Чому судомить ікри ніг і що робити?

Серед таких безлічі симптомів виділяються аномальні мимовільні рухи - судоми і спазми, до яких відносяться і фокальні міоклонічні судоми в литках ніг, що представляють собою досить болючі скорочення двоголового литкового м'яза (Musculus gastrocnemius).

Епідеміологія

Вітчизняна статистика прояви даного симптому відсутня, а за даними American Academy of Family Physicians, на судоми в литках ніг вночі скаржаться до 60% дорослих пацієнтів і близько 7% дітей. Трохи частіше судоми бувають у жінок, і з віком їх частота підвищується. [1]

Майже у 20% людей похилого віку судоми в литках і стопах виникають практично щодня. У шести-семи випадках з десяти судоми литкового м'яза відбуваються вночі - під час сну.

Причини судом в литках ніг

Іноді причина судом у литках ніг чітко не ідентифікується, так що первинні судоми у здорових людей можуть розглядатися як ідіопатичні, наприклад, як наслідок м'язової втоми, особливо при недостатньому споживанні рідини, негативно впливає на водно-сольовий (електролітної) рівновагу організму. [2]

Дисбаланс електролітів може бути викликаний порушенням обміну кальцію - гипокальциемией, недоліком магнію в організмі -  гіпомагніємією , дефіцитом калію -  гіпокаліємією , низьким рівнем натрію - гипонатриемией, а також надлишком фосфору.  [3]

Детальніше читайте:

• Причини підвищення і зниження магнію в крові
• Причини зниження кальцію в крові (гіпокальціємія)
• Причини підвищення фосфору в крові (гіперфосфатемія)

До числа визначених причин відносять:

• надмірне навантаження на м'язи гомілки (у людей зі стоячою роботою) або їх перенапруження (тривалі тренування у спортсменів); [4]
• зневоднення (при діареї і частих рвотах); 
• порушення кровообігу ніг , наприклад, при малорухливому способі життя, сидячій роботі або тривалому постільному режимі, при наявності варикозної хвороби або тромбофлебіту. Флебологи відзначають, що судоми в литках ніг вночі - з набряком гомілок і стоп - є клінічними проявами хронічної венозної недостатності;
• неврологічні стану, такі як хвороба рухових нейронів (скелетомоторних нервових клітин) або  нейропатія ніг ;
• патології периферичних нервів, включаючи великогомілкової нерв (Nervus tibialis), що забезпечує іннервацію литкового м'яза;
• звуження хребетного каналу (стеноз), роздратування або компресія спинного нерва (радикулопатія), защемлення нерва в області шийних хребців.

Судоми литкових та інших м'язів можуть бути побічною дією деяких лікарських препаратів, наприклад, діуретиків, гіпотензивних засобів, блокаторів кальцієвих каналів, статинів, холіноміметіков, пероральних контрацептивів та ін. [5]

З появою набряків, збільшенням маси тіла, погіршенням кровообігу в нижніх кінцівках і недоліком мікроелементів пов'язують судоми при вагітності в литках ніг. [6],  [7] Повна інформація про це в матеріалі -  Чому зводить ноги при вагітності і що робити? 

Фактори ризику

Основні фактори ризику появи вторинних (не пов'язаних з фізичними навантаженнями) литкових судом фахівці вбачають в схильності до них літніх людей - у зв'язку з віковою тенденцією укорочення сухожиль, що з'єднують м'язи з кісткою.

Імовірність виникнення судом підвищується при:

• фізичних навантаженнях в умовах сильної спеки або холоду;
• надлишковій масі тіла;
• нестачі вітамінів D і групи В;
• алкоголізмі;
• наявності цукрового діабету, при якому у значної частини пацієнтів відзначається дефіцит магнію, низький рівень АТФ, погіршення кровопостачання нижніх кінцівок (внаслідок діабетичної ангіопатії), а також метаболічний ацидоз (у першу чергу, при декомпенсованому цукровому діабеті);
• хронічній недостатності нирок;
• гемодіалізі;
• захворюваннях печінки, в тому числі, цирозі (з накопиченням в крові токсичних речовин);
• порушеннях секреції паращитовидних залоз (гипопаратиреозе);
• недостатності надниркових залоз (хвороби Аддісона).

