Лікування трофічних виразок на ногах антибіотиками

Кожен з нас хоча б раз у житті отримував травму з порушенням цілісності шкірного покриву. Зазвичай навіть найглибша рана загоюється протягом місяця за відповідних умов. Зовсім інакше йде справа з трофічними виразками, які утворюються переважно на місці пошкодження кровоносних судин. Такі рани гояться набагато довше, а це означає, що ймовірність їх інфікування значно вища, а це означає, що антибіотики при трофічних виразках у більшості випадків є суворою необхідністю, а не примхою лікарів, які хочуть перестрахуватися. Інше питання – чи завжди виправдане використання антимікробних засобів.

Трофічні виразки та їх лікування

Трофічна виразка – це не проста рана, спричинена травмою. Лікарі вважають такі виразки наслідком порушення трофіки тканин, звідси й назва довготривало незагойних ран. Трофічною виразкою називають рану, розташовану на нижніх (зазвичай на гомілці або стопі), рідше на верхніх кінцівках, не загоюється протягом 6 тижнів і більше або має схильність до рецидиву запалення.

Більше половини всіх випадків трофічних виразок пов'язані з варикозним розширенням вен (варикозними виразками), у 7 пацієнтів зі 100 виразки були наслідком тромбофлебіту. В інших випадках ураження тканин є артеріальним або змішаним.

Людство знайоме з трофічними виразками вже багато років. За цей час було розроблено багато більш-менш ефективних методів лікування цієї патології. Однак до появи антибіотиків проблема вирішувалася з великими труднощами та значними втратами. Висока ймовірність інфікування в тривало незагойній рані часто призводила до зараження крові (сепсису) та гангрени, що вимагало термінових та серйозних заходів, включаючи переливання крові та ампутацію кінцівки.

Уникнути таких сумних наслідків допомагають антибіотики, що призначаються при трофічних виразках. Залежно від стану рани, лікарі призначають різні зовнішні засоби та препарати для внутрішнього застосування у вигляді ін'єкцій та таблеток.

В ідеалі антибіотик слід призначати після бактеріологічного дослідження та ідентифікації збудника інфекції. Однак це займе багато часу, а в гострому періоді захворювання, коли рана запалюється та нагноюється, зволікання загрожує ускладненнями (сепсисом та поширенням інфекції на інші тканини організму), а місцева реакція може легко перейти в системну, коли одних лише кремів та розчинів для місцевого застосування буде недостатньо.

Щоб не витрачати дорогоцінний час, лікарі воліють одразу призначати антибіотики, активні проти великої кількості збудників. Найчастіше вони використовують препарати, до яких чутливі золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок, синьогнійна палич, протей, неспороутворюючі анаероби та деякі інші бактерії, що у більшості випадків знаходяться в ранах. Перевага надається захищеним пеніцилінам, цефалоспоринам, сульфаніламідам, хлорамфеніколу, а у важких випадках гнійних ран – фторхінолонам.

У деяких випадках може спостерігатися також грибкова інфекція, яка лікується вже не антибіотиками, а спеціальними протигрибковими препаратами (часто в поєднанні з антибактеріальними засобами).

Деякі з вищеописаних мікроорганізмів вважаються умовно патогенними та можуть тривалий час жити на тілі пацієнта, не проявляючи жодних ознак себе. Здорова шкіра має достатній захисний бар'єр, що дозволяє нам спокійно співіснувати з мікробами, не відчуваючи жодного дискомфорту. Зниження клітинного імунітету найбільшого органу людини дозволяє бактеріям не тільки проникати в організм через рани, але й активно розмножуватися, викликаючи в них патологічні процеси.

Вся проблема полягає в тому, що дедалі більше штамів патогенних бактерій стають стійкими до антибіотиків за принципом: що нас не вбиває, те робить нас сильнішими. Якщо антибіотики використовувати за кожної нагоди, особливо не замислюючись над питанням, чи ефективні вони проти конкретного мікроорганізму, існує висока ймовірність загострення проблеми. Саме проблема стійкості до антибіотиків змусила вчених шукати вихід із ситуації у вигляді комбінованих препаратів (наприклад, захищених пеніцилінів). Однак поява нових стійких штамів вимагає від лікарів особливої уваги до проблеми.

