Морбідне ожиріння у дорослих: нові методи лікування

Морбідне ожиріння – це проблема із зайвою вагою, яка досягла своєї завершальної стадії. У цьому випадку показники ваги перевищують норму, допустиму для людини, більш ніж на 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що важке (хворобливе) ожиріння зустрічається у 3-5% дорослих у країнах з високим рівнем економічного розвитку.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини морбідного ожиріння

Причинами патологічного ожиріння можуть бути такі фактори:

• різні інфекції, що порушують обмінні процеси в організмі;
• захворювання надниркових залоз;
• пошкодження та захворювання гіпофіза;
• захворювання статевих залоз або щитовидної залози.

Зазвичай досить важко відокремити різні причини патологічного ожиріння одну від одної, оскільки в цьому випадку проблеми певною мірою зачіпають усі залози, що відповідають за внутрішню секрецію.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

При цьому захворюванні суть процесу відкладення жиру полягає в тому, що створюється дисбаланс між енергією, що надходить в організм у вигляді їжі, а також її подальшою витратою. Також є додаткові фактори, такі як гормональний дисбаланс - які посилюють процес відкладення жиру, але в цілому механізм розвитку патології залишається таким самим, як зазначено вище.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми морбідного ожиріння

Основним симптомом цього захворювання є надлишкова маса тіла, яку можна визначити за допомогою ІМТ. Для цього потрібно поділити свою вагу (у кг) на квадрат зросту (у м). Наприклад, при зрості 1,70 м і вазі 80 кг ІМТ розраховується так: 80/1,70 ² = 27,68. Нормальний ІМТ для чоловіків становить 20-25, а для жінок – 19-23.

Серед зовнішніх симптомів патологічного ожиріння можна виділити наступні:

• наявність подвійного підборіддя;
• поява жирових складок на боках і животі;
• ноги мають форму бриджів;
• недорозвинення м'язової системи.

Пізніше, при ожирінні, починають проявлятися такі ознаки:

• підвищене потовиділення;
• емоційна нестабільність (часті відчуття нервозності або дратівливості);
• постійне відчуття сонливості;
• поява задишки;
• нудота та загальна слабкість;
• кінцівки починають набрякати;
• постійні запори, а крім цього, больові відчуття в суглобах і хребті.

На тлі патологічного ожиріння часто розвиваються такі захворювання, як патології опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи та печінки. Вони проявляються підвищенням артеріального тиску, панкреатитом та артрозом суглобів.

Стадії

Патологічне ожиріння починається, коли хвороба прогресує до 3 або 4 стадії.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Форми

Існує кілька видів патологічного ожиріння:

• Аліментарно-конституційне. Цей тип ожиріння може розвиватися з таких причин: переїдання з раннього дитинства, прийнятий раціон (обумовлений національними традиціями), спадковість та фізична недостатність. Крім того, на розвиток ожиріння можуть впливати порушення в процесах жирового обміну та стан центрів гіпоталамуса, які відповідають за апетит і відчуття насичення. Причиною також може бути структура жирової тканини, а також гормональний дисбаланс (під час менопаузи, вагітності або годування груддю).
• Церебральний. Розвивається в результаті пошкодження черепа, пухлини головного мозку, нейроінфекції або тривалого підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Ендокринний. Виникає в результаті первинного захворювання ендокринних залоз (гіпотиреоз, синдром Кушинга, інсулінома або гіпогонадизм).
• Лікарський. Розвивається внаслідок тривалого вживання препаратів, що підвищують апетит або активують процес ліпосинтезу.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ускладнення і наслідки

Серед найпоширеніших ускладнень захворювання є такі розлади, як цукровий діабет 2 типу, гіпертензія, апное сну, а також різні патології хребта та великих суглобів.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Діагностика морбідного ожиріння

Пацієнтам з ожирінням спочатку показують медичний огляд, під час якого слід визначити вагу та ІМТ пацієнта. Крім того, проводиться опитування, щоб з'ясувати спосіб життя пацієнта: дізнатися про режим харчування та дієту, фізичну активність, яку він виконує тощо. Водночас виявляються і фонові захворювання (якими хворів і страждає пацієнт) – це вважається основним завданням лікаря.

