Отруєння сурогатами алкоголю: ознаки, діагностика

Етиловий спирт – це гідрофільний органічний продукт бродіння, який зустрічається повсюдно: у воді природних водойм та опадів, інших природних рідинах, у шарах ґрунту, у тканинах рослин, тварин та людини. У крові людини постійно визначається 0,03-0,04‰ ендогенного етанолу (одиниця вимірювання концентрації етилового спирту – ppm (‰), у десять разів менше відсотка). Природно, така рідина, пов’язана з тканинами організму, потрапляючи через травний тракт, дуже швидко всмоктується та потрапляє в системний кровотік. П’ята частина прийнятої дози всмоктується у шлунку, решта – у верхніх відділах тонкого кишечника. Найбільшу здатність накопичувати алкоголь має тканина мозку, після вживання його вміст там у 1,75 раза більший, ніж у крові. Тому алкогольне отруєння, перш за все, проявляється як розлад центральної нервової системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Алкогольне отруєння займає одне з провідних місць у структурі смертності від зовнішніх причин, конкуруючи із самогубствами та смертельними дорожньо-транспортними пригодами. Йдеться про смерті безпосередньо від отруєння, оскільки асфіксія блювотними масами, здебільшого викликана надлишком алкоголю в крові, переохолодження в стані алкогольного сп'яніння вже розглядаються як окремі причини.

У структурі захворюваності серед усіх отруєнь, що потрапили до уваги лікарів, більше половини пов'язані з алкоголем.

Періодично преса висвітлює випадки продажу контрафактного алкоголю, найчастіше горілки. Масові отруєння алкоголем періодично фіксуються в різних регіонах, і приблизно половина постраждалих зазвичай не виживає.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини отруєння алкоголем

Отруєння якісним харчовим спиртом можливе лише при непомірному вживанні алкогольних напоїв. Але помірність у цьому питанні дуже індивідуальна.

Дози при отруєнні алкоголем залежать від багатьох факторів – ваги, стану здоров’я пацієнта, віку, наявності їжі в шлунку, ступеня втоми, звички вживати алкоголь. Умовно токсичною дозою абсолютного алкоголю вважається 2-3 мл на кілограм маси тіла, при вживанні такої кількості вже можуть спостерігатися симптоми гострої інтоксикації.

Ситуації, коли велика доза алкоголю приймається одноразово або протягом короткого періоду часу, є смертельними для людини. В середньому такою дозою вважається вживання від п'яти до восьми мілілітрів чистого спирту на кілограм маси тіла, тобто півлітрова пляшка навіть якісної 40% горілки, випита протягом періоду менше шести годин, може бути смертельною для непитущої людини вагою 40-45 кг. Однак це середні показники. Чутливість до алкоголю варіюється від людини до людини. Люди з алкогольною залежністю більш стійкі до смертельної дії алкоголю, молоді та здорові люди переносять алкогольні навантаження легше, ніж люди похилого віку. Жінки та діти зазвичай найменш толерантні до впливу етанолу.

Для отруєння нехарчовими спиртами потрібна дуже мала доза, наприклад, при вживанні метилового спирту смертельний результат можуть спричинити дози в 20 мл, хоча відомі випадки вживання 200 мл і більше, проте якість життя після цього не можна назвати високою, вже 15 мл викликають незворотну втрату зору.

Смертельна пероральна доза ізопропілового спирту для дорослих становить 240 мл, але для бутилового спирту вона значно варіюється в різних джерелах, від 30 до 200-250 мл.

Фактори ризику алкогольного отруєння включають різні цереброваскулярні захворювання (інсульт, дисфункція ГАМК та глутаматергічної систем, хронічні церебральні патології), серцеві та метаболічні розлади. Ризик смертельного алкогольного отруєння вищий у людей з дихальною, печінковою та нирковою недостатністю, а також захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Алкогольна залежність збільшує можливість отруєння, хоча й сприяє підвищенню толерантності організму до етанолу, проте його систематичне вживання та відсутність почуття міри у алкоголіків призводить до того, що вони становлять більшість серед тих, хто помирає від цієї причини.

Ризик алкогольного отруєння зростає, якщо алкоголь вживати натщесерце, у стані втоми, нервового збудження або стресу.

Алкогольні напої мають термін придатності, який не можна ігнорувати; набагато більший ризик отруєння від саморобного продукту або купленого в сумнівній торговій точці, іноді навіть виготовленого з промислового спирту.

[ 8 ]

Патогенез

Обговорення в основному зосередиться на алкогольному отруєнні – гострій одноразовій ситуації, що виникла внаслідок екзогенного впливу на організм людини спиртовмісних речовин у кількостях, що порушують функціонування органів і систем організму та є небезпечними для життя. Отруєння часто називають сп'янінням, що не зовсім правильно. Під сп'янінням розуміють стан, що розвивається під впливом регулярного та тривалого вживання алкогольних напоїв, внаслідок чого порушуються фізіологічні процеси в організмі та розвивається поліорганна недостатність.

