Камені в сечовому міхурі: що робити, як лікувати за допомогою операції, дроблення, народних методів

У нормі сеча містить не більше 5% солей, але за певних умов їх концентрація зростає, і тоді на основі кристалів солі можуть утворюватися конкременти – камені в сечовому міхурі. Цей процес називається цистолітіазом, а патології, пов’язані з ним, мають код за МКХ-10 – N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, 95% пацієнтів з каменями сечового міхура – це чоловіки старше 45-50 років, які страждають від застою сечі через обструкцію вихідного отвору сечового міхура внаслідок доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Сімейний анамнез патології простежується у 25-30% випадків каменів у сечовому міхурі у чоловіків.

Експерти зі Всесвітнього журналу урології зазначають, що зміни в харчуванні протягом останніх десятиліть вплинули на частоту та хімічний склад каменів, причому камені оксалату кальцію зараз є найпоширенішими.

У країнах з жарким кліматом, порівняно з помірними кліматичними зонами, зафіксовано збільшення кількості пацієнтів із сечокам'яною хворобою та частіше утворення каменів у сечовому міхурі (особливо уратів та оксалатів). Це пояснюється нестачею рідини в організмі за високих температур повітря та специфікою раціону.

У країнах, що розвиваються, камені в сечовому міхурі також часто зустрічаються у дітей та підлітків через інфекції сечовивідних шляхів та брак білка в їжі. Експерти Американської урологічної асоціації зазначають, що приблизно 22% каменів виникають у дітей.

Вони знаходяться в сечовому міхурі, і найпоширенішими є оксалатні, фосфатні та струвітні камені.

У Західній Європі, США та Канаді виникнення каменів у сечовому міхурі реєструється у 7-12% випадків звернень до урологів; основними причинами цистолітіазу є проблеми з простатою та порушення обміну речовин (включаючи діабет та ожиріння).

За даними Європейської асоціації урології, до 98% дрібних каменів (діаметром менше 5 мм) спонтанно виходять із сечею протягом чотирьох тижнів після появи симптомів. Але більші камені (діаметром до 10 мм) спонтанно виходять із сечового міхура лише у половині випадків.

Причини каменів у сечовому міхурі

Причинами утворення каменів у сечовому міхурі є підвищення концентрації сечі та кристалізація солей, що містяться в ній. Сеча, яка накопичується в сечовому міхурі, періодично виводиться – під час сечовипускання (міктурації), але частина її може залишатися в сечовому міхурі, і в урології це називається залишковою сечею.

Патогенез цистолітіазу зумовлений неповним спорожненням сечового міхура (інфравезикальна обструкція), підвищенням тиску в ньому та застоєм залишкової сечі. Саме за таких умов питомий вміст солей багаторазово зростає, і на першому етапі вони перетворюються на дрібні кристали. Це так званий «пісок», який частково виводиться з сечею (оскільки відносно легко проходить через сечовід). Однак деяка кількість дрібних кристалів осідає на стінці сечового міхура, і з часом їх кількість і розміри збільшуються, що спричиняє утворення кристалічних конгломератів різного складу. Цей процес прискорюється недостатнім споживанням рідини та відхиленнями від фізіологічно нормальних кислотно-лужних властивостей сечі.

Але причинами неповного спорожнення сечового міхура з постійною присутністю в ньому залишкової сечі в клінічній урології вважаються:

• хронічні урологічні інфекції (зокрема, рецидивуючий цистит створює умови, за яких розвивається дистрофія м’язової стінки сечового міхура, збільшується об’єм залишкової сечі та у жінок починають утворюватися камені в сечовому міхурі);
• збільшення передміхурової залози (доброякісна гіперплазія або аденома передміхурової залози), найчастіше спричиняє утворення каменів у сечовому міхурі у чоловіків;
• опущення сечового міхура (цистоцеле), що провокує виникнення цистолітіазу у літніх жінок, а також камені в сечовому міхурі під час вагітності, особливо багатоплідної. У чоловіків опущення сечового міхура відбувається через надмірну масу тіла або підняття важких предметів;
• дисектазія (фіброеластоз) шийки сечового міхура;
• стриктури уретри (звуження просвіту уретри) різної етіології;
• наявність дивертикула в сечовому міхурі;
• порушення іннервації сечового міхура, що виникають внаслідок травм головного або спинного мозку, синдрому кінського хвоста, діабету, отруєння важкими металами тощо, що призводять до нейрогенної гіперактивності детрузора (або рефлекторного спинномозкового міхура).

