Акаріаз

Пошкодження шкіри павукоподібними членистоногими – акариформними кліщами, а також виникають у результаті цього дерматологічні ектопаразитарні захворювання визначаються як акариоз (акари – кліщ).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини акаріаза

Загальновизнаними причинами акариазу є укуси кліщів. Причому людей кусають не дорослі членистоногі, а їхні дейтонімфи (личинкова стадія життєвого циклу кліща, його основна паразитична фаза).

Основними збудниками акариазу, виявленими на сьогоднішній день, є представники двох номенклатурних груп дуже дрібних (розміром десяті частки міліметра) акариподібних кліщів: Trombidiformes та Sarcoptiformes.

Деякі з них є ектопаразитами комах, птахів або ссавців; деякі живуть у симбіозі зі своїми господарями або є коменсалами, і є багато вільноживучих видів. І хоча шляхи зараження – це укуси, що відкривають вільний доступ до шкірної тканини, акариформним кліщам не потрібен феритин, який міститься в еритроцитах і яким харчуються кровоссальні паразитоформні кліщі. Їжею для більшості акариформних є продукти розпаду органічної речовини, тобто вони є детритофагами.

Примітно, що для міцнішого прикріплення до шкіри господаря та забезпечення безперешкодного «харчування» личинки більшості акариподібних кліщів утворюють спеціальну трубку (стилостому) між хеліцерами (ротовими придатками).

Саме це відрізняє їх від кліщів-гематофагів (іксодових, гамазових, аргасидових), укуси яких вносять у кровотік людини збудників кліщового енцефаліту, бореліозу, везикулярного рикетсіозу, коксіельозу, анаплазмозу або бабезіозу.

Найвідомішими з акариподібних кліщів, що вражають шкіру людини, є саркоптера або коростяний кліщ (Sarcoptes scabiei), який паразитує у людини та багатьох родин ссавців, та демодекс - тромбідиподібний кліщ Demodex folliculorum (підродина Demodicidae), якого зазвичай називають вугровим кліщем або підшкірним кліщем.

Через ураження саркоптером розвивається короста, яка, власне, є саркоптозним акариазом. А захворювання, спровоковане кліщем D. folliculorum, дерматологи зазвичай називають демодекозом шкіри та дуже рідко – демодекозним акариазом.

Тромбідиформні кліщі Pyemotes ventricosus (паразитують на комахах, що розривають деревину), Pyemotes herfsi (харчуються гемолімфою личинок листоїдних мух, що живуть у галлах дуба) та тритицидні кліщі (Pyemotes tritici), які зазвичай розмножуються під час зберігання сіна, соломи, сушених бобових та зерна, є причинами акариазу, що визначається як сінна або зернова короста.

Два види кліщів, Psoroptidia та Suidasia pontifica, що належать до групи саркоптиформних, викликають акариаз вуха.

Акариозний дерматит викликається саркоптоподібним кліщем Glycyphagus domesticus або кліщем-чігером Trombidium ferox, який паразитує у птахів та гризунів. Ураження шкіри, спричинені зерновими кліщами Tyroglyphus farinae або Glycyphagidae destructor, можна назвати борошняним свербінням або тирогліфозом.

Як зазначають експерти Європейської асоціації акарологів, чи не найчисленніша популяція пірогліфідних дерматофагоїдів – Dermatophagoides farinae, D. microceras та D. pteronyssinus, яких називають пиловими кліщами, мешкає в кожному житловому приміщенні, харчуючись розкладанням відмерлих та відлущених клітин рогового шару шкіри людини. Вони призводять до розвитку акаріазного дерматиту, який називається дерматофагоїдозом.

При інгаляційному шляху зараження може виникнути алергія на акариаз. Імунологи довели причетність цих кліщів до сенсибілізації організму людини та їх високу перехресну алергічну реактивність з цвілевим кліщем Tyrophagus putreseltiae та кліщами підродини Glycyphagidae, що живуть на насінні та зернових продуктах.

З кровосисних паразитоподібних кліщів до виникнення такого виду акариазу у людини, як дерманісіоз, вважають причетними гамазових кліщів Dermanyssus gallinae, паразитів свійської птиці та голубів.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку акариазу лікарі в першу чергу відзначають зниження загальної опірності організму.

