Кольпоскопія

Кольпоскопія запропонована в 1925 р Хінзельманом. Кольпоскопія дозволяє виробляти детальний огляд вагінальної частини шийки матки і стінок піхви за допомогою спеціального оптичного приладу - кольпоскопа. У конструкцію кольпоскопа входять оптична система лінз з фокусною відстанню 25-28 см і змінними окулярами, що дають збільшення від 6 до 28 разів. Сучасні кольпоскоп мають фотопріставку, що дозволяє документувати дані дослідження.

Деякі моделі кольпоскопа дозволяють виробляти дослідження методом флюоресцентного аналізу - виявленням вторинного світіння в ультрафіолетових променях.

Показання до проведення

Проведення діагностики та диференціальної діагностики патологічних змін піхвової частини шийки матки, стінок піхви і вульви.

У гінекологічній практиці послідовно виконуються наступні види кольпоскопічного дослідження.

Види кольпоскопії

Проста кольпоскопія - огляд шийки матки, що має орієнтовний характер. Визначають форму, величину шийки і зовнішнього зіву, колір, рельєф слизової оболонки, кордон плоского епітелію, що покриває шийку, і циліндричного епітелію цервікального каналу.

Розширена кольпоскопія - огляд після обробки шийки 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає короткочасний набряк епітелію, набухання клітин шиловидного шару, скорочення підепітеліальному судин і зменшення кровопостачання. Дія оцтової кислоти триває 4 хв.

Після вивчення кольпоскопической картини шийки, обробленої оцтовою кислотою, виробляють так звану пробу Шиллера - змазування шийки ватним тампоном, змоченим 3% розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює глікоген в клітинах здорового незміненого плоского епітелію шийки в темно-коричневий колір. Стоншені клітини (атрофічні вікові зміни), а також патологічно змінені клітини при дисплазиях епітелію бідні глікогеном і розчином йоду НЕ фарбуються. Таким чином виявляють зони патологічно зміненого епітелію і намічають ділянки для біопсії.

Кольпомикроскопия. Прижиттєве гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки. Проводиться контрастним люмінесцентним Кольпомикроскопия, тубус якого підводять безпосередньо до шийки матки; збільшення до 300 разів. Перед оглядом шийку фарбують 0,1% розчином гематоксиліном. При кольпомікроскопії незміненій шийки матки клітини плоского епітелію, що покриває її, мають полігональну форму, з чіткими кордонами, ядра клітин пофарбовані у фіолетовий колір, цитоплазма в блакитний; подопітеліальние судини, видатні на глибині 70 мкм, мають прямолінійний напрямок і рівномірний розподіл, русло їх не розширене. Кольпомікроскопіческій метод дослідження має високу точність виявлення патологічних змін, збіг цього методу з результатами гістологічного дослідження шийки становить 97,5%.

Хромокольпоскопія - це модифікація розширеної кольпоскопії, при якій шийку матки фарбують різними барвниками (метилвіолетом, 0,1% розчином гематоксиліном, 1% розчином тулоідінового синього). Різниця забарвлення плоского і циліндричного епітелію дозволяє уточнити патологічний процес і його зовнішні кордони.

Різновидом розширеної кольпоскопії є вивчення кольпоскопической картини слизової вагінальної частини шийки матки через зелені і жовті фільтри, а також огляд в ультрафіолетових променях для виявлення більш чітких контурів кровоносних судин.

Флюоресцентная кольпоскопія - огляд шийки матки в ультрафіолетових променях після фарбування її флюорохромом (прижиттєвий метод гістохімічного дослідження тканин з використанням ультрафіолетових променів). Як флюрохрома застосовують уранин в водний розчин 1:30 000. Нормальна слизова характеризується темно-синім і фіолетовим світінням. При ранніх формах раку відзначається яскраво-жовте, салатово-жовте, малинове світіння. При вираженому раку з некрозом і крововиливами спостерігається повне гасіння флюоресценції. Збіг діагнозів при флюоресцентної кольпоскопії з гістологічними даними відзначається в 98% випадків.

Кольпомикроскопия - найбільш досконалий метод обстеження вагінальної частини шийки матки, що дозволяє розглядати її зі збільшенням в 175-280 разів. Це прижиттєве гістологічне вивчення тканини шийки матки в падаючому світлі. При вивченні епітеліального покриву і особливостей клітинних структур шийку фарбують 0,1% водним розчином гематоксиліном. Зазвичай застосовують цілеспрямовану Кольпомикроскопия, яка заснована на фарбуванні підозрілих ділянок, виявлених при кольпоскопії.

Перевага кольпомікроскопії в тому, що це абсолютно нешкідливий і безболісний метод, який дозволяє вивчити морфологічні зміни поверхні шийки матки в динаміці як в нормі, так і при патології. Цей метод відрізняється великою вірогідністю.

Недолік методу в тому, що він дозволяє судити лише про стан поверхневих шарів епітелію і не дає можливості виявлення та диференціальної діагностики внутрішньоепітеліальний карциноми і інвазивного раку. Метод недостатньо інформативний при ураженні каналу шийки матки. Його неможливо використовувати при звуженні піхви, кровоточивості тканин, некротичних змінах шийки матки.

Люмінесцентна кольпомікроскопія - вдосконалений метод кольпоскопії, що доповнює дані обстеження і розширює можливості топічної діагностики.

Розшифровка результатів

Кольпоскопический метод дослідження шийки матки має високу точність у виявленні передракових і ракових захворювань шийки матки, в діагностиці ендометріозу шийки, поліпів, ендоцервіцитів.

Нормальний епітелій при кольпоскопії представляється гладким, блискучим, світло-рожевого забарвлення, а після обробки розчином Люголя шийка набуває рівномірну коричневе забарвлення.

До доброякісних кольпоскопическим змін відносяться ектопія, зона перетворення, справжня ерозія, зміни, пов'язані з клопотів і перенесеної раніше діатермокоагуляцією.

До атипическим кольпоскопическим картинам відносяться лейкоплакія, основа лейкоплакії, папілярна основа, поля, типова зона перетворення і атипові судини.

Для ектопії характерна картина з утворенням сосочків з петлеподібними судинами в них. Зона перетворення - це ділянка шийки матки, на якому призматичний епітелій заміщений багатошаровим плоским. На вигляд це гладкі ділянки поруч з сосочками ектопії, на тлі яких розташовані гирла залоз. Справжня ерозія - це ділянка піхвової частини шийки матки, позбавлений епітеліального покриву. При кольпіті на стінках шийки і піхви видно багато дрібних кровоносних судин.

Лейкоплакія - блискучі білі плями, різко відмежовані від навколишньої слизової оболонки, йоднегативні при обробці розчином Люголя.

Основа лейкоплакии - зерна червоного кольору на білому або жовтому тлі, йоднегативні. Поля - білі або жовтуваті полігональні ділянки, розділені тонкими червоними межами, йоднегативні.

Атипова зона перетворення - це різні поєднання атипові епітелію, також йоднегативні. Атипические судини розташовані безладно, мають химерну форму, анастомози між ними відсутні. При пробі Шиллера не зникають, як при доброякісних змінах, а стають більш чітко видимими.

Для передракових станів характерна наявність атипові епітелію, розташованого на різній ширині, сильне зроговіння і атипове стан слизової оболонки.

При преинвазивного раку відзначається атипизм кровоносних судин, при мікрокарциноми - хаотичне розташування кровоносних судин, неоднорідність рельєфу.

[1], [2], [3]