Камені в сечовому міхурі: що робити, як лікувати за допомогою операції, дроблення, народних методів

У нормі сеча містить не більше 5% солей, але за певних умов їх концентрація зростає, і тоді на основі сольових кристалів можуть утворюватися конкременти - камені в сечовому міхурі. Даний процес називається цістолітіазом, а пов'язані з ним патології мають по МКБ-10 код - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Згідно клінічної статистикою, серед пацієнтів з каменями в сечовому міхурі 95% -чоловіки старше 45-50 років, які страждають застоєм сечі через обструкції вихідного отвору сечового міхура при доброякісної гіпертрофії передміхурової залози.

Сімейна історія патології простежується в 25-30% випадків виявлення конкрементів сечового міхура у чоловіків.

Експерти World Journal of Urology відзначають: зміни в харчуванні протягом останніх десятиліть вплинули на частоту і хімічний склад каменів, причому конкременти оксалату кальцію в даний час є найбільш поширеними.

У країнах з жарким кліматом - в порівнянні зонами помірного клімату - зафіксовано зростання числа пацієнтів з сечокам'яною хворобою і більш часте утворення каменів в сечовому міхурі (особливо уратних і оксалатних). Пояснюють це нестачею рідини в організмі при високій температурі повітря і специфікою раціону.

У країнах, що розвиваються також поширені камені сечового міхура у дітей і підлітків - через інфекції сечовивідних шляхів і нестачі білкової їжі. Експерти American Urological Association відзначають, що у пацієнтів-дітей приблизно 22% каменів

Знаходяться в сечовому міхурі, і найбільш поширені оксалатні, фосфатні і струвітовие конкременти.

У Західній Європі, США та Канаді поява каменів у сечовому міхурі зафіксовано в 7-12% випадків звернень до урологів; основні причини цістолітіаза - проблеми з простатою і порушення обміну речовин (в тому числі при діабеті та ожирінні).

За інформацією European Association of Urology, до 98% невеликих каменів (менше 5 мм в діаметрі) спонтанно виходять з сечею протягом чотирьох тижнів після появи симптомів. Але більші конкременти (діаметром до 10 мм) самі виходять з сечового міхура тільки половині випадків.

Причини каменів в сечовому міхурі

Причини утворення каменів в сечовому міхурі полягають у підвищенні концентрації сечі і кристалізації містяться в ній солей. Скапливающаяся в сечовому міхурі сеча періодично видаляється - при сечовипусканні (мікціі), але частина її може залишатися в міхурі, і в урології її називають залишковою сечею.

Патогенез цістолітіаза обумовлений неповним випорожненням міхура (инфравезикальной обструкцією), підвищенням тиску в ньому і застоєм залишкової сечі. Саме за таких умов питомий вміст солей багаторазово зростає, і вони на першій стадії перетворюються в дрібні кристали. Це так званий «пісок», який частково виводиться з сечею (оскільки відносно легко проходить по сечоводу). Однак якась кількість дрібних кристаликів осідає на стінці сечового міхура, і з плином часу їх число і розмір збільшуються, що викликає утворення кристалічних конгломератів різного складу. Прискорює цей процес недостатнє вживання рідини і відхилення від фізіологічно нормальних кислотно-лужних властивостей сечі.

А ось причинами неповного випорожнення сечового міхура з постійною наявністю в ньому залишкової сечі в клінічній урології вважають:

• хронічні урологічні інфекції (зокрема, рецидивний цистит створює умови, при яких розвивається дистрофія м'язової стінки сечового міхура, збільшується обсяг залишкової сечі і починають формуватися камені в сечовому міхурі у жінок);
• збільшення простати (доброякісну гіперплазію передміхурової залози або аденому), найчастіше викликає камені в сечовому міхурі у чоловіків;
• опущення сечового міхура  (цистоцеле), що провокує початок цістолітіаза у літніх жінок, а також камені в сечовому міхурі при вагітності, особливо багаторазової. У чоловіків міхур опускається при надмірній масі тіла або підняття важких предметів;
• дізектазію (фіброеластоз) шийки сечового міхура;
• стриктури уретри (звуження просвіту сечівника) різної етіології;
• наявність в сечовому міхурі дивертикула;
• порушення іннервації сечового міхура, що виникають внаслідок травм головного або спинного мозку, синдрому кінського хвоста, діабету, отруєння важкими металами та ін., які призводять до нейрогенной детрузорной гіперактивності (або рефлекторному спінальному сечового міхура).

