Чому зводить судомою ікри ніг і що робити?

Серед цих численних симптомів виділяються аномальні мимовільні рухи – судоми та спазми, до яких належать вогнищеві міоклонічні судоми в литках ніг, що являють собою досить болісні скорочення двоголового литкового м’яза (Musculus gastrocnemius).

Епідеміологія

Вітчизняної статистики щодо виникнення цього симптому немає, але, за даними Американської академії сімейних лікарів, до 60% дорослих пацієнтів та близько 7% дітей скаржаться на судоми в литках ніг вночі. Судоми дещо частіше виникають у жінок, і їх частота збільшується з віком. [ 1 ]

Майже 20% людей похилого віку майже щодня відчувають судоми в литках і стопах. У шести-семи випадках з десяти судоми литкових м’язів виникають вночі – під час сну.

Причини судом у литках ніг

Іноді причина судом у литках ніг чітко не визначена, тому первинні судоми у здорових людей можна вважати ідіопатичними, наприклад, як наслідок м'язової втоми, особливо при недостатньому споживанні рідини, що негативно впливає на водно-сольовий (електролітний) баланс організму. [ 2 ]

Електролітний дисбаланс може бути спричинений дисбалансом кальцію (гіпокальціємія), дефіцитом магнію ( гіпомагніємія ), дефіцитом калію (гіпокаліємія), низьким рівнем натрію (гіпонатріємія) та надлишком фосфору. [ 3 ]

Читати далі:

• Причини підвищення та зниження рівня магнію в крові
• Причини низького рівня кальцію в крові (гіпокальціємія)
• Причини підвищеного рівня фосфору в крові (гіперфосфатемія)

Серед причин, які можна визначити, є:

• надмірне навантаження на литкові м'язи (у людей із роботою стоячи) або їх перенапруження (тривалі тренування у спортсменів); [ 4 ]
• зневоднення (з діареєю та частим блюванням);
• проблеми з кровообігом у ногах, наприклад, при малорухливому способі життя, сидячій роботі або тривалому постільному режимі, при наявності варикозного розширення вен або тромбофлебіту. Флебологи зазначають, що судоми в литках ніг вночі – з набряком гомілок і стоп – є клінічними проявами хронічної венозної недостатності;
• неврологічні стани, такі як захворювання рухових нейронів (ХМН) або нейропатія ніг;
• патології периферичних нервів, зокрема великогомілкового нерва (Nervus tibialis), який забезпечує іннервацію литкового м'яза;
• звуження хребетного каналу (стеноз), подразнення або здавлення спинномозкового нерва (радикулопатія), защемлення нерва в шийних хребцях.

Судоми в литкових та інших м’язах можуть бути побічним ефектом деяких ліків, таких як діуретики, антигіпертензивні препарати, блокатори кальцієвих каналів, статини, холіноміметики, пероральні контрацептиви тощо [ 5 ]

Судоми в литках ніг під час вагітності пов'язані з появою набряків, збільшенням ваги, поганим кровообігом у нижніх кінцівках та нестачею мікроелементів. [ 6 ], [ 7 ] Повна інформація про це в матеріалі - Чому зводять ноги судоми під час вагітності та що робити?

Фактори ризику

Експерти вважають, що основними факторами ризику виникнення вторинних (не пов'язаних з фізичною активністю) судом у литках є схильність до них у людей похилого віку – через вікову тенденцію до скорочення сухожиль, що з'єднують м'язи з кістками.

Ймовірність розвитку судом зростає при:

• фізична активність в умовах сильної спеки або холоду;
• надмірна маса тіла;
• нестача вітамінів D та B;
• алкоголізм;
• наявність цукрового діабету, при якому значна частина пацієнтів відчуває дефіцит магнію, низький рівень АТФ, погіршення кровопостачання нижніх кінцівок (внаслідок діабетичної ангіопатії), а також метаболічний ацидоз (перш за все при декомпенсованому цукровому діабеті);
• хронічна ниркова недостатність;
• гемодіаліз;
• захворювання печінки, включаючи цироз (з накопиченням токсичних речовин у крові);
• порушення секреції паращитовидних залоз (гіпопаратиреоз);
• недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона).

