Лейкодерма: причини, симптоми, лікування

Лейкодерма - як лейкоцити, лейкемія і лейкопластир - термін грецької етіології, і leukos означає «білий». Хоча, погодьтеся, якщо не знати, в чому суть лейкодерма, то назва цієї шкірної хвороби (за співзвучністю з раком крові - лейкемію) виглядає зловісно.

Може бути, саме тому дерматологи у випадках з лейкодерма часто вживають і такі назви, як гіпопігментація, гипохромия або ж гіпомеланоз.

У забарвленні шкіри - пігментації - бере участь чотири пігменту, але основну роль грає всім нам відомий меланін. Його синтез і накопичення відбувається в особливих клітинах - меланоцитах. Вихідним «матеріалом» меланогенеза є незамінна амінокислота тирозин. Тирозин надходить в організм ззовні, але під впливом гормонів гіпофіза і ферменту фенілаланін-4-гідроксилази може утворюватися з наявною в білках м'язових тканин амінокислоти L-фенілаланіну. Коли в цьому складному біохімічному процесі трапляється якийсь збій, кератиноцити (основні клітини епідермісу) перестають отримувати меланін, і настає дисхромия - порушення шкірної пігментації. Одним з таких порушень є зменшення кількості меланіну або його повна відсутність в шкірі - лейкодерма.

[1]

Причини лейкодерма

Незважаючи на те, що біохімічний механізм порушення шкірної пігментації - порушення метаболізму амінокислот - науці відомий, причини лейкодерма в багатьох випадках залишаються нез'ясованими.

На думку одних фахівців, гіпомеланоз є вторинною дисхромії. Інші розрізняють Гіпохромія первинну, вторинну, а також придбану і вроджену. І на сьогоднішній день причинами даного захворювання більшість з них вважають різні дерматологічні запалення, а також розлади нервової або ендокринної систем організму. Деякі лікарі-дерматологи все причини виникнення лейкодерма ділять на дві групи. До першої групи віднесені всі інфекції, а до другої - невідомі причини ...

Первинною формою гіпомеланоз є хімічна гипохромия і лікарська лейкодерма. Хімічна лейкодерма, яку також називають професійною - діагноз тих, хто змушений в процесі виробничої діяльності постійно мати справу з хімічними речовинами, негативно діють на шкіру. Наприклад, гіпопігментація можуть викликати гідрохінон і його похідні, які використовуються у виробництві гуми, пластиків і барвників. А причина лікарської гипохромии - вплив будь-яких медичних препаратів.

Первинною лейкодерма є така поширена дерматологічна патологія, як вітіліго. З'ясуванням точних причин вітиліго фахівці займаються досі, а поки прийняті дві версії етіології цієї форми гипохромии: вроджена (тобто генетична) і аутоімунна.

Серед вроджених форм лейкодерма, яка проявляється в дитячому віці, а в дорослому безслідно зникає, слід зазначити ахроматичну нетримання пігменту або гіпомеланоз Іто. Дана патологія виявляє себе безбарвними плямами різної форми, які розкидані по всьому тілу і утворюють різноманітні «малюнки», мають чіткі межі. До досить рідкісним аутосомно-домінантним формам первинного гіпомеланоз відносяться також неповний альбінізм (піебалдізм) і повний альбінізм, з якими людям доводиться миритися все життя.

Вторинна лейкодерма - не самостійне захворювання, а лише один із симптомів або наслідків іншої патології. Ось, наприклад, сифілітична лейкодерма, яка, як правило, проявляється через півроку після зараження цією венеричною хворобою, відноситься до саме до вторинних Гіпохромія. І втрата пігменту меланіну шкірними висипаннями при ураженні організму збудником сифілісу блідою трепонемой є ключовою ознакою вторинного сифілісу.

Аналогічна ситуація і з лепрозной лейкодерма. Симптом лепри (прокази) - рожево-червоні плями з «обідком», які з плином цього інфекційного захворювання бліднуть, а потім втрачають забарвлення і атрофуються. А пігментні лепріди (плями на шкірі) при туберкулоидной лепрі з самого початку хвороби набагато світліше решти шкіри.