Проблеми з випорожненням сечового міхура супроводжують тривалого постільного режиму, катетеризації сечового міхура, променевої терапії пухлин органів малого таза і нижніх відділів кишечника.

Нарешті, одночасно камені в нирках і сечовому міхурі з'являються при наявності  сечокам'яної хвороби, коли маленький камінь, сформований в нирковій мисці, по сечоводу переміщається в порожнину сечового міхура.

[5], [6]

Фактори ризику

Численні дослідження вказують на те, що основні чинники ризику розвитку як цістолітіаза, так і сечокам'яної хвороби - це особливості обміну речовин в організмі і характер харчування людини.

При дефіциті деяких ферментів або порушення кишкової абсорбції кальцієвої і аммониевой солей щавлевої кислоти в сечі підвищується їх зміст - розвивається оксалурия; зміни рН сечі в бік підвищення кислотності призводить до випадання даних солей в осад - оксалатних-кальцієвої кристалурії. У сечовому міхурі з них дуже швидко утворюються оксалатних каменів, особливо, у прихильників їжі рослинного походження (овочів, горіхів). Детальніше читайте -  Оксалати в сечі

Коли порушена клубочкова фільтрація нирок, а також є проблеми з обміном пуринів і піримідинів (що буває при підвищеному споживанні м'яса), організм не справляється з утилізацією азотистих основ і сечової кислоти: в урине підвищується вміст сечокислих солей і відзначається уратурія з сечокислих конкрементів. Більше інформації в статті -  Урати в сечі

А при фосфатурии, яка спостерігається, якщо в раціоні переважають молочні продукти, в сечі високий рівень фосфорнокислий солей кальцію, магнію або амонію (фосфатів).

До речі, дані порушення метаболізму - через вроджену нестачі тих чи інших гормонів та ферментних речовин - в значній частці випадків є генетично обумовленою схильністю, яку в урології визначають як  сольовий діатез  або  сечокислий діатез.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми каменів в сечовому міхурі

Іноді камені сечового міхура не викликають ніяких симптомів і виявляються при проведенні рентгена випадково.

А перші ознаки наявності каменів можуть проявлятися зміною кольору сечі (від майже безбарвного до аномально темного) і дискомфортом при сечовипусканні.

При більш значних розмірах конкрементів - через подразнення слизової міхура і уретри - відзначаються такі симптоми каменів в сечовому міхурі, як:

• труднощі сечовипускання (воно займає більше часу) і переривання виходу сечі через недостатній скоротності м'язи сечового міхура - детрузора;
• гостра затримка мікціі або енурез;
• печіння або біль при сечовипусканні;
• поллакиурия (значне підвищення добової кількості мікціі);
• дискомфорт або біль в пенісі у чоловіків;
• різкі болі в нижній частині живота (над лобковим симфізом) з іррадіацією в пах і промежину, а також тупий біль при ходьбі, присіданні і нахилах;
• гематурія (наявність крові в сечі) різної інтенсивності.

Види і склад каменів сечового міхура

Залежно від етіології види каменів сечового міхура поділяють на первинні (які, як уже зазначалося вище, формуються з солей концентрованого міхура залишку сечі безпосередньо в порожнині сечового міхура) і вторинні, тобто ниркові камені в сечовому міхурі (які продовжують збільшуватися).