До речі, ризик розвитку ранкових судом у литках ніг пов'язаний не лише з усім перерахованим вище, а й зі сном на спині вночі: через тиск на литкові м'язи та зменшення кровотоку в них. За іншою версією, коли людина спить лежачи на спині, стопи пасивно зігнуті, а волокна литкових м'язів максимально вкорочені, тому незначне нервове подразнення може призвести до судоми. [ 8 ]

Патогенез

При підвищеному фізичному навантаженні патогенез судом у литках ніг пов'язаний з тим, що клітини м'язової тканини опиняються в гіпоксичних умовах – недостатньому тканинному диханні. Тоді мітохондрії міоцитів під впливом аденозиндифосфату (АТФ) переходять на анаеробне дихання шляхом катаболізму глюкози – гліколізу. В результаті утворюється піровиноградна кислота, яку ферменти трансформують у лактат, тобто молочну кислоту. При її накопиченні в м'язах виникають судоми.

Судома в лівій або правій ікрі ноги, не пов'язана з фізичним навантаженням, є результатом електролітного дисбалансу, який провокує короткочасний збій електрохімічного механізму, що забезпечує процес збудження синапсів нервових клітин (нейронів) та передачу нервових імпульсів до клітин м'язової тканини.

Цей процес може бути порушений зниженням концентрації АТФ, необхідного для окисного фосфорилювання білків кальцієвих каналів, їх відкриття та вивільнення іонів кальцію, що опосередковують передачу сигналів від саркоплазматичного ретикулуму міоцитів до їх мембран, де створюється різниця електричних потенціалів, що призводить до скорочення фібрил м'язової тканини.

Коли потенціали дії вичерпуються, швидкі кальцієві насоси (олігомерні білки АТФази), активовані іонами натрію, повертають кальцій назад у саркоплазму, і м'яз розслабляється. При нестачі натрію АТФази не працюють, іони кальцію залишаються в міофібрилах, що призводить до скорочення м'язів і виникнення судом.

Мимовільне скорочення м'язів також може бути викликане тим, що рівень збуджувального нейромедіатора ацетилхоліну підвищується в синаптичній щілині відростків нервових клітин (аксонів) через брак магнію в організмі, який, як електроліт, також бере участь у регуляції передачі нервових сигналів, пригнічуючи вивільнення кальцію та розслаблюючи м'язові волокна.

Крім того, фахівці вбачають участь у патогенезі судомних спазмів поперечно-смугастих скелетних м'язів підвищеної активності нервово-м'язової рефлекторної дуги в області рецепторів натягу, розтягування та скорочення м'язів – органів апарату Гольджі сухожилля м'язових веретен. [ 9 ]

Симптоми судом у литках ніг

Спазм литкових м’язів може тривати від кількох секунд до кількох хвилин, а першими ознаками, які відчуваються на початку судоми, є раптове напруження двоголового литкового м’яза: від легкого (супроводжується мимовільним посмикуванням м’язових волокон – фасцикуляція) до дуже сильного та болісного – тетанічного скорочення м’яза. [ 10 ]

М'яз твердий на дотик, часто з видимими нерівностями; стопи та пальці ніг також стають скутими та напруженими; відчуття напруги впливає як на підколінну ямку, так і на область ахіллового сухожилля. У багатьох випадках нога болить деякий час після судоми в литці – у задній частині ноги, нижче підколінної ямки. [ 11 ]

Але якщо відчувається біль у литці ноги, схожий на судому, то це може свідчити про тромбоз глибоких вен або атеросклероз гілок великогомілкової артерії; при раптовому болю в гомілці можна запідозрити розрив м'яза або тендиніт. Детальніше читайте в публікації - Біль у литці

Нічні судоми в литках вважаються «нормальними» на пізніх термінах вагітності та можуть варіюватися за інтенсивністю від легких до досить болісних.[ 12 ],[ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо інтенсивні тренування викликають сильні судоми в литках ніг, то через день-два після таких навантажень надлишок лактату накопичується в крові та м'язових тканинах. І це проявляється не тільки судомами та відчуттям печіння та болю в м'язах, але й слабкістю та нудотою.

