Часті позиви до сечовипускання без болю, різі та печіння, вночі та вдень

Якщо кількість спорожнень сечового міхура протягом дня перевищує середню фізіологічну норму і біль не виникає, урологи діагностують таку форму дизурії, як часте сечовипускання без болю.

[ 1 ]

Причини частого сечовипускання без болю

Короткочасне безболісне збільшення частоти сечовипускання (більше восьми разів на день) може бути наслідком вживання значної кількості рідини та продуктів, що мають сечогінну дію, переохолодження та навіть нервового напруження. Але все це фізіологія і не має нічого спільного з дизурією – порушенням сечовипускання.

Однак, існують причини частого сечовипускання без болю (полакіурія без цисталгії), при яких це перші ознаки порушення накопичення сечі. Такий стан сечовидільної системи спостерігається при підвищеному діурезі (поліурії) у пацієнтів з цукровим діабетом або при наявності нецукрового діабету, який розвивається через зниження реабсорбції води в нирках.

До причин частого сечовипускання без болю та печіння урологи відносять психогенну дизурію та нейрогенні порушення сечовипускання. У першому випадку збільшення кількості сечовипускань відбувається при депресії, істеричному синдромі та соматотропних розладах, що супроводжують невротичні стани.

Дисфункція сечового міхура внаслідок нейрогенних розладів, так званий нейрогенний сечовий міхур, виявляється при патологіях, спричинених недостатнім мозковим кровотоком та ішемією головного мозку, а також дегенеративними змінами його структур, що беруть участь у супраспінальній регуляції сечовипускання. До таких розладів належать інсульти, пухлини головного мозку, розсіяний склероз, хвороби Паркінсона та Альцгеймера, стареча деменція.

Також виділяють подібний синдром гіперактивного сечового міхура (так званий спінальний), при якому часте сечовипускання відбувається вранці та вночі без болю, а кількість сечі, що виділяється під час кожного спорожнення сечового міхура, відносно невелика. Причину цього синдрому вбачають у підвищеній рефлексії (спонтанних скороченнях) детрузора, пов'язаній як з порушенням провідності нервових імпульсів при травмах хребта, остеохондрозі та міжхребцевих грижах (защемлення нервових закінчень) або пошкодженні мієлінових оболонок спинномозкових нервів, так і з патологічними змінами м'язових волокон стінки сечового міхура. Сечовипускання вночі (ніктурія), а також часте сечовипускання вдень без болю при гіперактивному сечовому міхурі у багатьох пацієнтів поєднується з неможливістю придушити різко виниклий імперативний позив до сечовипускання (нетримання сечі).

Важливо пам’ятати, що біль під час сечовипускання свідчить про наявність проблеми, не пов’язаної з гіперактивним сечовим міхуром.

[ 2 ]

Фактори ризику

Окрім вищезгаданих проблем з обміном речовин, неврологічних захворювань, дегенеративних процесів у мозку та патологій ЦНС, фахівці називають такі фактори ризику дизурії у вигляді безболісного посиленого сечовипускання, як ожиріння та метаболічний синдром, хронічний запор (підвищення тиску в черевній порожнині), збільшення передміхурової залози у чоловіків та опущення органів малого тазу у жінок.

Симптоми частого сечовипускання без болю через гіперактивний сечовий міхур найчастіше турбують і ускладнюють життя людей похилого віку, оскільки під час фізіологічного старіння знижується м'язовий тонус і кровопостачання тканин нижніх сечовивідних шляхів. Як показали дослідження, з віком зменшується навіть місткість сечового міхура. А в урології існує поняття «старіння сечового міхура» або геріатрична дисфункція сечовипускання – погіршення функції м'яза-детрузора, фіброз стінки сечового міхура та підвищена чутливість до нейромедіаторів (особливо норадреналіну).

Нормальне функціонування сечовивідних шляхів при посиленому сечовипусканні оборотно порушується при застосуванні деяких фармакологічних препаратів, зокрема: глюконату кальцію; антибіотика Метронідазолу та всіх препаратів, що його містять (Метрогіл, Трихопол, Метроксан тощо), антигістамінних та гіпотензивних препаратів; сильних анальгетиків; препаратів групи антагоністів іонів кальцію (застосовуються при серцево-судинних захворюваннях); протисудомних препаратів з карбамазепіном тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

При цукровому діабеті збільшується загальний об’єм сечі, тобто поєднуються поліурія та часте сечовипускання: дефіцит гормону інсуліну призводить до надлишку цукру в крові, і організм намагається позбутися невикористаної глюкози, виводячи її з сечею. Одночасно підвищується осмотичний тиск усіх біологічних рідин, що викликає так званий осмотичний діурез – збільшення виведення води та солей нирками.

