Ендокард серця: будова, функції, поширені патології

Серце - один з найважливіших органів складної системи, яку прийнято називати людським організмом. Це її мотор, який постачає кров у найвіддаленіші куточки, щоб всі органи отримували достатнє харчування і могли безперебійно працювати. Незважаючи на гадану простоту органу зовні, внутрішнє його будова представляється досить цікавим. Взяти хоча б його стінки, що насправді складаються не з одного, а з трьох різних шарів, тканини яких мають свої характеристики: ендокард, міокард, епікардом. Кожен з цих шарів має свою будову і функції, порушення яких викликає певні збої в роботі серця. У цій статті ми поговоримо про внутрішній оболонці головного кровоносної органу, званої ендокардит.

Гістології epikarda

Для необізнаного в питання медицини і біології читача, можливо, здасться незрозумілим сенс слова «гістологія». Йдеться про розподіл біології, який вивчає будову, особливості життєдіяльності та функціонування різних тканин будь-якого живого організму, у тому числі і людини. А значить, язик зараз піде про будову епікарду, його розвитку та його роботи.

Серце людини інакше можна назвати самим об'ємним кровоносною судиною, який діє як насос, забезпечуючи безперебійний рух крові в організмі. Насосна функція - одна з основних функцій серця, яка забезпечується за рахунок скорочення центрального м'язового шару органу - міокарда.

Здавалося б, якщо міокард здатний забезпечити працездатність серця, тобто перекачування крові, навіщо тоді потрібен ендокардит? Щоб зрозуміти це, потрібно уважніше розглянути будова ендокарда, який є внутрішньою оболонкою серця і щільно прилягає до міокарда, вистілая область лівого і правого шлуночків і передсердь.

Ендокард являє собою суцільну оболонку, що заповнює собою будь-які нерівності будови міокарда, яка покриває серцеві камери і клапани, задні-медіальну і передньо-латеральну папілярні м'язи, нитки сухожиль. В області приєднання до серця великих судин ендокард плавно переходить у внутрішню судинну оболонку, подібну за будовою і функціями.

Як серцева стінка в цілому, так і сам епікардом має шарувату будову. У ньому виділяють 4 шару:

• Зовнішній шар, що складається з клітин сполучної тканини і прилеглий безпосередньо до міокарда. Він має пухку структуру і містить товсті еластичні, колагенові і ретикулярні волокна, що йдуть углиб м'язового шару, де вони плавно переходять в сполучні прошарку (строму) міокарда.
• М'язово-еластичний шар, що складається з гладких подовжених міоцитів і волокон еластину і нагадує за своєю будовою середній шар кровоносних судин. Завдяки цьому шару ендокард рухається слідом за міокардом під час скорочувальних рухів останнього.
• Субендотеліальний шар. Він, як і зовнішній, складається з пухкої сполучної тканини.
• Ендотеліальний шар.

Ідеально гладкі клітини ендотелію (ендотеліоцити) кріпляться до бесклеточной структурі, званій базальноїмембраною. Ендотеліальний шар можна розглядати як різновид плоского епітелію, адже його клітини мають невелику опуклість лише в області ядра, в той час як цитоплазма рівномірно заповнює собою вільний простір (зовні при погляді зверху ендотеліоцити нагадують пляму або яєчню). Клітини ендотелію мають мікроскопічні розміри і щільно прилягають один до одного, не залишаючи простору між собою.

Поверхня ендотелію дуже гладка, і це не випадково, адже саме з ним безпосередньо контактують клітини крові. А однією з важливих функцій ендокарда вважається надання можливості кров'яним клітинам безперешкодно, без пошкоджень проходити порожнину серця і прилеглих до нього судин (як великих, так і дрібних). До слова сказати, пошкодження ендотеліоцитів тягне за собою порушення згортання крові.

Крім того, що ендокард вистилає внутрішню поверхню серця, він до того ж здатний утворювати всередині органу своєрідні складчасті структури. Ендокардіальні складки прийнято називати стулками серцевих клапанів, передсердна сторона яких вистелена ендотелієм і має гладку поверхню, а шлуночкова нерівностями кріпиться до ниток сухожиль. Завдяки серцевим клапанам регулюється потік крові через серце.

Серце - життєво важливий орган, формування якого відбувається ще на самому початку ембріонального періоду. Розвиток ендокарда починається вже з другого тижня життя ембріона, коли в зародковому листку з'являються групи клітин, в майбутньому формують кровоносні судини, включаючи і серце. Подвоєна складка мезодерми перетворюється в первинні ендокардіальні трубки, які згодом об'єднуються в одну двошарову структуру, яка називається первинною серцевої трубкою. З внутрішнього шару цієї трубки і формується ендокард, а зовнішній її шар дає розвиток міокарду і епікарді.

Особливістю ендокарда є те, що кровоносні судини містить лише зовнішній його шар, з'єднаний з міокардом. Основна частина ендокарда поживні речовини з крові отримує дифузним шляхом.

