Отит внутрішнього вуха: ознаки та як лікувати

Внутрішній отит – це запальне ураження внутрішнього вуха. Через свою унікальну будову внутрішнє вухо називають лабіринтом, а його запалення – лабіринтитом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Статистика щодо цього захворювання становить 5% від усіх видів отиту.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини внутрішнього отиту

Внутрішній отит виникає через проникнення патогенних мікроорганізмів і токсинів у порожнину внутрішнього вуха. Залежно від причини внутрішнього отиту розрізняють кілька його видів:

1. Тимпаногенний внутрішній отит є ускладненням середнього отиту. Порожнина внутрішнього вуха відокремлена від середнього вуха оболонками, що складаються зі сполучної тканини. Запальне ураження середнього вуха викликає набряк та інфільтрацію оболонок, що збільшує ймовірність проникнення інфекційних агентів у лабіринт вуха.
2. Менінгогенний внутрішній отит розвивається як ускладнення менінгіту. При запаленні оболонок головного мозку патогенні мікроорганізми можуть проникати у внутрішнє вухо з черепної коробки. Факторами ризику в цьому випадку є інфекційні захворювання (грип, кір, пневмококові та менінгококові інфекції, туберкульоз та інші), на тлі яких ймовірний розвиток менінгіту.
3. Травматичний внутрішній отит. Інфекція з'являється в порожнині внутрішнього вуха при пошкодженні оболонки або безпосередньо (шляхом проникнення стороннього предмета), або внаслідок черепно-мозкової травми.
4. Гематогенний внутрішній отит є ускладненням вірусних або бактеріальних інфекційних захворювань. При цій етіології інфекційні агенти можуть потрапляти у вушний лабіринт через кров.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми внутрішнього отиту

Щоб своєчасно розпізнати хворобу, необхідно звернути увагу на перші ознаки захворювання, серед яких:

• Запаморочення (зазвичай системного характеру та триває від кількох секунд до кількох годин).
• Тиннітус.
• Втрата координації та рівноваги.
• Нудота.
• Блювота.
• Втрата слуху.
• Спонтанний ністагм (переважно з боку ураженого вуха).
• Підвищене потовиділення.
• Зміна кольору обличчя.

Симптоми внутрішнього отиту, їх тяжкість та час появи залежать від етіології та форми захворювання. Якщо причиною є інфекційне захворювання, перші ознаки відзначаються через 1-2 тижні після захворювання. При травмах перші симптоми захворювання можуть спостерігатися протягом 24 годин після травми.

Внутрішній отит у дітей – рідкісне захворювання, але через те, що можливі серйозні наслідки та ускладнення, важливо своєчасно звертати увагу на тривожні симптоми. Діти скаржаться на запаморочення, шум у вухах, зниження слуху, ністагм та виділення з хворого вуха (при бактеріальній формі). При появі таких симптомів слід негайно звернутися до фахівця.

Форми

Виходячи з характеру захворювання, розрізняють різні форми внутрішнього отиту за такими критеріями:

1. Тяжкість симптомів

• гострий (пов'язаний з проникненням токсинів з барабанної порожнини в лабіринт вуха);
• хронічний (виникає та розвивається в результаті руйнування кісткової капсули вушного лабіринту).

2. Поширеність патологічного процесу

• обмежені (глибокі запальні процеси розвиваються на обмеженій ділянці стінки лабіринту);
• дифузна (генералізована або дифузна форма, при якій запалення поширюється на все внутрішнє вухо).

3. Патологічні ознаки

• серозний (посилюється виділення лімфи з вушного лабіринту та утворюється ексудат, що викликає підвищення тиску)
• гнійний (утворюється ексудат, що складається здебільшого з нейтрофільних лейкоцитів, запальний процес вражає клітинні утворення внутрішнього вуха);
• некротичний (характеризується прямим впливом токсинів на внутрішнє вухо та може призвести до часткового некрозу лабіринтової капсули).

4. Тип збудника

• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий.

[ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Гнійний отит внутрішнього вуха може призвести до незворотних вестибулярних порушень та втрати слуху. Однак з часом організм частково адаптується до цих ускладнень, встановлюючи баланс між здоровим та ураженим лабіринтом вуха. Якщо запальний процес набув тяжкого ступеня, можлива повна втрата слуху.

У разі неадекватного лікування або його переривання існує ризик розвитку ускладнень у вигляді:

• Енцефаліт.
• Менінгіт.
• Мастоїдит.
• Абсцес головного мозку.
• Петросіта.

Щоб запобігти несприятливим наслідкам внутрішнього отиту, слід звертатися до ЛОР-спеціаліста при будь-яких проблемах з вестибулярним апаратом, слухом, больових відчуттях та загальному нездужанні. При своєчасному зверненні до отоларинголога та правильному лікуванні захворювання можна мінімізувати ризики розвитку наслідків та ускладнень.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика внутрішнього отиту

Діагностику внутрішнього отиту проводить отоларинголог. Виходячи з патогенезу захворювання, пацієнт може бути додатково обстежений травматологом, неврологом, венерологом або інфекціоністом.

Для постановки достовірного діагнозу пацієнту необхідно здати загальний аналіз крові та пройти інструментальну та диференціальну діагностику.

