Дослідження гемодинаміки ока

Дослідження гемодинаміки ока має важливе значення в діагностиці різних місцевих і загальних судинних патологічних станів. Для проведення дослідження використовують такі основні методи: офтальмодінамометрію, офтальмоплетізмографію, офтальмосфігмографію, реоофтальмографію, ультразвукову доплерографію.

Офтальмодінамометрія (тоноскопія)

Даний метод дозволяє визначати рівень кров'яного тиску в центральній артерії (ЦАС) і центральної вени (ЦВС) сітківки за допомогою спеціального приладу - пружинного офтальмодінамометра. У практичному відношенні більш важливим є вимірювання систолічного і діастолічного тиску в ЦАС і обчислення співвідношення між цими показниками і тиском крові в плечовій артерії. Метод використовують для діагностики церебральної форми гіпертонічної хвороби, стенозу і тромбозу сонних артерій.

Дослідження засноване на наступному принципі: якщо штучно підвищувати внутрішньоочний тиск і при цьому проводити офтальмоскопії, то спочатку можна спостерігати появу пульсу в ЦАС, що відповідає моменту вирівнювання внутрішньоочного і артеріального тиску (фаза діастолічного тиску). При подальшому підвищенні внутрішньоочного давденія артеріальний пульс зникає (фаза систолічного тиску). Підвищення внутрішньоочного давденія досягають шляхом натискання датчиком приладу на анестезували склеру пацієнта. Показання приладу, виражені в грамах, потім переводять в міліметри ртутного стовпа по номограмі Байара - Мажіт. У нормі систолічний тиск в очній артерії 65-70 мм рт. Ст., діастолічний 45-50 мм рт. Ст.

Для нормального харчування сітківки необхідне збереження певного співвідношення між величиною кров'яного тиску в її судинах і рівнем внутрішньоочного давденія.

Офтальмоплетізмографія

Метод запису і вимірювання коливань обсягу очі, що виникають у зв'язку з серцевими скороченнями. Метод використовують для діагностики оклюзії в системі сонних артерій, оцінки стану стінок внутрішньоочних судин при глаукомі, атеросклерозі, гіпертонічній хворобі.

Офтальмосфігмографію

Метод дослідження, що дозволяє реєструвати і вимірювати пульсові коливання внутрішньоочного тиску в процесі чотирихвилинного тонографії але Гранту.

Реуфтальмографія

Дозволяє кількісно оцінити зміни об'ємної швидкості кровотоку в тканинах ока за показником їх опору (імпедансу) змінному електричному струму високої частоти: зі збільшенням об'ємної швидкості кровотоку імпеданс тканин зменшується. За допомогою даного методу можна визначати динаміку патологічного процесу в судинному тракті очі, ступінь ефективності терапевтичного, лазерного та хірургічного лікування, вивчати механізми розвитку захворювань органу зору.

Ультразвукова доплерографія

Дозволяє визначити лінійну швидкість і напрямок течії крові у внутрішній сонній і очноямкової артеріях. Метод застосовують з діагностичною метою при травмах і захворюваннях очей, обумовлених стенозуючими або оклюзійними процесами в зазначених артеріях.

Трансіллюмінація і діафаноскопія очного яблука

Дослідження внутрішньоочних структур можна проводити, не тільки посилаючи пучок світла офтальмоскопом через зіницю, а й направляючи світло в око через склеру - діасклеральное просвічування (діафаноскопія). Просвічування очі через рогівку називається трансіллюмінація. Ці дослідження можна виконувати за допомогою Діафаноскопія, що працюють від ламп розжарювання або волоконно-оптичних світловодів, яким віддають перевагу, оскільки вони не надають несприятливого термічного впливу на тканини ока.

Дослідження проводять після ретельної анестезії очного яблука в добре затемненому приміщенні. Ослаблення або зникнення світіння може відзначатися при наявності всередині очі щільного утворення (пухлина) в той момент, коли освітлювач знаходиться над ним, або при масивному крововиливі в склоподібне тіло. На ділянці, протилежному висвітлюваного ділянці склери, при такому дослідженні можна побачити тінь від пристеночно розташованого чужорідного тіла, якщо воно не дуже малих розмірів і добре затримує світло.

При трансиллюминации можна добре розглянути "поясок" циліарного тіла, а також постконтузіонние субкон'юнктивальні розриви склери.

Флюоресцентная ангіографія сітківки

Даний метод дослідження судин сітківки заснований на об'єктивній реєстрації проходження 5-10% розчину натрієвої солі флюоресцеіна по кров'яному руслу шляхом серійного фотографування. В основі методу лежить здатність флюоресцеіна давати яскраве світіння при опроміненні полі- або монохроматичним світлом.

