Лейкодерма: причини, симптоми, лікування

Лейкодерма – як і лейкоцити, лейкемія та лейкопластир – термін грецької етіології, а leukos означає «білий». Хоча, визнайте, якщо ви не знаєте, що таке лейкодерма, то назва цього шкірного захворювання (схожого на рак крові – лейкемія) виглядає зловісно.

Можливо, саме тому дерматологи часто використовують такі назви, як гіпопігментація, гіпохромія або гіпомеланоз у випадках лейкодермії.

У забарвленні шкіри – пігментації – беруть участь чотири пігменти, але головну роль відіграє всім відомий меланін. Його синтез і накопичення відбувається в спеціальних клітинах – меланоцитах. Початковим «матеріалом» меланогенезу є незамінна амінокислота тирозин. Тирозин надходить в організм ззовні, але під впливом гормонів гіпофіза та ферменту фенілаланін-4-гідроксилази він може утворюватися з амінокислоти L-фенілаланіну, що міститься в білках м’язової тканини. При будь-якому збої в цьому складному біохімічному процесі кератиноцити (основні клітини епідермісу) перестають отримувати меланін, і виникає дисхромія – порушення пігментації шкіри. Одним з таких порушень є зменшення кількості меланіну або його повна відсутність у шкірі – лейкодерма.

[ 1 ]

Причини лейкодерми

Незважаючи на те, що біохімічний механізм порушень пігментації шкіри – порушення обміну амінокислот – відомий науці, причини лейкодерми в багатьох випадках залишаються нез'ясованими.

На думку деяких експертів, гіпомеланоз – це вторинна дисхромія. Інші розрізняють первинну, вторинну, набуту та вроджену гіпохромію. І сьогодні більшість із них вважають причинами цього захворювання різні дерматологічні запалення, а також порушення нервової або ендокринної систем організму. Деякі дерматологи поділяють усі причини лейкодерми на дві групи. До першої групи належать усі інфекції, а до другої – невідомі причини...

Первинною формою гіпомеланозу є хімічна гіпохромія та медикаментозна лейкодермія. Хімічна лейкодермія, яку також називають професійною, – це діагноз для тих, хто змушений постійно мати справу з хімічними речовинами, що негативно впливають на шкіру під час своєї роботи. Наприклад, гіпопігментацію може спричиняти гідрохінон та його похідні, які використовуються у виробництві гуми, пластмас та барвників. А причиною медикаментозної гіпохромії є вплив деяких медичних препаратів.

Первинна лейкодерма – така поширена дерматологічна патологія, як вітіліго. Фахівці досі працюють над з'ясуванням точних причин вітіліго, і поки що прийнято дві версії етіології цієї форми гіпохромії: вроджена (тобто генетична) та аутоімунна.

Серед вроджених форм лейкодерми, яка проявляється в дитинстві та безслідно зникає в дорослому віці, варто відзначити ахроматичне нетримання пігменту або гіпомеланоз Іто. Ця патологія проявляється у вигляді безбарвних плям різної форми, які розкидані по всьому тілу та утворюють всілякі «візерунки» з чіткими межами. До рідкісних аутосомно-домінантних форм первинного гіпомеланозу також належать неповний альбінізм (п'єбальдизм) та повний альбінізм, з якими людям доводиться миритися все життя.

Вторинна лейкодерма не є самостійним захворюванням, а лише одним із симптомів або наслідків іншої патології. Наприклад, сифілітична лейкодерма, яка зазвичай проявляється через шість місяців після зараження цим венеричним захворюванням, належить саме до вторинної гіпохромії. А втрата пігменту меланіну шкірними висипаннями при ураженні організму збудником сифілісу, блідою трепонемою, є ключовою ознакою вторинного сифілісу.