Антибіотики не можна призначати без проведення бактеріологічного аналізу. Більше того, лікування трофічних виразок слід проводити з постійним контролем мікрофлори в рані. Якщо рана не ускладнена інфекцією, немає сенсу призначати антибіотики, достатньо антисептичних пов'язок (у разі варикозного розширення вен - компресії з використанням еластичних бинтів) та дотримання гігієни рук і тіла.

Антибіотики призначають лише в тому випадку, якщо виразка запалилася, почала збільшуватися в розмірах, з'явилися гнійні виділення. Якщо бактеріологічний аналіз показав наявність у рані штаму, стійкого до призначеного антибіотика, необхідно негайно змінити препарат на той, який буде ефективним проти виявленого збудника. Це може бути антибіотик як вузького, так і широкого спектру дії, адже лікарі часто стикаються з тим, що патогенна мікрофлора в рані відрізняється завидною різноманітністю.

Важливо розуміти, що трофічні виразки – це особливий вид ураження тканин. І не має значення, чи уражається лише шкіра та підшкірна клітковина, чи задіяні м’язи та кістки. Загоєння такої рани – це тривалий процес навіть без відсутності в ній інфекційного фактора. Насправді, антибіотики не особливо впливають на швидкість рубцювання виразки. Вони лише запобігають ускладненням та поширенню інфекції по всьому організму. Це означає, що їх слід використовувати лише за умови реального ризику інфікування.

Приймаючи протимікробні препарати про всяк випадок, пацієнт ризикує розвинути інші ускладнення у вигляді екземи, контактного дерматиту, важких алергічних реакцій, порушення функції різних органів і систем. Також не варто вдаватися до внутрішнього прийому антибіотиків, якщо реакція місцева, і можна обмежитися зовнішніми протимікробними засобами у вигляді мазей та розчинів.

Показання до застосування антибіотиків

Отже, як ми вже зрозуміли, антибіотики при трофічних виразках слід приймати з особливою обережністю та лише за призначенням лікаря. Лікарі повинні призначати антибіотикотерапію лише в певних ситуаціях, коли необхідно боротися з інфекцією, що потрапила в рану, та запобігати її поширенню.

Серед показань до призначення антибіотикотерапії варто виділити такі ситуації:

• виражена запальна реакція в рані,
• почервоніння та набряк тканин навколо виразки, що свідчить про прогресуюче запалення м’яких тканин,
• поява ознак мікробної екземи,
• наявність гнійного ексудату в рані,
• додавання бешихи,
• численні дрібні круглі виразки з гнійним вмістом ( піодермія ),
• поява симптомів (погіршення стану пацієнта, підвищення температури тіла, лейкоцитоз тощо), що свідчать про розвиток системної запальної реакції,
• велика кількість патогенних мікроорганізмів у рані (протимікробні препарати в цьому випадку призначаються з профілактичною метою навіть за відсутності запальної реакції),
• гострий некроз м’яких тканин.

В принципі, антибіотики можуть бути призначені при складних трофічних виразках нижніх і верхніх кінцівок, а також інших тривало незагойних ранах, що є наслідком важкої флегмони, карбункула, бешихи тощо. І, звичайно, при розвитку будь-якого системного запалення, незалежно від того, як інфекція проникла в організм.

Залежно від стану рани та ступеня поширення інфекційного процесу призначаються різні форми антибактеріальних препаратів. Зовнішні засоби будуть ефективними в будь-якому випадку, але таблетки та розчини для ін'єкцій має сенс призначати, якщо з'явилися ознаки системної реакції або патологічний процес почав активно поширюватися на сусідні тканини, займаючи дедалі більшу площу. У медичній практиці були випадки, коли за неефективності місцевої антибіотикотерапії невелика виразка, розміром менше копійки, за кілька днів перетворювалася на величезну рану, що покривала більшу частину гомілки пацієнта. Ідентичну ситуацію можна спостерігати при неправильно призначеній системній антибіотикотерапії.

І найголовніше, що б не були антибактеріальні засоби, їх потрібно призначати з урахуванням збудника, інакше лікування не принесе бажаного результату, а може легко погіршити стан пацієнта.

Назви популярних антимікробних засобів, що використовуються для лікування трофічних виразок

Лікування трофічних виразок передбачає комплексний і дуже серйозний підхід до цього питання. Адже рана, яка довго не загоюється, завжди є високим ризиком інфікування, оскільки захисні сили цієї ділянки шкіри дуже ослаблені, а це означає, що навіть умовно-патогенні мікроорганізми, які майже завжди знаходяться поруч з нами, можуть становити небезпеку.

