Ендокард серця: будова, функції, поширені патології

Серце – один з найважливіших органів складної системи, яку прийнято називати людським тілом. Воно є його двигуном, що постачає кров у найвіддаленіші куточки, щоб усі органи отримували достатнє харчування та могли безперебійно функціонувати. Незважаючи на гадану простоту органу ззовні, його внутрішня будова видається досить цікавою. Взяти хоча б його стінки, які насправді складаються не з одного, а з трьох різних шарів, тканини яких мають свої характеристики: ендокард, міокард, епікард. Кожен з цих шарів має свою структуру та функції, порушення яких викликає певні збої в роботі серця. У цій статті ми поговоримо про внутрішню оболонку головного органу кровообігу, яка називається ендокардом.

Гістологія епікарда

Для читача, який не обізнаний у питаннях медицини та біології, значення слова «гістологія» може здатися незрозумілим. Йдеться про розділ біології, який вивчає будову, особливості життєдіяльності та функціонування різних тканин будь-якого живого організму, в тому числі й людини. Це означає, що зараз ми поговоримо про будову епікарда, його розвиток та функції, які він виконує.

Серце людини інакше можна назвати найбільшою кровоносною судиною, яка виконує роль насоса, забезпечуючи безперебійний рух крові в організмі. Насосна функція є однією з основних функцій серця, яка забезпечується скороченням центрального м'язового шару органу - міокарда.

Здавалося б, якщо міокард здатний забезпечувати працездатність серця, тобто перекачувати кров, то навіщо потрібен ендокард? Щоб зрозуміти це, нам потрібно уважніше розглянути структуру ендокарда, який є внутрішньою оболонкою серця і щільно прилягає до міокарда, вистилаючи область лівого та правого шлуночків і передсердь.

Ендокард — це безперервна мембрана, яка заповнює будь-які нерівності в структурі міокарда, покриває серцеві камери та клапани, задньомедіальні та передньолатеральні папілярні м’язи, а також сухожильні нитки. У ділянці, де великі судини з’єднуються з серцем, ендокард плавно переходить у внутрішню судинну мембрану, яка має подібну структуру та функції.

Як стінка серця в цілому, так і сам епікард мають шарувату структуру. Вона має 4 шари:

• Зовнішній шар, що складається з клітин сполучної тканини та безпосередньо прилягає до міокарда. Він має пухку структуру та містить товсті еластичні, колагенові та ретикулярні волокна, що тягнуться глибоко в м'язовий шар, де плавно переходять у сполучні шари (строму) міокарда.
• М'язово-еластичний шар, що складається з гладких видовжених міоцитів та еластинових волокон і за своєю структурою нагадує середній шар кровоносних судин. Завдяки цьому шару ендокард рухається слідом за міокардом під час скоротливих рухів останнього.
• Субендотеліальний шар. Він, як і зовнішній шар, складається з пухкої сполучної тканини.
• Ендотеліальний шар.

Ідеально гладкі ендотеліальні клітини (ендотеліоцити) прикріплені до безклітинної структури, яка називається базальною мембраною. Ендотеліальний шар можна вважати різновидом плоского епітелію, оскільки його клітини мають невелику опуклість лише в області ядра, тоді як цитоплазма рівномірно заповнює вільний простір (зовні, якщо дивитися зверху, ендотеліальні клітини нагадують пляму або яєчню-бовтанку). Ендотеліальні клітини мають мікроскопічні розміри та щільно прилягають одна до одної, не залишаючи між собою простору.

Поверхня ендотелію дуже гладка, і це не випадково, адже саме з нею безпосередньо контактують клітини крові. А однією з важливих функцій ендокарда вважається здатність клітин крові безперешкодно, без пошкоджень проходити через порожнину серця та прилеглі судини (як великі, так і дрібні). До речі, пошкодження ендотеліальних клітин тягне за собою порушення згортання крові.

Окрім того, що ендокард вистилає внутрішню поверхню серця, він також здатний утворювати своєрідні складчасті структури всередині органу. Ендокардіальні складки зазвичай називають стулками серцевих клапанів, передсердна сторона яких вистелена ендотелієм і має гладку поверхню, а шлуночкова сторона кріпиться до сухожильних ниток з нерівностями. Завдяки серцевим клапанам регулюється кровотік через серце.

Серце – життєво важливий орган, формування якого відбувається на самому початку ембріонального періоду. Розвиток ендокарда починається вже на другому тижні життя ембріона, коли в зародковому шарі з'являються групи клітин, які в майбутньому утворюватимуть кровоносні судини, в тому числі серце. Подвійна складка мезодерми перетворюється на первинні ендокардіальні трубки, які згодом об'єднуються в одну двошарову структуру, що називається первинною серцевою трубкою. Ендокард утворюється з внутрішнього шару цієї трубки, а його зовнішній шар дає початок міокарду та епікарду.

Особливість ендокарда полягає в тому, що лише його зовнішній шар, з'єднаний з міокардом, містить кровоносні судини. Основна частина ендокарда отримує поживні речовини з крові шляхом дифузії.