Тести

Для постановки діагнозу можуть знадобитися аналізи крові, щоб перевірити рівень цукру, ліпопротеїнів, тригліцеридів та холестерину.

Інструментальна діагностика

Крім того, проводяться також інструментальні діагностичні процедури:

• ультразвукове дослідження;
• МРТ, а також КТ;
• Процедура ЯМР;
• рентгенографія;
• ЕКГ разом з ехокардіографією.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Лікування морбідного ожиріння

Для лікування патологічного ожиріння необхідно дотримуватися обраної дієти, займатися фізичними вправами та приймати ліки. Слід зазначити, що асортимент сучасних препаратів проти ожиріння досить невеликий, і всі вони мають протипоказання та побічні ефекти.

Препарати

Медикаментозна терапія складається з препаратів периферичної та центральної дії. Препарат підбирається для кожного пацієнта індивідуально – з урахуванням можливих протипоказань та ефективності.

Препарат Орлістат має периферичну дію. Він блокує кишкові ліпази, тим самим зменшуючи всмоктування жирів. В результаті організм починає відчувати брак енергії, тим самим знижуючи масу тіла. Крім того, через зменшення кількості вільних жирних кислот та моногліцеридів у просвіті кишечника послаблюється всмоктування холестерину та його розчинність – завдяки цьому зменшується гіперхолестеринемія. Перевагою препарату є те, що його можна призначати пацієнтам будь-якої вікової групи, оскільки він діє лише в кишечнику, не впливаючи на інші системи з органами. Побічні ефекти включають маслянисті виділення з ануса, гази з невеликою кількістю виділень, а крім того, термінові позиви до випорожнення кишечника, почастішання дефекації, нетримання калу та стеаторею. У деяких випадках можливий біль у кишечнику (схожий на кольки) – це є причиною для припинення прийому препарату.

Сибутрамін має центральну дію – він є інгібітором ОАС. Препарат протипоказано приймати разом з інгібіторами МАО, а також при непереносимості компонентів препарату, булімії або анорексії. Крім того, заборонено приймати, якщо у пацієнта в анамнезі є серцево-судинні захворювання (такі як ХСН або ішемічна хвороба серця, проблеми з кровообігом, хвороби серця, тахікардія, а також аритмія та гіпертензія у важкій формі), порушення функції нирок або печінки, тиреотоксикоз, аденома простати або глаукома. Але саме Сибутрамін є найефективнішим препаратом проти патологічного ожиріння (у поєднанні з іншими методами терапії). Призначення адекватної дози (від 10 мг на добу з поступовим збільшенням до 15-20 мг (це індивідуально, залежно від самопочуття пацієнта)) та правильний прийом препарату (1-2 таблетки вранці (між 10:00 та 11:00), незалежно від їжі) дозволять отримати бажаний результат. Вага знижується природним шляхом, оскільки пацієнт починає менше їсти. З огляду на те, що Сибутрамін є препаратом центральної дії та має деякі протипоказання, його рекомендується призначати лише пацієнтам молодої вікової категорії та тим, хто не має серйозних супутніх патологій.

Меридія є препаратом центральної дії – лікування ним проводиться лише під наглядом лікаря загальної практики, який врахує всі можливі протипоказання та обмеження.

Ксенікал послаблює процес всмоктування жирів у кишечнику, тим самим запобігаючи всмоктуванню харчових жирів, що надходять в організм з їжею (до 30%). Через це слід враховувати, що ймовірним побічним ефектом прийому препарату буде діарея (в деяких випадках досить сильна).