До речі, ризик розвитку вранці судоми в литках ніг - не тільки все перераховане вище, але і нічний сон на спині: через прідавліванія м'язів гомілки і зниження в них кровотоку. За іншою версією, коли людина спить, лежачи на спині, стопи пасивно зігнуті, а волокна литкових м'язів максимально вкорочені, тому незначна нервова стимуляція може призвести до судоми. [8]

Патогенез

При підвищених фізичних навантаженнях патогенез судом в литках ніг пов'язаний з тим, що клітини м'язової тканини виявляються в умовах гіпоксії - недостатнього тканинного дихання. Тоді мітохондрії міоцитів під дією аденозиндифосфату (АТФ) перемикаються на анаеробне дихання шляхом катаболізму глюкози - гліколізу. В результаті утворюється піровиноградна кислота, яку ферменти трансформують до лактату, тобто молочної кислоти. При її накопиченні в м'язах і виникають судоми.

Чи не пов'язана з фізичним навантаженням судома в лівій, правій ікрі ноги - результат електролітного дисбалансу, що провокує короткочасний збій електрохімічного механізму, що забезпечує процес збудження синапсів нервових клітин (нейронів) і передачу нервових імпульсів клітинам м'язової тканини.

Даний процес може бути порушений при зниженні концентрації АТФ, необхідної для окисного фосфорилювання білків кальцієвих каналів, їх відкриття і виходу опосредующих передачу сигналів іонів кальцію з саркоплазматичного ретикулума міоцитів на їх мембрани, де створюється різниця електричних потенціалів, що веде до скорочення фібрил м'язової тканини.

Коли ж потенціали дії вичерпуються, швидкі кальцієві насоси (олігомерні білки АТРази), що активізуються іонами натрію, повертають кальцій назад в саркоплазму, і м'яз розслабляється. При нестачі натрію АТРази не працюють, іони кальцію залишаються в миофибриллах, змушуючи м'язи скорочуватися і викликаючи судоми.

Мимовільне скорочення м'язів може бути обумовлено і тим, що в синаптичної щілини відростків нервових клітин (аксонів) підвищується рівень збудливого нейромедіатора ацетилхоліну - через нестачу в організмі магнію, який в якості електроліту також бере участь в регуляції передачі нервових сигналів шляхом гальмування виходу кальцію і розслаблення м'язових волокон.

Крім того, фахівці вбачають причетність до патогенезу конвульсивних спазмів поперечно-смугастих скелетних м'язів підвищеної активності нервово-м'язової рефлекторної дуги на ділянці рецепторів напруги, розтягування і скорочення м'язів - органів сухожилля Гольджі м'язових веретен. [9]

Симптоми судом в литках ніг

Спазм литкових м'язів може тривати від кількох секунд до кількох хвилин, і перші ознаки, які відчуваються на початку судоми - раптове напруження двоголового литкового м'яза: від незначного (супроводжуваного мимовільними посмикуваннями м'язових волокон - фасцікуляціі) до дуже сильного і хворобливого - тетанического м'язового скорочення. [10]

При цьому м'яз тверда на дотик, нерідко з видимими нерівностями; ступні і пальці ніг теж стають жорсткими і напруженими; відчуття натягнутості захоплює і підколінну ямку, і область ахіллового сухожилля. У багатьох випадках деякий час після судоми в ікрі болить нога - в задній частині гомілки, нижче підколінної ямки. [11]

Але якщо виникає біль в ікрі ноги як судома, то це може свідчити про тромбоз глибоких вен або атеросклерозі гілок великогомілкової артерії; при раптового болю в гомілки можна запідозрити розрив м'язів або тендиніт. Детально читайте в публікації -  Икроножная біль

Судоми в литках ніг вночі вважаються «нормальними» на пізніх термінах вагітності і можуть варіюватися за інтенсивністю від легких до дуже болючих. [12], [13]

Ускладнення і наслідки

Якщо інтенсивні тренування викликають сильні судоми в литках ніг, то через день або два після таких навантажень в крові і м'язової тканини накопичується надлишок лактату. І це проявляється не тільки судомами і почуттям печіння і болю в м'язах, а також слабкістю і нудотою.

