Морбідне ожиріння у дорослих: нові методи лікування

Морбідне ожиріння - проблема з надмірною вагою, що перейшла на останні стадії. При цьому показники ваги на більш ніж 100% перевищують норму, допустиму для людини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Статистика показує, що ожиріння у важкій формі (морбідне) спостерігається у 3-5% дорослих в країнах з високим рівнем економічного розвитку.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Причини морбідного ожиріння

Причинами морбідного ожиріння можуть бути такі чинники:

• різноманітні інфекції, що порушують процеси метаболізму в організмі;
• хвороби надниркових залоз;
• отримані пошкодження і захворювання гіпофіза;
• хвороби статевих залоз або щитовидки.

Зазвичай досить складно відокремити один від одного різні причини морбідного форми ожиріння, так як в цьому випадку проблеми в деякій мірі зачіпають всі залози, що відповідають за внутрішню секрецію.

[15], [16], [17], [18], [19],

Патогенез

При цьому захворюванні суть процесу відкладення жирових запасів полягає в тому, що створюється дисбаланс між надходить під виглядом їжі в організм енергією, а також її подальшим витрачанням. Існують також такі додаткові чинники, як гормональні збої - які посилюють процес відкладення жиру, але в цілому механізм розвитку патології залишається тим, що зазначений вище.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми морбідного ожиріння

Основним симптомом даної хвороби є надмірна маса тіла, визначити яку можна за допомогою ІМТ. Для цього потрібно поділити свою вагу (в кг) на свій зріст у квадраті (в м). Наприклад, при зростанні 1,70 м і вазі 80 кг ІМТ розраховується таким чином: 80 / 1,70 ² = 27,68. Нормальний показник ІМТ у чоловіків дорівнює 20-25, а у жінок - 19-23.

Серед зовнішніх симптомів морбідного ожиріння виділяють такі:

• наявність 2-го підборіддя;
• поява складок жиру з боків і на животі;
• ноги за своєю формою нагадують штани «галіфе»;
• недорозвинення м'язової системи.

Пізніше при ожирінні починають виникати такі ознаки:

• підвищене потовиділення;
• емоційна нестійкість (часте почуття нервозності або дратівливості);
• постійне відчуття сонливості;
• поява задишки;
• нудота і загальна слабкість;
• кінцівки починають набрякати;
• постійні запори, а крім цього больові відчуття в суглобах з хребтом.

На тлі морбідного ожиріння нерідко розвиваються такі хвороби - патології ОДА, серцево-судинної системи, а також печінки. Вони проявляються у вигляді підвищення артеріального тиску, панкреатиту і артрозу суглобів.

Стадії

Морбідне ожиріння починається при переході захворювання на 3-ю або 4-ю ступінь.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Форми

Існує кілька видів морбідного ожиріння:

• Аліментарно-констітуцінальное. Цей тип ожиріння може розвиватися внаслідок таких причин: переїдання з самого раннього дитинства, засвоєного раціону харчування (через національних традицій), спадковості, а також гіподинамії. Крім цього на розвиток ожиріння можуть вплинути розлади в процесах жирового обміну і стан центрів гіпоталамуса, які відповідають за апетит і ситість. Причиною може стати і структура жирової тканини, а крім цього гормональний збій (в період клімаксу, вагітності або ГВ).
• Церебральне. Розвивається внаслідок пошкоджень черепа, мозковою пухлини, нейроінфекції або тривалого збільшення внутрішньочерепного тиску.
• Ендокринне. Виникає в результаті первинного захворювання ендокринних залоз (при гіпотиреозі, синдромі Кушинга, інсуліномі або гіпогонадизмі).
• Медикаментозне. Розвивається через тривалого вживання ліків, які підвищують апетит або активують процес липосинтеза.

[34], [35], [36]

Ускладнення і наслідки

Серед найпоширеніших ускладнень хвороби такі порушення - 2-й тип цукрового діабету, гіпертонія, нічне апное, а також різні патології хребта та великих суглобів.