Флюоресцентная ангіографія може бути проведена лише за наявності прозорих оптичних середовищ очного яблука. З метою контрастування судин сітківки стерильний апірогенний 5-10% розчин натрієвої солі флюоресцеіна вводять в ліктьову вену. Для динамічного спостереження за проходженням флюоресцеіна по судинах сітківки використовують спеціальні прилади: ретінофоти і фундус-камери різних моделей.

При проходженні барвника по судинах сітківки виділяють наступні стадії: хориоидального, артеріальну, ранню і пізню венозні. У нормі тривалість періоду часу від введення барвника до його появи в артеріях сітківки становить 8-13 с.

Результати даного дослідження мають дуже велике значення в диференціальної діагностики при різних захворюваннях і травмах сітківки та зорового нерва.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ехоофтальмографія

Ехоофтальмографія - ультразвуковий метод дослідження структур очного яблука, який використовується в офтальмології для діагностичних цілей. В основі методу лежить принцип ультразвукової локації, що полягає в здатності ультразвуку відбиватися від поверхні розділу двох середовищ, що мають різну щільність. Джерелом і одночасно приймачем ультразвукових коливань служить п'єзоелектричний пластина, розміщена в спеціальному зонді, який приставляють до очного яблука. Відображені і сприймаються ехосигнали відтворюються на екрані електронно трубки у вигляді вертикальних імпульсів.

Метод застосовують для вимірювання нормальних анатомо-топографічних взаємовідносин внутрішньоочних структур, для діагностики різних патологічних станів всередині очі: відшарування сітківки і судинної оболонки, пухлин і чужорідних тіл. Цінність ультразвукової локації особливо зростає при наявності помутнінь оптичних середовищ ока, коли застосування основних методів дослідження - офтальмоскопії і біомікроскопії - неможливо.

Для проведення дослідження використовують спеціальні прилади - ехоофтальмоскопи, причому одні з них працюють в одновимірному А-режимі (ЕХО-21, ЕОМ-24 і ін.), А інші - в двомірному В-режимі.

При роботі в А-режимі (отримання одновимірного зображення) існує можливість вимірювання передньозадній осі ока і отримання ехосигналів від нормальних структур очного яблука, а також виявлення деяких патологічних утворень всередині ока (згустки крові, чужорідні тіла, пухлина).

Дослідження в В-режимі має значну перевагу, оскільки відтворює наочну двомірну картину, т. Е. Зображення "перетину" очного яблука, що значно підвищує точність і інформативність дослідження.

Ентоптометрія

Оскільки найбільш часто використовувані в клінічній практиці методи оцінки стану органу зору (візометрія, периметрія ) не завжди дають можливість отримати безпомилкове і повне уявлення про функціональний стан сітківки і всього зорового аналізатора, виникає потреба у використанні не більш складних, але найбільш інформативних функціональних офтальмологічних тестів. До них відносяться ентоптіческіе феномени (грец. Ento - всередині, орto - бачу). Цим терміном позначають суб'єктивні зорові відчуття пацієнта, які виникають внаслідок впливу на рецепторні поле сітківки адекватних і неадекватних подразників, причому вони можуть мати різну природу: механічні, електричні, світлові і т. Д.

Механофосфен - феномен у вигляді світіння в оці при натисканні на очне яблуко. Дослідження проводять в темній кімнаті, ізольованій від зовнішніх звукових і світлових подразників, причому тиск на око може бути надано як із застосуванням скляної офтальмологічної палички, так і шляхом натискання пальцем через шкіру повік.

Тиск на очне яблуко здійснюють в чотирьох квадрантах на видаленні 12-14 мм від лімба при погляді пацієнта в сторону, протилежну від місця розташування квадранта, в якому проводять стимуляцію. Результати дослідження вважають позитивними в тому випадку, якщо пацієнт бачить темну пляму з яскравим світловим обідком з протилежного боку від квадранта, де виконують стимуляцію. Це свідчить про збереження функції сітківки саме в цьому квадраті.

[6]

Автофтальмоскопія

Метод, що дозволяє оцінити збереження функціонального стану центральних відділів сітківки навіть при непрозорих оптичних середовищах очного яблука. Результати дослідження вважають позитивними, якщо при ритмічних рухах наконечника Діафаноскопія по поверхні склери (після крапельної анестезії) пацієнт відзначає появу картини "павутини", "гілок дерева без листя" або "растрескавшейся землі", що відповідає картині розгалуження власних судин сітківки.

Світлова полосчатая проба призначена для оцінки функціональної схоронності сітківки при непрозорих оптичних середовищах (помутніння рогівки, катаракта ). Дослідження проводять шляхом висвітлення офтальмоскопом циліндра Медокса, приставленого до досліджуваного оці пацієнта. При функціональної схоронності центральних відділів сітківки обстежуваний бачить смужку світла, спрямовану перпендикулярно довжині призм циліндра Медокса, незалежно від його орієнтації в просторі.