Найчастіше практикуючі лікарі стикаються з гострим отруєнням алкогольними речовинами, прийнятими перорально з метою сп'яніння (банальне запойне пияцтво). Причому жертвами стають як люди, які регулярно та багато п'ють, перевищивши допустимий поріг толерантності, так і непитущі, включаючи дітей та підлітків.

Значно рідше трапляються випадки отруєння технічними рідинами, прийнятими помилково або навмисно (токсикоманія).

Усі спирти мають здатність швидко всмоктуватися через стінки шлунка (одна п'ята частина прийнятої дози) та верхні відділи тонкого кишечника (решта). Розподіл досить рівномірний, фази всмоктування та виведення етанолу чітко розмежовані. Алкоголь можна виявити в крові через п'ять хвилин після його прийому, а години-двох достатньо для досягнення найвищого рівня його вмісту, що дорівнює всій прийнятій дозі. Абсолютний спирт та продукти його розпаду взаємодіють з різними структурами в живих системах – внутрішньо- та позаклітинними рецепторами, ферментами, медіаторами тощо.

Виведення починається, коли майже вся (понад 90%) доза прийнятого чистого алкоголю всмоктується. Продукти метаболізму та незмінений алкоголь залишають організм через повітря, що виходить через легені, та з сечею. Приблизно 9/10 всього випитого розщеплюється печінкою на вуглекислий газ та воду, десята частина виводиться у незмінному вигляді. Цей процес займає від семи годин до півдня, а етанол виявляється в сечі набагато довше, ніж у крові.

У тканинах органів, які інтенсивно кровопостачаються – головному мозку, серці, печінці, нирках, алкоголь розподіляється буквально за лічені хвилини. Насичення відбувається до моменту, коли встановлюється баланс між вмістом абсолютного алкоголю в крові та в тканинах.

У шлунку, наповненому їжею, всмоктування етанолу сповільнюється, у порожньому шлунку та при багаторазовому вживанні всмоктування відбувається набагато швидше. Захворювання шлунка сприяють збільшенню швидкості всмоктування етанолу.

Гепатоцити розщеплюють алкоголь у три стадії: спочатку відбувається окислювальна реакція з утворенням ацетальдегіду; потім він окислюється до оцтової (етанової, карбонової) кислоти, яка метаболізується з утворенням води та вуглекислого газу. Процес метаболізму відбувається зі швидкістю від 90 до 120 мг етанолу, що споживається на годину на кілограм ваги людини, яка п'є.

Гостре алкогольне сп'яніння виникає при вживанні алкоголю міцністю понад 12%. Отруєння зазвичай може бути викликане прийомом однієї великої дози за один раз або протягом короткого періоду часу. Тяжкість токсичного ефекту зростає зі зростанням концентрації молекул алкоголю в крові з високою швидкістю, тобто коли споживана доза постійно збільшується. Незважаючи на однаковий рівень абсолютного алкоголю в крові, його токсична дія у фазі всмоктування інтенсивніша, ніж у фазі виведення.

Концентрація алкоголю понад три грами на літр крові вже може викликати кому, а п'ять-шість грамів і вище вважається смертельною дозою. Багато що залежить від звички вживати алкогольні напої.

Патогенез ураження центральної нервової системи етанолом різноманітний. Молекула спирту повністю вбудовується в жировий біошар мембрани нейронної клітини та змінює її плинність, модифікуючи структуру фосфоліпідів. Мембранно-токсична дія змінює інтенсивність процесів синтезу нейромедіаторів та передачу нервових імпульсів.

Нейротоксична дія етанолу проявляється в порушеннях у системах мозку, відповідальних за збудження (глутаматергічна) та гальмування (ГАМКергічна). Порушується баланс пресинаптичного вивільнення нейромедіаторів та їх постсинаптичної дії, оскільки етанол є тропним до ГАМК-рецепторів і посилює дію γ-аміномасляної кислоти. Зі збільшенням ступеня сп'яніння ГАМКергічна система розвиває резистентність до власного нейромедіатора.

Етиловий спирт взаємодіє із серотонінергічною системою, що призводить до епізодичної амнезії при вживанні у значних дозах, та з холінергічною системою, стимулюючи дозозалежне гальмування вивільнення ацетилхоліну в синапс та пригнічуючи надходження іонів Na+ через мембрану нейрона, що сприяє розвитку низки неврологічних розладів при симптомах гострого алкогольного отруєння.