На щастя, причина вторинної гипохромии в більшості випадків більш прозаїчна. Знебарвлені плями на шкірних покривах з'являються там, де були висипання різного характеру у людей, які страждають такими дерматологічними захворюваннями, як кератомікози (лишай лускатий, різнокольоровий, рожевий), себорейна екзема, трихофітія, псоріаз, парапсоріаз, вогнищевий нейродерміт та ін. Тобто втрата меланіну на певних ділянках шкіри - результат їх первинних поразок.

Типові симптоми так званої сонячної лейкодерма, етіологічно також пов'язаної з іншими шкірними хворобами (найчастіше з лишаями), проявляються депігментованими плямами, які приходять на зміну різних висипань під впливом сонячних променів. До речі, багато дерматологи переконані в тому, що ультрафіолетові промені сприяють регрессированию шкірних висипань, хоча знебарвлені плями залишаються на шкірі дуже довго, але вони вже не турбують пацієнтів лущенням і свербежем.

[2], [3]

Симптоми лейкодерма

Головний симптом лейкодерма - поява на шкірі знебарвленого плям різних форм, розмірів, відтінків і локалізації. У деяких випадках краю позбавлених меланіну ділянок шкіри бувають обрамлені більш інтенсивно забарвленої «облямівкою».

Симптоми сифилитической лейкодерма включають такі різновиди, як мереживна (сітчаста), мармурова та плямиста. У першому випадку дрібні депігментовані плями зливаються в сітку, яка розташовується на шиї і носить назву «намисто Венери». При мармуровому сифілітичному гіпомеланоз білясті плями не мають чітких меж і як би «розпливаються». А плямиста сифілітична лейкодерма проявляється у вигляді великої кількості практично однакових за розміром світлих плям круглої або овальної форми на тлі шкіри темнішого кольору. Ці плями можуть бути як в області шиї, так і на шкірі інших частин тіла.

Локалізація симптомів лепрозной лейкодерма - стегна, поперек, сідниці, руки. Ця гипохромия поводиться по-різному: вона може залишатися роками без будь-яких змін, може захоплювати нові ділянки тіла, а може сама по собі зникати з можливістю віддалених рецидивів.

Симптом лейкодерма при хронічній системний червоний вовчак притаманний дискоидной формі цього аутоімунного захворювань. У третій стадії червоного вовчака дерматозу по центру висипань з'являються білі плями з характерною рубцевої атрофією.

Лейкодерма склеродермическая (склеро-атрофічний ліхен) є вторинною дисхромії і проявляється у вигляді невеликих світлих плям, локалізованих в основному на шиї, плечах і верхній частині грудної клітини. Плями білого кольору можуть виникати на місці висипань і расчесов при нейродерміті (атопічний дерматит). І це, мабуть, один з небагатьох випадків, коли після успішного лікування цього неврогенний-алергічного захворювання шкіри її нормальний колір відновлюється - поступово і без всякого медикаментозного впливу.

А ось відновлення нормальної пігментації знебарвленого ділянок шкіри при вітіліго - випадок рідкісний. При цьому гіпомеланоз, який не викликає ніяких інших симптомів, безбарвні ділянки шкіри мають чітко позначені кордони, і типовими місцями їх локалізації є верхня частина грудної клітки, обличчя, кисті рук з тильного боку, стопи, ліктьові і колінні суглоби. З прогресуванням хвороби площа гипопигментации збільшується, залучаючи в патологічний процес волосся, що росте на уражених ділянках шкіри.

У числі симптомів такого рідкісного виду лейкодерма, як піебалдізм, тобто неповний альбінізм - наявність на тім'яної частини голови пасма абсолютно білого волосся, білястих плям на лобі, на грудній клітці, в області колінних і ліктьових суглобів, а також темних плям на ділянках знебарвленою шкіри живота, плечей і передпліч.

