Отруєння сурогатами алкоголю: ознаки, діагностика

Етиловий спирт - гідрофільний органічний продукт бродіння міститься всюди: у воді природних водойм і атмосферних опадів, інших природних рідинах, в грунтових шарах, в тканинах рослин, тварин і людини. У людській крові постійно визначається 0,03-0,04 ‰ ендогенного етанолу (одиниця виміру концентрації етилового спирту - проміле (‰) в десять разів менше відсотка). Природно, що така сродственная тканин організму рідину, потрапляючи через травний тракт, дуже швидко абсорбується і потрапляє в системний кровотік. П'ята частина прийнятої дози всмоктується вже у шлунку, решта - у верхніх відділах тонкої кишки. Тканини головного мозку мають найбільшу здатність накопичувати спирт, після вживання його зміст там в 1,75 раз більше, ніж в крові. Тому отруєння алкоголем, перш за все, проявляється як порушення діяльності центральної нервової системи.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Алкогольні отруєння в структурі смертності від зовнішніх причин займають одну з лідируючих позицій, конкуруючи з самогубствами і дорожньо-транспортними пригодами з летальним результатом. Маються на увазі смерті безпосередньо від отруєння, тому що асфіксія блювотними масами, в більшості своїй спровокована надлишком алкоголю в крові, переохолодження в стані алкогольного сп'яніння вже вважаються як окремі причини.

У структурі захворюваності серед усіх отруєнь, які потрапили в поле зору медиків, більше половини - алкогольні.

Періодично в пресі висвітлюються випадки продажу контрафактного спиртного, частіше - це горілка. Масове отруєння алкоголем періодично реєструється в різних регіонах, причому приблизно половина постраждалих зазвичай не виживає.

[5], [6], [7], [8],

Причини отруєння алкоголем

Отруїтися якісним харчовим алкоголем можливо тільки при надмірному вживанні спиртних напоїв. А ось помірність в даному питанні дуже індивідуальна.

Дози отруєння алкоголем залежать від багатьох чинників - ваги, стану здоров'я пацієнта, віку, наявності їжі в шлунку, ступеня втоми, звички до вживання спиртного. Умовно-токсичної дозою абсолютного алкоголю вважається 2-3мл на кілограм ваги тіла, при вживанні такої кількості вже можуть спостерігатися симптоми гострої інтоксикації.

Смертельними для людини виявляються ситуації, коли велика доза алкоголю була прийнята одноразово або протягом короткого проміжку часу. В середньому такий дозою прийнято вважати прийом від п'яти до восьми мілілітрів чистого алкоголю на кілограм ваги тіла, тобто півлітрова пляшка навіть якісної 40% горілки, випита протягом проміжку часу менше шести годин може виявитися фатальною для непитущого людини вагою 40-45кг. Однак це середні показники. Чутливість до алкоголю у всіх різна. Лиця з алкогольною залежністю більш стійкі до смертельного дії алкоголю, молоді та здорові легше переносять алкогольну навантаження, ніж люди похилого віку. Найменш толерантні до дії етанолу, як правило, жінки і діти.

Для того, щоб отруїтися нехарчовими спиртами, потрібна зовсім невелика доза, наприклад, при вживанні метилового спирту смертельний результат можуть викликати дози від 20мл, хоча відомі випадки вживання 200мл і більш, проте, якість життя після цього високим не назвеш, вже 15 мл викликає необоротну втрату зору.

Летальна пероральна доза ізопропілового спирту для дорослих становить 240мл, бутилового - в різних джерелах має великий розкид від 30 до 200-250 мл.

Фактори ризику отруїтися алкоголем - це різні захворювання судин головного мозку (перенесений інсульт, порушення функцій ГАМК і глутаматергіческіх систем, хронічні церебральні патології), порушення роботи серця, обміну речовин. Ризик фатального отруєння алкоголем вище у лиць с дихальної, печінковою і нирковою недостатністю, захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Алкогольна залежність збільшує можливість отруєння, хоч і сприяє підвищенню толерантності організму до етанолу, однак, систематичне його вживання і відсутність почуття міри у алкоголіків призводить до того, що їх більшість серед померлих від даної причини.

Імовірність алкогольного отруєння підвищується, коли спиртне вживають на голодний шлунок, в стані перевтоми, нервового збудження або стресу.

Спиртні напої мають термін придатності, який не можна ігнорувати; набагато більша ймовірність отруїтися продуктом домашнього виготовлення або купленим в сумнівній торговельній точці, зробленому іноді навіть з технічного спирту.