Вплив цілих незмінених молекул етанолу супроводжується інтоксикацією ацетальдегідом, продуктом його метаболізму, який приблизно в 30 разів токсичніший за свого попередника. Накопичення цього метаболіту відбувається саме в тканинах мозкових оболонок, і під впливом алкоголізації захисна функція гематоенцефалічного бар'єру проти альдегідів тимчасово послаблюється. Крім того, під впливом інтоксикації в тканинах головного мозку знову активується синтез ендогенних альдегідів. Підвищена концентрація ацетальдегіду та його похідних сприяє розвитку ейфорії, появі галюцинацій та інших стимулюючих ефектів, а також пригніченню клітинного дихання та живлення, оскільки глюконеогенез гальмується.

Одне з провідних місць у механізмі розвитку гострого отруєння етиловим спиртом, поряд з порушеннями функції мозку, займають порушення функції дихання аспіраційно-обтураторного типу (блокування дихальних шляхів бронхіальним секретом, слиною, блювотними масами, западання язика), а у важких випадках – через вплив на дихальний центр мозку.

Розвивається кисневе голодування, яке посилює церебральні порушення, спричинені відсутністю нормальних окислювально-відновних реакцій, водно-сольового балансу та інших обмінних процесів. У людей, які регулярно вживають алкогольні напої, на тлі гострої алкогольної інтоксикації часто розвивається гіпоглікемія, що призводить до коми.

Порушується тонус судин, що призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові та гемодинамічних порушень. Розвиваються кардіотоксичні ефекти, пов'язані з порушенням регуляції судинного тонусу на тлі змін метаболічних процесів, структури та функціонування серцевого м'яза. У його патогенезі основна роль належить метаболічним порушенням з пригніченням ферментативної активності мітохондріальних ферментів та підвищенням активності ферментів, що беруть участь в обміні етанолу, активацією вільнорадикального окислення, порушенням водно-електролітного балансу. Також враховується вплив метаболічних зрушень, спричинених дефіцитом тіаміну. Результатом метаболічних порушень у серцевому м'язі є розвиток серцевої недостатності з порушенням частоти та сили серцевих скорочень.

Реакція печінки на алкогольну інтоксикацію найчастіше виражається розвитком жирового гепатозу – важкі порушення обміну речовин у клітинах печінки викликають відкладення жиру в їх цитоплазмі. Первинною причиною порушення функції, а згодом – змін морфології клітин печінки під впливом етанолу є метаболічні зрушення, що відбуваються під час окислення спирту. Його розпад у клітинах відбувається набагато швидше, ніж витрачається енергія, що вивільняється в цьому процесі.

Реакція підшлункової залози на гостре алкогольне отруєння виражається в розвитку гострого панкреатиту – дуже небезпечного стану, що вимагає вжиття екстрених заходів.

Реакція нирок як органу виділення на алкогольну інтоксикацію полягає, перш за все, у зниженні їхньої здатності виводити сечову кислоту з організму.

Найпоширенішим і найнебезпечнішим отруєнням є контрафактна алкогольна продукція з використанням метилового спирту, який розщеплюється на формальдегід і мурашину кислоту, що мають широкий токсичний ефект. Сітківка та зоровий нерв особливо страждають від отруєння метанолом; вживання 15 мл метилового спирту достатньо, щоб назавжди втратити зір. Внаслідок отруєння метанолом розвивається важкий ацидоз.

Вищі спирти та сивушні олії значно токсичніші (в 1,5 - 3 рази) за етиловий спирт, їх відносять до хімічних сполук середньої токсичності. Токсична дія, що викликається вищими спиртами, подібна до дії звичайного спирту. У їх метаболізмі беруть участь ті ж ферменти.

Наприклад, в результаті окислення ізопропілового спирту в гепатоцитах утворюються дві кислоти – пропіонова та молочна, крім того – продуктом його метаболізму є ацетон, який протягом тривалого часу розщеплюється на воду та вуглекислий газ. Ацетонемія розвивається при пероральному вживанні ізопропілового спирту протягом чверті години, після чого починається виведення ацетону та незміненого спирту через легені з виходом з них повітря. Виведення цих двох компонентів також відбувається через сечовивідні шляхи.

Бутиловий спирт швидко всмоктується та виводиться з організму. Найбільший його вміст визначається в паренхімі печінки та крові. Він метаболізується до бутанолу, бутанової та оцтової кислот. Він має наркотичну дію, впливаючи, зокрема, на підкіркові структури головного мозку.

Інші види нехарчових спиртів викликають швидке та сильне отруєння з незворотними та дуже серйозними наслідками.