У деяких випадках наслідки та ускладнення виникають через часті та тривалі тетанічні судоми, які можуть призвести до ослаблення м’язів та сухожильних рефлексів з частковою атрофією м’язових волокон, а також до розвитку переміжної кульгавості. [ 14 ]

Діагностика судом у литках ніг

Якщо судоми ніг виникають зрідка, то медична діагностика не потрібна. Але коли м’язові спазми в литках ніг часті або надзвичайно сильні, не пов’язані з фізичними вправами або не покращуються після розтяжки та масажу, то без звернення до лікаря не обійтися.

Анамнез є ключовим, оскільки фізикальне обстеження рідко виявляє судоми через їх непередбачуваність. Однак обстеження включає огляд ніг і стоп, пальпацію імпульсів та оцінку відчуття дотику та уколу, сили та глибини сухожильних рефлексів. Можуть знадобитися аналізи крові (загальний аналіз крові, біохімія, цукор, електроліти, креатинін, L-лактат, паратиреоїдний гормон) та сечі. [ 15 ]

Інструментальна діагностика – обстеження м’язів – при частих вторинних судомах проводиться за допомогою УЗД м’язів, електроміографії, ультразвукової ангіографії (визначення стану судин ніг) тощо.

Диференціальна діагностика

Лікар повинен диференціювати судоми від фасцикуляцій при захворюваннях рухових нейронів та моторно-сенсорних розладах, від синдрому неспокійних ніг та нічного міоклонуса, міопатичних та невропатичних станів, від тонічних судом при дискінезіях церебрального або токсичного походження, для чого проводиться диференціальна діагностика на основі анамнезу та результатів обстеження.

Лікування судом у литках ніг

Більшість судом литкових м'язів проходять спонтанно протягом кількох секунд або хвилин.

Але що робити, якщо спазм дуже сильний і болючий, як зняти судому в литках ніг? Сильне розтягнення скороченого м'яза шляхом повільного та плавного згинання гомілковостопного суглоба до передньої частини гомілки (це легко зробити, притримуючи пальці ніг рукою) швидко знімає біль. Якщо судома не проходить з першого разу, потрібно повторити вищеописану дію, або випрямити ногу та підняти її вгору, згинаючи в щиколотці до гомілки. [ 16 ]

Одночасно необхідно масажувати м'яз, розтираючи його долонею або кісточками пальців, стиснутих у кулак, а також стискаючи його пальцями.

Можна стати босоніж на холодну підлогу та підняти пальці ніг угору, прикласти лід або холодний компрес до м’яза. Це полегшить біль, але гарячий компрес (грілка) допоможе пришвидшити розслаблення м’язів.

Лікування як таке стосується випадків вторинних судом, причина яких відома: етіологічна медикаментозна терапія може допомогти полегшити цей симптом.

Якщо судоми ідіопатичні, то зазвичай рекомендується поєднання вправ та препаратів, що допомагають нормалізувати рівень електролітів: Магне Б6 форте (Магвіт Б6, Магнефар Б6, Магнікум тощо), гліцерофосфат кальцію, Аспаркам, що містить магній та аспартат калію, або його синонім - Панангін. [ 17 ], [ 18 ]

Вам слід приймати вітаміни E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 курсами.

А протималярійний препарат Хінін, який раніше використовувався при судомах, не рекомендувався FDA з 2004 року через його токсичність: були випадки смертельних побічних ефектів, спричинених тромбоцитопенією та розпадом еритроцитів. [ 20 ], [ 21 ]

Міорелаксанти зазвичай потрібні лише в найстійкіших випадках. Найчастіше використовується Мідокалм (толперизон) – по 0,05 г тричі на день (під час їжі). Препарат може мати побічні ефекти у вигляді головного болю та м’язової слабкості, а також нудоти та блювоти.

Не шукайте в аптеках спеціальні мазі чи креми від судом у литках: їх не існує, але можуть допомогти мазі з ментолом, камфорою та ефірною олією гвоздики. Це мазі Ефкамон (Гевкамен (Флюколдекс) та Бом-бенге. А також мазі з капсаїцином - Есполь або Нікофлекс, мазь з бджолиною отрутою Апізартрон (Вірапін).

