Казеозна пневмонія

Казеозна пневмонія - одна з найбільш важких форм туберкульозу легенів. Вона характеризується різко вираженим казеозно-некротичним компонентом туберкульозного запалення, швидким прогресуванням і формуванням множинних порожнин розпаду. Вона може виникати як самостійне захворювання у раніше здорової людини або як ускладнення іншої форми туберкульозу легенів. Виділяють дві клінічні форми казеозний пневмонії; лобарну і лобулярної. Лобарная казеозна пневмонія зазвичай розвивається як самостійна клініко-анатомічної форма туберкульозу, а лобулярная частіше ускладнює інші форми туберкульозу легенів.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія казеозний пневмонії

На тлі соціальних і економічних потрясінь, частої дезорганізації в роботі протитуберкульозної служби число хворих з цією формою туберкульозу збільшилася. Казеозна пневмонія знову була включена в російську клінічну класифікацію туберкульозу. В останні роки казеозную пневмонію спостерігають у 3-5% вперше виявлених хворих на туберкульоз. Найбільш схильні до захворювання казеозной пневмонією дорослі з медичних і соціальних груп ризику, пов'язаних з небезпекою розвитку імунодефіциту (ВІЛ-інфіковані, алкоголіки, соціально дезадаптовані лиця, а також тривалий час лікувалися глюкокортикоїдами, цитостатичними препаратами та ін.) Важливим чинником, що підвищує ризик розвитку казеозний пневмонії, вважають зараження людини високовірулентних, стійкими до ліків мікобактеріями туберкульозу.

[6], [7], [8]

Патогенез і патологічна анатомія казеозний пневмонії

Виникнення казеозний пневмонії пов'язано з інтенсивним розмноженням мікобактерій в легеневої тканини, яке відбувається на тлі вираженого імунодефіциту. Метаболічної неспроможності фагоцитуючих клітин і лімфоцитів. Патологічне підвищення апоптозу клітин, що беруть участь в імунній відповіді, вважають основним патогенетичним фактором розвитку казеозний пневмонії.

Початкова стадія казеозний пневмонії (ацинозная, ацинозні-лобулярная, зливна лобулярная) характеризується масовою загибеллю клітин в зоні ураження і утворенням великої зони казеозного некрозу. Патологічний процес швидко переходить в наступну, більш поширену і необоротну стадію. У прилеглій легеневій тканині формуються казеозние вогнища і фокуси, які зливаються між собою. Мікобактерії проникають в просвіт дрібних бронхів, лімфатичних і кровоносних судин. Їх поширення та прогресування казеозних змін протягом 2-3 тижнів приводять до поширеного ураження легень. Морфологічної особливістю казеозний пневмонії вважають різке переважання казеозно-некротичних змін над іншими специфічними змінами в легеневій тканині.

У механізмі розпаду легеневої тканини велике значення має шкідливу дію продуктів життєдіяльності збудника, що викликають цитоліз макрофагів і надходження в тканину легкого лізосомальнихферментів, простагландинів і ФНО-α. Розпаду легеневої тканини сприяють і значні порушення мікроциркуляції. Обумовлені некротичним васкулітом. Розплавлення казеозних мас веде до утворення множинних порожнин різного розміру - гострих каверн, Деструктивний процес в легкому супроводжується тимчасовим підвищенням парціального напруги кисню в зоні ураження, що створює оптимальні умови для інтенсивного розмноження мікобактерій.

Без лікування казеозна пневмонія часто призводить до летального результату. Причина смерті - легенево-серцева недостатність, що розвивається на тлі руйнування легеневої тканини і різко вираженій інтоксикації.

При своєчасному комплексному лікуванні бурхливе прогресування процесу можна призупинити. Поступова організація фібринозних мас обумовлює поява ділянок карніфікації: порожнини трансформуються в фіброзні каверни, казеозно-некротичні вогнища инкапсулируются. Так казеозна пневмонія, при якій зміни в легенях в значній мірі є незворотними, трансформується в фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

Симптоми казеозний пневмонії

Типова казеозна пневмонія розвивається гостро. У початковій стадії, коли в зоні ураження утворюються казеозно-некротичні маси, виражений інтоксикаційний синдром (лихоманка, озноб, слабкість, виражена пітливість, різке погіршення апетиту), задишка, кашель, в основному сухий, іноді з невеликою кількістю мокротиння.

Після розплавлення казеозно-некротичних мас і утворення в легкому множинних порожнин розпаду вираженість бронхолегеневої-плеврального синдрому різко посилюється. Кашель стає вологим, з великою кількістю мокротиння. Хворих турбують болі в грудях. В мокроті може з'явитися домішка крові. Наростає задишка, розвивається акроціаноз. Відзначають гектическую лихоманку неправильного типу, нерідко розвиток кахексії.

При фізикальному обстеженні над ураженими відділами легкого виявляють вкорочення перкуторного звуку, вислуховують ослаблене бронхіальне дихання, вологі хрипи. Після утворення порожнин розпаду хрипи стають звучними, численними, середньо- і крупнопузирчатих. Відзначають появу тахікардії і акценту тони II над легеневою артерією. Часто спостерігають збільшення печінки.

Рентгенологічна картина при казеозний пневмонії

При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини виявляють поширені грубі зміни. У хворих з лобарной казеозной пневмонією визначають затемнення всієї або більшої частини частки легкого, спочатку однорідне. У міру прогресування захворювання з'являються ділянки просвітлення неправильної бухтообразние форми з нечіткими контурами. На КТ ( «повітряна бронхографія») в ущільненої частці легкого можуть бути добре помітні просвіти розширених середніх і великих бронхів. Надалі, у міру відторгнення казеозних мас, порожнини набувають характерні особливості каверни з поступово формується стінкою. У прилеглих сегментах і в іншому легкому нерідко видно вогнища бронхогенного відсіву. Уражена частка легкого в результаті втрати еластичності зменшується.

При лобулярної казеозний пневмонії на рентгенограмі в прямій проекції видно великі вогнищеві тіні і невеликі фокуси діаметром близько 1,5 см. Тіні мають неправильну форму, середню або високу інтенсивність, нечіткі контури. При томографії в легенях виявляють множинні порожнини розпаду).

Лікування казеозний пневмонії

Лікування казеозний пневмонії проводиться за допомогою протитуберкульозних препаратів.