Резекція яєчка

Урологічна операція, спрямована на видалення пошкоджених тканин і структур яєчка, – це резекція. Розглянемо показання до її проведення, види, ускладнення.

Захворювання сечостатевої системи у чоловіків зустрічаються в будь-якому віці. Водночас почастішали випадки вроджених вад – патологій формування статевих органів (яєчок, мошонки, пеніса) та порушення їх функціонування. Це призводить до серйозних ускладнень, єдиним способом лікування яких є хірургічне втручання.

Резекція яєчка – це органозберігаюча операція, яка передбачає клиноподібне висічення ураженої частини органу. Вона проводиться у випадках травматичних пошкоджень, пухлин та інших хворобливих станів. Більш радикальним методом лікування є орхіектомія, тобто видалення чоловічих органів. Така операція проводиться лише за наявності суворих показань, оскільки яєчка забезпечують чоловічий організм сперматозоїдами, необхідними для зачаття дитини.

Основні види орхіектомії:

• Проста орхіектомія — це видалення частини сім'яного канатика та яєчка.
• Субкапсулярний – видалення залозистої тканини.
• Радикальне – повне видалення яєчка та сім'яного канатика.
• Гемікастрація — це видалення одного яєчка.
• Кастрація — це двостороннє видалення органів (ризик безпліддя та ендокринних розладів).

Операція технічно нескладна та проводиться в умовах стаціонару урологічного відділення. Процедура проводиться під загальним наркозом та не займає багато часу. Реабілітаційний період триває 1-3 тижні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання

Чоловічі яєчка виконують важливі гормональні та репродуктивні функції, але не вважаються органами життєзабезпечення. Їх хірургічне лікування небезпечне через ризик ендокринних патологій, зниження статевого потягу та незворотного безпліддя. Головною перевагою резекції є низький ризик ускладнень та швидка реабілітація.

Показання до хірургічного втручання:

• Важкі травми – відшарування органу від сім’яного канатика.
• Інфекційні захворювання – абсцесування, туберкульозний або неспецифічний орхіт.
• Атрофія – неопущення яєчка, варикозне розширення вен.
• Онкологічні ураження яєчка, мошонки, передміхурової залози.
• Варикоцеле – це набряк яєчка через порушення венозного відтоку. Під час операції лікар перев’язує пошкоджені вени, тим самим зберігаючи репродуктивні функції.
• Кіста придатка яєчка – видалення залежить від характеру кістозного утворення. Розрізняють гнійні, серозні та геморагічні кісти.
• Гідроцеле – це опущення оболонки яєчка. Серозна рідина накопичується між тім’яним та вісцеральним шарами внутрішньої оболонки яєчка, що спричиняє значне збільшення мошонки.
• Розрив білкової оболонки – виникає через важкі травми. Місце розриву зашивається розсмоктувальним матеріалом, що мінімізує утворення рубцевої тканини.
• Рак – онкологічний процес найчастіше вражає лише одне яєчко. Для лікування використовується хіміотерапія та променева терапія. Щоб запобігти рецидивам, уражене яєчко видаляють.
• Перекрут яєчка – найчастіше виникає внаслідок травми та супроводжується тривалим порушенням кровопостачання. Через перекрут порушується приплив артеріальної крові та відтік венозної крові, що викликає сильний біль у паху.

Окрім вищезазначених показань, операцію можна проводити на здорових яєчках у разі зміни статі або як метод контрацепції.

[ 7 ], [ 8 ]

Підготовка

Перед операцією пацієнт повинен пройти ряд діагностичних обстежень. Перш за все, необхідна консультація ендокринолога, уролога, гепатолога, онколога та інших спеціалістів. За кілька днів до операції слід припинити прийом усіх ліків, що впливають на згортання крові.

Підготовка до резекції складається з:

• Загальний та біохімічний аналізи крові.
• Аналіз сечі.
• Аналіз крові на онкомаркери.
• Аналіз крові на ВІЛ та інфекції, що передаються статевим шляхом.
• Кардіограма.
• Коагулограма.
• Рентген грудної клітки та кісткової системи (виявляє віддалені вогнища патології у разі раку).
• Ультразвукове дослідження мошонки та органів черевної порожнини.
• КТ та МРТ.
• Біопсія новоутворення.

Якщо операція проводиться через злоякісну пухлину, підготовка до операції може включати попередній курс хіміотерапії або опромінення. Це необхідно для зменшення об'єму пухлини та полегшення роботи хірурга.

