Асоційований з вагітністю протеїн А в крові (PAPP-A)

Асоційований з вагітністю протеїн А (pregnancy-associated plasma protein A, PAPP-A) був виявлений в сироватці крові вагітних в 1974 р Білок має молекулярну масу 820 000, тетрамерную будова, розвинений вуглеводний компонент і виражена спорідненість до гепарину. Молекула PAPP-A має будову, ідентичне α ₂ -макроглобуліну, який є інгібітором практично всіх відомих протеїназ.

При вагітності, а також при деяких злоякісних і запальних захворюваннях, спостерігається збільшення біосинтезу PAPP-A, що проявляється підвищенням його концентрації в сироватці крові. Протягом вагітності зміст PAPP-A в крові зростає в тисячі разів і перед пологами може перевищувати 200 мкг / мл. Концентрація PAPP-A в сироватці крові у первісток і у жінок, що мають в анамнезі три вагітності і більше, знижена. Досить часто при високій концентрації PAPP-A маса плаценти також збільшена. Багатоплідна вагітність, як правило, супроводжується високим вмістом PAPP-A в сироватці крові. Після пологів спостерігається швидке зниження рівня PAPP-A протягом перших 2-3 днів, а потім його концентрація зменшується в середньому в 2 рази кожні 3-4 дні.

При загрозливому викидні, що супроводжується кровотечею (8-14-й тиждень вагітності), і розвитку внутрішньоматкових гематом, обсяг яких не перевищує 15 мл, концентрація PAPP-A в крові істотно не змінюється. У жінок з кровотечами на 7-20-му тижні вагітності низьку концентрацію PAPP-A в крові виявляють частіше, ніж при нормально протікає вагітності. Крім того, приблизно у 10% жінок, у яких вагітність закінчувалася викиднем, концентрації PAPP-A в сироватці крові були підвищеними.

Практично у всіх жінок з низькою плацентацією відзначається менш виражене збільшення концентрацій PAPP-A в крові протягом всієї вагітності.

У жінок з нормально розташованої плацентою передчасні пологи і гіпотрофія плода найбільш часто спостерігаються в тих випадках, коли на 7-13-му тижні вагітності має місце низький рівень PAPP-A в сироватці крові.

В кінці вагітності концентрація PAPP-A в сироватці крові, а також його сумарний вміст в плаценті у жінок, які страждають на цукровий діабет, значно нижче, ніж при нормально протікає вагітності. Зниження даних показників перед пологами зафіксовано також у вагітних з артеріальною гіпертензією в анамнезі.

Підвищення концентрації PAPP-A в сироватці крові на термін вагітності 34 тижнів виявляють у жінок з важкими формами пізнього гестозу, що часто передує клінічним проявам прееклампсії, а також можливо при підвищеному діастолічному тиску. Нерідко високий вміст PAPP-A в крові на терміні 34 тижнів виявляють у тих вагітних, у яких в подальшому пологи бувають передчасними або післяпологовий період ускладнюється кровотечами.

Зміна концентрації PAPP-A в сироватці крові при патологічних варіантах перебігу вагітності

Вид патології	PAPP-A
Викидень	↓ (I-II)
Гіпотрофія плода	↓ (I)
Трисомія плода	↓ (I)
Цукровий діабет	↓ (III)
Хронічна гіпертензія	↓ (III)
Прееклампсія	↑ (III)
Передчасні пологи	↓ (I); (III)
Післяпологові кровотечі	↑ (III)
Первинно низька плацентация:
Відсутність ускладнень	↑ (I-III)
Аномалії плода	↓ (I); ↑ (II, III)
Гіпотрофія плода	↓ (I); ↑ (II-III);
Пізній викидень	↑ (I); ↓ (II);
Передчасні пологи	↑ (III)

Примітка: ↑ - підвищення, ↓ - зниження. В дужках вказано триместр вагітності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]