Заразитися акаріазом можна: під час утримання птиці або роботи в птахівництві; під час роботи в зерносховищах та на складах (де зберігаються та упаковуються борошно та крупи); під час сінокіслення або збору врожаю зернових культур.

Слід враховувати, що будь-який домашній улюбленець у звичайній міській квартирі є потенційним переносником акариформних кліщів, не кажучи вже про щурів, що бігають по сміттєзвалищах.

І навіть коли в будинку немає тварин чи птахів, залишається такий величезний резервуар збудників алергічного та дерматологічного акариазу, як пил.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Якщо у випадку трансмісивних паразитарних захворювань кровоссальні паразитоподібні кліщі передають інфекції від зараженого теплокровного організму до здорового (включаючи людину), то патогенез акариазу зовсім інший.

При укусі акаріформного кліща виділяється фермент, який виконує одразу дві функції: паралізує жертву (іншу комаху або дрібного хребетного) і на місці укусу розщеплює речовини в її тканинах до стану, який дозволяє кліщу всмоктати її та таким чином задовольнити свої потреби в харчуванні.

Збудник корости Sarcoptes scabiei має особливість: коли самка кліща кусає шкіру, вона виділяє ферментативну рідину (ймовірно, слину), яка розм'якшує роговий шар і сприяє проникненню кліща глибше в шкіру. Подальше проникнення призводить до утворення тунельної нори в роговому шарі. Тут S. scabiei живиться тканинними рідинами та відкладає яйця, заповнюючи нору до самого дна.

Незалежно від виду кліща, який проникає через шкіру людини (тромбідіформний чи саркоптиформний), механізм розвитку дерматиту однаковий: активація вродженого місцевого імунітету у відповідь на проникнення чужорідних білків (антигенів) через епідермальний бар'єр.

Такими антигенами, що експресують рецептори PRR та PAR-2 епідермісу, є колагеновий білок актинідин (компонент хітинової оболонки кліщів), ферменти, які вони виділяють (аніонні або цистеїнові протеази), а також продукти їхньої життєдіяльності.

У відповідь на інфекцію кератиноцити рогового шару (які є прозапальними ефекторними клітинами) виробляють більше захисних пептидів (β-дефензинів, кателіцидинів та РНКази) та прозапальних цитокінів і хемокінів. Мобілізуються всі імунні клітини, присутні в дермі: мононуклеарні фагоцити (дендритні клітини Лангерганса), тучні клітини та макрофаги, В- та Т-клітини та плазмоцитоїди, фібробласти та природні кілери.

Сенсибілізація та акариаз розвиваються подібним чином, коли пилові кліщі потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми акаріаза

Перші ознаки укусів акаріформних кліщів та подальшого акаріазного дерматиту проявляються протягом 24 годин майже однаково: гіперемовані ділянки, що викликають інтенсивний свербіж (відчуття свербіння). Ділянка шкіри набрякає, може бути гарячою на дотик, іноді відчувається печіння, оніміння або поколювання.

Через деякий час на шкірі візуалізуються такі симптоми акариазу: на тлі почервоніння, часто набуває характеру еритеми, утворюються дрібні прозорі бульбашки (везикули), заповнені ексудатом (серозною рідиною); везикули можуть трансформуватися в пустули - порожнини округлої форми з гнійним вмістом, що виступають над поверхнею епідермісу.

Через розчісування елементи висипу руйнуються, ексудат, виливаючись на шкіру, викликає додаткове подразнення та розширення запаленої ділянки. З'являються скоринки, можливі ділянки мокнення.

Симптоми саркоптозного акариазу детально описані в публікації – Короста.

Укуси кліщів Pyemotes ventricosus або Pyemotes tritici, збудників зернової корости, проявляються протягом 10-24 годин у вигляді сверблячих, еритематозних уражень (включаючи шию, руки, плечі та верхню частину тулуба) з піднятими, твердими папулами, увінчаними везикулою, яка потім каламутніє від гнійного ексудату. Висип зникає протягом п'яти-семи днів, а в деяких випадках - протягом двох тижнів. Приблизно у 20% пацієнтів розвиваються супутні симптоми: лихоманка, нежить та хрипи.

