^

Здоров'я

A
A
A

Алкогольний цироз печінки

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Хронічна алкогольна інтоксикація є причиною 50% всіх цирозів печінки.

Захворювання розвивається у 10-30% хворих на цироз печінки через 10-20 років після початку зловживання алкоголем.

trusted-source[1], [2]

Симптоми алкогольного цирозу печінки

Алкогольний цироз печінки характеризується наступними відмітними особливостями:

  • на ранніх стадіях алкогольний цироз печінки, як правило, мікронодулярний, гістологічне дослідження біоптатів печінки часто виявляє жировий гепатоз і ознаки гострого алкогольного гепатиту (некрози гепатоцитів, алкогольний гіалін, нейтрофильная інфільтрація);
  • в більш пізніх стадіях розвиваються макронодулярний і змішаний варіанти цирозу печінки, зменшуються явища жирового гепатозу;
  • симптоми портальнойгіпертензіі переважають в клінічній картині в порівнянні з симптоматикою печінково-клітинної недостатності;
  • в основі загострення цирозу печінки, як правило, лежать епізоди гострого алкогольного гепатиту, відновляються при триваючому зловживанні алкоголем;
  • надзвичайно характерно поліпшення загального стану і клініко-лабораторний ремісія після припинення прийому алкоголю;
  • значно раніше, ніж при вірусних цирозах печінки з'являються виражені ознаки білкової і вітамінної недостатності;
  • є системні прояви хронічної алкогольної інтоксикації (периферична полінейропатія; м'язова атрофія; ушкодження серцево-судинної системи з гіпердинамічним синдромом - тахікардією, задишкою, хронічний панкреатит; гіперемія лиця з розширенням шкірних капілярів, особливо в області носа і ін.).

Класичний «цироз алкоголіка» є дрібновузловим. При цьому в печінці неможливо виявити нормальну зональну архітектуру і в зоні 3 важко виявити венули. Формування вузлів часто загальмовано, мабуть, за рахунок інгібуючої дії алкоголю на регенерацію печінки. У печінці може відкладатися різну кількість жиру; при цирозі печінки може спостерігатися гострий алкогольний гепатит. При триваючому некрозі і заміщає його фіброзі цироз може прогресувати від дрібно- до великовузлового, однак, як правило, це супроводжується зменшенням стеатоза. В термінальній стадії на підставі гістологічної картини стає важко підтвердити алкогольну етіологію цирозу.

Цироз може розвинутися на тлі перицелюлярний фіброзу без явного некрозу клітин і запалення. У ланцюзі подій, що ведуть до формування алкогольного цирозу печінки, першими видимими змінами можуть виявитися проліферація миофибробластов і відкладення колагену в зоні 3.

Підвищення вмісту заліза в печінці може бути обумовлено підвищенням всмоктування заліза, наявністю заліза в напоях (особливо в винах), гемолізом і портокавальним шунтуванням; при цьому в організмі вміст заліза в депо підвищується лише помірно.

trusted-source[3], [4], [5], [6]

Що потрібно обстежити?

До кого звернутись?

Лікування алкогольного цирозу печінки

Цироз печінки є необоротний стан, тому лікування повинно бути спрямоване на корекцію ускладнень. Вони включають портальну гіпертензію, енцефалопатію і асцит. Має місце порушення метаболізму лікарських речовин, особливо седативних препаратів, що вимагає підвищеної обережності. Мабуть, найбільш безпечним препаратом є діазепам.

Пероральне додавання очищених соєвих бобів, поліненасичених жирних кислот, Лецитиновая екстракту, що містить 94-98% фосфатидилхоліну (основна діюча речовина препарату ессенціале), попереджало розвиток септального фіброзу і цирозу у бабуїнів, протягом тривалого часу отримували алкоголь. Механізм такого ефекту невідомий, однак, можливо, він пов'язаний зі стимуляцією колагенази липоцитов.