Схожа ситуація спостерігається і при лепрозній лейкодермії. Симптомом лепри є рожево-червоні плями з «облямівкою», які бліднуть у міру розвитку інфекційного захворювання, потім втрачають колір та атрофуються. А пігментовані леприди (плями на шкірі) при туберкулоїдній лепрі значно світліші за решту шкіри з самого початку захворювання.

На щастя, причина вторинної гіпохромії в більшості випадків більш прозаїчна. Знебарвлені плями на шкірі з'являються там, де були висипання різного характеру у людей, які страждають на такі дерматологічні захворювання, як кератомікоз (лускатий лишай, висівкоподібний, рожевий), себорейна екзема, трихофітія, псоріаз, парапсоріаз, вогнищевий нейродерміт тощо. Тобто втрата меланіну на певних ділянках шкіри є результатом їх первинного ураження.

Типові симптоми так званої сонячної лейкодерми, етіологічно пов'язаної також з іншими шкірними захворюваннями (найчастіше з лишаєм), проявляються депігментованими плямами, які замінюють різні висипання під впливом сонячного світла. До речі, багато дерматологів переконані, що ультрафіолетові промені сприяють регресу шкірних висипань, хоча знебарвлені плями залишаються на шкірі дуже довго, але вони вже не турбують пацієнтів лущенням та свербінням.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми лейкодерми

Основним симптомом лейкодерми є поява на шкірі знебарвлених плям різної форми, розміру, відтінків та розташування. У деяких випадках краї позбавлених меланіну ділянок шкіри обрамлені більш інтенсивно забарвленою «облямівкою».

Симптоми сифілітичної лейкодерми включають такі різновиди, як мереживна (сітчаста), мармурова та плямиста. У першому випадку дрібні депігментовані плями зливаються в сітку, яка розташовується на шиї та називається «намистом Венери». При мармуровому сифілітичному гіпомеланозі білуваті плями не мають чітких меж і ніби «розмиваються». А плямиста сифілітична лейкодерма проявляється у вигляді великої кількості практично однакових за розміром світлих плям круглої або овальної форми на тлі темнішої шкіри. Ці плями можуть бути як в області шиї, так і на шкірі інших частин тіла.

Локалізація симптомів лейкодермії прокази – стегна, поперек, сідниці, руки. Така гіпохромія поводиться по-різному: вона може роками залишатися без будь-яких змін, може захоплювати нові ділянки тіла або ж може зникати самостійно з можливістю віддалених рецидивів.

Симптом лейкодерми при хронічному системному червоному вовчаку властивий дискоїдній формі цього аутоімунного захворювання. На третій стадії вовчакового дерматозу в центрі висипу з'являються білі плями з характерною рубцевою атрофією.

Лейкодерма склеродермія (lichen sclerosus atrophicus) є вторинною дисхромією і проявляється у вигляді дрібних світлих плям, що локалізуються переважно на шиї, плечах та верхній частині грудей. Білі плями можуть з'являтися на місці висипань та подряпин при нейродерміті (атопічному дерматиті). І це, мабуть, один з небагатьох випадків, коли після успішного лікування цього нейрогенно-алергічного захворювання шкіри її нормальний колір відновлюється – поступово та без будь-яких ліків.

Але відновлення нормальної пігментації знебарвлених ділянок шкіри при вітіліго є рідкісним випадком. При цьому гіпомеланозі, який не викликає жодних інших симптомів, безбарвні ділянки шкіри мають чітко окреслені межі, а типовими місцями їх локалізації є верхня частина грудей, обличчя, руки з тильного боку, стопи, лікті та коліна. У міру прогресування захворювання зона гіпопігментації збільшується, залучаючи до патологічного процесу волосся, що росте на уражених ділянках шкіри.

Серед симптомів такого рідкісного виду лейкодерми, як п'єбальдизм, тобто неповний альбінізм, є наявність пасма повністю білого волосся на маківці, білуватих плям на лобі, грудях, в області колінних і ліктьових суглобів, а також темних плям на ділянках знебарвленої шкіри живота, плечей і передпліч.

