Операції на яєчках

Хірургічне втручання на тестикулах - операції на яєчках (сім'яниках) - проводяться для усунення дефектів їх розвитку та наслідків травм, а також як метод позбавлення від інших патологій чоловічих статевих залоз.

[1], [2], [3], [4],

Показання

Причини проведення операції на яєчках, включають:

• неопущеннимі в мошонку яєчка - відсутність в скротуме одного або обох сім'яників, яке визначається як  крипторхізм  або ектопія тестикул. Патологія виявляється у 3-4% новонароджених хлопчиків і частіше зустрічається у недоношених немовлят. У 80% випадків не опущено тільки одне яєчко (односторонній крипторхізм), тобто проводиться операція на лівому яєчку або на правому;
• перекрут яєчка  - перекручування сім'яного канатика з проходять в ньому кровоносними судинами і нервовими волокнами, що відбувається через поворотів яєчка в мошонці (як правило, трапляється у хлопчиків, підлітків і юнаків). Дане хірургічне втручання невідкладне і має бути проведено протягом чотирьох годин після початку симптомів (біль, набряклості мошонки, нудоти). Хоча операція не гарантує, що яєчко буде збережено, але зволікання в шість і більше годин майже завжди призводить до некрозу тканин, що вимагає видалення яєчка;
• неможливість за допомогою гормонотерапії вилікувати  атрофію яєчок, при якій вони зменшуються і перестають функціонувати як їх зародкові клітини (продукують сперму), так і виробляють тестостерон клітини Лейдіга;
• кіста яєчка, в тому числі наповнена рідиною епідідімальная кіста (утворюється в придатку яєчка, в місці прикріплення до нього сім'яного канатика), яка може бути досить великою і викликати дискомфорт; або  сперматоцеле  - кіста, заповнена спермою;
• накопичення рідини в мошонці, навколо тестікули - гідроцеле яєчка;
• аномальне розширення мережі вен сім'яників -  варикоцеле, яке може викликати біль, атрофію яєчок і бути причиною чоловічого безпліддя;
• рак яєчок  (семінома, хоріокарцінома, тератома, ембріональна карцинома, саркома і ін.), на частку якого припадає 1-2% всіх видів онкології у чоловіків.

Також проводяться операції з протезування віддаленого яєчка, що допомагають надати мошонці нормальний анатомічний вид. Дана операція може бути виконана одночасно з видаленням яєчка або пізніше.

[5], [6]

Підготовка

Підготовка до будь-якого хірургічного втручання на яєчках полягає в обстеженні мошонки, органів малого таза і черевної порожнини за допомогою рентгенографії, УЗД та інших методів візуалізації.

Здаються аналізи крові (загальноклінічний, на згортання, на ЗПСШ, ВІЛ і гепатит) і сечі, робиться ЕКГ і рентген легенів.

За 6-8 годин до призначеної операції пацієнт припиняє прийом твердої їжі, а за 2-3 години - вживання рідини.

Техніка операції на яєчках

Операція по опущення яєчка

Зазвичай протягом перших трьох-шести місяців життя хлопчиків неопущеннимі яєчка переміщаються в мошонку природним шляхом, але якщо цього не відбулося і діагностований крипторхізм, буде потрібна операція по опущення яєчка в мошонку - зведення яєчка або орхіпексії, яка повинна проводитися до того, як дитині виповниться 12 місяців. Таким чином, проводиться дана операція на яєчках у дітей.

Тип операції - відкрита хірургія або лапароскопічна, а також скільки триває операція на яєчку - залежить від місця розташування неопущенного яєчка; всі маніпуляції проводяться під загальному наркозом. Коли семенник знаходиться в паху, може бути виконана проста орхіпексії, і тривалість такої операції не перевищує 40-45 хвилин. Але при високій заочеревинної локалізації яєчка може знадобитися двоетапна операція за методикою Фаулера-Стівенса: другий етап слід через кілька місяців після першого втручання.

Детальніше про те, в чому полягає підготовка до орхіпексії, як вона проводиться і які можуть бути наслідки і ускладнення, читайте в великій статті -  Низведення яєчка

Операція на кісті яєчка у чоловіків

Епідідімальние кісти (сперматоцеле) видаляються через розріз мошонки - до яєчка і його придатка, з виведенням яєчка з розрізу і відділенням кісти від епідідіміса (іноді частина придатка доводиться видаляти). Потім рана зашивається, а щоб запобігти накопиченню рідини в мошонці, ставиться дренаж.

Також можливе проведення лапароскопічної операції (через три маленькі розрізи).

Операцію завершують накладанням стерильної пов'язки і прикладанням міхура з льодом - щоб не утворювалася гематома на яєчку після операції.

Операція з видалення варикоцеле на яєчку або операція з видалення вен на яєчках

Збільшення і / або розширення вен в мошонці (варикоцеле) може викликати біль і набряк, і метою хірургічного лікування даної патології є зупинка зворотного потоку крові ниркової вени до мошонки. Зараз застосовуються лапароскопія і мікрохірургічна техніка проведення даного втручання; анестезія - місцева або загальна. А результати обох типів операції подібні, тому що розрізи мінімальні.

Процедура починається з розрізу шкіри на 2-2,5 см поблизу стику пахової складки і верхньою частиною мошонки. Насіннєвий канатик звільняють, виробляють його діссекцію і на гіпертрофовані венозні судини накладають лігатуру. Після чого насіннєвий канатик повертається на місце, а розріз закривається в два шари.