Хвороби ендокарду

Як бачимо, ендокард - дуже важлива структурна частина серцевої стінки, від здоров'я якої залежить інтенсивність кровотоку і навіть якісні показники крові, що постачає кисень і поживні речовини до різних тканин організму. Незважаючи на те, що тканини самого ендокарда мають незначну кількість кровоносних судин, саме він разом з міокардом забезпечує регуляторну функцію кровообігу (як в якості атравматичного поверхні уздовж якої кров безперешкодно тече по головному кровоносної судини, так і в якості серцевих клапанів, що забезпечують правильний напрямок кровотоку ).

Але, як і будь-який орган людини, ендокард не убезпечений від хвороб. Це можуть бути як вроджені патології (пороки серця, пов'язані з недорозвиненням клапанної системи, внаслідок яких орган не може нормально функціонувати), так і придбані, найчастіше пов'язані з запальним процесом в ендокардит.

За великим рахунком запалення ендокарда можна вважати однією з найбільш поширених патологій внутрішнього шару серця, хоча за статистикою ендокардит вважається захворюванням досить рідкісним (1 людина з 25000). Здавалося б, як взагалі може запалитися внутрішня оболонка нашого «мотора», куди доступ ззовні обмежений для всіх середовищ, крім крові? Але потрібно враховувати той момент, що найпоширенішим фактором розвитку запалення є інфекція, яка легко може розноситися по організму разом з кров'ю, а значить, здатна потрапити і всередину серця.

Виходить, що будь-яка бактеріальна інфекція, наявна в організмі, здатна спровокувати запалення ендокарда? Так, вчені зробили висновок, що хоча найчастіше вони збудником хвороби і вважаються всім відомі стрептококи і стафілококи, до розвитку хвороби може привести і наявність в організмі грамнегативнихмікроорганізмів, хламідій, рикетсій, деяких грибків і вірусів.

Правда, сильно лякатися не варто, адже для того, щоб інфекційний чинник спровокував запалення, потрібні певні передумови, а саме: вроджені та набуті вади серця і його клапанів плюс ослаблений імунітет. Найбільш небезпечними в плані розвитку ендокардиту вважаються такі вроджені патології, як стеноз аортального клапана, дефект міжшлуночкової перегородки, загальний артеріальний стовбур, транспозиція магістральних судин, пролапс мітрального клапана та ін. До набутих патологій відносяться: ревматичне ураження клапанів серця, аортальна і мітральна недостатність, звуження аорти та ін.

В принципі розвиток запалення на непошкодженому ендокардит є скоріше винятком з правил, що вказує на низький імунітет. Найчастіше запальний процес розвивається на тлі вже наявної серцевої патології.

Вроджені і набуті вади серця пов'язують з порушенням гемодинаміки (утворенням турбулентного потоку крові і високим тиском крові на стінки судин), що може стати причиною пошкодження внутрішньої оболонки серця. Пошкодження ендокарда в свою чергу тягне за собою порушення в системі згортання крові і утворення тромбів, на яких згодом і осідають патогенні мікроорганізми. Тромботичні елементи самі по собі не викликають запалення, хоча при відриві можуть потоком крові просуватися до мозку та іншим органам, викликаючи закупорку судин (у випадку з головним мозком це може загрожувати інсультом). Осіли ж на тромботичних утвореннях бактерії сприяють подальшому руйнуванню внутрішнього шару серця, що ще більш порушує гемодинаміку і роботу серця в цілому.

Запалення ендокардіального шару спостерігається найчастіше в області стулок серцевих клапанів, які більш схильні до пошкодження потоком крові. Саме в області серцевих клапанів найчастіше і осідає інфекція, що викликає запальний процес і розростання сполучної тканини, що приводить до потовщення ендокарда. Крім цього може спостерігатися відшарування верхнього шару ендокарда, утворення тромбів і ниток особливого білка фібрину, що покриває дефекти тканин, і знову ж таки призводять до їх потовщення.

Для того, щоб отримав свій розвиток інфекційний (він же бактеріальний, грибковий, вірусний, септичний і т.д.) ендокардит, в організмі повинен існувати вогнище інфекції, яким можуть бути венеричні патології, бактеріальні ураження шлунково-кишкового тракту, карієс, стоматит і навіть респіраторні інфекції . До речі, досить часто дана патологія діагностується у дітей 8-13 років саме на тлі неадекватного лікування інфекційних респіраторних патологій, значно знижують захисні сили організму.

Крім того бактеріальний фактор може потрапити в кров і під час лікарських маніпуляцій: колоноскопії, бронхоскопії, катетеризації, імплантації, біопсії, лікування зубів і т.д. Наприклад, поширеність патології серед наркоманів обумовлена використанням нестерильних голок і шприців. А ось сердечники можуть отримати інфекцію під час імплантації протезів і шунтів.

Основними симптомами ендокардиту вважаються: лихоманка на тлі відносного здоров'я, поява шумів в серці і крововиливів на шкірі і білках очей, біль у м'язах, біль у грудній клітці та голові, кашель, задишка, пітливість в нічний час, набряки, зниження ваги і т.д .