Проблеми зі спорожненням сечового міхура супроводжують тривалий постільний режим, катетеризацію сечового міхура та променеву терапію при пухлинах органів малого тазу та нижніх відділів кишечника.

Нарешті, камені в нирках і сечовому міхурі з'являються одночасно при сечокам'яній хворобі, коли невеликий камінь, що утворився в нирковій мисці, рухається через сечовід у порожнину сечового міхура.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Численні дослідження свідчать про те, що основними факторами ризику розвитку як цистолітіазу, так і сечокам'яної хвороби є особливості метаболізму організму та характер харчування людини.

При дефіциті деяких ферментів або порушеннях кишкового всмоктування кальцієвих та амонійних солей щавлевої кислоти їх вміст у сечі збільшується – розвивається оксалурія; зміни pH сечі в бік підвищеної кислотності призводять до випадання цих солей в осад – оксалат-кальцієва кристалурія. У сечовому міхурі з них дуже швидко утворюються оксалатні камені, особливо у прихильників рослинної їжі (овочі, горіхи). Читати далі – Оксалати в сечі

Коли порушена клубочкова фільтрація нирок, а також виникають проблеми з метаболізмом пуринів і піримідинів (що трапляється при збільшеному споживанні м'яса), організм не справляється з утилізацією азотистих основ і сечової кислоти: збільшується вміст солей уратів у сечі та відзначається уратурія при уратних каменях. Більше інформації у статті - Урати в сечі

А при фосфатурії, яка спостерігається, якщо в раціоні переважають молочні продукти, сеча містить високий рівень фосфатів (фосфатів) кальцію, магнію або амонію.

До речі, ці порушення обміну речовин – зумовлені вродженим дефіцитом певних гормонів і ферментів – у значній частині випадків є генетично зумовленою схильністю, яка в урології визначається як сольовий діатез або сечокислий діатез.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми каменів у сечовому міхурі

Іноді камені в сечовому міхурі не викликають жодних симптомів і виявляються випадково під час рентгенівського дослідження.

Першими ознаками наявності каменів можуть бути зміна кольору сечі (від майже безбарвної до аномально темної) та дискомфорт під час сечовипускання.

При більших розмірах каменів – через подразнення слизової оболонки сечового міхура та уретри – спостерігаються такі симптоми каменів у сечовому міхурі:

• утруднене сечовипускання (воно триває довше) та переривання відтоку сечі через недостатню скоротливість м’яза сечового міхура – детрузора;
• гостра затримка сечі або енурез;
• печіння або біль під час сечовипускання;
• полакіурія (значне збільшення добової кількості сечовипускань);
• дискомфорт або біль у пенісі у чоловіків;
• різкі болі внизу живота (над лобковим симфізом), що віддають у пах і промежину, а також тупі болі при ходьбі, присіданні та нахилі;
• гематурія (наявність крові в сечі) різної інтенсивності.

Види та склад каменів сечового міхура

Залежно від етіології, види каменів сечового міхура поділяються на первинні (які, як зазначалося вище, утворюються із солей концентрованих залишків сечового міхура безпосередньо в порожнині сечового міхура) та вторинні, тобто камені в нирках у сечовому міхурі (які продовжують збільшуватися).

Камінь може бути один – солітарний, або ж можуть утворюватися одразу кілька каменів. Вони відрізняються формою, розміром і, звичайно ж, хімічним складом. Конкременти можуть бути гладкими та шорсткими, твердими та міцними, м’якими та досить крихкими. Діапазон, у якому коливаються розміри каменів у сечовому міхурі: від кристалічних частинок, майже невидимих неозброєним оком, до середніх, великих та гігантських. Найбільший камінь у сечовому міхурі, згідно з Книгою рекордів Гіннеса, важив 1,9 кг і був виявлений у 2003 році у 62-річного бразильця.

Урологи визначають хімічні типи каменів, досліджуючи склад каменів сечового міхура.

Солями щавлевої кислоти для оксалатних каменів є моногідрат оксалату кальцію (ведделіт) та дигідрат оксалату кальцію (ведделіт).

Уратні камені в сечовому міхурі утворюються уратами – солями сечової кислоти (урати калію та натрію), які випадають у осад у вигляді плеоморфних кристалів у перекисленій сечі (pH <5,5).

Фосфатні солі – фосфат кальцію, фосфат магнію (магнезія), фосфат амонію та карбонат амонію – входять до складу фосфатних каменів, утворенню яких сприяє лужна сеча (з pH > 7).