[9],

Патогенез

Мова, в основному, піде про отруєння алкоголем, гострою разової ситуації, що виникла як результат екзогенного впливу на людський організм спиртовмісних субстанцій в кількостях, засмучує функціонування органів і систем організму і небезпечних для життя. Часто отруєння називають інтоксикацією, що не зовсім вірно. Під інтоксикацією мається на увазі стан, який розвивається під впливом регулярного і тривалого прийому спиртних напоїв, в результаті якого порушується перебіг фізіологічних процесів в організмі і розвивається поліорганна недостатність.

Найчастіше практикуючі лікарі стикаються з гострими отруєннями алкогольними субстанціями, прийнятими всередину з метою сп'яніння (банальний перепій). Причому жертвами бувають як люди регулярно і багато п'ють, що перевищили допустимий поріг толерантності, так і непитущі, серед них - діти та підлітки.

Набагато рідше трапляються отруєння технічними рідинами, прийнятими помилково, або навмисно (токсикоманія).

Всі представники спиртів мають здатність швидко абсорбуватися вже через стінки шлунка (п'ята частина прийнятої дози) і верхніх відділів тонкого кишечника (інше). Розподіл відбувається досить рівномірно, фази абсорбції і виведення етанолу відмежовуються досить чітко. Алкоголь можна визначити в крові вже через п'ять хвилин після його прийому, для досягнення найвищого рівня його змісту, рівного всій прийнятій дозі, досить години або двох. Абсолютний спирт і продукти його розщеплення взаємодіють з різноманітними структурами в живих системах - внутрішньо-і позаклітинними рецепторами, ензимами, трансмітерами та іншими.

Елімінація починається, коли абсорбується практично вся (більше 90%) прийнята доза чистого спирту. Продукти метаболізму і незмінений алкоголь залишають організм за допомогою виходить через легені повітря і з сечею. Приблизно 9/10 всього випитого розщеплюється печінкою на вуглекислий газ і воду, десята частина виводиться в незмінному вигляді. На цей процес йде від семи годин до половини доби, причому в складі сечі етанол виявляється набагато більш тривалий час, ніж в кровотоці.

У тканинах інтенсивно снабжающихся кров'ю органів - церебральних, серця, печінки, нирок алкоголь розподіляється буквально за кілька хвилин. Насичення відбувається до моменту, коли встановиться баланс між змістом абсолютного алкоголю в крові і в тканинах.

У шлунку, наповненому їжею, абсорбція етанолу сповільнюється, в порожньому шлунку і при повторних вживаннях всмоктування відбувається набагато швидше. Хвороби шлунка сприяють збільшенню швидкості всмоктування етанолу.

Гепатоцити розщеплюють спирт в три етапи - спочатку відбувається окислювальна реакція з утворенням ацетальдегіду; потім він окислюється до оцтової (метанова, карбонової) кислоти, яка метаболізується з утворенням води і вуглекислого газу. Відбувається процес метаболізму зі швидкістю від 90 до 120мг прийнятого етанолу на годину на кілограм ваги питущого.

Гострі алкогольні інтоксикації трапляються при вживанні спиртного міцністю вище 12%. Отруїтися можна, як правило, при прийомі однієї великої дози одноразово або протягом короткого проміжку часу. Виразність токсичного ефекту підвищується при зростанні концентрації молекул спирту в крові з великою швидкістю, тобто коли доза випитого постійно збільшується. Незважаючи на рівні рівні вмісту абсолютного алкоголю в крові, його отруйну дію в фазі всмоктування інтенсивніше, ніж в фазі виведення.

Концентрація спирту більше трьох грамів на літр крові вже може викликати кому, а п'ять-шість грамів і вище - вважається смертельною дозою. Багато що залежить від звички до вживання спиртних напоїв.

Патогенез ушкодження етанолом центральної нервової системи різноманітний. Молекула спирту цілком впроваджується в жировій биослой клітинної мембрани нейрона і змінює її плинність, модифікуючи будова фосфоліпідів. Мембранотоксіческое дію змінює інтенсивність процесів синтезу нейромедіаторів і передачу нервових імпульсів.

Нейротоксичеськоє дію етанолу проявляється порушеннями в системах головного мозку, відповідальних за порушення (глутаматергіческой) і гальмування (ГАМК-ергіческой). Баланс пресинаптического виділення нейромедіаторів і їх постсинаптичної дії порушується, оскільки етанол стежці до ГАМК-рецепторами і посилює дію γ-аміномасляної кислоти. Зі збільшенням ступеня сп'яніння розвивається стійкість ГАМК-ергіческой системи до власного нейромедіатора.

Етиловий алкоголь взаємодіє з серотонінергіческімі системою, приводячи при вживанні значних доз до епізодичній амнезії, з холінергічної - стимулюючи дозозависимое інгібування виділення ацетилхоліну в синапс і гальмує вхід іонів Nа + через оболонку нейрона, що сприяє розвитку низки неврологічних розладів в симптоматиці гострого отруєння алкоголем.