У деяких випадках наслідки і ускладнення з'являються при частих і тривалих судомах тетанического характеру, які можуть привести до ослаблення м'язів і сухожильних рефлексів з частковою атрофією м'язових волокон, а також розвитком переміжної кульгавості. [14]

Діагностика судом в литках ніг

Якщо судоми в ногах трапляються час від часу, то медична діагностика не потрібно. Але коли м'язові спазми в литках ніг часті або незвично важкі, не пов'язані з фізичними вправами або не покращується при розтяжках і масажі, то без звернення до лікаря не обійтися.

Головне - анамнез, оскільки фізичне обстеження рідко демонструє судоми через їх непередбачуваності. Однак обстеження включає огляд ніг і ступень, пальпацію імпульсів і оцінку відчуття дотику і уколу, сили і глибини сухожильних рефлексів. Можуть знадобитися аналізи крові (загальний, біохімічний, на рівень цукру, електролітів, креатиніну, L-лактату, паратгормону) і сечі. [15]

Інструментальна діагностика -  дослідження м'язів  - при частих вторинних судомах проводиться з використанням УЗД м'язів, електроміографії, ультразвукової ангіографії (визначення стану судин ніг) і т.д.

Диференціальна діагностика

Лікар повинен відрізнити судоми від фасцикуляций при захворюваннях моторних нейронів і моторно-сенсорних порушеннях, від синдрому неспокійних ніг і нічного міоклонусу, Міопатичні і невропатических станів, від тонічнихсудом при дискінезіях церебрального або токсичного походження, для чого вона основі анамнезу і результатів обстеження проводиться диференціальна діагностика.

Лікування судом в литках ніг

Більшість судом в литках проходять мимовільно протягом декількох секунд або хвилин.

Але що робити, якщо спазм дуже сильний і болючий, як зняти судому в литках ніг? Швидко полегшує біль сильне розтягнення скороченою м'язи шляхом повільного і плавного згинання гомілковостопного суглоба до передньої частини гомілки (це нескладно зробити, взявшись рукою за пальці стопи). Якщо з першого разу судома не пройде, потрібно повторювати вказану дію, або випрямити ногу і підняти її вгору, зігнувши в щиколотці у напрямку до гомілки. [16]

Одночасно необхідно масажувати м'яз, розтираючи її долонею або кісточками пальців, стиснутих в кулак, а також пощипуючи пальцями.

Можна босоніж встати на холодну підлогу і підняти пальці стопи вгору, прикласти до м'язі лід або холодний компрес. Це полегшить біль, але прискорити розслаблення м'язи допоможе гарячий компрес (гаряча грілка).

Лікування як таке стосується випадків вторинних судом, причина яких відома: етіологічна медикаментозна терапія може допомогти полегшити цей симптом.

Якщо ж судоми идиопатические, то зазвичай рекомендується поєднання вправ і препаратів, що сприяють нормалізації рівня електролітів:  Магне В6 форте  (Магвіт В6, Магнефар В6, Магнікум і ін.),  Кальцію гліцерофосфат , Аспаркам, що містить аспарагинат магнію і калію або його синонім -  Панангин . [17], [18]

Слід курсами приймати вітаміни Е,  [19] D, В1, В6, В12.

А протималярійних засіб Хинин, який раніше використовувалося при судомах, з 2004 року FDA застосовувати не рекомендує через його токсичності: були зафіксовані випадки смертельних побічних дій, спровокованих тромбоцитопенией і розпадом еритроцитів. [20], [21]

Ліки групи міорелаксантів зазвичай потрібні тільки в найстійкіших випадках. Найчастіше застосовують Мидокалм (Толперизону) - по 0,05 г тричі на добу (під час прийому їжі). Препарат може надавати побічні дії у вигляді головного болю і м'язової слабкості, а також нудоти і блювоти.

Не шукайте в аптеках спеціальні мазі або креми від судом в ногах у литках: їх немає, але можуть допомогти мазі з ментолом, камфорою і гвоздиковим ефірним маслом. Це мазі Ефкамон (Гевкамен (Флюколдекс) і Бом-Бенг. А також мазі з капсаїцином - Еспол або Никофлекс, мазь з бджолиною отрутою Апизартрон (Вірапін).