Скажімо одразу, що яким би сильним не був місцево застосований антибіотик, рану необхідно підготувати до його застосування. Очистити рану від бруду, пилу, продуктів життєдіяльності бактерій та некротичних мас можна за допомогою антисептичних розчинів, які загалом також мають помітну протимікробну дію.

Перевагою таких препаратів, як «Йодопірон», «Мірамістин», «Хлоргексидин», «Бетадин», «Лавасепт», «Пронтосан» та інші, є те, що бактерії не розвивають до них стійкості, на відміну від антибіотиків. Що стосується ефективності цих двох груп препаратів, то часто дуже важко провести межу між антибіотиками та хорошими антисептиками з антимікробною дією, які також можуть мати як бактеріостатичну, так і бактерицидну дію.

Після очищення рани від бруду та часткової деактивації мікробів, настає час застосувати місцеві антибіотики. Популярні антибіотики, що використовуються при трофічних виразках: «Діоксидин», «Аргосульфан», «Левомеколь», «Синтоміцин», «Банеоцин», «Бактробан» тощо.

Якщо потрібна системна антибактеріальна терапія, пацієнтам можуть призначити «Діоксидин» у формі крапельниці, а також антибіотики широкого спектру дії з груп захищених пеніцилінів, цефалоспоринів, фторхінолонів (у формі ін'єкцій, інфузій або таблеток), що зазвичай використовуються при трофічних виразках. Рідше, якщо збудник точно ідентифікований, призначають антибіотики вузького спектру дії. Який антибіотик буде призначено в кожному конкретному випадку, вирішує лікуючий лікар, враховуючи спектр антимікробної активності препарату та результати бактеріологічного дослідження.

Антисептики з вираженою антимікробною дією

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Йодні препарати

Найпопулярнішим препаратом для лікування трофічних виразок є антисептик «Йодопірон». Основною діючою речовиною препарату, як випливає з назви, є йод. Але якщо спиртову настоянку йоду не можна використовувати нерозведеною для лікування відкритих ран, то 1% розчином «Йодопірону» можна обробляти не тільки шкіру, що оточує рану, але й внутрішню частину виразки. Якщо трофічна виразка розташована на стопах або руках, тим самим розчином можна обробляти нігті, пальці та простір між ними, що запобіжить приєднанню можливої грибкової інфекції.

Форма випуску. Цей препарат призначений для зовнішнього застосування. В аптеках його можна знайти у вигляді порошку, з якого згодом готують розчин потрібної концентрації, розфасований у світлонепроникні пакетики, та готового темно-коричневого розчину у флаконах.

Показання до застосування. Препарат призначають для лікування інфекційних та запальних уражень шкіри, а також для обробки слизових оболонок при ангіні, атрофічному риніті та гнійному отиті. Крім того, медичний персонал може дезінфікувати руки, медичні рукавички та спеціальні інструменти розчином Йодопірону.

Протипоказання до застосування. Протипоказання до застосування «Йодопірону» пов’язані переважно з пероральним прийомом, який може бути призначений у зв’язку з лікуванням сифілісу та атеросклерозу. При трофічних виразках препарат застосовують місцево, якщо немає реакцій гіперчутливості до антисептика, що містить йод.

Застосування під час вагітності. Під час вагітності та лактації, згідно з інструкцією до препарату, його не можна приймати всередину. Щодо зовнішнього застосування засобу подібних зауважень немає, але все ж варто проконсультуватися з лікарем з цього приводу.

Побічні ефекти. Використання порошку для приготування лікарського складу може супроводжуватися короткочасним печінням ураженої ділянки, свербінням, сухістю шкіри, алергічними реакціями, що супроводжуються висипом та почервонінням шкіри.

Застосування розчину також може в деяких випадках викликати реакції подразнення шкіри. Якщо трофічна виразка займає велику поверхню, то тривале нанесення розчину може призвести до стану, який називається йодизмом, що характеризується появою алергічного висипу та нежиті, набряку Квінке, підвищеного слиновиділення та сльозотечі.