Вітаміни

При патологічному ожирінні у пацієнтів часто спостерігається дефіцит вітаміну D в організмі.

Фізіотерапевтичне лікування

З існуючих методів фізіотерапевтичного лікування патологічного ожиріння використовуються наступні:

• бітемпоральна індуктотермія;
• мінеральні води;
• гідро- та бальнеотерапія (в цьому випадку вплив здійснюється через нейрогуморальні механізми, викликаючи рефлекторний вплив на організм);
• оксигіпертермія;
• лазневі процедури кількох видів: сухоповітряні (в сауні), а крім цього, інфрачервоні (часто використовується короткохвильова область УФ-випромінювання – приблизно 780-1400 нм) та парові;
• грязетерапія.

Традиційна та фітотерапія

Серед народних методів лікування патологічного ожиріння:

• використовуйте відвар календули, листя берези, чебрецю та тополі – додайте його у ванну з водою, яку потім потрібно прийняти (близько 20 хвилин);
• приготуйте трав'яний настій, до складу якого входять такі інгредієнти: листя берези, ожина та мати-й-мачуха. Суміш цих компонентів (1 столову ложку) слід додати до окропу (1 склянка) та настоювати протягом 1 години. Пийте настій вранці або перед обідом (свіжим).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Акупресура при патологічному ожирінні

Акупресура або точковий масаж – один із традиційних методів китайської медицини. На тілі є кілька точок, які впливають на схуднення – їх можна стимулювати натисканням кінчиками пальців. Ці біоактивні точки розташовані в різних зонах тіла. Правильно знайдена точка буде трохи боліти через тиск під час масажу, і це нормально. Але якщо біль занадто сильний, слід негайно припинити натискати на неї.

Перший момент: ожиріння у людей часто починається внаслідок регулярного переїдання, тому необхідно стимулювати точку, яка відповідає за центр насичення. Вона розташована біля вуха. Щоб визначити місце розташування точки, слід рухати нижньою щелепою вгору/вниз і пальцем обвести точну зону руху (там, де ви відчуєте рух щелепи, і є потрібна точка). Потрібно натиснути на це місце та утримувати 2-3 хвилини. Такий масаж слід робити перед їжею.

Другий момент: іноді ожиріння розвивається через ослаблену травну систему. Щоб позитивно вплинути на шлунково-кишковий тракт, слід масажувати точку E-36, яка розташована на відстані приблизно 4 пальців вниз від колінної чашечки (біля зовнішньої сторони великогомілкової кістки). Щоб її знайти, потрібно покласти долоню на коліно. Її вказівний палець, який буде на зовнішній поверхні гомілки, буде в області точки - там можна відчути невелике заглиблення. Натискати на неї слід приблизно 15-30 секунд. Важливо уточнити, що ці точки потрібно стимулювати на обох ногах (щоб уникнути дисбалансу в тілі). Вагітним жінкам протипоказано впливати на цю точку.

Третя точка: її також називають точкою №9 меридіана підшлункової залози-селезинки. Вона розташована дуже близько до точки E-36 – від неї потрібно перемістити пальці ближче до внутрішньої сторони ноги та просунутися трохи вище, до коліна, до точки з невеликим заглибленням. Стимуляція цього місця допомагає регулювати процеси водообміну, що буде особливо корисно для тих, хто має проблеми з виведенням води з організму.

Четверта точка: є точкою меридіана товстого кишечника і розташована біля ліктя - на внутрішній поверхні його складки. Щоб знайти це місце, потрібно рухати пальцем по складці у напрямку внутрішньої поверхні суглоба, поки не відчуєте заглиблення. Під час виконання масажу рекомендується тримати руку близько до тіла. Спочатку слід масажувати ліву руку, а потім праву.