[37], [38], [39], [40], [41]

Діагностика морбідного ожиріння

Пацієнтам з ожирінням спочатку показаний огляд у лікаря, в процесі якого повинен бути визначений вага хворого, а також ІМТ. Крім цього проводиться опитування, що дозволяє з'ясувати спосіб життя пацієнта: дізнатися про режим харчування і харчовому раціоні, виконуваних ним фізичних навантаженнях та ін. Разом з цим виявляються також фонові хвороби (якими пацієнт хворів і хворіє в даний момент) - це вважається головним завданням лікаря.

Аналізи

Для постановки діагнозу можуть знадобитися аналізи крові - на рівень цукру, ліпопротеїнів, тригліцеридів, а також холестерину.

Інструментальна діагностика

Крім цього проводяться також процедури інструментальної діагностики:

• УЗД;
• МРТ, а також КТ;
• процедура ЯМР;
• рентгенографія;
• ЕКГ разом з ЕхоКГ.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Лікування морбідного ожиріння

Для лікування морбідного ожиріння необхідно дотримання підібраною дієти, виконання фізичних вправ, а також прийом лікарських препаратів. Слід зазначити, що діапазон сучасних препаратів проти ожиріння досить невеликий, і у всіх з них є протипоказання і побічні дії.

Ліки

Лікарська терапія складається з медикаментів з периферичних, а також центральним впливом. Підбір препарату відбувається для кожного пацієнта індивідуально - щоб врахувати можливі протипоказання і ефективність.

Ліки Орлістат володіє периферичним дією. Воно блокує кишкові ліпази, тим самим сприяючи зменшенню абсорбції жирів. Внаслідок цього організм починає відчувати брак енергії, тим самим зменшуючи вагу тіла. Крім того, внаслідок зменшення числа СЖК і моногліцеридів в кишковому просвіті, послаблюється абсорбція холестерину і його розчинність - завдяки цьому знижується гіперхолестеринемія. Перевагою ліки є те, що його дозволяється призначати пацієнтам будь-якої вікової групи, тому як він діє тільки в кишці, не впливаючи на інші системи з органами. Серед побічних ефектів - мають маслянисту консистенцію виділення з ануса, газовиділення з невеликою кількістю виділень, а крім цього невідкладні позиви до спорожнення кишечника, почастішання актів дефекації, каловое нетримання, а також стеаторея. В окремих випадках можливий біль в кишці (схожа на кольки) - це причина скасування ліки.

Сибутрамін має центральне вплив - це інгібітор ОЗСіН. Ліки протипоказано приймати разом з ІМАО, а також при непереносимості компонентів ЛЗ, булімії або анорексії. Крім цього забороняється прийом при наявності в анамнезі хворого хвороб серцево-судинної системи (таких, як ХСН або ІХС, проблеми з кровообігом, порок серця, тахікардія, а також аритмія і гіпертонія у важкій формі), розлади в роботі нирок або печінки, тиреотоксикозу, аденоми простати або глаукоми. Але саме Сибутрамін є найбільш ефективними ліками проти морбідного ожиріння (при поєднанні з іншими способами терапії). Призначення адекватної дози (від 10 мг за день з поступовим збільшенням до 15-20 мг (це індивідуально, залежно від відчуттів пацієнта)) і правильний прийом ЛЗ (по 1-2 таблетки з ранку (в період 10: 00-11: 00 годин), незалежно від їжі) дозволять отримати необхідний результат. Вага знижується природним шляхом, тому як пацієнт починає менше їсти. Через те, що Сибутрамін - це ЛЗ центральної дії, і він має деякі протипоказання, його рекомендується прописувати тільки пацієнтам, які входять в молоду вікову категорію, і які не мають серйозних супутніх патологій.

Меридіа є ЛЗ з центральним впливом - лікування з його допомогою здійснюється тільки під наглядом лікаря-терапевта, який врахує всі можливі протипоказання і обмеження.

Ксенікал послаблює процес абсорбції жиру в кишечнику, тим самим перешкоджаючи засвоєнню надходить в організм з їжею харчового жиру (до 30%). Через це слід враховувати, що вірогідним побічним ефектом прийому препарату буде діарея (в окремих випадках досить сильно виражена).

