричний генез. Спроби угледіти певну патофизиологическую, більш глибоку основу цього феномена ми знаходимо в дослідженнях по тетании і спазмофілії. Ком в горлі розцінювався як скорочений варіант або еквівалент спазму гортані, виявляється, як відомо, при тетанії ендокринно-метаболічної природи. Крім того, мають значення чутливі і рухові порушення функції стравоходу. Як правило, в основі феномена кома в горлі лежить комплекс чинників: емоційні розлади (найчастіше тривожно-депресивного характеру), посилене дихання, сухість у роті, часте ковтання з відповідним втомою (іноді досить болючим) ковтальних м'язів і підвищенням нервово-м'язової збудливості, дискинетические порушення стравоходу. Мабуть, така багатофакторна патогенетична структура і особливості реагування особистості на виникнення феномена лежать в основі такого поширеного і простого, на перший погляд, прояви, як клубок у горлі.

Лікування кома в горлі

Ком в горлі лікується за допомогою вегетативної корекції, яка включає в себе призначення вегетотропних засобів (анаприлін, обзидан, беллоид, белласпон, піроксан). Наявність ознак підвищеної нервово-м'язової збудливості вимагає призначення мінеральних коректорів (вітамін D2, препарати кальцію). Важливим моментом в лікуванні є усунення ознак дисфункції дихання і гипервентиляционного синдрому.