У хворих на алкоголізм портокавального шунтування, включаючи транс'югулярное внутрипеченочное шунтування за допомогою стентів, супроводжується зменшенням кровотеч з варикозно-розширених вен, однак при цьому в 30% випадків спостерігається розвиток печінкової енцефалопатії, а виживаність збільшується незначно. Результати, отримані при селективному спленоренальний шунтуванні, гірше у хворих на алкоголізм, ніж у хворих, які не вживають алкоголь. Загалом хворі на алкоголізм, особливо якщо вони продовжують вживати алкоголь, погано переносять будь-яке хірургічне втручання.

Трансплантація печінки при алкогольному цирозі печінки

У США щорічно від печінкової недостатності як термінальної стадії алкогольної хвороби печінки вмирають 20000 хворих. Рання смертність при трансплантації печінки серед хворих з алкогольною хворобою печінки така ж, як і у хворих, які страждають іншими хворобами печінки. Відбір хворих для трансплантації становить труднощі.

Хворі на алкоголізм самі винні в розвитку у них цирозу печінки. Після трансплантації хворий може знову почати вживати алкоголь, що ускладнює проведення імуносупресивної терапії. Чи слід хворим на алкоголізм конкурувати з іншими хворими, якщо кількість донорських органів обмежена? Хворі, відібрані для трансплантації печінки, повинні мати стабільний психічний статус і необхідні соціально-економічні передумови, роботу, до якої вони зможуть повернутися після операції, і у них не повинно бути позапечінкових, наприклад церебральних, алкогольних ушкоджень. Протягом щонайменше 6 міс вони повинні утримуватися від вживання алкоголю, яке є найбільш значущим прогностичним фактором посттрансплантаційного рецидиву. Хворий повинен бути проконсультирован психіатром, підписати «протиалкогольний контракт», в якому зобов'язується відмовитися від вживання алкоголю і пройти курс реабілітації до і після операції. Чим довше катамнез, тим важче рецидиви. У «нової» печінки може швидко розвинутися алкогольний гепатит. З 23 хворих, які перенесли трансплантацію печінки, які відновили зловживання алкоголем, у 22 в межах 177-711 днів в біоптаті печінки спостерігалися ознаки алкогольного гепатиту, а у 4 - цирозу.

Відбір хворих надзвичайно важливий. Слід продовжувати спостереження за хворими, яким було відмовлено в трансплантації на підставі того, що їх стан ще досить гарне, так як в подальшому у них може настати погіршення. Хворі, яким трансплантація печінки не була проведена через занадто важкого стану або нестабільного психічного статусу, живуть значно менше, ніж хворі після трансплантації. Набагато важче виправдати трансплантацію печінки у хворого з гострим алкогольним гепатитом, при якому період тверезості перед операцією менш вірогідний, ніж у хворого в термінальній стадії алкогольного цирозу, який прихильний проведеного лікування. При гострому алкогольному гепатиті пересадка печінки не повинна проводитися до тих пір, поки не з'являться надійні методи передбачення рецидивів і особливо можливого відновлення алкоголізму. Вивчення цих питань вимагає проведення ретельно продуманих контрольованих досліджень.

Критерії відбору хворих з алкогольною хворобою печінки для трансплантації печінки

  • Утримання від вживання алкоголю протягом 6 міс
  • Група С по Чайлд
  • Стабільний соціально-економічний стан
  • Робота, до якої хворий повернеться після операції
  • Відсутність алкогольного ушкодження інших органів

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ліки

Прогноз

При алкогольному цирозі печінки прогноз набагато краще, ніж при інших формах цирозу, і багато в чому залежить від того, чи зможе хворий подолати алкогольну залежність. У свою чергу це залежить від підтримки сім'ї, фінансових можливостей і соціально-економічного становища. У Бостоні була вивчена велика група робітників, які страждають алкогольним цирозом печінки, багато хто з яких проживали в нетрях. Середня тривалість життя в цій групі становила 33 міс від моменту постановки діагнозу на відміну від групи хворих з неалкогольні цирозом, у яких вона склала 16 міс. У дослідженні, проведеному в Єлі, брали участь хворі, що належали до вищої соціально-економічної групи, які страждали на цироз печінки, ускладненим асцитом, жовтяницею, кгювавой блювотою. Тривалість життя у них перевищувала 60 міс більш ніж в 50% випадків. Якщо хворі продовжували вживати алкоголь, то цей показник знижувався до 4 0%, в той час як при відмові від вживання алкоголю він підвищувався до 60%. Аналогічні дані були отримані в Англії. Триваюче інтенсивне вживання алкоголю поєднувалося з поганою виживання.