Гомеопатія рекомендує: Magnesia Phosphorica або Magnesium phosphoricum сіль доктора Шлюссера № 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Фізіотерапевтичне лікування

При судомах литкових м’язів фізіотерапія включає масаж та вправи на розтяжку.

Вправа 1: Станьте обличчям до стіни на витягнутій руці та спираючись на неї долонями, нахиліться вперед – не згинаючи ніг і не відриваючи п’ят від підлоги; затримайтеся в цьому положенні на 5-10 секунд і поверніться у вихідне положення. Почніть з 5 повторень, збільшуючи до 15-20.

Вправа 2: станьте точно так само, але з однією ногою, злегка зігнутою в коліні та витягнутою вперед; при нахилі до стіни п'ята випрямленої ноги не відривається від підлоги. Затримайтеся в цьому положенні на 15-20 секунд; змініть ноги, потім чергуйте їх протягом 5 повторень.

Вправа 3: Станьте на сходинку (фітнес-сходинку) передньою частиною обох ніг, п'яти звисаючи з краю. Повільно опустіть п'яти нижче сходинки; затримайтеся на кілька секунд і поверніться у вихідне положення. Повторіть 10-15 разів. [ 22 ]

Народні засоби

При судомах народні засоби пропонують розтирання литкових м’язів бішофітом, який містить хлориди магнію та кальцію. [ 23 ] Цей засіб не можна використовувати при шкірних, серцево-судинних та онкологічних захворюваннях.

Також рекомендується приймати ванни з англійською сіллю (гептагідрат сульфату магнію), а якщо ви сильно пітнієте, пити воду, злегка підсолену звичайною кухонною сіллю.

Корисно один раз на день (ввечері) пити воду з додаванням яблучного оцту (столова ложка на склянку теплої води, можна додати чайну ложку меду).

Для розтирання м’язів зробіть масляну суміш на основі звичайної рослинної олії (4 столові ложки рафінованої соняшникової олії) з додаванням 20 крапель ефірної олії гвоздики.

У разі судом лікування травами обмежується перцевою м’ятою та чебрецем, бажано свіжими, оскільки сушені рослини втрачають значну частину магнію. Слід враховувати, що м’ята протипоказана при гіпотонії, варикозному розширенні вен та вагітності, а чебрець не слід вживати вагітним жінкам або людям із захворюваннями нирок чи виразкою шлунка. [ 24 ]

Фітотерапія також рекомендує пити відвари шипшини, дикої фітотерапії та ґордана. Відвари готують з розрахунку столова ложка сухої трави на 250 мл води, приймають по 50 мл два-три рази на день.

Корінь імбиру містить багато магнію, тому бажано пити імбирний чай, щоб зменшити м’язові спазми та, зрештою, повністю їх усунути. [ 25 ]

Профілактика

Найкращою профілактикою судом литкових м’язів є помірна фізична активність, яка допомагає активізувати кровотік і покращити трофіку м’язових тканин. Тому спортсмени розминаються перед тренуванням.

А для людей, далеких від спорту, корисно робити кілька легких розтяжок литкових м’язів вранці та ввечері (вправи були описані вище).

Також врахуйте наступні поради експертів:

• не перенапружуйтеся, прислухайтеся до свого тіла та не намагайтеся вийти за межі своїх можливостей;
• носити зручне взуття;
• пити достатню кількість води;
• Обмежте споживання алкоголю та кави, оскільки вони можуть виводити рідину з організму;

У раціоні слід включати більше продуктів, що містять багато магнію (висівковий хліб, бобові, горіхи, банани, чорна смородина, вишня, курага, чорнослив, хурма, морська капуста, шпинат, петрушка та кріп, морська риба), калій (родзинки, горіхи, печена картопля, банани, абрикоси, помідори, вівсянка, гречка), кальцій (молочні продукти, капуста, часник, петрушка).

Прогноз

Для більшості людей прогноз при епізодичних судомах у литках сприятливий. Якщо судоми регулярні, то, враховуючи їх можливі причини, цей симптом можна вважати хронічним, що потребує лікування основної патології.