Камінь може бути один - солітарний, а може утворитися відразу кілька каменів. Вони відрізняються і за формою, і за розмірами, і, звичайно, за своїм хімічним складом. Конкременти можуть бути гладкими і шорсткими, твердими і міцними, м'якими і досить тендітними. Діапазон, в якому коливається розмір каменів в сечовому міхурі: від кристалічних частинок, практично не помітних неозброєним оком, до середніх, великих і гігантських. Найбільший камінь в сечовому міхурі, за даними Guinness World Records, важив 1,9 кг і був виявлений в 2003 році в 62-річного бразильця.

Хімічні види конкрементів урологи визначають, розглядаючи склад каменів сечового міхура.

Солі щавлевої кислоти при оксалатних каменях - моногідрат оксалату кальцію (веввеліт) і дигідрат оксалату кальцію (ведделліт).

Уратних камені в сечовому міхурі утворюють урати - солі сечової кислоти (сечокислий калій і натрій), що випадають у вигляді плеоморфние кристалів в перекісленіе сечі (показнику pH <5,5).

Фосфорнокислиє солі - фосфат кальцію, фосфат магній (магнезія), фосфат амонію і карбонат амонію - входять до складу фосфатних каменів, формуванню яких сприяє лужна сеча (з показником рН> 7).

Струвітовие конкременти, що складаються з фосфатів магнію та амонію, формуються при повторних інфекціях сечових шляхів з защелачиванием сечі. Вони можуть виникнути ex novo або ускладнити нирковий літіаз, якщо раніше існуючі камені колонізовані бактеріями Proteus mirabilis, що розщеплюють сечовину. За клінічними даними, вони складають близько 2-3% всіх випадків.

У багатьох випадках у складі каменів комбінуються солі щавлевої і сечової кислот з формуванням уратно-оксалатних конкрементів.

Корисну інформацію з даного питання також містить публікація -  Хімічний склад сечових каменів

Ускладнення і наслідки

При відсутності лікування основні наслідки і ускладнення каменів, що утворилися в сечовому міхурі, або потрапили в нього ниркових каменів включають хронічну дизурию у вигляді частих і хворобливих сечовипускань. А якщо конкременти повністю блокують виділення сечі (відбувається обструкція сечовивідного каналу), то пацієнти страждають від практично нестерпних болів.

Крім того, камінням сечового міхура провокуються повторювані бактеріальні інфекції і запалення сечовивідних шляхів - цистит або уретрит.

[12], [13], [14]

Діагностика каменів в сечовому міхурі

Звертаючись до уролога з проблемами сечовипускання, пацієнт повинен розуміти, що анамнезу і симптомів для постановки діагнозу недостатньо. Стандартна діагностика каменів в сечовому міхурі включає аналізи сечі (загальний, на рівень pH, ранкової сечі на осад, 24-годинний біохімічний, бактеріологічний) і крові (загальний, біохімічний і на рівень сечової кислоти і кальцію).

Виявити наявність каменів може тільки інструментальна діагностика, в першу чергу, контрастна рентгеноскопія сечового міхура в трьох проекціях. Однак не всі камені в сечовому міхурі на рентгені піддаються візуалізації: оксалатні і фосфатні конкременти видно чітко, а ось уратних камені не є видимим через відсутність контрастності в звичайних рентгенівських променях. Тому потрібно робити УЗД нирок, сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Також можуть використовувати при проведенні обстеження мікційну цистографию; ендоскопічну цистографию; уретроцистоскопии; комп'ютерну томографію (яка дає можливість ідентифікувати дуже дрібні камені, не помічені іншою апаратурою).

[15], [16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вирішує завдання розрізнення каменів від захворювань, які можуть викликати подібні симптоми: рецидивуючих інфекцій сечового міхура і сечовивідних шляхів; хламідіозу і вагінального кандидозу; гіперактивного сечового міхура; новоутворень сечового міхура; ендометріозу; епідидиміту; дивертикулита; пролапсу міжхребцевого диска з ударом по спинному мозку; нестабільності лобкового симфізу і т.д.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Лікування каменів в сечовому міхурі

Збільшення споживання рідини може сприяти проходженню невеликих каменів сечового міхура. Однак для великих каменів можуть знадобитися інші методи лікування.