Спосіб застосування та дозування. Порошок йодопірону використовується у вигляді 1% розчину, який готується безпосередньо в аптеці. Приготований розчин використовується для зволоження марлевих серветок, складених у кілька шарів, та обробки виразки, а також здорових поверхонь, що прилягають до неї. Зволожену серветку можна прикладати до рани на певний час, після чого її можна зняти та змастити рану антибіотиком або ранозагоювальним засобом.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Розчин препарату не можна використовувати одночасно зі складами, що містять аміак та ефірні олії. Рани, що містять жир, гній та кров, краще обробляти іншими засобами, оскільки ці речовини послаблюють дію антисептика.

Умови зберігання. Зберігайте антисептик у сухому місці з обмеженим доступом світла. Зберігати в недоступному для дітей місці. Температура зберігання порошку не повинна перевищувати 30 градусів, розчину – 25 градусів.

Термін придатності розчину та порошку становить 2 та 3 роки відповідно з дати виробництва.

Йодопірон

Можна замінити розчин «Йодопірон» однойменною маззю, спиртовим розчином йоду, розведеним очищеною водою, препаратом «Йодинол», «Бетадин» (також відомий багатьом як «Повідон-йод»).

Трохи зупинимося на останньому препараті, який являє собою органічну сполуку йоду з полівінілпіролідоном. Препарат «Бетадин» має виражену антисептичну та бактерицидну дію, подібну до антибіотиків. Його дія триваліша по відношенню до неорганічних сполук йоду, і при тривалому застосуванні стійкість до препарату у мікроорганізмів не розвивається.

Окрім бактерицидної дії, Бетадин має протигрибкову та противірусну активність, а також сприяє покращенню трофіки тканин та прискоренню загоєння ран.

Для лікування трофічних виразок можна використовувати 10% розчин, який продається в аптеках. Потім склад розбавляють очищеною прохолодною водою, ізотонічним розчином або використовують розчин Рінгера. Препарат можна розводити в різних пропорціях: 1 до 2, 1 до 10 і більше, залежно від мети використання. Ранові поверхні обробляють марлевим тампоном, змоченим у розчині необхідної концентрації, 2-3 рази на день.

До побічних ефектів препарату належать: гіперемія шкіри, свербіж, розвиток контактного дерматиту, поява специфічних вугрів. Якщо антисептик застосовується тривалий час або лікуються ним великі трофічні виразки, також можливі генералізовані реакції, пов'язані з проникненням та накопиченням йоду в організмі: анафілактичний шок, розвиток гіпертиреозу, порушення функції нирок, зміни кількісних та якісних показників крові, розвиток метаболічного ацидозу.

Протипоказання до застосування препарату набагато ширші, ніж у «Йодопірону». Антисептик «Бетадин» не призначають при гіпертиреозі, аденомі щитовидної залози, серйозних патологіях серця, нирок і печінки з порушеннями функцій, герпетиформному дерматиті Дюринга. У педіатрії застосування препарату дозволено з 1 року. Антисептик не можна призначати напередодні або після курсу лікування радіоактивним йодом.

Застосування під час вагітності. Оскільки препарат здатний проникати в тканини організму, а його метаболіти легко проникають навіть через плаценту, існує ризик розвитку гіпертиреозу у плода, тому використання антисептика під час вагітності та лактації вважається небажаним.

При тривалому застосуванні препарату на великих уражених ділянках може виникнути передозування, що проявляється слиновиділенням, симптомами ниркової недостатності, ціанозом, тахікардією, гіпертензією або, навпаки, різким падінням тиску (колапсом). У рідкісних випадках пацієнти впадали в кому. Антидотом у цьому випадку є крохмаль, розведений у молоці. Однак все ж рекомендується звернутися до лікаря для подальшого лікування.

При використанні антисептика «Бетаден» або «Повідон-йод» необхідно враховувати взаємодію препарату з іншими препаратами. Цей розчин не можна призначати одночасно із зовнішніми ферментними препаратами, препаратами на основі літію та ртуті. Його також не використовують разом з іншими антибактеріальними засобами для місцевого застосування: препаратами срібла (наприклад, антибіотиком «Аргосульфан», популярним при лікуванні трофічних виразок), перекисом водню, протимікробними препаратами на основі хлорамфеніколу тощо.

Умови зберігання препарату також дещо відрізняються від «Йодопірону». Зберігати його слід у прохолодніших умовах. Температура повинна бути в межах 5-15 градусів. Це запобіжить передчасному псування ліків.