Гомеопатія рекомендує: засіб Magnesia Phosphorica або  Магнезіум фосфорікум сіль доктора Шлюссера №7 , Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Фізіотерапевтичне лікування

При судомах литкових м'язів фізіотерапевтичне лікування включає масаж і вправи для їх розтягування.

Упражнеіе1: встати лицем до стіни на відстані витягнутих рук і, спираючись на неї долонями, нахилитися вперед - не згинаючи ніг і не відриваючи п'ять від підлоги; утримувати це положення 5-10 секунд і повернутися у вихідну позицію. Починати з 5 повторів, збільшуючи до 15-20.

Вправа 2: встати точно так же, але одна нога злегка зігнута в коліні і виставлена вперед; при нахилі до стіни п'ята випрямленою ноги не відривається від поверхні підлоги. Тримати це положення 15-20 секунд; поміняти ноги, потім чергувати їх по 5 повторень.

Вправа 3: встати на сходинку (степ для фітнесу) передньою частиною обох ступнів, при цьому п'яти повинні звисати з її краю. Повільно опустити п'яти нижче рівня сходинки; затриматися на кілька секунд і повернутися в початкове положення. Повторити 10-15 разів. [22]

Альтернативне лікування

При судомах народне лікування пропонує розтирання литкових м'язів бішофітом, що містить хлориди магнію і кальцію. [23] Дане засіб не можна використовувати при шкірних, серцево-судинних і онкологічних захворюваннях. 

Рекомендується також приймати ванни з англійською сіллю (гептагідрат сульфату магнію), а якщо ви сильно потієте - пийте воду, трохи підсолену звичайною кухонною сіллю.

Корисно раз (ввечері) в день пити воду з додаванням яблучного оцту (столова ложка на склянку теплої води, можна покласти чайну ложку меду).

Для розтирання м'язів роблять масляну суміш на основі звичайного рослинного масла (4 ложки рафінованої соняшникової олії) з додаванням 20 крапель гвоздичного ефірного масла.

При судомах лікування травами обмежується перцевої м'ятою і чебрецем (чебрецем), причому бажано свіжими, так як висушені рослини втрачають значну частину магнію. Слід враховувати, що м'ята протипоказана при гіпотонії, варикозної хвороби і вагітності, а чебрець не можна використовувати як вагітним, так і людям з хворими нирками чи виразкою шлунка. [24]

Також фітотерапія радить пити відвари плодів шипшини, фіалки триколірної і вахти трилистий. Відвари готують з розрахунку столової ложки сухої трави на 250 мл води, приймають по 50 мл два-три рази на день.

Багато магнію містить корінь імбиру, тому доцільно пити імбирний чай для зменшення м'язових спазмів і, в кінцевому підсумку, для їх повного усунення. [25]

Профілактика

Краща профілактика судом литкових м'язів - помірне фізичне навантаження, що сприяє активізації кровотоку і поліпшення трофіки м'язової тканини. Тому перед тренуванням спортсмени проводять розминку.

А людям, далеким від спорту, корисно виконувати кількох легких розтяжок м'язів гомілок вранці і ввечері (вправи були описані вище).

Також візьміть до уваги наступні поради експертів:

• НЕ перенапружуйтеся, слухайте своє тіло і не намагайтеся вийти за межі своїх можливостей;
• носіть зручне взуття;
• пийте достатню кількість води;
• обмежте вживання алкоголю і кави, оскільки вони можуть виводити рідину з організму;

В раціоні повинно бути більше продуктів, які містять багато магнію (хліб з висівками, бобові, горіхи, банани, чорна смородина, вишня, курага, чорнослив, хурма, морська капуста, шпинат, зелень петрушки і кропу, морська риба), калію (ізюм, горіхи, картопля в мундирі, банани, абрикоси, помідори, вівсянка, гречка), кальцію (молочні продукти, капуста, часник, петрушка).

Прогноз

Для більшості людей прогноз відносно рідко виникають судом в литках ніг сприятливий. Якщо судоми регулярні, то, з огляду на їх можливі причини, даний симптом може вважатися хронічним, що вимагає лікування основної патології.