Халлурія

Хілурія (грец. Chylos - сік; urоn - сеча) - виділення лімфи (тканинної рідини) з сечею. Синоніми: галактурія, лактацідурія, лімфурія.

Свежевиделенних сеча при хілурії ad oculus нагадує концентроване молоко або молочний сік. Згодом в посудині відбувається ретракція згустку, і сеча розшаровується на три незмішуваних шару. Верхній шар - освічений згусток, середній - молочного кольору, нижній шар - невеликий за обсягом, містить епітеліальні і жирові клітини, солі. На відміну від інших станів, що характеризуються схожим помутнінням сечі (наприклад, при піонефрозе), при хілурії відсутня масивна лейкоцитурія, бактеріурія в значній титрі і симптоми гострого деструктивного процесу в нирках.

Причини безпечно

Хілурія - це симптом серйозного захворювання, що виражається наявністю лімфи в сечі. Походження визначення «хілурія» має грецьке коріння: chylus позначає молочний, молочний сік, а ouron - урину. Існує характерна особливість сечі, що містить лімфу: якщо сеча збирається для лабораторного дослідження, вона досить швидко розподіляється трьома шарами - нагорі виявляється найбільш густа її частина, середина - це сеча з лімфою, тобто молочно-біла рідина, внизу - осад, що містить солі, епітеліальні клітини, ліпіди і лейкоцити. Також характерним для хілурії є парадоксальне протягом, коли вона може самостійно зникати або значно зменшуватися в сенсі інтенсивності наповнення урини лімфою, за умови дотримання суворого постільного режиму. Якщо людина встає, особливо різко, з'являються не тільки болю через закупорку ниркових і сечовивідних проток, але і різко змінюється консистенція і склад урини - вона практично миттєво наповнюється лімфою.

Хілурія може бути наслідком повідомлення (свищ) між лімфатичними і сечовивідних шляхами. Найчастіше лімфомочевая фістула виникає між великими лімфатичними судинами і ниркової миски (чашечками), рідше відзначають залучення в патологічний процес сечового міхура. Найчастіше хілурія виявляється при Філяріатози - паразитарне захворювання, що викликається нематодами класу Filariata. Філяріатози властиво ендемічне поширення. Захворювання передається через комах (головним чином через комарів) і маніфестує одночасним ураженням сечових і лімфатичних шляхів. Хілурія може бути наслідком посттравматичних, запальних, посттуберкулёзних і неопластичних процесів, що ведуть до здавлення черевного і грудного лімфатичного колектора, виступати в якості моносимптома.

Її супроводжують, а часто їй передують ознаки лімфостазу нижньої половини тулуба: набряк шкіри живота, статевого члена, мошонки, нижніх кінцівок. Описані спостереження, які свідчать про виникнення ниркової коліки внаслідок обтурації ВМП згустками лімфатичного вмісту. Відзначено кореляція ступеня інтенсивності хілурії від положення тіла пацієнта і прийому їжі. При ортостазе (стоячи) і після прийому їжі хілурія вище, ніж після перебування пацієнта в положенні кліностазе (лежачи) і натщесерце.

[1], [2]

Симптоми безпечно

Ознаки хілурії очевидні, так як швидко проявляються нехарактерним видом і складом сечі.

Однак, хілурія, викликана нематодами Filaria, в початковій стадії може бути непоміченою людиною, так як первинної атаці паразитами піддається імунна система. Тільки коли пошкоджується лімфатична система і нирки, філяріотоз супроводжується типовою симптоматикою тропічних захворювань - ознобом, лихоманкою. Специфічними ознаками філяріотоза є запальні процеси в лимфосистеме, що призводять до набряку і «слоновости» кінцівок, ураженням очей, гігантського набряку мошонки.

Лімфостаз (лімфедема, лімфатичний набряк) - вроджене або набуте захворювання проявляється симптоматику у вигляді стійких набряків. Набряки супроводжуються ущільненням шкіри, помітним потовщенням кінцівок, що в подальшому призводить до утворення виразок і розвитку «слоновости» кінцівок. Лімфостаз виникає внаслідок порушення балансу між утворенням лімфи і її відтоком від капілярів і периферичних лімфатичних судин, як правило, це явище розвивається в тканинах кінцівок і органів, де знаходяться основні лімфатичні колектори (грудний відділ).