Жінки, які страждають алкогольним цирозом печінки, живуть менше, ніж чоловіки.

Дані, отримані при біопсії печінки, найкраще вказують на прогноз захворювання. Фіброз зони 3 і перівенулярний склероз є вкрай несприятливі прогностичні ознаки. В даний час такі зміни можна виявити тільки при біопсії печінки з відповідним фарбуванням сполучної тканини.

При алкогольному гепатиті наявність гістологічних ознак холестазу служить несприятливим прогностичним ознакою. У хворих, які пережили гострий алкогольний гепатит, в біоптатах печінки виявляють більшу кількість факторів проліферації гепатоцитів, ТФР-а і гепатоцитарной фактор росту.

За даними одного дослідження, у 50% хворих з алкогольним гепатитом через 10-13 років розвивається цироз печінки. В іншому дослідженні у 23% хворих з алкогольною хворобою печінки, але без цирозу в середньому через 8,1 року розвивався цироз. Жирова печінку, ймовірно, не відноситься до факторів ризику розвитку цирозу печінки.

Хворі, у яких в печінці виявляються тільки фіброз і вузли при відсутності ознак гепатиту, мають такий же прогноз, який зазвичай спостерігається у хворих з жировою печінкою без цирозу і гепатиту.

До незалежним поганим прогностичним ознаками, мабуть, відносяться енцефалопатія, низький рівень альбуміну в сироватці, підвищення ПВ і низький рівень гемоглобіну. У хворих зі стійкою жовтяницею і азотемією, які знаходяться в прекоматозном стані, дуже велика ймовірність розвитку гепаторенального синдрому.

У хворих в стані декомпенсації поліпшення настає повільно. Явна жовтяниця і асцит протягом 3 місяців і більше свідчать про важкому прогнозі. На пізній стадії не можна розраховувати, що відмова від вживання алкоголю може вплинути на прогноз. Ушкодження носить незворотній характер. Найбільш високий рівень смертності серед хворих, які страждають на цироз печінки або алкогольним гепатитом, а також їх поєднанням, відзначається в перший рік спостереження.

Виявлення гігантських мітохондрій в біоптаті печінки свідчить про «м'яку» хвороби і більш високою виживаності.

У перші кілька тижнів перебування в лікарні у хворих з алкогольним гепатитом часто настає погіршення. Дозвіл запального процесу може тривати 1-6 міс, при цьому 20 50% хворих помирають. Хворі, у яких ПВ помітно збільшено і не реагує на внутрішньом'язове введення вітаміну К, а рівень білірубіну в сироватці крові перевищує 340 мкмоль (20 мг%), мають особливо поганий прогноз. Алкогольний гепатит дозволяється повільно навіть у тих хворих, які утримуються від вживання алкоголю.

За даними багатоцентрового дослідження, проведеного Шпиталь для ветеранів, найгірший прогноз спостерігався при поєднанні алкогольного гепатиту і цирозу печінки. Прогностичними факторами, що визначають виживаність, були вік, кількість вживаного алкоголю, ставлення АсАТ / АлАТ і тяжкість хвороби за морфологічними і клінічними даними. Висока ймовірність летального результату відзначалася у хворих зі зниженим харчуванням, які голодували незадовго до надходження в лікарню. Рівень білірубіну в сироватці і ПВ використовувалися для визначення дискримінантної функції, за допомогою якої оцінювався прогноз при алкогольному гепатиті.

trusted-source[17], [18], [19], [20],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.