До ефектів цілих незмінених молекул етанолу приєднується інтоксикація ацетальдегідом - продуктом його метаболізму, який більш токсична попередника приблизно в 30 разів. Накопичення цього метаболіту відбувається саме в тканинах мозкових оболонок, причому під впливом алкоголізації тимчасово слабшає захисна функція гематоенцефалічного бар'єру від альдегідів. Додатково під дією інтоксикації активізується синтез ендогенних альдегідів знову ж в церебральних тканинах. Підвищена концентрація оцтового альдегіду і його похідних сприяє розвитку ейфорії, появи галюцинацій і інших стимулюючих ефектів, а також - пригнічення клітинного дихання і харчування, так як стримується глюконеогенез.

Одне з провідних місце в механізмі розвитку гострого отруєння етиловим спиртом, поряд з порушеннями функцій головного мозку, займають розлади дихальної функції по аспіраційно-обтураційна типу (закупорка респіраторних шляхів бронхіальним секретом, слиною, блювотними масами, западением язика), а у важких випадках - через вплив на дихальний центр головного мозку.

Розвивається кисневе голодування, що посилює церебральні порушення, викликані відсутністю нормально протікають окислювально-відновних реакцій, водно-сольового рівноваги, інших обмінних процесів. У лиць, які систематично вживають алкоголь, на тлі гострої алкогольної інтоксикації часто розвивається гіпоглікемія, яка веде до коми.

Порушується судинний тонус, що призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові і розладів гемодинаміки. Розвивається кардіотоксичність, пов'язане з розладом регуляції тонусу судин на тлі змін в обмінних процесах, будову та роботу серцевого м'яза. У його патогенезі основна роль належить обмінних порушень з пригніченням ферментативної активності мітохондріальних ензимів і підвищенням активності ензимів, що беруть участь у метаболізмі етанолу, активацією вільно-радикального окислення, водно-електролітного дисбалансом. Враховуються також вплив метаболічних зрушень, викликаних тіаміновой недостатністю. Результатом порушення обміну речовин в серцевому м'язі є розвиток серцевої недостатності з розладом частоти і сили серцевих скорочень.

Реакція печінки на алкогольну інтоксикацію найчастіше виражається розвитком жирового гепатозу - важкі порушення обміну речовин в клітинах печінки викликають відкладення жирів в їх цитоплазмі. Першопричиною порушення функції, а пізніше - зміни морфології клітин печінки під дією етанолу стають метаболічні зрушення, що відбуваються при окисленні алкоголю. Його розщеплення в клітинах відбувається набагато швидше витрачання звільняється при цьому енергії.

Реакція підшлункової залози на гостре алкогольне отруєння виражається в розвитку гострого панкреатиту - дуже небезпечного стану, що вимагає прийняття екстрених заходів.

Реакція нирок як видільної органу на алкогольну інтоксикацію в першу чергу полягає в зменшенні їх здатності елімінувати з організму сечову кислоту.

Найбільш часте і небезпечне отруєння - контрафактної алкогольної продукцією з використанням метилового спирту, який розщеплюється до формальдегіду і мурашиної кислоти, що володіють великим токсичною дією. Особливо страждає від отруєння метанолом сітківка очей і зоровий нерв, щоб втратити зір назавжди досить випити 15 мл метилового спирту. В результаті отруєння метанолом розвивається важкий ацидоз.

Вищі спирти і сивушні масла набагато (в 1,5 - 3 рази) більш токсична етилового алкоголю, їх відносять до хімічних сполук середньої токсичності. Токсичний ефект, викликаний вищими спиртами, подібний до викликається звичайним алкоголем. В їх метаболизации беруть участь ті ж ферменти.

Наприклад, в результаті окислення в гепатоцитах ізопропілового спирту утворюється дві кислоти - пропіонова і молочна, крім того - продуктом його метаболізму є ацетон, тривалий час розщеплюється до води і вуглекислого газу. Ацетонемія розвивається при пероральному вживанні ізопропілового спирту протягом чверті години, через цей же час починається елімінація ацетону і незмінного спирту через легені з виходять з них повітрям. Елімінація цих двох складових відбувається також і через сечовивідний тракт.

Бутиловий спирт швидко абсорбується і так само виводиться. Найбільше його зміст визначається в паренхімі печінки і крові. Метаболізується до бутанола, бутанової і оцтової кислот. Надає наркотичну дію, вражаючи, особливо, підкіркові структури головного мозку.

Інші види нехарчових спиртів викликають швидке і сильне отруєння з незворотними і дуже важкими наслідками.