Крім явної набряклості, хілурія може спровокувати дизурию (порушення сечовипускання), часто супутню інфекцій сечостатевих шляхів. Також хілурія в стадії загострення супроводжується нирковими коліками, коли згустки лімфи намагаються знайти вихід, болем у ділянці нирок. Загальні симптоми у вигляді молочно-білою сечі і больових відчуттів можуть повторюватися кілька місяців, чергуючи ремісію і рецидиви.

Хілурія виявляється за допомогою лабораторних досліджень крові та сечі, рентгенконтрастною лімфографії, урографії, чрескожной і контрастною пієлографії. Підтвердженням діагнозу є виявлення в крові і сечі яєць і дорослих особин філярій.

Лікування безпечно

Якщо хілурія викликана філяріями, то терапевтичні заходи визначаються лікарем на підставі анамнезу, ступеня тяжкості стану хворого, а також на підставі власних знань і практичного досвіду, оскільки єдиної ефективної схеми лікування на сьогоднішній день не існує. Філяріозная хілурія лікування передбачає різноманітне - від консервативного, антипаразитарного до малоінвазивного хірургічного. Як правило, хворого лікують в стаціонарних умовах за допомогою антигельмінтних препаратів - дітразін, альбендазола, івермектіна.

Хілурія, лікування якої грунтується на дітразін, вимагає постійного спостереження з боку лікаря, оскільки вигнання нематодов може супроводжуватися різними ускладненнями, крім того сам препарат дуже токсичний. Дитразин діє на нервові імпульси гангліїв паразитів, провокуючи їх параліч. Нематоцидна дія препарату направлена як на дорослих особин, так і на преімагінальних форми (личинки, зародки). Одночасно з нематоциди показано призначення десенсибілізаторів для зниження ризику алергічних реакцій - антигістамінних препаратів останнього покоління, що не викликають сонливості і явних ускладнень. Якщо алергії уникнути не вдається, а це часто поєднується з Хілурія, застосовуються глюкокортикоїди та гепатопротектори для зниження навантаження на печінку. Також ефективний сильний препарат - діетілкарбамазін цитрат, який застосовують комплексно з антигістамінними засобами, гепатопротекторами і ферментними препаратами. Нематоцидна препарати впливають тільки на тих філярій і личинки, які знаходяться в кровотоці, всі паразити, що знаходяться в сечі, як правило, надходять туди вже нежиттєздатними.

Якщо хілурія довгий час не лікується, точніше, не лікується філяріотоз, у хворого можуть розвинутися незворотні наслідки у вигляді елефантіаза - слоновості ніг, патологічного ураження сітківки очей, аж до сліпоти. Тому при діагностуванні ускладнених випадків філяріотоза можлива ендоскопічна коагуляція (висічення лімфи), а також резекція уражених ділянок стінки сечового міхура, хірургічне втручання з приводу очищення ниркової балії, часом і нефроектомія. Хілурія при повторних аналізах не виявляється, як тільки ліквідується джерело основного захворювання, тобто філярії гинуть і лімфовідтік відновлюється.

Паразитарна хілурія, лікування якої може бути досить тривалим, на сьогоднішній день є маловивченим симптомом, незважаючи на свою очевидну проявленість у вигляді сечі молочно-білого кольору.

Хілурія, яка розвивається на тлі лімфангіоми або злоякісних пухлин, окремого лікування не вимагає, оскільки терапія повинна бути спрямована на купірування основної симптоматики захворювання.

Прогноз

Прогноз, який передбачає хілурія, при своєчасній діагностиці та лікуванні - сприятливий, при наявності стійкого лімфостазу і «слоновости» можлива інвалідність, летальний результат буває вкрай рідко при гнійно-септичному ускладненні, що розвивається стрімко в умовах, де немає можливості надати належну медичну допомогу.