Регулярне вживання навіть високоякісного алкоголю викликає хронічну алкогольну інтоксикацію. Механізм її розвитку пов'язаний з її впливом на основні життєво важливі органи. Від систематичного вживання алкогольних напоїв, навіть у невеликих кількостях, страждають, перш за все, клітини мозку, печінки та серця, а також травного тракту, підшлункової залози, нирок, легень та сітківки ока. У алкогольнозалежних осіб розвивається патологічна алкогольна інтоксикація, що провокує розвиток запальних та некротичних змін у тканинах вищезгаданих органів. Щоденне вживання понад 170 г етанолу буквально на місяць призводить до незворотних змін в організмі людини.

Більше того, характерною рисою агресивної дії алкоголю є вибірковість – один орган у кожної конкретної людини (орган-мішень) піддається максимальним морфологічним змінам, і розвивається або кардіоміопатія, або енцефалопатія, або алкогольний цироз печінки, або панкреонекроз та інші патології. Хоча інші органи також страждають, але в меншій мірі.

Алкогольна інтоксикація органу-мішені розвивається поетапно:

• першими страждають судинні оболонки – їх проникність збільшується;
• розвивається набряк і посилюється кровопостачання тканин органу;
• починаються дистрофічні процеси, залежно від структури тканини органу розвиваються білкові, жирові, зернисті та інші дистрофії;
• порушується тканинне дихання та розвивається киснева недостатність;
• виникають атрофічні процеси та склеротичні зміни.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми отруєння алкоголем

Перші ознаки токсичної дії алкоголю з'являються вже при помірному (а іноді навіть легкому) рівні сп'яніння. Це:

• мігреневий головний біль, що виникає внаслідок зниження тонусу судин та розширення їх просвіту;
• запаморочення та втрата координації в результаті ураження вестибулярного апарату мозку етанолом;
• ураження вегетативної нервової системи проявляється нудотою та запамороченням;
• блювота як захисна реакція організму, намагаючись позбутися токсичної речовини, спочатку пацієнт відригує їжу, якщо їжі в шлунку не було або вона вже вийшла з блювотними масами, пацієнт відригує жовчю;
• оскільки це отруєння, цілком можлива дуже висока температура, алкоголь також викликає судинні порушення та пригнічення центральної нервової системи, що призводить до переохолодження;
• Неврологічні розлади, спричинені великими дозами алкоголю, можуть проявлятися у вигляді судом.

Такі симптоми свідчать про розвиток токсикогенної стадії гострого отруєння, коли етанол досягає токсичної концентрації (фази абсорбції) та діє на молекулярному та біохімічному рівнях. Вони є передвісниками серйозніших розладів, зокрема, алкогольної коми, яку за ступенем тяжкості поділяють на поверхневу та глибоку.

Стадія поверхневої коми починається з втрати свідомості пацієнтом. Зв'язок з пацієнтом на цій стадії відсутній, пригнічений корнеальний рефлекс (закриття очей у відповідь на подразнення рогівки) та зміна розміру зіниці, що реагує на світловий подразник. Помітно знижена чутливість до болю, проте у відповідь на больовий подразник пацієнт слабо захищається руками, спостерігається збільшення діаметра зіниць та мімічні ознаки болю. У стані спокою зіниці часто звужені, неврологічні прояви (зміна м'язового тонусу, різний діаметр зіниць, «плаваючі» очі) непостійні.

У міру прогресування пригнічення центральної нервової системи розвивається стадія глибокої коми, коли відсутні всі види рефлексів та м’язовий тонус, повністю втрачається чутливість до больових подразників, значно падає артеріальний тиск в артеріях (аж до колапсу) та температура тіла (36℃ і нижче). Шкіра покривається в’язкими холодними крапельками поту та набуває багряно-червоного або блідо-синюшного відтінку.

Досить часто як поверхнева, так і глибока кома ускладнюються порушеннями різних фізіологічних функцій. Тяжкість ускладнень корелює з концентрацією абсолютного алкоголю в крові. Симптомами дихальної недостатності є розвиток гострої асфіксії, ціаноз шкіри, гіпотензія, бронхо- та ларингоспазму, кашель, задишка, шумне дихання.

Серцеві розлади різноманітні та неспецифічні – аритмія, тахікардія, помірна гіпер- або гіпотензія аж до колапсу, гостра серцева недостатність. Судинний тонус знижений, а при глибокій комі – повністю відсутній, порушуються реологічні властивості крові, порушується кровообіг.

Порушення гомеостазу проявляються ацидозом, зневодненням та порушеннями водно-сольового та кислотно-лужного балансу.

Рівень етанолу в крові та сечі, при якому розвивається кома, дуже індивідуальний і має широкий діапазон.

Після видалення або руйнування етанолу настає соматогенна стадія гострого отруєння, ускладнення, що виникають на цій стадії, є наслідками хімічної травми та реакцій організму на них. На цій стадії може настати також смерть пацієнта.