Регулярне вживання навіть якісного алкоголю викликає хронічну алкогольну інтоксикацію. Механізм її розвитку пов'язаний з його дією на основні життєво важливі органи. Від систематичного вживання спиртних напоїв, причому навіть невеликої кількості, страждають, перш за все, клітини головного мозку, печінки і серця, а також травних тракту, підшлункової залози, нирок, легенів і сітківки ока. У алкозалежних лиць розвивається патологічна алкогольна інтоксикація, що провокує розвиток запальних і некротичних змін тканин згаданих органів. Щоденне вживання більш 170г етанолу буквально за місяць призводить до незворотних змін в людському організмі.

Причому характерною рисою агресивної дії алкоголю є вибірковість - максимально піддається морфологічних змін будь-якої один орган у кожної конкретної людини (орган-мішень), і розвивається або кардіоміопатія, або енцефалопатія, або цироз печінки алкогольної етіології, або панкреанекроз та інші патології. Хоча інші органи страждають теж, але в меншому ступені.

Алкогольна інтоксикація органу-мішені розвивається поетапно:

• першими страждають судинні оболонки - підвищується їх проникність;
• розвивається набряк і збільшується наповнення кров'ю тканин органу;
• починаються дистрофічні процеси, в залежності від структури тканини органу розвивається білкова, жирова, зерниста і інші дистрофії;
• порушується тканинне дихання, розвивається киснева недостатність;
• наступають атрофічні процеси і склеротичні зміни.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми отруєння алкоголем

Перші ознаки токсичної дії алкоголю проявляються вже при середніх (а іноді - і легких) ступенях сп'яніння. Ними є:

• мігренеподібний головний біль в результаті зниження тонусу судин і розширення їх просвіту;
• запаморочення і порушення координації як результат ушкодження етанолом вестибулярного апарату головного мозку;
• ушкодження вегетативної нервової системи проявляється нудотою і запамороченням;
• блювота як захисна реакція організму, що прагне позбутися від токсичної речовини, спочатку хворий рве їжею, якщо в шлунку не було їжі або вона вже вийшла з блювотними масами - хворий рве жовчю;
• оскільки це отруєння, то цілком можлива дуже висока температура, алкоголь також викликає судинні порушення і пригнічення центральної нервової системи, що призводить до гіпотермії;
• неврологічні розлади при прийомі великих доз алкоголю можуть проявлятися як судоми.

Такі симптоми говорять про розвиток токсикогенной стадії гострого отруєння, коли етанол досягає токсичної концентрації (фаза всмоктування) і діє на молекулярному і біохімічному рівні. Вони є попередниками більш серйозних порушень, зокрема, алкогольної коми, яка за ступенем тяжкості підрозділяється на поверхневу і глибоку.

Стадія поверхневої коми починається, коли хворий втрачає свідомість. Спілкування з хворим в цій стадії відсутній, рогівка рефлекс (змикання очей як відповідь на ирритацию рогівки) і зміна величини зіниці, що реагує на світловий подразник, пригнічені. Чутливість до болю помітно знижена, однак, у відповідь на больовий подразник хворий слабо захищається руками, спостерігаються збільшення діаметра зіниць і мімічні ознаки хворобливості. У спокої зіниці частіше звужені, неврологічні прояви (зміна тонусу мускулатури, різний діаметр зіниць, «плаваючі» очі) мають непостійний характер.

При прогресуванні пригнічення центральної нервової системи розвивається стадія глибокої коми, коли вже відсутні всі види рефлексів і м'язовий тонус, абсолютно пропадає чутливість до больових подразників, значно падає тиск крові в артеріях (до стану колапсу) і температура тіла (36 ℃ і нижче). Шкіра покривається грузлими холодними краплями поту і набуває багряно-червоний або блідо-синюшного відтінку.

Досить часто як поверхнева, так і глибока кома ускладнюється порушеннями різних фізіологічних функцій. Ступінь тяжкості ускладнень корелює з концентрацією в крові абсолютного алкоголю. Симптоми порушення дихання - розвиток гострої асфіксії, синюшність шкірних покривів, гіпотонія, бронхо-і ларингоспазм, кашель, задишка, шумне дихання.

Порушення серцевої діяльності різноманітні і неспецифічні - аритмія, тахікардія, помірна гіпер-або гіпотонія аж до колапсу, гостра серцева недостатність. Тонус судин знижений, а при глибокій комі - і зовсім відсутня, порушуються реологічні властивості крові, порушується процес кровообігу.

Порушення гомеостазу проявляється ацидозом, дегідратацією, нерівновагими водно-сольовим і кислотно-лужним станами.

Зміст в крові і сечі етанолу, при якому розвивається кома, дуже індивідуально і має широкий діапазон.

Після видалення або руйнування етанолу настає соматогенна стадія гострого отруєння, ускладнення, що виникають в цій стадії є наслідками хімічної травми і реакціями організму на них. У цій стадії також може наступити смерть пацієнта.