Мірамістин

Ще один популярний антисептик, активний проти більшості патогенних мікроорганізмів, які можна знайти у відкритій рані трофічної виразки. Препарат вже випускається у вигляді готового розчину. Його використовують і в хірургії для лікування інфікованих ран, і для лікування опіків, і в стоматології, і для боротьби з патологіями вуха, горла, носа. Препарат також популярний з точки зору лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Фармакодинаміка. Антибактеріальні властивості Мірамістину зумовлені його здатністю руйнувати мембрани бактеріальних клітин, що викликає пригнічення їх життєдіяльності. Крім того, препарат має певну протигрибкову дію на грибки Candida та деякі інші.

Цікавою особливістю Мірамістину є те, що цей антисептик не впливає на мембрани клітин людини, а також здатний знижувати стійкість бактеріальних збудників до дії антибіотиків, що використовуються при трофічних виразках, завдяки чому його активно використовують у складі антибіотикотерапії.

Фармакокінетика. При місцевому застосуванні препарат не проникає глибоко в тканини та не потрапляє в системний кровотік. Ця особливість антисептика дозволяє використовувати його під час вагітності та лактації.

Протипоказання до застосування. Препарат не застосовують лише за наявності реакцій гіперчутливості до нього. Застосування препарату в педіатрії обмежене через недостатню кількість досліджень у цій галузі.

Побічні ефекти. Нанесення антисептика може супроводжуватися короткочасним відчуттям печіння, яке минає самостійно. У рідкісних випадках виникають реакції гіперчутливості до препарату у вигляді почервоніння шкіри, відчуття пересушення та свербіння на ній.

Спосіб застосування та дозування. Розчин Мірамістину можна використовувати для зрошення поверхні відкритих ран, а також для тампонування рани шляхом закріплення в ній тампонів, змочених розчином. Процедуру рекомендується проводити 2 або 3 рази на день протягом 4-5 днів.

Передозування: Повідомлень про передозування не надходило.

Умови зберігання. Бажано зберігати препарат в оригінальній упаковці в недоступному для дітей місці не більше 3 років з дати виробництва. Температура зберігання не повинна перевищувати 30 градусів.

На відміну від антибіотиків, застосування яких виправдане лише при виявленні бактеріальної інфекції, тобто коли захворювання ускладнюється приєднанням патогенних мікроорганізмів, антисептики можна безпечно використовувати з профілактичною метою для запобігання запальних реакцій та рецидивів запалення на місці загоєних трофічних виразок.

Антибіотики для лікування складних трофічних виразок

Якщо антисептичних розчинів недостатньо, захворювання починає прогресувати, про що свідчить почервоніння та набряк країв рани, збільшення її розмірів, поява гнійного ексудату всередині рани, настає час вдатися до допомоги більш серйозних протимікробних препаратів – антибіотиків.

Антибіотики при трофічних виразках переважно призначаються для місцевої дії, якщо процес не набув генералізованого характеру. Для боротьби з інфекцією використовуються антибактеріальні мазі, креми та розчини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діоксидин

«Діоксидин» – антибіотик, який набув широкого поширення в лікуванні трофічних виразок. Він активний проти більшості бактерій, які можуть викликати запалення та нагноєння м’яких тканин. Багато штамів, стійких до інших протимікробних засобів, також залишаються чутливими до нього. Він успішно використовується в лікуванні важких гнійно-запальних патологій м’яких тканин.

Форма випуску. Препарат випускають у вигляді 1% розчину в ампулах по 10 мл, розчину з половинним дозуванням в ампулах по 10 і 20 мл, а також 5% мазі для зовнішнього застосування.

Спосіб застосування та дозування. Розчин можна використовувати для промивання ран, антимікробних пов'язок та внутрішньом'язових ін'єкцій, а також у формі крапельниці.

Промивання ран та накладання пов'язок здійснюється нерозведеним розчином. Шматочок бинта змочують складом з розкритої ампули та використовують за призначенням. Також практикується накладання стерильних пов'язок з маззю «Діоксидин».

У рану за допомогою шприца вводять від 10 до 50 мл нерозведеного антибіотика. Робити це слід 1-2 рази на день, але не більше 70 мл.