Висип після алкогольного отруєння свідчить про те, що печінка та шлунково-кишковий тракт більше не витримують навантаження і настав час про них подбати. У цьому випадку краще попрощатися з алкоголем назавжди.

Якщо висип з'являється після кожного, навіть помірного, вживання алкоголю, це може бути алергія на алкоголь. Вживання алкоголю також може спровокувати та посилити алергічну реакцію на будь-який алерген: респіраторний, харчовий або лікарський.

Отруєння замінниками алкоголю охоплює широкий спектр понять. Симптоми таких отруєнь різняться та залежать від речовини, якою отруїлася людина. Замінники алкоголю – це збірний термін, який може означати домашнє вино та горілку, в такому разі переважатимуть симптоми отруєння сивушними оліями (сумішшю вищих спиртів та ефірів); контрафактною (нелегальною) продукцією, парфумерією (одеколоном) та технічними засобами (поліролью, засобами для виведення плям, розчинниками), фармацевтичними настоянками на спирту тощо.

Отруєння низькоякісним спиртом (дійсно сурогатний продукт, який виготовляється на основі технічного, погано очищеного етилового спирту, а також містить сивушні олії) викликає симптоми, схожі з отруєнням високоякісними алкогольними напоями, за винятком того, що симптоми можуть проявлятися та наростати швидше, а також - доза, достатня для гострого отруєння, знадобиться менша.

Так звані хибні сурогати – це рідини, не призначені для внутрішнього вживання, що містять інші спирти або їх суміш з етилом, різні хімічні сполуки, що викликають ефекти, подібні до сп'яніння. Вони характеризуються значною токсичністю, і симптоми їхньої токсичної дії можуть суттєво відрізнятися від отруєння етанолом.

Отруєння метиловим спиртом трапляється досить часто, переважно людьми з алкогольною залежністю як замінника етанолу або споживачами нелегальної горілки. Метанол або деревний спирт – це дуже токсичний і підступний продукт, симптоми сп'яніння яким проявляються не раніше ніж через 12 годин після його вживання, а іноді й пізніше, коли в організмі накопичилася необхідна кількість продуктів його розпаду (формальдегіду та мурашиної кислоти). З'являються симптоми тяжкого ацидозу, помутніння або повна втрата зору (зіниці розширюються, а їхні рефлекси відсутні), вегетативно-судинні розлади.

Алкогольне отруєння дитини – не таке вже й рідкісне явище. Смертельна доза для маленької дитини може становити 30 мл міцного алкоголю. Діти часто пробують алкогольні напої з цікавості, іноді їх лікують старші друзі або самі дорослі дають, як їм здається, крихітні дози алкоголю в лікувальних цілях. Дитина може отруїтися алкоголем, який проникає через шкіру під час таких домашніх процедур, як компреси та розтирання. Іноді дитина може отруїтися алкоголем через грудне молоко, яким її годувала п'яна мати.

Через невелику вагу та швидкі метаболічні процеси, важке алкогольне отруєння (кома) у дитячому віці може настати дуже швидко. У дитячому віці середнє сп'яніння реєструється при абсолютному вмісті алкоголю в крові 0,9-1,9‰, проте були випадки, коли поверхнева кома розвивалася вже при 0,8‰. У більшості випадків ясна свідомість зберігається до 2,0‰. Концентраційний поріг для розвитку важкого сп'яніння має широкий діапазон від 1,64 до 5,4‰ (глибока кома).

У клінічній картині дитини з поверхневою комою переважають неврологічні розлади. У переважній більшості випадків м’язовий тонус знижується, зіниці звужуються, пульс зазвичай відповідає віковій нормі або незначно підвищується, артеріальний тиск та гемодинамічні дані знаходяться в межах норми. Електрокардіограма показує незначні зміни метаболічних порушень. Реакція травної системи виражається в нудоті та блювоті.

При глибокій комі спостерігається відсутність усіх рефлексів, порушення дихальної функції, почастішання серцевих скорочень та сильне зниження артеріального тиску. Відповідно до тяжкості ураження розвиваються ускладнення з боку центральної нервової та серцево-судинної систем.

Загалом, симптоми наростаючої інтоксикації в дитячому віці розвиваються за тим самим сценарієм, що й у дорослих: ейфорія → збудження → притуплення → кома, але швидше, і результат непередбачуваний. Навіть якщо дитина виживає, крім пошкодження мозку, стан може ускладнитися аспіраційною пневмонією та психічними розладами. Згодом у дитини періодично виникатимуть судоми або галюцинації, марення, патологічне збудження або загальмованість.