Висип після отруєння алкоголем говорить про те, що печінка і органи шлунково-кишкового тракту вже не витримує навантаження і пора про них подбає. З алкоголем в цьому випадку краще розпрощатися назавжди.

Якщо висип з'являється після кожного, навіть не рясного, узливання, то це може бути алергія на алкоголь. Вживання спиртного також може спровокувати і посилити алергічну реакцію на будь-який алерген, респіраторний, харчової або лікарський.

Отруєння сурогатами алкоголю об'єднує широкий спектр понять. Симптоми у таких отруєнь різні і залежать від того, якою речовиною отруїлася індивідуум. Сурогати алкоголю - це збірний термін, який може означати вино і горілку домашнього приготування, тоді буде превалювати симптоматика отруєння сивушними маслами (суміш вищих спиртів і ефірів); контрафактну (нелегальну) продукцію, парфумерні (одеколон) і технічні вироби (політура, морилка, засоби для виведення плям, розчинники), аптечні настоянки на спирту та інші.

Отруєння неякісним алкоголем (істинно сурогатної продукцією, яку виготовляють на основі технічного погано очищеного етилового алкоголю, а також - що містить сивушні масла) викликає симптоматику, аналогічну отруєння якісними спиртними напоями, хіба що симптоми можуть з'явитися і наростати швидше, а також - доза, достатня для гострого отруєння, знадобиться менше.

Так звані, хибні сурогати - являють собою рідини, не призначені для вживання всередину, що містять інші спирти або їх суміш з етиловим, різні хімічні сполуки, що викликають ефекти, подібні до сп'яніння. Вони характеризуються значною токсичністю і симптоми їх токсичної дії можуть істотно відрізнятися від отруєння етанолом.

Отруєння метиловим спиртом відбувається досить часто, в основному, його вживають люди з алкогольною залежністю в якості замінника етанолу або споживачі нелегальної горілки. Метанол або деревний спирт дуже токсичний і підступний продукт, симптоми інтоксикації яким заявляють про себе через не раніше, ніж через 12 годин після його прийому, а іноді й пізніше, коли в організмі накопичиться необхідна кількість продуктів його розщеплення (формальдегіду і мурашиної кислоти). З'являються симптоми важкого ацидозу, помутніння або повна відсутність зору (зіниці розширюються і їх рефлекси відсутні), вегетативно-судинні розлади.

Отруєння дитини алкоголем не таке вже й рідкісне явище. Летальною дозою для маленької дитини може стати 30мл міцного алкоголю. Діти часто пробують спиртні напої з цікавості, іноді їх пригощають старші товариші або самі дорослі дають, як їм здається, мізерні дози алкоголю в лікувальних цілях. Дитина може отруїтися алкоголем, що проникли через шкіру під час таких домашніх процедур як компреси і розтирання. Іноді трапляється отруєння дитини алкоголем через грудне молоко, яким нагодувала його випила мати.

Через невелику вагу і швидких процесів метаболізму важка стадія отруєння алкоголем (кома) в дитячому віці може наступити дуже швидко. У дитячому віці сп'яніння середнього ступеня тяжкості реєструється при утриманні абсолютного алкоголю в крові 0,9-1,9 ‰, проте, бували випадки, коли поверхнева кома розвивалася вже при 0,8 ‰. У більшості ж випадків до 2,0 ‰ зберігається ясне свідомість. Концентраційний поріг для розвитку важкого сп'яніння має великий розкид від 1,64 до 5,4 ‰ (глибока кома).

В клінічній картині у дитини з поверхневою комою переважають неврологічні порушення. У переважній більшості випадків знижується тонус мускулатури, звужуються зіниці, пульс зазвичай відповідає віковій нормі або дещо збільшується, артеріальний тиск і гемодинамічні дані в межах норми. Електрокардіограма показує несуттєві зміни обмінні порушення. Реакція травної системи виражається в нудоті і блювоті.

При глибокій комі спостерігається відсутність усіх рефлексів, порушення дихальної функції, почастішання пульсу і сильне зниження артеріального тиску. Згідно з вагою ушкодження розвиваються ускладнення з боку центральної нервової і серцево-судинної системи.

В цілому симптоматика наростання інтоксикації в дитячому віці відбувається за тим же сценарієм що і у дорослих: ейфорія → збудження → отупіння → кома, але більш стрімко і результат непередбачуваний. Навіть якщо дитина буде жити, то, крім ушкоджень головного мозку, стан може ускладнитися аспіраційної пневмонією і психічними розладами. Згодом періодично у дитини будуть виникати судомні напади або галюцинації, марення, аномальне збудження або гальмування.