Струвітні камені, що складаються з фосфатів магнію та амонію, утворюються при рецидивуючих інфекціях сечовивідних шляхів з підлужуванням сечі. Вони можуть виникати ex novo або ускладнювати нирковий літіаз, якщо вже існуючі камені колонізуються бактеріями Proteus mirabilis, що розщеплюють сечовину. Згідно з клінічними даними, вони становлять близько 2-3% усіх випадків.

У багатьох випадках камені поєднують солі щавлевої та сечової кислот, утворюючи уратно-оксалатні камені.

Корисна інформація з цього питання також міститься у публікації - Хімічний склад сечових каменів

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати, основними наслідками та ускладненнями каменів у сечовому міхурі або нирках є хронічна дизурія у вигляді частого та болісного сечовипускання. А якщо камені повністю блокують відтік сечі (виникає обструкція уретри), то пацієнти страждають від майже нестерпного болю.

Крім того, камені в сечовому міхурі провокують рецидивуючі бактеріальні інфекції та запалення сечовивідних шляхів – цистит або уретрит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика каменів у сечовому міхурі

Звертаючись до уролога з проблемами сечовипускання, пацієнт повинен розуміти, що анамнезу та симптомів недостатньо для постановки діагнозу. Стандартна діагностика каменів у сечовому міхурі включає аналізи сечі (загальний, рівень pH, осад ранкової сечі, добовий біохімічний, бактеріологічний) та аналізи крові (загальний, біохімічний та рівень сечової кислоти та кальцію).

Виявити наявність каменів може лише інструментальна діагностика, в першу чергу, контрастна флюороскопія сечового міхура в трьох проекціях. Однак не всі камені в сечовому міхурі можна візуалізувати на рентгенівському знімку: оксалатні та фосфатні камені чітко видно, а ось уратні камені не видно через відсутність контрасту на звичайних рентгенівських знімках. Тому необхідно зробити УЗД нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів.

Під час обстеження вони також можуть використовувати мікційну цистографію; ендоскопічну цистографію; уретроцистоскопію; комп’ютерну томографію (яка дозволяє виявити дуже дрібні камені, невидимі за допомогою іншого обладнання).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика стосується проблеми розрізнення каменів від захворювань, які можуть викликати схожі симптоми: рецидивуючі інфекції сечового міхура та сечовивідних шляхів; хламідіоз та вагінальний кандидоз; гіперактивний сечовий міхур; пухлини сечового міхура; ендометріоз; епідидиміт; дивертикуліт; пролапс міжхребцевого диска з ущільненням спинного мозку; нестабільність лобкового симфізу тощо.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування каменів у сечовому міхурі

Збільшення споживання рідини може допомогти виведенню дрібних каменів із сечового міхура. Однак, для більших каменів можуть знадобитися інші методи лікування.

Під час лікування каменів у сечовому міхурі слід усунути симптоми, а також позбутися каменів.

Зверніть увагу, що антибіотики від каменів у сечовому міхурі застосовуються при піурії (наявність гною в сечі) та розвитку уретриту або циститу. А також у разі струвітних каменів, що супроводжують часті запалення сечового міхура. У таких випадках призначають антибактеріальні препарати групи цефалоспоринів, фторхінолонів або макролідів, читайте далі - Антибіотики при циститі

Чи потрібно видаляти камені в сечовому міхурі? На думку урологів, якщо у вас є камені в сечовому міхурі, їх потрібно видалити якомога швидше, інакше вони стануть більшими. Дрібні камені (до 2 мм) можна видалити, вживаючи багато води. Однак слід враховувати, що чоловіча уретра має вигнуту конфігурацію та різні внутрішні діаметри (з трьома зонами значного звуження внутрішнього просвіту), тому навряд чи вдасться «вимити» камінь з поперечним розміром більше 4-5 мм. Але у жінок це можливо, оскільки внутрішній просвіт уретри більший, і вона значно коротша.

Отже, якщо камені не вдається вивести з сечового міхура природним шляхом, їх все одно потрібно видалити: розчинити за допомогою ліків або видалити за допомогою літотрипсії.

Читайте також – Як лікувати сечокам’яну хворобу

Розчинення каменів сечового міхура

Розчинення каменів у сечовому міхурі здійснюється за допомогою препаратів, що знижують кислотність сечі та роблять її більш лужною. Це можна зробити за допомогою бікарбонату натрію, тобто харчової соди.

Однак існує ризик кальцифікації нирок та підвищення рівня натрію в крові (гіпернатріємія), що призводить до загального зневоднення, слабкості, підвищеної сонливості та судом. Крім того, надмірно агресивна лужність може призвести до відкладення фосфату кальцію на поверхні існуючого каменю, що робить подальшу медикаментозну терапію неефективною.