У разі орхіектомії через зміну статі пацієнт проходить консультацію андролога, уролога, психіатра та сексолога. Повний медичний висновок дає право на проведення операції. У разі двосторонньої резекції пацієнт повинен звернутися до репродуктолога для збереження генетичного матеріалу.

Напередодні операції проводяться гігієнічні процедури, тобто збривають волосся з мошонки. За день до резекції необхідно кинути палити. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 18:00, але можна пити воду за дві години до лікування. У разі гострої патології, коли немає часу на обстеження та підготовку, лікарі обмежуються мінімумом для безпечного проведення операції. Весь комплекс аналізів проводиться після операції.

[ 9 ]

Техніка резекції яєчка

Техніка виконання резекції залежить від показань лікаря та запланованого обсягу резекції. Процедура проводиться під загальним, спінальним або місцевим наркозом. Під час резекції пацієнт лежить на спині з розставленими ногами та фіксованим пенісом до передньої черевної стінки. Мошонка, тобто операційне поле, обробляється антисептиком та розрізається. Розріз тканин виконується вздовж анатомічного шва, і він може становити до 10 см.

• Яєчко з придатком виводять через розріз і після перев'язки сім'яного канатика його видаляють. Якщо білкова оболонка збережена, то видаляють лише тканину яєчка. З решти оболонки лікар формує утворення, подібне до анатомічного розташування яєчка. Тканини вшивають і встановлюють дренаж.
• У разі кістозного ураження операцію можна виконати відкритим або лапароскопічним шляхом. Пункція не рекомендується, оскільки вона часто викликає рецидиви. При відкритій операції лікар робить розріз мошонки та видаляє пошкоджені тканини, зберігаючи яєчко та його придаток. Тканини вшиваються пошарово, дренаж не встановлюється.
• Ще один малоінвазивний метод видалення кістозного новоутворення – склеротерапія. Хірург вводить у порожнину хімічну речовину, що призводить до «склеювання» тканин. Основним недоліком цього методу є ускладнення із сім’яним канатиком. Його склеротерапія призводить до стійкого безпліддя.
• Якщо показанням до операції є рак, то видаляється вся тканина мошонки. У разі раку простати доступ до органу здійснюється через пахову область. Лікар видаляє яєчко, придаток та сім'яний канатик.

Якщо під час операції було видалено яєчко, то для усунення зовнішнього дефекту використовуються протези. Для цього використовуються силіконові імпланти, що повторюють розмір і форму органу. Протезування можливе лише після усунення запальних процесів та повного відновлення організму.

Резекція придатка яєчка

Придаток яєчка – це звужений канал у яєчку, основна функція якого полягає у проведенні сперматозоїдів. Він має три відділи: головку, тіло та хвіст. Запальні процеси та механічні пошкодження призводять до порушення його роботи.

Резекцію придатка яєчка проводять при таких захворюваннях:

• Кіста – це новоутворення із серозною рідиною. Вона виникає через порушення функції вивідних проток та евакуації сперматозоїдів. Дуже часто кісти утворюються внаслідок травматичних пошкоджень мошонки.
• Епідидиміт – це запалення тканин придатка. Захворювання є реакцією організму на проникнення патогенних мікроорганізмів. Патологія може виникнути після переохолодження, при венеричних захворюваннях, різних травмах, прийомі ліків певних фармакологічних груп. Проявляється набряком мошонки, високою температурою та болем у паху.
• Рак – це злоякісне новоутворення, яке найчастіше вражає тіло або хвіст придатка та має горбисту структуру. Його небезпека полягає в метастазуванні у віддалені органи. Для лікування показано хірургічне лікування та променева терапія тазових лімфатичних вузлів, щоб запобігти рецидивам.

Резекція придатка проводиться під місцевою анестезією. Хірург препарує мошонку та оболонки яєчка, вводить яєчко в підготовлений отвір та видаляє його придаток. Операцію виконують максимально обережно, щоб не пошкодити судини яєчка.

Після видалення сім'явивідну протоку перев'язують. Придаток яєчка фіксують до яєчка, рану зашивають і встановлюють дренаж. Накладають тиснучу пов'язку, надаючи органу піднесеного положення.

Період відновлення триває 5-7 днів. Пацієнту призначають антибіотики для запобігання післяопераційним інфекційним ускладненням. Прогноз сприятливий.