Гостре отруєння алкоголем як разова ситуація може статися з будь-яким, навіть, в принципі, непитущим чоловіком, розслабитися і втратили контроль за дозою випитого спиртного. Якраз людині, яка не звичного до дії етанолу, для отруєння достатньо набагато меншої концентрації його в крові.

Однак хронічне отруєння алкоголем хоч і підвищує толерантність організму до його токсичної дії (відомі випадки одноразового вживання трьох пляшок горілки однією людиною), завдає організму непоправної шкоди, страждають всі його органи і системи, а також - зовсім не є панацеєю від гострої інтоксикації. Тим більше, що люди, які страждають на алкоголізм, частіше стають жертвами контрафактної продукції і отруєнь технічними спиртами. Головним симптомом хронічного алкоголізму є залежність, в початковій стадії - слабкою, коли людину можна відвернути від бажання випити. Ця стадія алкоголізму оборотна, без доступу до спиртного залежність проходить.

Наступна стадія настає тоді, коли бажання випити стає нав'язливим, людина живе очікуванням цієї події.

Третя, важка і необоротна стадія, коли психологічна залежність переростає в фізіологічну: хронічне отруєння алкоголем призводить до порушення гормонального статусу, хворий досягає «плато толерантності» до етанолу - доза вживання абсолютного алкоголю без блювотного рефлексу виростає в рази. Усунення похмільного синдрому новими порціями спиртного призводить до того, що хворий практично «просихає». Примусове усунення спиртного призводить до делірію.

Четверта стадія - характеризується повною дисфункцією життєво важливих органів і соціальною деградацією. Хворий без розбору вживає всі - будь-які спиртні напої, одеколони, розчинники та інше. При відсутності спиртного може наступити летальний результат, а його присутність також веде до смерті.

Легке отруєння алкоголем характеризується надзвичайним пожвавленням, товариськістю, злегка незв'язної промовою. Поведінка хворого не агресивне. Зовні, як правило, червоніє шкіра (рум'янець на щоках, іноді на шиї і в зоні декольте), розширюються зіниці, у хворого з'являються часті позиви помочитися і підвищене потовиділення - організм посилено виводить алкоголь. Якщо зупинитися на цій стадії, то симптоми не приносять суттєвих незручностей і швидко проходять без наслідків.

Середній ступінь отруєння характеризується порушенням, ворожістю, загальмованістю, дезорієнтацією в просторі (запаморочення, що коливається хода) і нечленороздільні промовою, блідістю шкіри, нудотою і навіть блювотою. На ранок зазвичай у хворого немає апетиту, нудота, сильна спрага, слабкість, тремтіння рук, може бути блювота (похмільний синдром). Якщо це одиничний випадок, то він теж проходить без наслідків. У хворих з хронічними захворюваннями, може бути їх загострення.

Далі настає предкоматозное стан, що переростає в кому, описану вище.

Багато хто задає питання: Скільки триває отруєння алкоголем? Відповісти на нього неможливо, оскільки це абсолютно індивідуально, як і кількість випитого, необхідне для отруєння. Одноразове токсичну дію алкоголю на організм може тривати від кількох годин до кількох днів. При хронічній інтоксикації дію алкоголю стає незворотним, оскільки наступають патологічні зміни в судинах і органах. Алкоголь навіть в невеликій кількості є отрутою і наслідки його вживання, навіть одноразового, ніхто гарантовано передбачити не може.

[17]

Стадії

Стадії сп'яніння і відповідну їм симптоматику залежно від вмісту алкоголю в крові орієнтовно оцінюють наступним чином:

• до 0,3 ‰ людина ще не відчуває сп'яніння і відхилення в його поведінці відсутні;
• 0,3 - 0,5 ‰ - субклінічна стадія сп'яніння, відхилення в самопочутті та поведінці реєструються тільки за допомогою спеціального тестування;
• в середньому 1,5 ‰ - легка (ейфорична з переважанням позитивізму) ступінь сп'яніння, людина товариська, говіркий, оцінює себе і свої вчинки тільки позитивно, в той же час концентрація уваги знижується, в тестових завданнях багато помилок;
• в середньому 2,5 ‰ - середній ступінь тяжкості сп'яніння (збудження з переважанням негативізму і ворожості), емоції нестійкі, функція їх гальмування засмучена, самокритична оцінка і концентрація уваги сильно занижені, сприйняття спотворено, руху неточні, реакції уповільнені;
• 4 ‰ -5 ‰ - високий ступінь сп'яніння із загрозою летального результату (сопорозное стан з переходом в поверхневу кому), помітне зниження реакцій, раскоордінірованние руху, людина не може стояти, потім і сидіти, блювота, неконтрольовані природні відправлення, судоми, зниження температури нижче норми і рівня цукру в крові;
• Більше 5 ‰ - тяжка інтоксикація (глибока кома), досить імовірний летальний результат;
• 7 ‰ і вище - смертельне отруєння, смерть настає від набряку мозку, гострої дихальної або серцево-судинної недостатності.