Вітаміни

При морбідного ожиріння у хворих часто спостерігається нестача в організмі вітаміну групи D.

Фізіотерапевтичне лікування

З існуючих методів фізіотерапевтичного лікування при морбідного ожиріння використовуються наступні:

• битемпоральная индуктотермия;
• мінеральні води;
• гідро-, а також бальнеотерапія (в цьому випадку вплив здійснюється за нейрогуморальним механізмам, що викликає рефлекторне вплив на організм);
• оксігіпертермія;
• банні процедури декількох типів: суховоздушная (в сауні), а крім цього інфрачервона (застосовується найчастіше короткохвильова область УФІ - приблизно 780-1400 нм) і парова;
• лікування грязями.

Народне лікування і лікування травами

Серед методів народного лікування морбідного ожиріння:

• використовувати відвар з календули, листя берези, чебрецю, а також тополі - додати його в ванну з водою, яку потрібно потім прийняти (приблизно 20 хвилин);
• приготувати трав'яний збір, який включає такі інгредієнти - листя берези, ожина, а також мати-й-мачуха. Суміш цих компонентів (1 столова ложка) потрібно додати в окріп (1 склянка) і настояти протягом 1 години. Пити настоянку слід з ранку або перед обідом (свіжої).

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Точковий масаж при морбідного ожиріння

Акупресура або точковий масаж - це один з традиційних методів китайської медицини. На тілі існує кілька точок, які впливають на схуднення - їх можна стимулювати, надавав кінчиками пальців. Розташовуються ці біоактивні точки в різних областях тіла. Правильно знайдена точка внаслідок тиску при масажі буде злегка боліти, і це нормально. Але якщо больові відчуття надто сильні, потрібно відразу ж припинити тиснути на неї.

Перша точка: ожиріння у людей нерідко починається внаслідок регулярного переїдання, тому слід стимулювати ту точку, яка відповідає за центр насичення. Розташовується вона біля вуха. Для визначення місцезнаходження точки слід виконати рух вгору / вниз нижньою щелепою і відстежити пальцем точну область руху (там, де буде відчуватися переміщення щелепи, і знаходиться шукана точка). На це місце потрібно натиснути і тримати протягом 2-3-х хвилин. Робити такий масаж слід перед прийомом їжі.

Друга точка: іноді ожиріння розвивається внаслідок ослабленою травної системи. Для надання позитивного впливу на шлунково-кишкового тракту, слід зробити масаж точки E-36, яка розміщується на відстані приблизно 4-х пальців вниз від колінної чашечки (поруч з зовнішньою стороною великогомілкової кістки). Щоб її знайти, необхідно покласти на коліно долоню. Її вказівний палець, який буде знаходитися на зовнішній поверхні гомілки, виявиться в області точки - там відчувається невелике заглиблення. Тиснути на неї слід близько 15-30-ти секунд. Важливо уточнити, що ці точки потрібно стимулювати на обох ногах (щоб уникнути дисбалансу в організмі). Вагітним вплив на дану точку протипоказано.

Третя точка: її також називають точкою №9 меридіана підшлункової залози з селезінкою. Знаходиться вона зовсім поруч з точкою E-36 - від неї потрібно пересунути пальці ближче до внутрішньої сторони ноги і трохи піднятися вище, до коліна, до точки з невеликим поглибленням. Стимулювання цього місця сприяє регуляції процесів водного обміну, що буде особливо корисно тим, хто має проблеми з виведенням води з організму.

Четверта точка: є точкою меридіана товстої кишки і знаходиться поруч з ліктем - на внутрішній поверхні його складки. Для того, щоб знайти це місце, потрібно переміщати палець по складці в бік внутрішньої поверхні суглоба до моменту, коли відчуєте поглиблення. При виконанні масажу рекомендується утримувати руку ближче до тулуба. Слід масажувати спочатку ліву руку, а після цього праву.