Захворювання ендокарда

Як бачимо, ендокард є дуже важливою структурною частиною стінки серця, здоров'я якої визначає інтенсивність кровотоку і навіть якість крові, яка постачає кисень і поживні речовини до різних тканин організму. Незважаючи на те, що тканини самого ендокарда мають незначну кількість кровоносних судин, саме він, разом з міокардом, забезпечує регулюючу функцію кровообігу (як атравматична поверхня, по якій кров вільно тече по головній кровоносній судині, так і як клапани серця, що забезпечують правильний напрямок кровотоку).

Але, як і будь-який людський орган, ендокард не застрахований від захворювань. Це можуть бути як вроджені патології (вади серця, пов'язані з недорозвиненням клапанної системи, через що орган не може нормально функціонувати), так і набуті, найчастіше пов'язані із запальним процесом в ендокарді.

Загалом кажучи, запалення ендокарда можна вважати однією з найпоширеніших патологій внутрішнього шару серця, хоча за статистикою ендокардит вважається досить рідкісним захворюванням (1 людина з 25 000). Здавалося б, як може запалитися внутрішня оболонка нашого «мотора», куди доступ ззовні обмежений для всіх середовищ, крім крові? Але необхідно враховувати той факт, що найпоширенішим фактором розвитку запалення є інфекція, яка може легко поширюватися по всьому організму разом з кров’ю, а отже, може потрапити всередину серця.

Виявляється, що будь-яка бактеріальна інфекція, присутня в організмі, може спровокувати запалення ендокарда? Так, вчені дійшли висновку, що хоча найпоширенішими збудниками захворювання є всім відомі стрептококи та стафілококи, розвиток хвороби також може бути викликаний наявністю в організмі грамнегативних мікроорганізмів, хламідій, рикетсій, деяких грибків та вірусів.

Однак, не варто надто лякатися, адже для того, щоб інфекційний фактор спровокував запалення, необхідні певні передумови, а саме: вроджені та набуті вади серця та його клапанів, плюс ослаблений імунітет. Найбільш небезпечними з точки зору розвитку ендокардиту є такі вроджені патології, як стеноз аортального клапана, дефект міжшлуночкової перегородки, загальний артеріальний стовбур, транспозиція магістральних судин, пролапс мітрального клапана тощо. До набутих патологій належать: ревматична хвороба клапанів серця, аортальна та мітральна недостатність, звуження аорти тощо.

В принципі, розвиток запалення на неушкодженому ендокарді є радше винятком із правил, що свідчить про низький імунітет. Найчастіше запальний процес розвивається на тлі вже існуючої серцевої патології.

Вроджені та набуті вади серця пов'язані з порушеннями гемодинаміки (утворенням турбулентного кровотоку та високого кров'яного тиску на стінки судин), що може спричинити пошкодження внутрішньої оболонки серця. Пошкодження ендокарда, у свою чергу, тягне за собою порушення системи згортання крові та утворення тромбів, на яких згодом осідають патогенні мікроорганізми. Самі тромботичні елементи не викликають запалення, хоча при відриві вони можуть рухатися з потоком крові до мозку та інших органів, спричиняючи закупорку судин (у випадку з мозком це може загрожувати інсультом). Бактерії, що осідають на тромботичних утвореннях, сприяють подальшому руйнуванню внутрішнього шару серця, що ще більше порушує гемодинаміку та функціонування серця в цілому.

Запалення ендокардіального шару найчастіше спостерігається в ділянці стулок серцевих клапанів, які більш схильні до пошкодження кровотоком. Саме в ділянці серцевих клапанів найчастіше осідає інфекція, викликаючи запальний процес і проліферацію сполучної тканини, що призводить до потовщення ендокарда. Крім того, може спостерігатися відшарування верхнього шару ендокарда, утворення тромбів і ниток спеціального білка фібрину, що покривають дефекти тканин і знову призводять до їх потовщення.

Для того, щоб розвинувся інфекційний (він же бактеріальний, грибковий, вірусний, септичний тощо) ендокардит, в організмі має бути джерело інфекції, яким можуть бути венеричні патології, бактеріальні ураження шлунково-кишкового тракту, карієс, стоматит і навіть респіраторні інфекції. До речі, ця патологія часто діагностується у дітей віком 8-13 років саме на тлі неадекватного лікування інфекційних респіраторних патологій, які значно знижують захисні сили організму.

Крім того, бактеріальний фактор може потрапляти в кров під час медичних процедур: колоноскопії, бронхоскопії, катетеризації, імплантації, біопсії, лікування зубів тощо. Наприклад, поширеність патології серед наркоманів зумовлена використанням нестерильних голок та шприців. Але хворі на серце можуть отримати інфекцію під час імплантації протезів та шунтів.

Основними симптомами ендокардиту є: підвищення температури на тлі відносного здоров'я, поява серцевих шумів та крововиливів на шкірі та білках очей, міалгія, біль у грудях та голові, кашель, задишка, гіпергідроз вночі, набряковий синдром, втрата ваги тощо.