В середньому у пацієнтів з отруєнням алкоголем в коматозному стані при надходженні до стаціонару в крові зазвичай виявляється від 3,5 до 5,5 ‰.

[18]

Ускладнення і наслідки

У токсикогенной стадії алкогольного отруєння найбільш небезпечними ускладненнями вважається розвиток дихальної недостатності з зупинкою дихання і аспіраційної асфіксії.

Навіть якщо пацієнт пережив токсикогенну стадію отруєння алкоголем, що супроводжується тяжкою комою, не факт, що йому вдасться уникнути «слідів» деструктивних і функціональних змін в роботі різних органів і систем організму. Найбільшу небезпеку в соматогенной стадії представляють розвиток пневмонії або токсікогіпоксіческой енцефалопатії, наслідком якої може стати вегетативне існування. Рідкісним ускладненням алкогольної коми є міоренальний синдром, що виникає через порушення циркуляції крові в судинах внаслідок позиційного пресингу на певні м'язові групи в результаті тривалої нерухомості. Це одне з найбільш важких ускладнень. Вийшовши з коматозного стану, пацієнти помічають міалгію, обмеження рухів, прогресуючий набряк уражених кінцівок, іноді окремих частин тулуба. Консистенція набряку дуже щільна, він з усіх боків охоплює уражену ділянку.

Пізні ускладнення гострої інтоксикації етанолом є захисною реакцією організму на його шкідливу дію і проявляються, перш за все, як порушення нервово-психічного статусу. Хворий виходить з несвідомого стану поступово - відновлюються рефлекси, тонус мускулатури, з'являються фібрілляторние посмикування м'язів. Часто при виході з коматозного стану у пацієнтів бувають галюцинації, етапи психомоторного збудження, що змінюються періодами глибокого сну.

Відразу після повернення в свідомість у важких хворих може розвинутися судомний синдром, нападів супроводжує порушення дихальної функції внаслідок тонічного спазму жувальних м'язів, рясного виділення секрету і залишкового перенапруги скелетної мускулатури. У більшості випадків ці порушення проходять з подальшою загальмованістю і астенізація пацієнтів. У період після коми може спостерігатися, як правило, тимчасовий астеновегетативний синдром.

У хронічних алкоголіків повернення в свідомість супроводжується розвитком похмільного і абстинентного синдромів, причому делірій розвивається відразу без проміжку часу утримання від спиртного. Пацієнт виходить з коми відразу в «білій гарячці» або її симптоми з'являються через деякий час.

Наслідками гострої алкогольної інтоксикації можуть бути розвиток токсичної гепато- або нефропатії помірного ступеня тяжкості, ознаки якої з'являються в кінці токсикогенной або в соматогенной стадії. На тлі попереднього отруєння тривалого запою не виключена ймовірність початку гострого запального процесу алкогольного генезу в печінці і жировій дистрофії її паренхіми.

У людей, які систематично вживають спиртне, наслідком тривалої інтоксикації може бути цироз печінки. Гостре алкогольне отруєння для пацієнтів з цирозом може закінчиться розвитком гострої печінкової недостатності, кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка, тромбозом ворітної вени, в результаті яких розвивається печінкова кома після отруєння алкоголем (в більшості випадків - це летальний результат).

Ускладнення з боку печінки можуть вилитися в її хронічну недостатність, асцит-перитоніт, злоякісне новоутворення.

Ускладненнями отруєння з блювотою і викликаним нею зневодненням (дефіцит натрію, хлору і калію, метаболічний алкалоз) може бути розвиток гіпонатрійеміческой нирки. Симптоматика виражена як гостра ниркова недостатність, яка усувається корекцією недостатності.

Гострі алкогольні отруєння провокують рецидиви хронічних хвороб органів травлення, зокрема, через нестримного блювання у хворих на хронічний гастрит може розвинутися шлунково-стравохідний розривно-геморагічний синдром.

Попадання блювотних мас в дихальні органи провокує розвиток аспіраційної пневмонії.

Більш пізнім ускладненням є гостре або загострення хронічного запалення підшлункової залози ( панкреатит ) або холецистопанкреатит. Ці ускладнення характерні для вживання контрафактного спиртного в невеликих дозах без симптомів отруєння.

Систематичний прийом спиртного призводить до того, що в крові зменшується концентрація іонів кальцію і магнію, збільшується вміст кортизолу і запускаються реакції закислення крові, що сприяє загибелі нейронів і розвитку атрофічних перетворень в тканинах головного мозку.