Щоб отримати докладнішу інформацію про симптоми, що виникають при потраплянні пилових кліщів у дихальні шляхи, дивіться статтю Алергія на пилових кліщів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Найпоширенішими ускладненнями уражень шкіри, спричинених акариформними кліщами, є вторинні бактеріальні інфекції (стафілококові та стрептококові), які розвиваються на місці подряпин і призводять до гнійного запалення – піодермії.

А піодермія може ускладнюватися утворенням локальних абсцесів, що вражають глибокі шари дерми та підшкірні тканини.

Акариаз, пов'язаний з пиловими кліщами, ускладнює функціонування дихальної системи, спричиняючи хронічну еозинофілію легень.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика акаріаза

Єдині тести, які проводяться при підозрі на кліщовий дерматит або сенсибілізацію, це тести на рівень IgE, тобто імуноглобуліну Е в крові.

Молекулярні методи ідентифікації видів кліщів недоступні дерматологам. Крім того, багатьох акариподібних кліщів, таких як підродина Pyemotes (довжиною 0,1-0,2 мм), неможливо побачити неозброєним оком, і шанси знайти їх у місці укусу мінімальні; крім того, вони вилітають задовго до початку запальної реакції.

Тому для діагностичних цілей важливо виявити наявність кліщів на тваринах, навіть якщо вони не виявлені на ураженій людині.

Інструментальна діагностика акариазу, спричиненого деякими видами кліщів, можлива: зішкрібки шкіри досліджуються під мікроскопом. Причому паразитів найчастіше виявляють по краях уражень, в області лущення та кірочок. Вушних кліщів можна побачити за допомогою отоскопа.

Дерматолог проводить огляд шкіри, а пульмонолог — легень та бронхів.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Найскладніше – це диференціальна діагностика, оскільки необхідно відрізнити акариаз від кропив'янки та ряду алергічних дерматозів, а також від герпесу або багатоформної еритеми. А для виявлення алергії на кліщів потрібні спеціальні тести, які проводить алерголог.

Лікування акаріаза

Головною метою лікування акариазу є зняття свербіння та запалення, а також запобігання вторинним бактеріальним інфекціям.

Миття ураженої ділянки водою з милом і прикладання пакетів з льодом (на 5-10 хвилин кожні 45-60 хвилин) може допомогти зменшити свербіж і почервоніння шкіри.

Основні препарати, що використовуються при лікуванні акаріазного дерматиту, є симптоматичними. Можливий прийом антигістамінних препаратів перорально, які, читайте - Таблетки від свербежу шкіри.

Для змащування висипу використовують саліциловий або ментоловий спирт, емульсію з бензилбензоатом, крем або лосьйон Кротамітон. Зовнішні засоби представлені: сірчаною та цинковою мазями, Дермадрином, Декспантенолом, різними мазями з кортикостероїдами. Детальніше в публікаціях:

• Мазі від дерматиту для дорослих
• Негормональні мазі від дерматиту
• Як лікувати висип на шкірі

Народні засоби

До народних засобів належать: компреси із сирого листя білокачанної капусти, сирої тертої картоплі, сік алое, подорожника, прополіс, розчинений у воді.

Рекомендується змащувати висип настоянками календули або прополісу, концентрованим розчином соди, розчином муміє, лимонним соком.

Лікування травами передбачає компреси з відваром квіток календули, коренів пирію повзучого або оману – з додаванням кількох крапель олії ромашки, лаванди та чайного дерева.

Дивіться також – Швидке та ефективне лікування корости в домашніх умовах

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Профілактика

Дуже високий репродуктивний потенціал акариформних кліщів, їхній мікроскопічний розмір та висока здатність до поширення вітром ускладнюють контроль їх популяцій та запобігання акариазу.

Профілактика, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я для людей: уникання забруднених територій та місць, де можуть мешкати ці членистоногі, а також використання репелентів та інсектицидів на основі діетилтолуаміду.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Своєчасна терапія призводить до повного виліковування шкірних проявів акариазу, прогноз сприятливий. При ослабленому імунітеті акариазна сенсибілізація приймає хронічну форму.