При нецукровому діабеті патогенез полакіурії без болю прихований у недостатній секреції гіпоталамусом антидіуретичного гормону вазопресину, який регулює кількість рідини в організмі, включаючи вироблення сечі нирками. Зв'язуючись зі специфічними рецепторами збірної протоки нирок, цей гормон забезпечує контроль реабсорбції води в нирках та виведення її надлишку у вигляді сечі. Отже, при дефіциті вазопресину порушуються багато біохімічних процесів водно-сольового обміну.

У випадках судинних захворювань та нейродегенеративних змін у головному мозку механізм збільшення кількості сечовипускань пов'язаний з пошкодженням та частковою дисфункцією ядра Баррінгтона, розташованого в стовбурі мозку - центру сечовипускання центральної нервової системи, а також супутніх структур (у корі лобової частки мозку, гіпоталамусі, сірій речовині середнього мозку). Звідси надходить аферентний імпульс від рецепторів наповненого сечового міхура, у відповідь на який повинен повернутися сигнал, що генерується нейронами, стимулюючи розслаблення сфінктера уретри.

Симпатична нервова система має тонізуючий гальмівний вплив на сечовий міхур і стимулюючий вплив на уретру, і цей ефект опосередковується стимуляцією альфа- та бета-адренергічних рецепторів.

Фахівці пояснюють патогенез порушень іннервації з підвищеною рефлексивністю детрузора затримкою або частковим блокуванням еферентних імпульсів симпатичної нервової системи внаслідок пошкодження ядра Онуфа у вентральному розі крижового відділу спинного мозку (в крижовій ділянці) або сором'язового нерва, що йде від цього ядра до м'язів сфінктера сечового міхура.

[ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія

За даними деяких дослідників, синдром гіперактивного сечового міхура зустрічається у 9-43% жінок та 7-27% чоловіків, а це означає, що ця проблема сечовипускання частіше вражає жінок. Середня добова кількість сечовипускань у пацієнтів з підвищеним детрузорним рефлексом становить 12.

А за даними Всесвітнього журналу урології, загальна поширеність гіперактивного сечового міхура становить 14% (у США до 17%), і його діагностують з однаковою частотою у пацієнтів обох статей. І якщо у людей віком до 40-45 років, які звертаються до уролога з приводу частого сечовипускання, синдром гіперактивного сечового міхура виявляється менш ніж у 10% випадків, то після 60-65 років цей показник зростає втричі-чотири рази.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми

Можливо, що симптоми частого сечовипускання без болю (і без збільшення загального об'єму виділеної сечі) викликані дрібними каменями в сечовому міхурі, які подразнюють нервові закінчення детрузора - м'яза слизової оболонки сечового міхура, скорочення якого спорожняє його порожнину. Також часте сечовипускання вдень без болю може бути викликане підвищеним вмістом солей щавлевої кислоти в сечі (гіпероксалурія), при електролітному дисбалансі та нестачі натрію в організмі - гіпонатріємією. Але часте спорожнення сечового міхура вночі характерно для первинного гіперальдостеронізму (синдрому Конна).

Часте сечовипускання у жінок без болю

Усі вищезгадані причини полакіурії та фактори ризику її розвитку також стосуються жінок. Крім того, часте сечовипускання у жінок без болю типове для вагітності: через зміни гормонального фону та в результаті тиску зростаючої матки на сечовий міхур. Це фізіологічно зумовлений тимчасовий стан, який не потребує жодного медичного втручання.

Слід враховувати, що опущення матки та всі утворення в ній, насамперед міома, також чинять тиск на сечовий міхур. А в постменопаузальному періоді на тлі гіпоестрогенії (незворотного зниження синтезу естрадіолу) знижується м'язовий тонус, а також слабшають зв'язки та м'язи тазової діафрагми (тазового дна), пубоуретральні та пубокуприкові зв'язки, що підтримують сечовий міхур та уретру. Тому з віком у багатьох жінок виникає потреба в частішому спорожненні.