Застосовують методику лапароскопічного клипирования вени яєчка. Для блокування кровотік до варикоцеле,

Операція з видалення водянки яєчка (гідроцеле)

Гидроцеле найчастіше зустрічається у немовлят, коли між черевною порожниною і мошонкою є отвір, а у чоловіків водянка утворюється через травму, інфекційного запалення яєчок або їх придатків (епідидиміту).

Операція з видалення гидроцеле проводиться за методикою Винкельмана, Бергмана або Лорда, і хірург вибирає найбільш схожу в кожному конкретному випадку.

Дві перші методики припускають розсічення або висічення оболочечного листка насінники з подальшим його вивертання і зшиванням з тильного боку яєчка. Дана операція на яєчках у дітей вимагає загального наркозу, у дорослих досить місцевого знеболювання.

Також видалення водянки яєчка проводять за допомогою лазера (в амбулаторних умовах під місцевою анестезією).

Операція при перекруте яєчка

При виникненні перекрут яєчка хірургічне втручання необхідне негайно, щоб полегшити біль і набряк і запобігти втраті яєчка.

Розріз робиться в мошонці - з оголенням і виведенням яєчка, розкручуванням сім'яного канатика і фіксуванням яєчка до тканин внутрішньої перегородки мошонки з використанням швів. Встановлюється дренаж післяопераційної рани.

У ситуації, коли ішемічні стан яєчка було тривалим і відновити кровотік не вдається, хірург приймає рішення видалити семенник.

Операція з видалення яєчок - орхіектомія

Видалення яєчок (орхіектомія) є першим методом лікування раку яєчка, а також допомагає контролювати рак передміхурової залози (так як для зростання пухлини простати потрібен тестостерон, а після видалення яєчок рівень тестостерону в крові швидко падає).

Це складна і тривала операція. При онкології використовують техніку радикальної пахової орхіектомії (передбачає видалення насінники разом з насіннєвим канатиком, а також одночасну ретроперитонеальну діссекцію прилеглих лімфовузлів).

В інших випадках вдаються до подкапсульной орхіектомії: видаляють железистую тканину яєчка, а його оболонку залишають. Може проводитися і часткове видалення - видалення частини насінники або  резекція яєчка.

При всіх типах орхіектомії операція проводиться прямим доступом - через розсічення тканин скротума з виведенням насінники і сім'яного канатика. При радикальному видаленні спочатку проводиться перев'язка сім'яного канатика, а потім січуть саме яєчко.

Протипоказання до проведення

Операція на яєчках при вродженої водянці яєчка не проводиться хлопчикам у віці до півтора років.

Протипоказання до проведення також стосуються:

• зниженому згортанні крові, зокрема, тромбоцитопенії і гемофілії;
• загальних інфекційних захворювань і гострих запальних процесів;
• інфекційного ушкодження геніталій;
• серцево-судинної недостатності;
• вираженої недостатності нирок і / або печінки;
• важких легеневих патологій з дихальною недостатністю.

[7],

Наслідки після процедури

При односторонньому видаленні яєчка еректильна функція зазвичай не страждає, але наслідки після процедури билатеральной орхіектомії проявляються в припиненні вироблення сперми і втрати здатності чоловіка до запліднення.

Крім того, без яєчок чоловічому організму не вистачає тестостерону, що знижує лібідо і здатність до ерекції. Інші наслідки проявляються підвищеною стомлюваністю, гарячими "приливами" до голови і верхньої частини тулуба, втратою м'язової і кісткової маси. Щоб скорегувати ці побічні ефекти, пацієнтам призначається прийом препаратів, що заміщають ендогенний статевий гормон.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ускладнення після процедури

Крім болів різної інтенсивності і набряку мошонки, операція на яєчках може мати ускладнення у вигляді: побічну реакцію на загальний наркоз; кровотечі (в тому числі внутрішнього); вторинного інфікування післяопераційної рани; можлива гематома на яєчку після операції.

Основні ускладнення після операції по опущення яєчка: повернення насінники в область паху, а при недостатності кровопостачання після переміщення в мошонку існує ризик атрофії його залозистої тканини (яка призводить до необхідності проведення орхіектомії). Існує ризик пошкодження сім'явивідної протоки, що надалі буде ускладнювати проходження сперми.

У разі видалення кісти, водянки або варикоцеле може призвести до пошкодження яєчка і його атрофія. До того ж операція по видаленню вен на яєчках може ускладнюватися двосторонньому гидроцеле сім'яників (через поганий відтік лімфи).

А при проведенні орхіектомії не виключено травмування кровоносних судин і прилеглих анатомічних структур, включаючи уретру.

[13], [14], [15], [16], [17]

Догляд після процедури

Необхідний догляд після операції на яєчках і дотримання всіх рекомендацій лікаря. Так, для зменшення болю призначаються анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби, щоб не виникало запалень - антибіотики, а для зменшення набряку слід класти на мошонку пакет з льодом (не довше ніж на чверть години - кілька разів на добу).

Після операції при перекруте яєчка пацієнтам може призначатися гепарин і новокаїн (в / м ін'єкції).

Як мінімум на тиждень потрібно відмовитися від жирної їжі, яка довше перетравлюється і перевантажує шлунково-кишкового тракту, а ось пити воду потрібно в достатній кількості.

До повного заживання шва (шви знімають приблизно через тиждень після втручання) заборонені фізичні навантаження і водні процедури; протягом місяця не можна мати статеві контакти. Спортивні заняття лікар може дозволити через один-два місяці після операції.

Якщо проводилася операція на кисті яєчка у чоловіків або при варикоцеле / водянці, то в обов'язковому порядку слід носити суспензорій.

Якими б не були відгуки про перенесеної операції на яєчках, пацієнтам слід розуміти, що є патології і стану, при яких дане хірургічне втручання неминуче.

[18], [19], [20]