Гостре алкогольне отруєння як одноразова ситуація може трапитися з будь-ким, навіть з людиною, яка принципово не п'є, яка розслабилася та втратила контроль над дозою випитого алкоголю. У людини, яка не звикла до дії етанолу, для отруєння достатньо значно меншої його концентрації в крові.

Однак хронічне алкогольне отруєння, хоча й підвищує толерантність організму до його токсичної дії (відомі випадки, коли одна людина випивала три пляшки горілки одночасно), завдає непоправної шкоди організму, страждають усі його органи та системи, і не є панацеєю від гострої інтоксикації. Більше того, люди, які страждають на алкоголізм, часто стають жертвами контрафактної продукції та отруєнь промисловими спиртами. Основним симптомом хронічного алкоголізму є залежність, на початковій стадії – слабка, коли людину можна відволікти від бажання випити. Ця стадія алкоголізму є оборотною, без доступу до алкоголю залежність проходить.

Наступний етап настає, коли бажання випити стає нав'язливим, і людина живе в очікуванні цієї події.

Третя, важка та незворотна стадія, коли психологічна залежність переростає у фізіологічну: хронічне алкогольне отруєння призводить до порушення гормонального статусу, пацієнт досягає «плато толерантності» до етанолу – доза абсолютного алкоголю без блювотного рефлексу збільшується в кілька разів. Усунення похмільного синдрому новими порціями алкоголю призводить до того, що пацієнт практично «не висихає». Вимушене виключення алкоголю призводить до делірію.

Четверта стадія характеризується повним порушенням функції життєво важливих органів та соціальною деградацією. Пацієнт без розбору вживає все підряд – будь-які алкогольні напої, одеколони, розчинники тощо. За відсутності алкоголю може настати летальний результат, а його наявність також призводить до смерті.

Легке алкогольне отруєння характеризується неприродною жвавістю, товариськістю та дещо незв'язною мовою. Поведінка пацієнта не агресивна. Зовні, як правило, шкіра червоніє (рум'янець на щоках, іноді на шиї та декольте), зіниці розширюються, пацієнт відчуває часті позиви до сечовипускання та підвищене потовиділення – організм інтенсивно виводить алкоголь. Якщо зупинитися на цій стадії, симптоми не викликають суттєвих незручностей і швидко проходять без наслідків.

Середній ступінь отруєння характеризується збудженням, ворожістю, млявістю, дезорієнтацією в просторі (запаморочення, хитка хода) та невиразною мовою, блідістю шкіри, нудотою та навіть блюванням. Наступного ранку у пацієнта зазвичай відсутній апетит, нудота, сильна спрага, слабкість, тремтіння рук, може з'явитися блювота (похмільний синдром). Якщо це поодинокий випадок, він також проходить без наслідків. У пацієнтів із хронічними захворюваннями може статися їх загострення.

Далі настає прекоматозний стан, який розвивається в кому, описану вище.

Багато хто запитує: скільки триває алкогольне отруєння? Однозначно відповісти на це питання неможливо, оскільки воно абсолютно індивідуальне, як і кількість випитого алкоголю, необхідна для отруєння. Одноразова токсична дія алкоголю на організм може тривати від кількох годин до кількох днів. При хронічній інтоксикації дія алкоголю стає незворотною, оскільки відбуваються патологічні зміни в судинах та органах. Навіть невелика кількість алкоголю є отрутою, і ніхто не може достовірно передбачити наслідки його вживання, навіть одноразового.

[ 16 ]

Стадії

Стадії сп'яніння та відповідні симптоми залежно від вмісту алкоголю в крові приблизно оцінюються таким чином:

• до 0,3‰ людина ще не відчуває сп'яніння і немає відхилень у її поведінці;
• 0,3 – 0,5‰ – субклінічна стадія сп’яніння, відхилення в самопочутті та поведінці фіксуються лише за допомогою спеціального тестування;
• у середньому 1,5‰ – легкий (ейфоричний з переважанням позитивізму) ступінь сп'яніння, людина товариська, балакуча, оцінює себе та свої дії лише позитивно, водночас знижується концентрація уваги, багато помилок у тестових завданнях;
• у середньому 2,5‰ – середній ступінь сп’яніння (збудження з переважанням негативу та ворожості), емоції нестійкі, порушена їх гальмівна функція, самокритична оцінка та концентрація уваги значно знижені, сприйняття спотворене, рухи неточні, реакції уповільнені;
• 4‰-5‰ – високий рівень сп’яніння з ризиком летального результату (сопорозний стан з переходом у поверхневу кому), помітне зниження реакцій, нескоординовані рухи, людина не може стояти, потім сидіти, блювота, неконтрольовані природні функції, судоми, зниження температури нижче норми та рівня цукру в крові;
• Більше 5‰ – тяжке сп’яніння (глибока кома), висока ймовірність смерті;
• 7‰ і вище – смертельне отруєння, смерть настає від набряку мозку, гострої дихальної або серцево-судинної недостатності.