Проводячи лікування каменів в сечовому міхурі, слід прибрати симптоми, а також позбутися від конкрементів.

Відзначимо, що антибіотики при каменях сечовому міхурі застосовують при пиурии (наявності гною в сечі) і розвитку уретриту або циститу. А також у разі струвітових каменів, супутніх частим запаленням сечового міхура. У таких випадках призначаються антибактеріальні препарати групи цефалоспоринів, фторхінолонів або макролідів, читайте докладніше -  Антибіотики при циститі

Чи обов'язково видаляти камені в сечовому міхурі? За словами урологів, якщо у вас виявлені камені сечового міхура, їх необхідно видалити і як можна швидше, інакше вони стануть більшими. Маленькі камені (до 2 мм) можуть бути усунені споживанням великої кількості води. Однак слід враховувати той факт, що чоловіча уретра має вигнуту конфігурацію і різний внутрішній діаметр (з трьома зонами значного звуження внутрішнього просвіту), тому «вимити» камінь з поперечним розміром більше 4-5 мм навряд чи вийде. А ось у жінок це можливо, оскільки і внутрішній просвіт сечовипускального каналу більше, і сам він набагато коротше.

Так що, якщо камені не можуть бути вимиті з сечового міхура природним шляхом, від них все одно необхідно позбутися: розчинити, приймаючи ліки, або видалити за допомогою літотрипсії.

Читайте також -  Як лікується сечокам'яна хвороба

Розчинення каменів в сечовому міхурі

Розчинення каменів в сечовому міхурі проводиться за допомогою препаратів, що знижують кислотність сечі і роблять її більш лужною. Це можна робити і за допомогою бікарбонату натрію, тобто харчової соди.

Однак існує ризик формування кальцинатів в нирках, а також підвищення вмісту натрію в крові (гипернатриемии), що проявляється загальною дегідратацією, слабкістю, підвищеною сонливістю і судомами. Крім того, надмірно агресивну подщелачивание може привести до осадження фосфату кальцію на поверхні вже наявного каменю, роблячи подальшу медикаментозну терапію неефективною.

Так, для зниження кислотності (ощелачивания) сечі застосовують такі ліки, як:

• Калію цитрат (калій лимоннокислий), який здатний викликати нудоту, відрижку, печію, блювоту, діарею, а також гиперкалиемию з такими наслідками, як м'язова слабкість, парестезії і серцева аритмія аж до блокади серця.
• Оксаліт С (Блемарен, солуран, Ураліт У) - по 3 г два-три рази на добу (після прийому їжі).
• сечогінний препарат Диакарб (ацетазоламід, Дегідратін, Ділуран, Нефрамід, Ренамід і ін. Торговельні назви) підвищує діурез і швидко робить сечу лужний (рН 6,5-7.). Але його застосовують не довше п'яти діб, беручи по таблетці (250 мг) двічі на день з проміжком 8-10 годин. Ліки протипоказано пацієнтам з гострою формою ниркової недостатності, цукровий діабет і зниженим рівнем калію в крові.

Ліки можуть сприяти розчиненню тільки уратних (сечокислих) каменів і зниження вмісту кальцію в сечі (щоб він не осідав кристалами). Цистенал в формі розчину (містить настойку кореня марени фарбувальної і саліціловокіслий магній) - приймається по три-п'ять крапель до трьох разів на добу (за 30 хвилин до їди); одночасно слід пити більше рідини (до двох літрів в день).

Цистон також відноситься до засобів рослинного походження. Його застосовують при оксалатних каменях розміром менше 10 мм - по дві таблетки тричі протягом дня (після прийому їжі), курс лікування триває три-чотири місяці.