Отже, для зниження кислотності (залужнення) сечі використовуються такі ліки:

• Цитрат калію (калію цитрат), який може викликати нудоту, відрижку, печію, блювання, діарею та гіперкаліємію з такими наслідками, як м’язова слабкість, парестезія та серцева аритмія, включаючи блокаду серця.
• Оксаліт С (Блемарен, Солуран, Ураліт У) – 3 г два-три рази на день (після їжі).
• Сечогінний препарат Діакарб (Ацетазоламід, Дегідратін, Ділуран, Нефрамід, Ренамід та інші торгові назви) підвищує діурез і швидко робить сечу лужною (pH 6,5-7). Але його застосовують не довше п'яти днів, приймаючи по таблетці (250 мг) двічі на день з інтервалом 8-10 годин. Препарат протипоказаний пацієнтам з гострою нирковою недостатністю, цукровим діабетом та низьким рівнем калію в крові.

Ліки можуть допомогти розчинити лише уратні (сечовикислотні) камені та зменшити вміст кальцію в сечі (щоб вона не осідала у вигляді кристалів). Цистенал у вигляді розчину (містить настоянку кореня марени та саліцилат магнію) – приймати по три-п’ять крапель до трьох разів на день (за 30 хвилин до їжі); при цьому слід пити більше рідини (до двох літрів на день).

Цистон також є рослинним засобом. Його застосовують при оксалатних каменях розміром менше 10 мм – дві таблетки тричі на день (після їжі), курс лікування триває три-чотири місяці.

Препарат «Роватінекс», що містить терпенові сполуки, використовується для розчинення солей кальцію – тричі на день по одній або дві капсули (протягом місяця). Можливі побічні ефекти, які проявляються відчуттям дискомфорту в шлунку та блювотою.

А препарат Алопуринол, що знижує синтез сечової кислоти, призначений для зменшення рецидивів утворення кальцієвих каменів у нирках у пацієнтів з підвищеним рівнем уратів у сироватці крові та сечі.

При каменях у сечовому міхурі та нирках необхідні вітаміни B1 та B6, а також препарати магнію (цитрат магнію, Солгар, Магне B6, Аспаркам тощо), оскільки цей мікроелемент запобігає кристалізації солей кальцію, що містяться в сечі.

[ 25 ]

Видалення каменів із сечового міхура

Сучасні методи видалення каменів із сечового міхура, що використовуються в урології, базуються на ультразвукових та лазерних технологіях і не потребують відкритого хірургічного втручання.

Контактна літотрипсія каменів сечового міхура проводиться ендоскопічно – шляхом безпосереднього контакту літотриптера з каменями. Цей метод передбачає використання різних методик, що забезпечуються різним обладнанням. Зокрема, літотрипсія або дроблення каменів у сечовому міхурі за допомогою ультразвуку дозволяє зруйнувати камені на дрібні (розміром до 1 мм) частини з подальшим їх видаленням з порожнини сечового міхура за допомогою форсованого діурезу. Процедура проводиться під регіональною або загальною анестезією.

При контактній лазерній цистолітолапаксії дроблення каменю в сечовому міхурі лазером також проводиться ендоскопічно, але з трансуретральним доступом під загальним наркозом. Гольмієвий лазер справляється з найщільнішими каменями будь-якого складу та значних розмірів, перетворюючи їх на пилоподібні частинки, які потім вимиваються з сечового міхура.

Безконтактний метод – дистанційна літотрипсія каменів сечового міхура (ударна хвиля) – передбачає дію ультразвукових імпульсів, спрямованих на камені через шкіру на животі або попереку (локалізація уточнюється та весь процес контролюється ультразвуком). Камені необхідно зруйнувати до стану дрібного піску, який потім виходить під час сечовипускання, що посилюється призначенням сечогінних засобів.

Серед протипоказань до дроблення каменів урологи називають стеноз уретри, запалення сечовивідних шляхів, кровотечі та злоякісні новоутворення в малому тазу.

Деякі камені настільки великі, що можуть вимагати хірургічного лікування у вигляді відкритої цистотомії. Тобто робиться розріз на черевній стінці над лобком, сечовий міхур розсікається, а камені видаляються вручну. Таке хірургічне видалення каменів сечового міхура проводиться під загальним наркозом і вимагає катетеризації сечового міхура через уретру. Можливі побічні ефекти цієї операції включають кровотечу, пошкодження уретри з рубцюванням, лихоманку та вторинну інфекцію.