Мабуть, усім відомі зовнішні симптоми альбінізму, який ближче до аномалій, ніж до захворювань. Але крім явних ознак, у альбіносів спостерігається ністагм (мимовільні ритмічні рухи очних яблук), світлобоязнь та функціональне ослаблення зору на одному або обох очах (амбліопія) через вроджене недорозвинення зорового нерва. За даними вчених, захворюваність на альбінізм у світі становить приблизно одну людину на 17 тисяч. А більшість людей з цією вродженою формою лейкодерми народжуються в Африці – на південь від пустелі Сахара.

Діагностика лейкодерми

При визначенні дерматологічної патології при сифілісі або вовчаку головним є діагностика цих захворювань. Діагноз лейкодерми ґрунтується на комплексному обстеженні пацієнтів, яке включає ретельний огляд шкіри, детальний біохімічний аналіз крові, дерматоскопію, диференціацію клінічної картини захворювання, збір анамнезу, включаючи найближчих родичів. Лікар також обов'язково з'ясовує, які ліки приймала людина, та зв'язок її роботи з хімічними речовинами.

Огляд шкіри при первинній або вторинній лейкодермі дозволяє дерматологу визначити природу гіпомеланозу та виявити його етіологію.

Допоміжним методом у діагностиці лейкодерми є люмінесцентна діагностика за допомогою лампи Вуда, яка дозволяє виявляти невидимі ураження. Однак, за словами самих лікарів, люмінесцентна діагностика застосовується лише при підозрі на лишай, і вона не може гарантувати правильний діагноз у разі гіпохромії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування лейкодерми

У випадках сонячної лейкодермії або гіпохромії, викликаної лікарськими засобами, лікування не потрібне, оскільки депігментація шкіри в уражених ділянках з часом зникає.

Лікування хімічної лейкодерми як такого не існує, і тут головне — усунути провокуючий фактор, тобто припинити контакт з хімічними речовинами, які викликали порушення пігментації.

Лікування сифілітичної гіпохромії або лейкодерми при вовчаку пов'язане із загальним лікуванням основного захворювання за допомогою відповідних медикаментів.

Терапія вторинної лейкодерми визначається конкретним дерматологічним захворюванням, що спричинило гіпохромію, і призначається лікарем виключно індивідуально – з використанням різних медикаментів для внутрішнього та зовнішнього застосування: глюкокортикостероїдних та фурокумаринових препаратів, синтетичних замінників природних амінокислот тирозину та фенілаланіну тощо. Призначаються вітаміни групи B, A, C та PP. При лікуванні вітіліго широко практикується спеціальна ПУВА-терапія: нанесення на шкіру фотоактивних лікарських речовин – псораленів з опроміненням м’якими довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Однак цей метод лікування допомагає позбутися лейкодерми не всім пацієнтам.

Профілактика лейкодерми

Оскільки тирозин необхідний для синтезу меланіну, для профілактики лейкодермії рекомендується вживати продукти, що містять цю амінокислоту. А саме:

• злаки (особливо пшоно, вівсянка, гречка);
• м'ясо, печінка, яйця;
• молоко та молочні продукти (вершкове масло, сир);
• морська риба та морепродукти;
• рослинні олії;
• гарбуз, морква, буряк, помідори, редис, цвітна капуста, шпинат;
• бобові (квасоля, соя, сочевиця, нут);
• родзинки, фініки, банани, авокадо, чорниця;
• волоські горіхи, фундук, арахіс, фісташки, мигдаль, кунжутне та лляне насіння, гарбузове та соняшникове насіння

Прогноз при лейкодермії щодо лікування несприятливий, оскільки на сьогоднішній день не вдалося знайти надійно ефективного способу нормалізації процесу меланогенезу.

Тому ніхто не може передбачити, до чого призведе дефіцит пігменту шкіри в кожному конкретному випадку.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]