Резекція яєчка у чоловіків

Для резекції яєчка у чоловіків повинні бути серйозні причини. Хірургічне лікування вимагає невідкладної необхідності. Найчастіше операція пов'язана з такими факторами:

• Травми з розривом білкової оболонки.
• Злоякісні новоутворення, лікування яких консервативними методами (хіміотерапія, променева терапія) неможливе.
• Кісти придатка яєчка.
• Перекручування сім'яного канатика.
• Варикоцеле.
• Гідроцеле.

Окрім вищезазначених випадків, хірургічне втручання проводиться для зміни статі та як радикальний засіб контрацепції. Операцію можна проводити різними способами. При виборі методу лікування враховується ризик побічних ефектів та можливий прогноз.

Протипоказання до проведення

Резекція, як і будь-яка хірургічна операція, має протипоказання до застосування:

• Захворювання нирок та печінки.
• Серцево-судинні патології, інфаркт міокарда.
• Важкі порушення згортання крові.
• Захворювання легень у стадії декомпенсації.
• Дихальна недостатність 2-3 стадії.
• Ризик кровотечі.
• Інфекційні та запальні захворювання.
• Ракові новоутворення з множинними метастазами.

Основним протипоказанням до хірургічного втручання є можливість збереження органу та повноцінного функціонування репродуктивної системи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Наслідки після процедури

Яєчка є основним джерелом чоловічого гормону тестостерону, який відповідає за статеве бажання. Післяопераційний період залежить від показань до процедури, типу резекції та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Якщо орхіектомія була односторонньою, решта яєчка бере на себе функції вироблення гормонів, тому операція не має негативного впливу на ерекцію та вироблення сперми. У разі двосторонньої операції пацієнту призначається замісна гормональна терапія. Це необхідно для мінімізації гормонального дисбалансу.

Найважчі наслідки після резекції:

• Збільшення ваги на 5-10 кг.
• Випадіння волосся на обличчі та тілі.
• Специфічне збільшення грудей та болючість.
• Підвищена слабкість і швидка стомлюваність.
• Поява розтяжок на шкірі через зниження рівня колагену.
• Підвищена сухість шкіри.
• Дратівливість і часті перепади настрою.
• Знижене лібідо.

Різке зниження вироблення тестостерону провокує розвиток остеопорозу (системного захворювання скелетних м'язів). Багато чоловіків стикаються з естетичними та психологічними проблемами. Дуже часто хірургічне втручання призводить до депресії та зневіри. Щоб усунути цей стан, пацієнту потрібна підтримка близьких. Для виправлення косметичних незручностей показана імплантація. Хірург вшиває пластикові або силіконові імпланти в мошонку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення після процедури

Як і будь-яке хірургічне втручання, резекція яєчка може викликати певні ускладнення, давайте розглянемо їх:

• Больові відчуття.
• Сильна кровотеча.
• Підвищена температура тіла.
• Запалення в області післяопераційної рани.
• Розбіжність або ослаблення швів (можливо, якщо не дотримуватися постільного режиму).
• Тривалий набряк через порушення лімфодренажу.
• Алергічна реакція на шовний матеріал.
• Патологічне рубцювання.
• Рецидив пухлинних новоутворень.

Вищезазначені ускладнення виникають протягом перших днів після операції та потребують негайної медичної допомоги.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Догляд після процедури

Тривалість відновлювального періоду після резекції залежить від дотримання рекомендацій лікаря щодо догляду. Розглянемо основні післяопераційні правила, яких слід дотримуватися протягом 2-3 тижнів:

• Прийом антибактеріальних та знеболювальних препаратів.
• Відмова від фізичної активності.
• Носіння спеціальної пов'язки протягом двох тижнів.
• Уникайте сидячих ванн та гарячого душу.
• Утримання від статевих актів.
• Вживання великої кількості рідини.
• Збалансоване харчування за дієтою.
• Прикладання пакета з льодом для запобігання набряку.

Протягом усього реабілітаційного періоду необхідно щодня обробляти поверхню рани антисептичними розчинами та накладати пов'язки. Через тиждень шви знімають, але біль у промежині може зберігатися до повного одужання.

[ 22 ], [ 23 ]

Відгуки

Резекція яєчка має різні відгуки пацієнтів. При односторонньому лікуванні стан пацієнта швидко повертається до норми, а гормональні зміни мінімальні. При латеральній орхіектомії може виникнути ряд серйозних ускладнень, які обтяжують післяопераційний період і потребують додаткового лікування. Але своєчасна та успішна операція дозволяє вилікувати захворювання, а при злоякісних новоутвореннях збільшує тривалість життя.