Лікування інфекційного ендокардиту полягає, перш за все, у введенні в організм ефективних протимікробних препаратів – антибіотиків. Чверть пацієнтів піддаються хірургічному втручанню через високу ймовірність розвитку різних ускладнень, найчастіше незворотних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки ендокардиту

Запалення ендокарда досить часто викликає інші, не менш небезпечні патології внутрішньої оболонки серця. Наприклад, таку патологію новонароджених, як ендокардіальний фіброеластоз. Захворювання полягає в потовщенні стінки серця, внаслідок чого камери серця зменшуються. Такий стан речей спричиняє розвиток важкої форми застійної серцевої недостатності, що, в свою чергу, може призвести до смерті, що часто спостерігається серед малюків з цим діагнозом.

Інтенсивне лікування в деяких випадках дозволяє захворюванню перейти в хронічну форму та продовжити період ремісії, а в рідкісних випадках навіть вилікувати хворобу. Важливо, щоб організм дитини активно реагував на медикаментозну терапію.

Етіологія ендокардіального фіброеластозу (досить рідкісної патології) ще не до кінця вивчена, проте є всі передумови підозрювати внутрішньоутробне інфікування плода як основний фактор схильності, що викликає запальний процес з подальшим потовщенням тканин. Іншими причинами патології можна вважати: субендокардіальну ішемію (порушення кровопостачання субендокардіального шару міокарда), зниження лімфатичного дренажу серцевої тканини, загальний дефіцит карнітину.

Вторинний ендокардіальний фіброеластоз може розвиватися на тлі вроджених та набутих вад серця (аортальний стеноз, генетична мутація у вигляді відсутності фізіологічно зумовлених отворів у серці, ураження міокарда тощо).

Лікування захворювання передбачає довічний прийом серцевих глікозидів, антикоагулянтів та глюкокортикостероїдів.

Ще одне рідкісне захворювання з ураженням ендокарда серця можна назвати ендокардіальним фіброзом. Тут потрібне деяке уточнення: патологію правильніше називати ендоміокардіальним фіброзом, оскільки він вражає не тільки ендокард, а й середню оболонку серця (міокард), і проявляється запаленням і потовщенням ендокардіального та міокардіального шарів серця. Найчастіше зміни діагностуються у верхівках шлуночків серця, але іноді їх можна виявити і на атріовентрикулярних клапанах, що складаються з ендокарда.

Вчені вважають, що основними причинами цієї патології, поширеної в тропіках і субтропіках, є запальний процес, наявність інфекції в організмі, неправильне харчування (недоїдання, дефіцит вітамінів і мінералів, інтоксикація серотоніном, який міститься в подорожнику, який активно вживають місцеві жителі).

Основним симптомом захворювання є прогресуюча серцева недостатність, яка призводить до смерті більшості пацієнтів протягом 1-2 років після початку захворювання.

Ефективна медикаментозна терапія в цьому випадку ще не розроблена, оскільки етіологія захворювання вивчена дуже мало. У деяких випадках допомагає хірургічне втручання, що полягає в ендокардіектомії, яку проводять разом з пластикою атріовентрикулярних клапанів, розташованих між передсердями та шлуночками серця.

Запальні патології серцевих оболонок можуть призвести до порушень обміну речовин, таких як кальцій, у тканинах органів навіть за відсутності ендокринних захворювань. Кальцій, поряд з багатьма іншими елементами періодичної таблиці (натрій, калій, цинк, магній тощо), є речовиною, необхідною нашому організму для здійснення життєво важливих функцій, але його надлишок може викликати кальцифікацію (кальциноз) різних тканин та органів, включаючи ендокард. Вся справа в тому, що кальциноз може розвиватися на тлі різних запальних патологій, що супроводжуються розростанням фіброзних тканин.

Найчастіше кальцифікацію діагностують в області аортального клапана, внаслідок чого на його стінках утворюються вапняні нарости, що порушують гемодинаміку (нормальний кровотік) та провокують розвиток органічних уражень різних тканин серця.

Серед найпоширеніших причин кальцифікації міокарда можна також вважати ревматичні ураження тканин організму, що провокують дегенеративні зміни в них. Ревматизм вважається інфекційно-алергічним захворюванням з хвилеподібним перебігом, яке вражає переважно серце та судини. Його збудником є стрептокок, імунна відповідь на речовини, що виділяються ним, провокує появу симптомів захворювання.

Ревматизм проявляється мукоїдним набряком серцевої тканини, розм'якшенням і некрозом колагенових волокон і проникненням у них ниток фібрину, запальними реакціями, що відбуваються на клітинному рівні з утворенням специфічних ревматичних гранульом в ендокарді (сполучній тканині, що утворює внутрішню оболонку та клапани серця) та інших тканинах серця.

В принципі, ендокардит можна вважати одним із найяскравіших проявів ревматизму. І водночас запалення ендокарда, спричинене бактеріальною інфекцією, саме по собі може спровокувати розвиток ревматизму. Таким чином, ендокардит можна розглядати як причину, так і як наслідок ревматизму серця та судин. У цьому випадку захворювання переходить у хронічну форму та важко піддається лікуванню.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]