Внутрішньовенний протимікробний розчин вводять лише у важких випадках, якщо мікроби рознеслися по всьому організму з кровотоком, і інфекція стала системною. Для внутрішньовенних крапельниць використовують 0,5% розчин, розводячи склад з ампул розчином глюкози або фізіологічним розчином (приблизно 1:3). На добу проводять 2 - 3 інфузії. Мінімальна добова доза становить 600 мг лікарського складу, максимальна - 900 мг.

Протипоказання до застосування. «Діоксидин» – це препарат, який слід використовувати лише у найважчих випадках, коли інші ліки не допомагають. Самостійне його призначення небезпечне для здоров’я, оскільки може спричинити генні мутації та розвиток супутніх патологій.

Препарат не призначають при дисфункції надниркових залоз та гіперчутливості до активної речовини. При захворюваннях нирок з порушенням їх функціональності терапевтичну дозу коригують.

Використання в педіатрії обмежене.

Застосування під час вагітності. Вагітним жінкам не призначають цей препарат, оскільки його дія поширюється на плід, викликаючи порушення розвитку та різні мутації. Антибіотик може спровокувати загибель плода в утробі матері та передчасні пологи.

Побічні ефекти. Внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення препарату може супроводжуватися головним болем, ознобом, гіпертермією, алергічними реакціями, шлунково-кишковими розладами (диспепсія). Іноді спостерігається посмикування м'язів. При обробці рани розчином антибіотика та накладенні пов'язок з розчином або кремом побічні ефекти в основному обмежуються алергічними проявами.

Препарат припиняють лише за наявності тяжких побічних ефектів; в інших випадках дозу коригують та використовують антигістамінну терапію. Як антидот можна використовувати препарати на основі кальцію.

Умови зберігання та термін придатності. Препарат слід зберігати в недоступному для дітей місці за кімнатної температури (не вище 25 градусів). Антибіотик слід використати протягом 2 років з дати виробництва.

Аргосульфан

Ще один антибіотик, популярний у лікуванні складних трофічних ран, – це «Аргосульфан». Його популярність ґрунтується на тому, що препарат містить сульфатіазол срібла, а у випадку трофічних ран сполуки срібла ефективніше борються з бактеріальним збудником запалення. Солі срібла погано розчиняються в рідинах, що дозволяє тривалий час підтримувати необхідну концентрацію в рані.

Форма випуску. Препарат випускається у формі крему для зовнішнього застосування, який розфасований у туби місткістю 15 та 40 г.

Фармакодинаміка. Завдяки сульфатіазолу препарат має виражену бактерицидну дію, яка посилюється частинками срібла. Антибіотик не тільки згубно впливає на грампозитивні та грамнегативні бактерії, але й додатково запобігає повторному інфікуванню рани, створюючи на поверхні стійку захисну плівку.

Ще однією важливою особливістю препарату вважається здатність стимулювати процеси відновлення в рані, що сприяє її швидкому загоєнню. Препарат також має дію, подібну до НПЗЗ: він має помітний знеболювальний ефект і зупиняє розвиток запального процесу в пошкоджених тканинах.

Фармакокінетика. Зовнішнє застосування препарату не виключає потрапляння частини активної речовини в системний кровотік (чим більша поверхня рани, тим більше всмоктування препарату), з яким вона потрапляє в печінку, де відбувається її метаболізм. Метаболіти виводяться нирками.

Спосіб застосування. Препарат можна наносити як безпосередньо на поверхню рани, так і на шкіру навколо неї. Допускається накладання оклюзійної пов'язки на оброблену кремом ділянку.

Перед нанесенням крему рану необхідно очистити; якщо є ексудат, її необхідно обробити антисептиком (мірамістин, хлоргексидин або розчин борної кислоти). Крем наносять товстим шаром (не менше 2 мм) від 1 до 3 разів на день протягом терапевтичного курсу не більше 2 місяців. Протягом цього періоду рану необхідно постійно покривати кремом.

Добове споживання крему не повинно перевищувати 25 г. Тривале лікування препаратом вимагає контролю вмісту активної речовини антибіотика в крові.

Протипоказання до застосування. Антимікробний крем із солями срібла не призначають при підвищеній чутливості до його компонентів, при дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, під час грудного вигодовування (за показаннями, під час лікування антибіотиками, дитину переводять на штучне вигодовування). Ліки не призначають малюкам віком до 2 місяців та недоношеним дітям (існує високий ризик печінкової недостатності та жовтяниці).

Застосування під час вагітності. Антибіотик може бути призначений у цей період, але лише у важких ситуаціях, якщо існує велика небезпека для життя та здоров'я майбутньої матері.

