Легіонельоз у дітей (хвороба легіонерів, лихоманка Понтіака): причини, симптоми, діагностика, лікування

Легіонельоз (хвороба легіонерів, лихоманка Понтіака) – гостре інфекційне захворювання бактеріальної етіології з лихоманкою, респіраторним синдромом, ураженням легень, а часто й шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи та нирок.

Код МКХ-10

• A48.1 Хвороба легіонерів.
• A48.2 Хвороба легіонерів без пневмонії (Понтіакська лихоманка).

Епідеміологія легіонельозу

Легіонели живуть у теплих відкритих водоймах, зарослих водоростями. Крім того, вони довго виживають і розмножуються в системах водопостачання та кондиціонування повітря, градирнях, душових кабінах, ваннах для бальнеотерапії, медичному обладнанні для інгаляцій та штучної вентиляції легень.

Інфекція завжди передається повітряно-крапельним пилом. Медіаторами передачі збудника можуть виступати як повітря, так і вода (конденсат у кондиціонерах). Іншими медіаторами передачі можуть бути душові лійки, пил, що піднімається під час земляних робіт, ґрунт в ендемічних осередках. Передача інфекції від людини до людини малоймовірна. Зараження дітей може відбуватися в дошкільних закладах, школах, дитячих будинках та інших приміщеннях з несправними кондиціонерами. Описано внутрішньолікарняні спалахи легіонельозу, що дає підстави вважати це захворювання внутрішньолікарняною інфекцією.

Захворюваність реєструється у вигляді епідемічних спалахів або спорадичних випадків, переважно в літньо-осінній період. Хворіють люди різного віку, включаючи немовлят.

Класифікація

Розрізняють пневмонічну форму, катар верхніх дихальних шляхів та гострі гарячкові захворювання з екзантемою.

Причини легіонельозу

Збудником є легіонела, з родини Legionellaceae – грамнегативна паличка, що включає понад 35 видів: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei та ін. Вид L. pneumophila є найчисленнішим, його представники поділяються на 15 серогруп, і кожна з них може викликати захворювання у людини. Для вирощування збудника використовуються штучні поживні середовища з додаванням L-лецитину та пірофосфату заліза (середовище Мюллера-Хінтена), а також курячі ембріони.

Патогенез легіонельозу

Первинною локалізацією інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів (при респіраторному легіонельозі) або легенева тканина (при пневмонічній формі), де накопичується збудник з розвитком запального процесу. Подальший розвиток захворювання залежить від дози та патогенності збудника, попередньої сенсибілізації, а головне — від місцевої та загальної резистентності організму.

Симптоми легіонельозу

Інкубаційний період легіонельозу становить від 2 до 10 днів.

Пневмонічна форма легіонельозу починається гостро з підвищення температури тіла, ознобу, м'язового болю та головного болю. Сухий кашель, нежить, біль у грудях під час кашлю з'являються з перших днів. Ці симптоми прогресують протягом 3-5 днів, температура тіла досягає максимуму (39-40 °C), виражені симптоми інтоксикації, кашель стає вологим з відхаркуванням, посилюється задишка. Перкусія в легенях виявляє вогнища вкорочення перкуторного звуку, а аускультація в проекції цих вогнищ на тлі ослабленого дихання виявляє крепітуючі та дрібнопухирчасті вологі хрипи. На рентгенограмі виявляють вогнищеві тіні з тенденцією до злиття та утворення обширних зон потемніння. У рідкісних випадках можливий плеврит або незначна ексудація в плевральну порожнину.

У периферичній крові відзначається лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, схильність до тромбоцитопенії та лімфопенії, різке збільшення ШОЕ.

Легіонельозний катар верхніх дихальних шляхів практично не відрізняється від вірусного ГРЗ: температура тіла підвищується до 38-39 °C, відзначається кашель, нежить, озноб. Можливі біль у м’язах, блювота, рідкий стілець, неврологічні симптоми. Одужання настає через 7-10 днів після початку захворювання. Є дані, що кількість форм легіонельозу за ГРЗ-типом перевищує кількість форм з ураженням легеневої тканини в десятки разів.

Гострі гарячкові захворювання з екзантемою (лихоманка Форт-Брегга) характеризуються підвищенням температури тіла, катаром дихальних шляхів та макулопапульозними висипаннями по всьому тілу.

Діагностика легіонельозу

Легіонельоз можна запідозрити, якщо в легенях виявлені потемнілі ділянки або плямисті інтерстиціальні інфільтрати, які існують тривалий час і часто прогресують, незважаючи на активне лікування антибактеріальними препаратами з групи пеніцилінів.

Для лабораторного підтвердження матеріал пацієнта висівають на агар Мюллера-Хінтона з додаванням солей заліза та L-цистину, або заражають морських свинок з подальшим інфікуванням курячих ембріонів. Як експрес-діагностика використовується метод прямої імунофлуоресценції, за допомогою якого можна виявити збудника безпосередньо в мокротинні, бронхіальних змивах або в біопсійних відбитках бронхів і легень, отриманих під час бронхоскопії.

Для серологічної діагностики використовують ІФА, метод непрямої імунофлуоресценції або реакцію мікроаглютинації.

Диференціальна діагностика

Пневмонію легіонельозу необхідно диференціювати від тяжкої пневмонії, спричиненої вірусно-бактеріальними асоціаціями, хламідіями та мікоплазмою.

Випадки легіонельозу з катаром дихальних шляхів диференціюють від гострих респіраторних вірусних інфекцій. Правильний діагноз у всіх випадках можливий лише на основі результатів лабораторних досліджень.

Лікування легіонельозу

Як етіотропне лікування використовуються антибіотики. Найкращий ефект досягається при призначенні макролідів у поєднанні з пробіотиками (Аципол тощо).

Патогенетичне та симптоматичне лікування проводиться за загальноприйнятими принципами.

Профілактика легіонельозу

Карантинні заходи неефективні. Найважливіше – це перевірка води в системі кондиціонування повітря та її дезінфекція шляхом підвищення температури води до 60 °C, що дозволить очистити систему від легіонели.

Для профілактики нозокоміального легіонельозу необхідно ретельно очищати та стерилізувати медичне обладнання, особливо пристрої, що використовуються при лікуванні захворювань дихальних шляхів (канюлі, трахеотомічні трубки, апарати штучної вентиляції легень).

Активна імунізація за допомогою вакцинних препаратів зараз розробляється.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]