Лікування інфекційного ендокардиту - це в першу чергу введення в організм ефективних протимікробних препаратів - антибіотиків. Четверта частина пацієнтів піддається хірургічному втручанню з-за великої ймовірності розвитку різних ускладнень, найчастіше необоротних.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Наслідки ендокардиту

Запалення ендокарда досить часто стає причиною розвитку інших не менш небезпечних патологій внутрішньої оболонки серця. Наприклад, такої патології новонароджених, як  фіброеластоз ендокарда. Хвороба полягає в потовщенні серцевої стінки, в результаті чого камери серця мають менший розмір. Такий стан справ стає причиною розвитку важкої форми застійної серцевої недостатності, яка в свою чергу може привести до летального результату, що часто і спостерігається серед малюків з цим діагнозом.

Інтенсивне лікування в деяких випадках дозволяє перевести хворобу в хронічну форму і збільшити проміжок ремісії, а в окремих випадках навіть вилікувати хворобу. Важливо, щоб організм дитини активно відповідав на лікарську терапію.

Етіологія фіброеластозі ендокарда (досить рідкісною патології) все ще остаточно не вивчена, проте, є всі передумови підозрювати в якості основного предрасполагающего фактора внутрішньоутробну інфекцію плоду, яка стає причиною запального процесу з подальшим потовщенням тканин. Іншими причинами патології можна вважати: субендокардіальний ішемію (порушення кровопостачання субендокардіального шару міокарда), знижений лімфодренаж серцевих тканин, загальний дефіцит карнітину. 

Вторинний фіброеластоз ендокарда може розвиватися на тлі вроджених і набутих вад серця (аортальний стеноз, генетична мутація у вигляді відсутності фізіологічно обумовлених отворів в серце, пошкодження міокарда і т.д.).

Лікування хвороби полягає в довічному прийомі серцевих глікозидів, антикоагулянтів, глюкокортикостероїдів.

Ще однією рідкісною хворобою з ураженням ендокарда серця можна назвати і  фіброз ендокарда. Тут потрібен якийсь уточнення: патологію правильніше називати ендоміокардіальний фіброзом, оскільки вона вражає не тільки ендокард, а й середню оболонку серця (міокард), і проявляється запаленням і потовщенням ендокардіального і миокардиального шарів серця. Найчастіше зміни діагностуються в верхівках шлуночків серця, однак іноді їх можна виявити і на передсердно-шлуночкових клапанах, що складаються з ендокарда.

Основними причинами даної патології, поширеною в тропіках і субтропіках, вчені вважають запальний процес, присутність інфекції в організмі, неправильне харчування (недоїдання, дефіцит вітамінів і мінералів, інтоксикація серотоніном, що містяться в подорожнику, активно уживаній в їжу місцевими жителями).

Основним симптомом хвороби є прогресуюча серцева недостатність, яка і стає причиною смерті більшості пацієнтів протягом 1-2 років після початку хвороби.

Ефективною медикаментозної терапії в цьому випадку поки ще не розроблено, оскільки етіологія захворювання вивчена дуже мало. У деяких випадках допомагає хірургічне втручання, яке полягає в ендокардіоектоміі, яка проводиться спільно з пластикою антріовентрікулярних клапанів, розташованих між передсердями і шлуночками серця.

Запальні патології серцевих оболонок можуть привести до порушення обміну речовин, наприклад, кальцію, в тканинах органу навіть при відсутності ендокринних захворювань. Кальцій, поряд з багатьма іншими елементами таблиці Менделєєва (натрій, калій, цинк, магній і т.д.), є речовиною, необхідним нашому організму для здійснення життєдіяльності проте його надлишок може стати причиною звапніння (кальциноза) різних тканин і органів, в тому числі і ендокарда. Вся справа в тому, що кальциноз може розвиватися на тлі різних запальних патологій, що супроводжуються розростанням фіброзних тканин.

Кальциноз найчастіше діагностують у області аортального клапана, в результаті чого на його стінках утворюються вапняні нарости, що порушують гемодинаміку (нормальний потік крові) і провокують розвиток органічних уражень різних тканин серця.

Серед найпоширеніших причин кальциноза міокарда можна розглядати і ревматичні ураження тканин організму, що провокують дегенеративні зміни в них. Ревматизм розглядається як інфекційно-алергічне захворювання з хвилеподібним перебігом, яке вражає в основному серце і судини. Збудником його стає стрептокок, імунна відповідь на які виділяються ним речовини і провокує появу симптомів хвороби.

Виявляється ревматизм мукоїдному набряком тканин серця, розм'якшенням і некрозом колагенових волокон і проникненням в них ниток фібрину, запальними реакціями, що протікають на клітинному рівні з утворенням специфічних ревматичних гранульом в ендокардит (сполучної тканини, що утворює внутрішню оболонку і серцеві клапани) та інших тканинах серця.

В принципі, ендокардит можна вважати одним з найяскравіших проявів ревматизму. І в той же час запалення ендокарда, викликаний бактеріальною інфекцією, саме по собі може спровокувати розвиток ревматизму. Таким чином, ендокардит можна розглядати як причину, і як наслідок ревматизму серця і судин. При цьому хвороба набуває хронічного характеру і важко піддається терапії.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]