Побічні ефекти. Зазвичай застосування препарату не супроводжується неприємними симптомами. Зафіксовані поодинокі випадки скарг на подразнення шкіри та печіння в ділянці, покритій кремом, та поява легких алергічних реакцій у вигляді свербіння та висипань на шкірі.

Тривала антибіотикотерапія може змінити функціонування кровотворної системи або спровокувати розвиток десквамативного дерматиту.

Передозування: Повідомлень про такі випадки не надходило.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Крем не рекомендується використовувати одночасно з іншими зовнішніми засобами та препаратами, що містять фолієву кислоту, оскільки це негативно вплине на ефективність антимікробного компонента препарату.

Умови зберігання та термін придатності. Препарат можна зберігати не більше 2 років з дати виробництва в прохолодному місці з температурою не більше 15 градусів (не заморожувати!), куди не потрапляє волога та прямі сонячні промені.

[ 14 ]

Синтоміцин

«Синтоміцин» – ще один антибіотик для зовнішнього застосування, призначений для гнійно-запальних уражень м’яких тканин, у тому числі тих, що довго не гояться, таких як трофічні виразки.

Форма випуску. В аптеках препарат можна знайти у вигляді білястого лініменту (мазі) зі слабким запахом, поміщеного в тубу об'ємом 25 г та картонну упаковку.

Фармакодинаміка. Основною діючою речовиною препарату є хлорамфенікол, який має антимікробну та бактеріостатичну дію на широкий спектр інфекційних агентів. Бактеріостатична дія антибіотика базується на порушенні синтезу білка у патогенних мікроорганізмів.

Резистентність до цієї речовини розвивається рідко та повільно, що дозволяє використовувати препарат проти бактеріальних штамів, стійких до великої кількості антибіотиків.

Фармакокінетика: Недостатньо вивчена.

Спосіб застосування та дозування. Лінімент можна наносити тонким шаром на поверхню рани та ділянку навколо неї, або ж у рану можна помістити марлеві тампони, просочені кремом. Зверху рану рекомендується накрити стерильною пов'язкою. Залежно від стану рани, мазь залишають на 1-5 днів, після чого накладають пов'язку. Тривалість лікування визначає лікар.

Використовуйте лише за призначенням лікаря.

Протипоказання до застосування. Лінімент не використовується при підвищеній чутливості до компонентів препарату, псоріазі, екземі та грибкових патологіях шкіри.

У педіатрії його використовують з 4-тижневого віку.

Застосування під час вагітності. Застосування місцевого антибіотика для лікування вагітних жінок дозволено, але оскільки його фармакокінетика не була повністю вивчена, це слід робити з особливою обережністю та лише в тому випадку, якщо ризик для матері вищий за можливі наслідки для плода.

Дозволено використовувати мазь у лікувальних цілях та під час лактації. У цьому випадку потрібне лише ретельне очищення сосків від залишків ліків, якщо проводиться терапія тріщин на них.

Побічні ефекти. Відомі випадки легких алергічних реакцій у вигляді печіння, свербежу, почервоніння та набряку оброблених тканин, а також шкірних висипань. У разі передозування препарату спостерігається посилення вищезазначених симптомів.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Препарат можна застосовувати разом з такими антибіотиками, як Еритроміцин, Ністатин, Олеандоміцин, Леворин. Це лише посилить антимікробні властивості Синтоміцину. А ось солі бензилпеніциліну, навпаки, послаблюють дію хлорамфеніколу.

Препарат також несумісний із сульфаніламідами, цитостатиками та дифенілбарбітуратами. До цього списку також можна віднести похідні піразолону та етанол.

Умови зберігання та термін придатності аналогічні до крему «Аргосульфан».

Левомеколь

Неповним аналогом вищеописаного ліків можна вважати мазь «Левомеколь», яку активно використовують багато хто для загоєння ран навіть без консультації з лікарем (що не завжди виправдано та безпечно).

Фармакодинаміка. Мазь містить 2 активні інгредієнти: хлорамфенікол та метилурацил, завдяки яким ліки можуть похвалитися потужною антимікробною та протизапальною дією. Ефективно бореться із запаленням та сприяє регенерації тканин.