Ймовірно, всім відомі зовнішні симптоми альбинизма, який ближче до аномалій, ніж до хвороб. Але крім очевидних ознак у альбіносів спостерігаються ністагм (мимовільні ритмічні рухи очних яблук), світлобоязнь, а також функціональне ослаблення зору одного або обох очей (амбліопія) через вродженого недорозвинення зорового нерва. За оцінками вчених, частота виникнення альбинизма в світі становить приблизно одна людина на 17 тис. А найбільше людей з цієї вродженої формою лейкодерма з'являється на світ в Африці - на південь від пустелі Сахари.

Діагностика лейкодерма

У визначенні дерматологічної патології при сифілісі або вовчак основне - діагностика даних захворювань. Діагностика лейкодерма базується на комплексному обстеженні пацієнтів, яке включає ретельний огляд шкірних покривів, розгорнутий біохімічний аналіз крові, дерматоскопію, диференціацію клінічної картини хвороби, збір анамнезу, в тому числі найближчих родичів. Також лікар обов'язково з'ясовує, які медпрепарати приймала людина, і зв'язок його роботи з хімічними речовинами.

Обстеження шкірних покривів при первинній або вторинної лейкодерму дозволяє дерматолога визначити характер гіпомеланоз і виявити його етіологію.

Допоміжний метод в діагностиці лейкодерма - люмінесцентна діагностика за допомогою лампи Вуда, яка дає можливість виявити невидимі вогнища ураження. Правда, за словами самих лікарів, люмінесцентна діагностика може бути застосована лише при підозрі на лишай, і вірний діагноз при гипохромии вона гарантувати не може.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лікування лейкодерма

У випадках сонячної лейкодерма або медикаментозної гипохромии ніякого лікування не проводиться, так як депигментация шкіри на пошкоджених ділянках з часом проходить.

Лікування хімічної лейкодерма, як такого, також не існує, і головне тут - прибрати провокуючий фактор, тобто припинити контакт з хімічними речовинами, які стали причиною порушення пігментації.

Лікування сифилитической гипохромии або лейкодерма при вовчаку пов'язано із загальним лікуванням основного захворювання за допомогою відповідних лікарських препаратів.

Терапія вторинної лейкодерма визначається конкретним дерматологічних захворюванням, яке спричинило Гіпохромія, і призначається лікарем виключно індивідуально - з використанням різних лікарських засобів для внутрішнього і зовнішнього застосування: глюкокортикостероїдних і фурокумарінових препаратів, синтетичних замінників натуральних амінокислот тирозину і фенілаланіну і ін. Призначається прийом вітамінів групи В, А , З і РР. У лікуванні вітіліго широко практикується спеціальна ПУВА-терапія : нанесення на шкіру фотоактивних лікарських речовин-псораленов з опроміненням м'якими довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Однак далеко не всім пацієнтам даний метод лікування допомагає позбутися від лейкодерма.

Профілактика лейкодерма

Оскільки для синтезу меланіну необхідний тирозин, то для профілактики лейкодерма рекомендується вживати в їжу продукти, які містять цю амінокислоту. А саме:

• крупи (особливо пшоняну, вівсяну, гречану);
• м'ясо, печінку, яйця;
• молоко і молочні продукти (вершкове масло, сир);
• морську рибу і морепродукти;
• рослинні масла;
• гарбуз, морква, буряк, томати, редис, цвітну капусту, шпинат;
• бобові (квасоля, сою, сочевицю, нут);
• родзинки, фініки, банани, авокадо, чорницю;
• волоський горіх, фундук, арахіс, фісташки, мигдаль, кунжутне і лляне насіння, гарбузове та соняшникове насіння

Прогноз лейкодерма щодо лікування несприятливий, так на сьогоднішній день достовірно ефективного шляху нормалізації процесу меланогенеза знайти не вдалося.

Тому, чим обернеться дефіцит шкірного пігменту в кожному конкретному випадку, передбачити ніхто не береться.

[9], [10], [11], [12]