Препарат Роватінекс, що містить терпенові сполуки, застосовується для розчинення солей кальцію - три рази на добу по одній-дві капсули (протягом місяця). Можливі побічні дії, які проявляються відчуттям дискомфорту в шлунку і блювотою.

А лікарський засіб Аллопуринол, знижує синтез сечової кислоти, призначене для зменшення рецидивів утворення ниркових кальцієвих каменів у пацієнтів з підвищеним вмістом уратів в сироватці крові і сечі.

При каменях в сечовому міхурі і нирках необхідні вітаміни В1 і В6, а також препарати магнію (цитрат магнію, Солгар, Магне В6, Аспаркам і ін.), Оскільки даний мікроелемент запобігає кристалізації кальцієвих солей, що містяться в сечі.

[25]

Видалення каменів з сечового міхура

Використовувані в урології сучасні методи видалення каменів з сечового міхура базуються на ультразвукових і лазерних технологіях і не вимагають відкритого оперативного втручання.

Контактна літотрипсія каменів в сечовому міхурі проводиться ендоскопічно - шляхом прямого контакту літотриптера з конкрементами. Даний метод передбачає використання різних технік, які забезпечуються різною апаратурою) Зокрема, літотрипсія або дроблення каменів в сечовому міхурі ультразвуком дозволяє зруйнувати конкременти на дрібні (розміром до 1 мм) частини з їх подальшим виведенням з порожнини міхура за допомогою форсованого діурезу. Процедуру проводять під регіонарної або загальною анестезією.

При контактної лазерної цістолітолапаксіі дроблення каменя в сечовому міхурі лазером також здійснюється ендоскопічним шляхом, але з трансуретальним доступом під загальною анестезією. Гольміевий лазер справляється з самими щільними конкрементами будь-якого складу і значного розміру, перетворюючи їх в пилоподібні частки, які потім вимиваються з міхура.

Безконтактний метод - дистанційна літотрипсія каменів в сечовому міхурі (ударно-хвильова) - полягає у впливі ультразвукових імпульсів, які направляються на камені через шкіру на животі або попереку (локалізація уточнюється і весь процес контролюється на УЗД). Камені повинні бути зруйновані до стану дрібного піску, який потім виходить при сечовипускання, посилених призначенням діуретиків.

Серед протипоказань дроблення каменів урологи називають стеноз уретри, запалення сечовивідних шляхів, кровотечі і злоякісні новоутворення в малому тазу.

Деякі камені настільки великі, що може знадобитися хірургічне лікування у вигляді відкритої цистотомії. Тобто проводиться розріз черевної стінки вище лобка і розтинають сечовий міхур, а камені видаляються вручну. Таке хірургічне видалення каменів з сечового міхура проводиться під загальним наркозом і вимагає катетеризації сечового міхура через уретру. Можливі побічні ефекти даної операції: кровотеча, пошкодження сечівника з утворенням рубців, лихоманка, приєднання вторинної інфекції.

Народне лікування

У більшості випадків народне лікування каменів сечового міхура включає домашні засоби для запобігання їх утворення. Рекомендують:

• пити апельсиновий і журавлинний сік;
• приймати після обіду відвар листя винограду (25 г на склянку води), з додаванням в нього 20-30 мл виноградного соку;
• щодня натщесерце випивати столову ложку свіжого цибульного соку або соку з кореня петрушки і чорної редьки (змішані в рівних пропорціях);
• кожен день пити відвар з висушеного листя, квіток і плодів глоду колючого з додавання чайної ложки лимонного соку на 200 мл відвару;
• при фосфатних конкрементах вранці і ввечері приймати яблучний оцет (столова ложка на півсклянки води).

Ніякі дослідження не підтвердили, що лікування травами може руйнувати камені сечового міхура. Однак деякі лікарські рослини входять до складу ліків.