В середньому, у пацієнтів з алкогольним отруєнням у коматозному стані рівень цукру в крові при госпіталізації зазвичай становить від 3,5 до 5,5‰.

[ 17 ]

Ускладнення і наслідки

У токсикогенній стадії алкогольного отруєння найнебезпечнішими ускладненнями вважаються розвиток дихальної недостатності із зупинкою дихання та аспіраційною асфіксією.

Навіть якщо пацієнт пережив токсикогенну стадію алкогольного отруєння, що супроводжується важкою комою, не факт, що йому вдасться уникнути «слідових» деструктивних та функціональних змін у роботі різних органів і систем організму. Найбільшу небезпеку в соматогенній стадії становить розвиток пневмонії або токсико-гіпоксичної енцефалопатії, наслідком яких може бути вегетативне існування. Рідкісним ускладненням алкогольної коми є міоренальний синдром, який виникає через порушення кровообігу в судинах через позиційний тиск на певні групи м'язів внаслідок тривалої нерухомості. Це одне з найважчих ускладнень. Після виходу з коматозного стану пацієнти відзначають міалгію, обмеженість рухів, прогресуючий набряк уражених кінцівок, іноді окремих частин тіла. Консистенція набряку дуже щільна, він охоплює уражену ділянку з усіх боків.

Пізні ускладнення гострої етанолової інтоксикації є захисною реакцією організму на його шкідливу дію та проявляються переважно порушеннями нервово-психічного статусу. Хворий виходить із непритомного стану поступово – відновлюються рефлекси та м’язовий тонус, з’являються фібриляційні м’язові посмикування. Часто, виходячи з коматозного стану, у пацієнтів виникають галюцинації, стадії психомоторного збудження, що чергуються з періодами глибокого сну.

Відразу після відновлення свідомості у тяжкохворих пацієнтів може розвинутися судомний синдром; напади супроводжуються порушенням дихання внаслідок тонічного спазму жувальних м'язів, рясного виділення бронхіального секрету та залишкового перенапруження скелетних м'язів. У більшості випадків ці розлади минають з подальшим загальмуванням та астенією пацієнтів. У період після коми, як правило, може спостерігатися тимчасовий астеновегетативний синдром.

У хронічних алкоголіків повернення до свідомості супроводжується розвитком похмілля та абстинентного синдрому, а делірій розвивається негайно без періоду утримання від алкоголю. Хворий виходить з коми одразу при «білій гарячці» або її симптоми з'являються через деякий час.

Наслідками гострої алкогольної інтоксикації може бути розвиток токсичної гепатопатії або нефропатії середнього ступеня тяжкості, ознаки яких проявляються наприкінці токсикогенної або соматогенної стадії. На тлі тривалого запою, що передує отруєнню, не можна виключати ймовірність виникнення гострого запального процесу алкогольного генезу в печінці та жирового переродження її паренхіми.

У людей, які регулярно вживають алкоголь, наслідком тривалого сп'яніння може бути цироз печінки. Гостре алкогольне отруєння у пацієнтів з цирозом може призвести до розвитку гострої печінкової недостатності, кровотечі з розширених вен стравоходу та шлунка, тромбозу ворітної вени, що призводить до розвитку печінкової коми після отруєння алкоголем (у більшості випадків це летальний результат).

Ускладнення з боку печінки можуть призвести до хронічної печінкової недостатності, асциту-перитоніту та злоякісних новоутворень.

Ускладнення отруєння з багаторазовим блюванням та наслідком дегідратації (дефіцит натрію, хлору та калію, метаболічний алкалоз) можуть включати розвиток гіпонатріємії нирок. Симптоми виражаються у вигляді гострої ниркової недостатності, яка усувається корекцією недостатності.

Гостре алкогольне отруєння провокує рецидиви хронічних захворювань органів травлення; зокрема, через неконтрольовану блювоту у пацієнтів із хронічним гастритом може розвинутися гастроезофагеально-розривно-геморагічний синдром.

Якщо блювотні маси потрапляють у дихальні шляхи, це може спричинити аспіраційну пневмонію.

Пізнішим ускладненням є гостре або загострення хронічного запалення підшлункової залози ( панкреатит ) або холецистопанкреатит. Ці ускладнення типові для вживання підробленого алкоголю в малих дозах без симптомів отруєння.

Систематичне вживання алкоголю призводить до зниження концентрації іонів кальцію та магнію в крові, підвищення вмісту кортизолу та ініціювання реакцій закислення крові, що сприяє загибелі нейронів та розвитку атрофічних змін у тканинах мозку.