[ 14 ]

Часте нічне сечовипускання у чоловіків без болю

Традиційно, часте нічне сечовипускання у чоловіків без болю (ніктурія) пов'язують з обструкцією вихідного отвору сечового міхура через доброякісну гіперплазію передміхурової залози: при її збільшенні сечовий міхур і уретра піддаються механічному тиску, що призводить до блокування відтоку сечі та подразнення стінки сечового міхура, що викликає його скорочення, навіть якщо кількість сечі в ньому невелика.

Але в третині випадків симптоми нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків старшого віку є результатом місцевих змін: атрофії уротеліальної та м’язової тканини, дегенерації нервів, атеросклерозу кровоносних судин (що призводить до ішемії детрузора). Такі патофізіологічні зміни можуть бути пов’язані з перенесеним інсультом, серцевою або нирковою недостатністю, хірургічним втручанням з приводу простатиту або проблемами уретри. Менш поширеними причинами є рак сечового міхура або тазу та променева терапія.

Часте сечовипускання у дітей без болю

Хоча діабет або психогенні фактори можуть спричиняти часте сечовипускання у дітей без болю, необхідно враховувати, що місткість сечового міхура дитини менша, ніж у дорослих: наприклад, у семирічної дитини вона в середньому становить 240 мл (майже половина місткості дорослого).

Діти цього віку зазвичай спорожняють сечовий міхур приблизно 6-9 разів на день. Коли це відбувається частіше, але без болю, і може бути присутнім нічний енурез, то після обстеження дитини можна поставити діагноз дисфункціонального сечовипускання.

У деяких дітей, переважно дівчаток, спостерігається ідіопатичний гіперактивний сечовий міхур, який може бути як вродженою патологією – зі зниженою місткістю сечового міхура або слабкістю його стінок через дивертикул, що утворився під час внутрішньоутробного розвитку, так і наслідком постійних запорів.

До захворювань та станів центральної нервової системи, які впливають на частоту сечовипускання у дітей, належать епілепсія, церебральний параліч, пухлини головного мозку (гліоми). Читати далі - Нейрогенний сечовий міхур у дітей

Діагностика частого сечовипускання без болю

Діагностика частого сечовипускання без болю, що проводиться в сучасній урології, базується на анамнезі та комплексному обстеженні пацієнтів, яке включає визначення питного режиму, кількості сечовипускань та їх разового обсягу, наявність інших симптомів, можливе застосування ліків (включаючи сечогінні), вживання алкоголю або напоїв з кофеїном.

Обов’язково проводять аналізи сечі (загальноклінічний, бактеріологічний, добовий, на цукор, на щільність та осмолярність) та крові (на рівень глюкози, інсуліну, електролітів сироватки крові, хлору, реніну, креатиніну, гормонів щитовидної залози, наявність антитіл тощо).

Для визначення стану сечового міхура, нирок та всіх органів малого тазу, включаючи передміхурову залозу у чоловіків та репродуктивні органи у жінок, а також для встановлення уродинамічних особливостей дизурії використовується інструментальна діагностика з використанням: ультразвукової ехографії (УЗД), контрастної цисто- та уретрографії, цистоскопії, ендоскопічної уретроскопії, цистометрії та урофлоуметрії.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дуже важлива, дозволяючи відрізнити поліурію при діабеті (обох типів) або проблемах з наднирковими та щитовидною залозою, а також поліурію та полідипсію при шизофренії, синдромах Барттера та Гітельмана від посиленого сечовипускання, зумовленого нейрогенними або спінальними синдромами.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування частого сечовипускання без болю

Часто достатньо внести корективи у свої харчові звички (обмеження рідини, уникнення кофеїну), і кількість сечовипускань нормалізується. Однак у деяких випадках потрібне лікування частого сечовипускання без болю.

Не займайтеся самолікуванням, оскільки від цього симптому використовуються спеціальні препарати, і, наприклад, Канефрон не використовується від частого сечовипускання без болю, а рекомендується лише при запаленні сечового міхура (циститі).

Лікування поліурії та частого сечовипускання при діабеті – це лікування діабету: інсулін потрібен при I типі, а як лікувати діабет II типу, читайте в публікації – Нецукровий діабет нирок

При більшості патологій, що призводять до почастішання безболісного сечовипускання, лікарі рекомендують приймати вітаміни A, E, B1, B2, B6, PP. Фармакологічні засоби, зазвичай антимускаринові (антихолінергічні), рекомендуються лише за умови неефективності поведінкової терапії. Крім того, препарати цієї групи мають багато побічних ефектів, особливо у людей похилого віку.