Хірургічне лікування

Існують також методи хірургічного лікування морбідного ожиріння. Спосіб досить радикальний, він дозволяє позбутися від ожиріння відразу ж. У наші дні існує кілька різних методик проведення операції - як незворотні, так і оборотні. Серед перших - така процедура, як шунтування шлунка. Крім неї існують і інші способи - це бандаж шлунка, рукавна гастропластика, а крім цього ліпосакція живота.

Слід зазначити, що операцію забороняється проводити, якщо пацієнт є наркоманом чи токсикоманом або зловживає алкогольними напоями.

Харчування і дієта при морбідного ожиріння

Головним принципом низькокалорійної дієти є необхідність створити такий харчовий раціон, при якому людина зможе насичуватися низькокалорійної їжею, яка до того ж буде корисна для організму. Число калорій, яке необхідне людині за добу - близько 1600. При цьому раціон не повинен містити багато рідини, цукру з сіллю, а також борошняних продуктів (хліба теж).

Меню при такій дієті повинно виглядати приблизно таким чином:

• На сніданок невелика порція знежиреного сиру і 1 яблуко;
• В обід - суп, зроблений на м'ясному бульйоні, в якому може бути трохи м'яса, а крім цього консервований зелений горошок і несолодкий яблучний мус;
• На вечерю - натерта морквина, а також відвар з шипшини;
• Як пізньої вечері можна випити кефір (1 склянка).

Дозволяється збільшити число прийомів їжі, щоб утамувати відчуття голоду. Але при цьому доведеться трохи скоротити обсяги з'їдаються порцій. В цьому випадку слід дотримуватися такого раціону:

• 1-ша частина сніданку (ранній) - смажене на соняшниковій олії яйце, а також простий салат без будь-якої заправки і кава;
• 2-а частина сніданку (пізній) - трохи звареної цвітної капусти;
• В обід можна з'їсти тарілку зелених щей, а також 2 яблука;
• На ранній вечерю дозволяється з'їсти сир і запити відваром з шипшини;
• На пізню вечерю випити кефір (1 склянка).

При подібній низькокалорійної дієти обов'язково потрібно влаштовувати так звані «розвантажувальні дні». Відбуватися це повинно 1 раз в тиждень. У такі дні рекомендується харчуватися в такий спосіб:

• Молочний день - пити кефір або молоко через кожні 2 години;
• Овочевий день - за день з'їдати приблизно 1 кг однотипних овочів (обов'язково сирих) - таких, як морквина, капуста, помідори та ін .;
• Сирний день - вживати сир (0,5 кг) разом з кавою і сметаною (чергуючи їх з відваром з шипшини);
• Яблучний день - є свіжі яблука (в кількості 1-1,5 кг) зразкову однаковими порціями протягом усього цього дня;
• М'ясний день - протягом доби дозволяється з'їсти трохи вареного м'яса (близько 300 г), заправляючи його гарніром з овочів, а також пити чай з шипшини і кави.

Профілактика

Серед профілактичних методів проти ожиріння можна виділити наступні:

• дотримуватися збалансований, а також корисний для організму режим харчування;
• прибрати з раціону шкідливу їжу - таку, як бутерброди, чіпси, газовану воду та ін .;
• вести рухливий спосіб життя, займатися спортом;
• контролювати власну вагу.

[56], [57], [58], [59], [60], [61],

Прогноз

Морбідне ожиріння часто має дуже несприятливий прогноз. В цілому, пацієнти з ожирінням вмирають раніше, ніж люди з нормальною вагою. Серед основних причин смертельного результату виділяють можливе крововилив в мозок, серцеву недостатність, ускладнення ЖКХ, інфаркт міокарда, крупозную форму пневмонії та інші інфекції, а крім цього хірургічне втручання тощо.

При відсутності лікування захворювання прогресує, а тяжкість ускладнень і ризик їх розвитку підвищуються в співвідношенні зі збільшенням кількості жирових запасів, їх розподілом по тілу, а також абсолютної м'язовою масою. Після зниження ваги більшість пацієнтів протягом наступних 5-ти років повертаються до того вазі, який був у них перед початком лікування, тому можна зробити висновок, що при ожирінні необхідна довічна програма контролю, як і при будь-яких інших хронічних патологіях.

[62], [63], [64],