Фармакокінетика. Препарат дуже швидко та легко проникає глибоко в рану. Він широко використовується в лікуванні гнійних ран, оскільки гній та ексудат всередині ураження не впливають на його антимікробну активність.

Спосіб застосування та дозування. Мазь наносять на очищену поверхню рани за допомогою серветок, просочених маззю, або вводять у порожнину з гноєм за допомогою шприца. Потрібні щоденні перев'язки. На добу можна використовувати не більше 3 г мазі.

Зазвичай лікування препаратом проводиться не більше 4 днів, оскільки триваліше застосування препарату може спровокувати осмотичний шок у здорових клітинах.

Протипоказання до застосування. Мазь не використовується для лікування осіб, у яких у минулому були реакції гіперчутливості до активних речовин антибіотика. У педіатрії її використовують з 3-річного віку.

Можливість застосування під час вагітності обговорюється з лікарем і залежить від тяжкості стану.

Побічні ефекти. Зазвичай використання антибактеріальної мазі може супроводжуватися або легкими алергічними реакціями, або подразненням шкіри (дискомфорт, печіння та гіперемія тканин у зоні нанесення), що вимагає перегляду рецепту.

Крім описаних вище місцевих протимікробних препаратів, при трофічних виразках можуть використовуватися також неспецифічні антибіотики, наприклад, мазі Бактробан і Банеоцин.

«Бактобан» – це мазь для зовнішнього застосування, яка використовується при лікуванні вторинних бактеріальних ускладнень травматичних ран. Діючою речовиною препарату є мупіроцин, залежно від концентрації в рані він може проявляти як бактеріостатичну, так і бактерицидну дію.

Крем слід наносити на пошкоджені ділянки тіла тонким шаром. Рекомендується робити це 3 рази на день. Курс лікування не більше 10 днів.

Крем слід використовувати окремо; його ефективність знижується при одночасному використанні з іншими місцевими засобами.

Антибіотик не застосовується дітям віком до 1 року та пацієнтам з гіперчутливістю до компонентів препарату. Під час вагітності препарат застосовується лише суворо за призначенням лікаря через недостатню інформацію про його вплив на перебіг вагітності та здоров'я плода.

Побічні ефекти препарату включають алергічні реакції (дуже рідко тяжкі), подразнення шкіри, головний біль та запаморочення, нудоту та біль у животі, стоматит.

Препарат можна зберігати більше 1,5 років з дати виробництва за температури нижче 25 градусів. Крем не можна заморожувати. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Банеоцин

Крем Банеоцин – це комбінований антимікробний препарат для місцевого застосування. Він містить 2 активні інгредієнти, бацитрацин та неоміцин, які підсилюють бактерицидну дію один одного. Препарат неактивний проти вірусів та грибків. Використовується для лікування інфікованих ран.

Протипоказаннями до застосування комбінованого антибіотика є гіперчутливість до його компонентів та інших АМП з групи аміноглікозидів. Препарат також не використовують на великих ділянках ураженої шкіри.

Всмоктування препарату через пошкоджену шкіру при трофічних виразках робить його використання небажаним при патологіях серця, нирок та вестибулярного апарату.

Можливість використання антибіотика під час вагітності необхідно обговорити з лікарем. Проникнення антибіотика в кров матері може завдати шкоди плоду, оскільки аміноглікозиди (неоміцин) легко проникають через плаценту та можуть спричинити порушення слуху у дитини в майбутньому.

Мазь наносять на очищену рану 2 або 3 рази на день тонким шаром і накривають стерильною пов'язкою. Курс лікування становить 1 тиждень. Триваліший курс терапії вимагає зменшення добової дози.

Побічні ефекти препарату обмежуються рідкісними алергічними реакціями, симптомами токсичного впливу на нирки та органи слуху (нефро- та ототоксичність), порушеннями у функціонуванні нервово-м'язової та вестибулярної систем, а також поодинокими випадками фотосенсибілізації.

Взаємодія з іншими препаратами. Одночасне застосування цефалоспоринових антибіотиків та Банеоцину в області відкритих ран підвищує ризик нефротоксичних реакцій. Те саме можна сказати про деякі діуретики (наприклад, фуросемід).

Порушення нервово-м'язової провідності діагностували у випадках застосування антибіотиків та знеболювальних препаратів або міорелаксантів.

Мазь Банеоцин можна зберігати протягом 3 років при кімнатній температурі не вище 25 градусів.

[ 15 ], [ 16 ]