Хірургічне лікування

Існують також методи хірургічного лікування патологічного ожиріння. Метод досить радикальний, він дозволяє позбутися ожиріння негайно. У наш час існує кілька різних методів проведення операції – як незворотних, так і оборотних. Серед перших – така процедура, як шунтування шлунка. Окрім нього, існують й інші методи – бандажування шлунка, рукавна гастропластика, а крім цього, ліпосакція живота.

Слід зазначити, що операцію не дозволяється проводити, якщо пацієнт зловживає наркотичними чи психоактивними речовинами або алкогольними напоями.

Харчування та дієта при патологічному ожирінні

Головний принцип низькокалорійної дієти полягає в необхідності створення раціону, при якому людина може насититися низькокалорійною їжею, яка також буде корисною для організму. Кількість калорій, яка потрібна людині на день, становить близько 1600. При цьому раціон не повинен містити багато рідини, цукру та солі, а також борошняних виробів (хліба теж).

Меню для такої дієти має виглядати приблизно так:

• На сніданок невелика порція нежирного сиру та 1 яблуко;
• На обід – суп, приготований на м’ясному бульйоні, який може містити трохи м’яса, а на додаток до цього консервований зелений горошок та несолодкий яблучний мус;
• На вечерю – терту моркву та настій шипшини;
• На пізню вечерю можна випити кефір (1 склянку).

Допускається збільшення кількості прийомів їжі, щоб вгамувати відчуття голоду. Але в цьому випадку доведеться трохи зменшити обсяг з'їдених порцій. У цьому випадку слід дотримуватися наступної дієти:

• 1-ша частина сніданку (ранній) – яйце, смажене на соняшниковій олії, а також простий салат без заправки та кави;
• 2-га частина сніданку (пізня) – трохи вареної цвітної капусти;
• На обід можна з'їсти тарілку зеленого капустяного супу та 2 яблука;
• На ранню вечерю дозволяється з'їсти сир і запити його настоєм шипшини;
• На пізню вечерю випийте кефір (1 склянку).

При такій низькокалорійній дієті необхідно влаштовувати так звані «розвантажувальні дні». Це має відбуватися раз на тиждень. У такі дні рекомендується харчуватися наступним чином:

• Молочний день – пийте кефір або молоко кожні 2 години;
• Овочевий день – з’їжте близько 1 кг одного виду овочів на день (обов’язково сирих) – таких як морква, капуста, помідори тощо;
• Сирний день – з’їжте сир (0,5 кг) разом з кавою та сметаною (чергуючи їх з відваром шипшини);
• Яблучний день – вживайте свіжі яблука (1-1,5 кг) приблизно рівними порціями протягом дня;
• М'ясний день – протягом дня дозволяється з'їсти трохи вареного м'яса (близько 300 г), приправивши його овочевим гарніром, а також випити чай та каву з шипшини.

Профілактика

Серед профілактичних методів боротьби з ожирінням можна виділити наступні:

• дотримуватися збалансованого, корисного для організму харчування;
• виключіть зі свого раціону шкідливу їжу, таку як бутерброди, чіпси, газовану воду тощо;
• вести активний спосіб життя, займатися спортом;
• контролювати власну вагу.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноз

Морбидне ожиріння часто має дуже несприятливий прогноз. Загалом, пацієнти з ожирінням помирають раніше, ніж люди з нормальною вагою. Основними причинами смерті є можливі крововиливи в мозок, серцева недостатність, ускладнення жовчнокам'яної хвороби, інфаркт міокарда, крупозна пневмонія та інші інфекції, а також хірургічне втручання тощо.

Якщо не лікувати захворювання, воно прогресує, а тяжкість ускладнень та ризик їх розвитку зростають пропорційно збільшенню кількості жирових запасів, їх розподілу по всьому тілу та абсолютної м’язової маси. Після втрати ваги більшість пацієнтів повертаються до ваги, яку мали до лікування, протягом наступних 5 років, тому можна зробити висновок, що ожиріння вимагає довічної програми контролю, як і будь-яка інша хронічна патологія.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]