Постійний токсичний вплив алкоголю по-різному впливає на роботу серцевого м'яза – у одних розвивається гіпертонія, в інших – ішемічна хвороба серця. Хронічним алкоголікам посмертно діагностують склероз серцевого м'яза, його ожиріння, розширення порожнин серця, алкогольну кардіоміопатію, обов'язковим симптомом якої вважається жирова дистрофія печінки.

Хронічний алкоголізм провокує формування синдрому мальабсорбції, спричиненого активацією ферментів, що розщеплюють, зокрема, ретинол, що призводить до прискореного руйнування ретинолу та гіповітамінозу А, крім дефіциту інших вітамінів, мінералів, білків. Результатом цих процесів є розвиток поліорганної недостатності.

Смертельне алкогольне отруєння часто є наслідком надмірного вживання алкоголю, оскільки ця токсична речовина вражає всі життєво важливі органи та системи людського організму. Патоморфологія гострого смертельного сп'яніння виражається у вигляді підвищеної проникності стінок усіх без винятку судин, спостерігаються повнокров'я та крововиливи у всіх тканинах та органах, повністю порушується кровообіг та лімфотік. При розтині причиною смерті діагностується алкогольне отруєння.

Також при гострій алкогольній інтоксикації причиною смерті може бути задуха від блювотних мас та переохолодження навіть за плюсової температури.

[ 18 ]

Діагностика отруєння алкоголем

Пацієнти з алкогольним отруєнням майже завжди потрапляють до медичного закладу без свідомості. Їм проводять експрес-діагностику для визначення кількості та типу спиртовмісної речовини, що спричинила отруєння, за допомогою газорідинної хроматографії. Цей аналіз зазвичай займає кілька хвилин.

Можна провести аналіз залишків спожитого продукту та промивних вод шлунка.

Також потрібні аналізи на визначення рівня етилового спирту в крові та сечі. Цей аналіз робиться двічі з інтервалом в одну годину. При взятті крові на вміст етанолу шкіру обробляють безспиртовим антисептиком для отримання правильного результату. Паралельно визначається наявність та концентрація інших спиртів (метилового, бутилового, ізопропілового), якщо симптоми пацієнта викликають підозру щодо їх наявності.

Для комплексної оцінки стану пацієнта обов'язкова стандартна лабораторна діагностика. Беруть кров для загальних та біохімічних аналізів, а також сечу. Залежно від їх результатів можуть бути призначені специфічні дослідження.

Пацієнту необхідно, перш за все, пройти електрокардіограму. Додаткова інструментальна діагностика залежить від очікуваних ускладнень і може включати ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію, рентгенографію, ендоскопічне гастродуоденальне дослідження та електроенцефалограму.

Диференціальна діагностика алкогольного отруєння проводиться з черепно-мозковими травмами, отриманими на тлі інтоксикації, комами іншого генезу (тиреоїдною, діабетичною, уремічною), кардіогенним шоком, судинними катастрофами (інфаркт, інсульт), отруєнням ліками та медикаментами. Найбільшу складність представляють випадки розвитку соматичних коматозних станів на тлі алкогольного отруєння або змішаних інтоксикацій.

[ 19 ], [ 20 ]

Лікування отруєння алкоголем

Багато людей розгублені та не знають, що робити у разі отруєння алкоголем. Адже необхідно вжити термінових заходів, зняти сп'яніння, щоб запобігти летальному результату.

Профілактика

Найефективнішим профілактичним заходом проти алкогольного сп'яніння є тверезий спосіб життя, проте більшість громадян взагалі не можуть утриматися від вживання алкоголю.

Тому, щоб уникнути отруєння алкогольними напоями, слід хоча б не пити натщесерце і не перекушувати. Перед запланованим застіллям намагайтеся з'їсти калорійну їжу (хоча б бутерброд з маслом).

Уникайте вживання великої кількості алкоголю за короткий проміжок часу та обов’язково перекушуйте кожен напій.

Не пийте в періоди гострих або загострень хронічних захворювань, в періоди прийому ліків, перевтоми та не «запивайте» стрес.

Намагайтеся не змішувати різні алкогольні напої та уникайте вживання продукції сумнівної якості.

[ 21 ]

Прогноз

Згідно зі статистикою, смертельні випадки від алкогольного отруєння трапляються досить часто, проте зазвичай жертвами таких випадків стають люди, які не отримали своєчасної медичної допомоги.

За даними реаніматологів, які лікують пацієнтів в алкогольній комі, найпоширенішим результатом лікування (≈90% випадків) є одужання пацієнта з повним відновленням функцій організму; у 9,5% випадків розвиваються різні ускладнення і лише 0,5% закінчуються смертю пацієнта.

[ 22 ]