Народні засоби

У більшості випадків народне лікування каменів у сечовому міхурі включає домашні засоби для запобігання їх утворенню. Вони рекомендують:

• пити апельсиновий та журавлинний сік;
• Після обіду приймати відвар виноградного листя (25 г на склянку води), додавши до нього 20-30 мл виноградного соку;
• щодня натщесерце випивайте столову ложку свіжого цибулевого соку або соку з кореня петрушки та чорної редьки (змішаних у рівних пропорціях);
• щодня пити відвар із сухого листя, квітів і плодів глоду з додаванням чайної ложки лимонного соку на 200 мл відвару;
• При фосфатних каменях приймайте яблучний оцет вранці та ввечері (столова ложка на півсклянки води).

Жодне дослідження не показало, що лікування травами може розщеплювати камені в сечовому міхурі. Однак деякі лікарські рослини входять до складу фармацевтичних препаратів.

При фосфатних каменях травники рекомендують використовувати корінь марени у вигляді 10% спиртової настоянки (по 20 крапель двічі на день, після їжі). А якщо камені сечокислі, радять випивати склянку відвару квіток календули один раз на день. Плоди (насіння) рослини родини зонтичних, аммі дентарія (у вигляді приготованого з них відвару) знімають спазми сечовивідних шляхів, що сприяє виходу дрібних каменів, але при вживанні цієї рослини слід пити багато води (до двох літрів на день).

Спориш птичий (пташиний спориш), завдяки наявності в ньому сполук кремнію, допомагає розчиняти кальцій у складі каменів. Відвар готують з розрахунку столова ложка сухої трави на 200 мл води; п'ють тричі на день по 30-40 мл (до їди).

Також використовуються сечогінні трави, такі як листя кульбаби, хвощ польовий та кропива дводомна.

[ 26 ]

Дієта та харчування

Оскільки сеча є продуктом життєдіяльності в організмі, її склад можна скоригувати за допомогою дієти та харчування з обмеженням споживання певних продуктів, що підвищують рівень солей сечової кислоти (уратів), оксалатів (солей щавлевої кислоти) або фосфатних солей (фосфатів).

Читайте - Дієта при сечокам'яній хворобі

Якщо камені в сечовому міхурі складаються з оксалатів, слід зменшити споживання всіх пасльонових культур (картопля, помідори, перець, баклажани) та бобових, горіхів. А краще повністю відмовитися від щавлю, шпинату, ревеню та селери. Більше інформації в матеріалі - Дієта при оксалатах у сечі

У дієті при сечокислих каменях дієтологи рекомендують робити акцент на молочних та цільнозернових продуктах і уникати червоного м'яса, сала, субпродуктів та міцних м'ясних бульйонів. Саме тваринні білки зрештою виробляють азотисті основи та сечову кислоту. Корисніше замінити м'ясо куркою, але її слід вживати пару разів на тиждень, у невеликих кількостях і бажано у вареному вигляді. Для отримання додаткової інформації див. - Дієта при підвищеній сечовій кислоті

Дієтичні рекомендації при фосфатних каменях стосуються продуктів, що містять багато фосфору та кальцію, оскільки саме їх поєднання (при надлишку обох поживних речовин) призводить до утворення нерозчинного фосфату кальцію. Тож вся молочна та морська риба, а також сочевиця та соєві боби, зелений горошок та броколі, насіння соняшнику та гарбуза, фісташки та мигдаль не підходять для таких пацієнтів. Хоча фосфор є однією з речовин, які використовує наш організм для підтримки нормального рівня pH.

Деякі овочі та фрукти сприяють діурезу, тобто знижують концентрацію солей у сечі. До них належать цитрусові, огірки, капуста, буряк, гарбуз, кавун, виноград, вишня, персики, листова зелень (петрушка та кінза), часник, цибуля-порей та цибуля.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Профілактика

Камені в сечовому міхурі спричинені низкою захворювань та метаболічних розладів, і немає конкретних способів їх запобігання. Однак, якщо у людини є якісь проблеми з сечовипусканням – біль, зміна кольору сечі, кров у ній тощо – краще негайно звернутися до уролога.

Основним профілактичним заходом вважається достатнє споживання води – 1,5-2 літри на день. Вода збільшує об’єм сечі та зменшує її насичення солями.

З профілактичною метою може бути використане санаторно-курортне лікування – бальнеотерапія мінеральними водами, які мають сечогінні властивості, механічно вимивають все зайве з нирок і сприяють стабілізації pH сечі.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Якщо усунути основне захворювання, прогноз сприятливий, в іншому випадку можливе рецидивне каменеутворення. Рецидиви спостерігаються у 25% пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози та у 40% випадків нейрогенного сечового міхура.

[ 34 ]