Постійно присутнє токсичну дію алкоголю позначається на роботі серцевого м'яза по-різному - у кого-то розвивається гіпертонічна хвороба, в іншого - ішемічна хвороба серця. У хронічних алкоголіків посмертно виявляють склероз серцевого м'яза, її ожиріння, розширення порожнин серця, алкогольну кардіоміопатію, облігатним симптомом якої вважається жирова дистрофія печінки.

Хронічний алкоголізм провокує формування синдрому мальабсорбції, викликаного активацією ензимів, що розщеплюють, зокрема, ретинол, що призводить до прискореного руйнування ретинолу і гіповітамінозу А, крім того - до нестачі інших вітамінів, мінералів, білків. Результатом цих процесів є розвиток поліорганної недостатності.

Наслідком непомірних узливань нерідко є смертельне отруєння алкоголем, оскільки це токсична речовина вражає всі життєво важливі органи і системи людського організму. Патоморфологія гострої смертельної інтоксикації виражається у вигляді підвищеної проникності стінок всіх без винятку судин, у всіх тканинах і органах спостерігається повнокров'я і геморагії, повністю порушується кровообіг і лімфоток. При розтині померлих з такими морфологічними ознаками і високими концентраціями етанолу в крові та сечі діагностується причина смерті - отруєння алкоголем.

Також при гострої алкогольної інтоксикації причиною смерті може стати асфіксія блювотними масами і гіпотермія навіть при плюсовій температурі.

[19],

Діагностика отруєння алкоголем

Пацієнти з отруєннями спиртовмісної продукцією практично завжди надходять до медичного закладу в непритомному стані. Їм проводять експрес-діагностику для визначення кількості та виду спиртовмісної субстанції, що викликала отруєння, за допомогою газорідинної хроматографії. Час проведення цього аналізу зазвичай займає кілька хвилин.

Може бути проведено аналіз залишків спожитого продукту і промивних вод шлунка.

Також обов'язково робляться аналізи на визначення рівня етилового спирту в крові і сечі. Таке дослідження робиться двічі з проміжком в одну годину. При заборі крові на вміст етанолу для отримання правильного результату шкіру обробляють антисептиком, що не містить спирту. Паралельно визначається наявність і концентрація інших спиртів (метилового, бутилового, ізопропілового), якщо симптоматика пацієнта виникають сумніви в їх присутності.

Для цілісної оцінки стану хворого обов'язково проводиться загальноприйнята лабораторна діагностика. Проводиться забір крові на аналізи, загальний і біохімічний, сечі. Залежно від їх результатів можуть бути призначені специфічні дослідження.

Обов'язково хворому роблять, в першу чергу, електрокардіографію. Додаткова інструментальна діагностика залежить від передбачуваних ускладнень і може включати ультразвукове дослідження, комп'ютерну і магніторезонансну томографію, рентгенографію, ендоскопічне гастродуоденальної дослідження, електроенцефалограму.

Диференціальна діагностика алкогольного отруєння проводиться з черепно-мозковими травмами, отриманими на тлі інтоксикації, комами іншого генезу (тиреоїдної, діабетичної, уремічний), кардіогенний шок, судинними катастрофами (інфаркт, інсульт), отруєннями наркотиками і лікарськими препаратами. Найбільшу складність представляють випадки розвитку соматичних коматозних станів на тлі алкогольного отруєння або змішаних інтоксикацій.

[20], [21], [22], [23]

Лікування отруєння алкоголем

Багато губляться і не знають, що робити при отруєнні алкоголем. Адже потрібно вжити термінових заходів, зняти інтоксикацію, щоб не допустити фатального результату.

Профілактика

Найефективніша профілактичний захід проти алкогольної інтоксикації - тверезий спосіб життя, проте, не пити взагалі у більшості громадян не виходить.

Тому, щоб уникнути отруєнь спиртними напоями потрібно хоча б не випивати на голодний шлунок і не закушуючи. Перед запланованим застіллям намагатися поїсти калорійної їжі (хоча б бутерброд з вершковим маслом).

Не вживати великі дози алкоголю за короткий проміжок часу, обов'язково закушуючи кожну дозу.

Чи не пити в період гострих і загострення хронічних захворювань, в період прийому лікарських засобів, перевтоми, не "запивати» стреси.

Намагатися не змішувати різні алкогольні напої та уникати вживання продукції сумнівної якості.

[24]

Прогноз

За статистикою смертність від отруєння алкоголем - досить поширена, проте, зазвичай жертвами таких випадків стали люди, яким своєчасно не надали медичну допомогу.

За даними реаніматологів, до яких потрапляють пацієнти в стані алкогольної коми, найбільш частим результатом лікування (≈90% випадків) є одужання пацієнта з повним відновленням функцій організму, в 9,5% випадків розвиваються різні ускладнення і тільки 0,5% закінчуються смертю пацієнта .

[25]