При фосфатних каменях фітотерапевти рекомендують застосовувати корінь марени фарбувальної у вигляді 10% -й спиртової настоянки (по 20 крапель двічі на день, після прийому їжі). А якщо камені сечокислі, радять один раз в день випивати склянку відвару з квіток календули. Плоди (насіння) рослини сімейства зонтичних аммі зубна (у вигляді приготовленого з них відвару) знімають спазми сечовивідних шляхів, що полегшує вихід дрібних каменів, але, застосовуючи дану рослину, слід пити багато води (до двох літрів в день).

Спориш (горець пташиний), завдяки наявності в ньому сполук кремнію, допомагає розчиненню кальцію в складі каменів. Відвар готують з розрахунку - столова ложка сухої трави на 200 мл води; п'ють тричі на день по 30-40 мл (перед прийомом їжі).

Використовують і такі сечогінні трави, як листя кульбаби, хвощ польовий і кропива дводомна.

[26]

Дієта і харчування

Оскільки сеча є відходом обміну речовин в організмі, підкоригувати її складу можуть дієта і харчування з обмеженням вживання деяких продуктів, які підвищують рівень солей сечової кислоти (уратів), оксалатів (солей щавлевої кислоти) або фосфорнокислий солей (фосфатів).

Читайте -  Дієта при сечокам'яній хворобі

Якщо камені в сечовому міхурі складаються з оксалатів, слід скоротити вживання всіх пасльонових культур (картоплі, томатів, перцю, баклажанів) і бобових, горіхів. А від щавлю, шпинату, ревеню та селери краще зовсім відмовитися. Більше інформації в матеріалі -  Дієта при оксалату в сечі

У харчуванні при каменях з солей сечової кислоти дієтологи рекомендують робити упор на молочні та цільнозернові продукти і відмовитися від вживання червоного м'яса, сала, субпродуктів і міцних м'ясних бульйонів. Саме тваринні білки в результаті дають азотисті основи і сечову кислоту. М'ясо корисніше замінити курятиною, але її слід вживати пару раз в тиждень, в невеликих кількостях і краще у вареному вигляді. Детальніше див. -  Дієта при підвищеній сечовий кислоті

Дієтичні рекомендації в разі фосфатних конкрементах стосуються продуктів, які містять багато фосфору і кальцію, так як саме їх з'єднання (при надлишку обох нутрієнтів) призводить до утворення нерозчинного фосфату кальцію. Так що все молочне і морська риба, а також сочевиця і соя, зелений горошок і брокколі, насіння соняшнику і гарбуза, фісташки і мигдаль - не для таких пацієнтів. Хоча фосфор є одним з речовин, що використовуються нашим організмом для підтримки нормального рівня pH.

Деякі овочі та фрукти сприяють діурезу, тобто знижують концентрацію солей в сечі. До них відносять цитрусові, огірки, капусту, буряк, гарбуз, кавуни, виноград, вишню, персики, листову зелень (петрушку і кінзу), часник, цибуля-порей і ріпчасту цибулю.

[27], [28], [29]

Профілактика

Камені в сечовому міхурі викликані цілим рядом захворювань і станом обміну речовин, немає ніяких конкретних способів їх запобігання. Однак якщо у людини є якісь проблеми з сечовипусканням - біль, зміна кольору сечі, домішки крові в ній і ін. - краще відразу ж піти до уролога.

А основним профілактичним засобом вважається достатнє вживання води - 1,5-2 літри на добу, Вода збільшує об'єм сечі і знижує її насиченість солями.

З метою профілактики може бути використано санаторно-курортне лікування - бальнеотерапія мінеральними водами, які мають сечогінні властивості, механічно вимивають все зайве з нирок і сприяють стабілізації рН сечі.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

При усуненні основного захворювання прогноз сприятливий, інакше можливе рецидивної каменеутворення. Рецидиви спостерігаються у 25% пацієнтів з гіперплазію передміхурової залози і в 40% випадків нейрогенного сечового міхура.

[34]