Ось деякі ліки, що використовуються для лікування частого сечовипускання при нейрогенному та гіперрефлексивному сечовому міхурі.

Оксибутиніну гідрохлорид (Оксибутинін, Сибутин, Дітропан, Дріптан та інші торгові назви) призначають перорально – по одній таблетці (5 мг) один раз на день. Протипоказання включають проблеми з кишечником (виразковий коліт та хвороба Крона), глаукому та вік до п’яти років; а найпоширенішими побічними ефектами є запор або діарея, нудота, сухість у роті, дискомфорт у шлунку, почастішання серцевого ритму, порушення сну.

Детрусітол (Детрол, Уротол) дозується індивідуально (залежно від віку), приймається один раз на день (за годину до їди або натщесерце); у педіатричній практиці не застосовується. Можливі побічні ефекти у вигляді сухості очей та слизових оболонок рота, диспепсії, болю в животі, головного болю, гіперемії обличчя, тахікардії, сплутаності свідомості та порушення пам'яті.

Інші агоністи альфа- та бета-адренергічних рецепторів мають ті ж протипоказання та побічні ефекти: Мірабегрон (Бетміга), Флавоксат (Уріпас), Соліфенацин (Везікар).

А препарат Десмопресин (Мінірин, Нурема) застосовується при дефіциті ендогенного вазопресину: 0,1-0,2 мг двічі на день (максимальна добова доза – 1,2 мг). Одночасно рекомендується зменшити споживання рідини. Протипоказаннями до прийому цього препарату є серцева та/або ниркова недостатність, фіброзні зміни сечового міхура, дефіцит електролітів у крові, передумови або наявність мозкового тиску, вік до 12 місяців. Можливі побічні ефекти включають головний біль, запаморочення, нудоту та блювоту, судоми та порушення серцевого ритму.

Більше корисної інформації у статті - Як лікувати нейрогенний сечовий міхур

Пацієнтам з гіперактивним сечовим міхуром може бути призначено лікування ботулотоксином А (ботоксом), який вводиться в м’язи сечового міхура та блокує дію ацетилхоліну, частково паралізуючи детрузор. Як зазначають урологи, позитивний ефект від цього методу триває до дев’яти місяців.

Хірургічне лікування гіперактивного сечового міхура застосовується вкрай рідко і полягає в:

• в імплантації нервових стимуляторів під шкіру, що забезпечує скорочення органів малого тазу та м'язів тазової діафрагми;
• при міектомії зі збільшенням об'єму сечового міхура або при заміні сечового міхура ділянкою тонкої або товстої кишки.

Фізіотерапевтичне лікування може проводитися за допомогою сеансів низькочастотної електростимуляції волокон м’язів тазового дна. Крім того, оскільки імпульси м’язів промежини тазової діафрагми зменшують скорочення стінок м’язів сечового міхура, урологи рекомендують вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна пацієнтам з полакіурією та гіперактивним сечовим міхуром. Ці вправи слід виконувати 30-80 разів на день протягом двох-трьох місяців.

Наразі відомим методом лікування травами є традиційний китайський лікарський засіб Гоша-дзінкі-ган.

Ускладнення і наслідки

Будь-який вид дизурії, включаючи часте сечовипускання без болю, не тільки погіршує якість життя, але й може спричинити ускладнення, залежно від їх причин. До них належать запальні процеси в сечовивідних шляхах та неповне спорожнення сечового міхура, що призводить до застою сечі та утворення каменів.

Збільшена частота сечовипускання при синдромі гіперактивного сечового міхура зрештою призводить до нетримання сечі, яке може варіюватися від епізодичних витікань сечі до повної нездатності утримувати сечу в сечовому міхурі.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Профілактика

Не існує комплексу заходів для запобігання частому сечовипусканню без болю. Єдиний доступний метод – це стежити за своїм здоров’ям і, у разі виникнення проблем із сечовипусканням, звернутися до лікаря.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноз

Важко передбачити, як може розвинутися цей симптом і чим закінчиться його лікування (адже препарати діють лише в період їх прийому), оскільки причини цього виду дизурії дуже різні. А геріатрична дисфункція сечового міхура та полакіурія при розсіяному склерозі лише прогресують і можуть призвести до повної втрати контролю над сечовипусканням.

[ 27 ]