Інструментальна діагностика включає такі дослідження:

• Аудіометрія чистих тонів (для оцінки функціонування слухового апарату).
• Електроністагмографія (для кількісної та якісної оцінки ністагму та визначення характеру запаморочення).
• МРТ.
• КТ.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференціальна діагностика

Внутрішній отит відрізняється від інших захворювань за певними критеріями.

• Запальний процес у лабіринті вуха та порушення слуху ( глухота, шум у вухах) відрізняє захворювання від доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення та вестибулярного нейроніту.
• Наявність вогнища запалення відрізняє захворювання від хвороби Меньєра та інфаркту вушного лабіринту.
• Ознаки запалення та втрати слуху відрізняють захворювання від вестибулярної епілепсії та вестибулярної мігрені.
• Запальний процес і тривалі напади запаморочення відрізняють захворювання від вестибулярної пароксизмії.

Лікування внутрішнього отиту

Консервативне лікування включає постільний режим та медикаментозну терапію.

1. Антибіотики при внутрішньому отиті призначаються в першу чергу. Призначити антибіотик може лише лікар на основі діагностики. Найчастіше призначають цефалоспорини та пеніциліни, наприклад, Цефтриаксон – антибіотик групи цефалоспоринів, який застосовується внутрішньом’язово та внутрішньовенно. Для внутрішньом’язового застосування 0,5 г препарату розводять у 2 мл стерильної води та вводять у сідничний м’яз. Для внутрішньовенних ін’єкцій 0,5 г препарату розводять у 10 мл стерильної води та вводять протягом 3-4 хвилин. Протипоказаннями до застосування Цефтриаксону є підвищена чутливість до антибіотиків групи пеніциліну та цефалоспоринів, перший триместр вагітності, лактація, а також захворювання печінки та нирок. У рідкісних випадках спостерігаються побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, місцевих реакцій, з боку шлунково-кишкового тракту та пов’язаних зі згортанням крові.
2. Терапію дегідратації призначають за допомогою сечогінних засобів, внутрішньовенного введення розчину глюкози, дотримання дієти з обмеженням споживання рідини та кількості споживаної солі.
3. Використовуються протизапальні препарати. Часто призначають Диклофенак у таблетках, по 50 г 2-3 рази на день (максимальна добова доза препарату не повинна перевищувати 150 г). Диклофенак у таблетках застосовують з обережністю в педіатрії з 6-річного віку. Побічні ефекти від застосування цього препарату (реакції з боку шлунково-кишкового тракту, сечовидільної, дихальної, кровотворної систем) залежать від індивідуальної переносимості, тривалості застосування та розміру дози.
4. Для покращення кровообігу у вушному лабіринті та зменшення симптомів з боку вестибулярного апарату призначаються препарати гістаміну, такі як Бетагістин та його аналоги (Вестибо, Тагіста, Бетасерк та інші). Стандартне дозування Бетагістину становить 2-3 таблетки на добу по 8 мг. Не слід приймати більше 48 мг препарату на добу. Ефект спостерігається протягом двох тижнів прийому препарату. Бетагістин не призначають пацієнтам віком до 18 років та людям похилого віку.
5. Для нормалізації трофічних розладів призначають вітаміни P, B, C, K. Пацієнту вводять Кокарбоксилазу внутрішньом'язово або внутрішньовенно, розчиняючи вміст ампули у воді для ін'єкцій перед введенням. Дорослому пацієнту дають до 100 мл препарату на добу. Побічні ефекти залежать від чутливості людини до кокарбоксилази та можуть проявлятися у вигляді алергічних та місцевих реакцій.

Для покращення мікроциркуляції у внутрішньому вусі та зменшення запалення проводиться фізіотерапевтичне лікування, яке включає:

• УФ-опромінення;
• інфрачервона лазерна терапія;
• гальванічний комір;
• транскраніальна електроаналгезія.

У деяких випадках проводиться хірургічне лікування. Показаннями до хірургічного втручання є:

• розвиток гнійного внутрішнього отиту;
• стійкі процеси порушення слуху;
• лабіринтові внутрішньочерепні ускладнення, пов'язані з проникненням інфекції з лабіринту вуха в мозок;
• поєднання захворювання з мастоїдитом та петрозитом.

Традиційна медицина може використовуватися як допоміжна терапія до медикаментозного лікування.

1. Змішайте свіжовичавлений сік однієї цибулини з рослинною олією. Нанесіть отриману суміш на ватний тампон і тримайте його у вушному проході 2-3 години.
2. Закип'ятіть 5 лаврових листків у 200 мл води, настоюйте кілька годин. Закапуйте 3-4 краплі відвару у вухо 2-3 рази на день.
3. Дрібно нарізаний часник слід залити оливковою олією (пропорції в об’ємі 1:1). Отриману суміш настоюють на сонці протягом 10 днів, після чого її слід процідити та додати 2-3 краплі гліцерину або евкаліптової олії. Приготовану таким чином часникову олію рекомендується закапувати один раз на день по 3-4 краплі у вухо. Отриманий засіб слід зберігати в холодильнику в темній ємності, термін придатності – 3 місяці.

Лікування травами також є допоміжним засобом і не може використовуватися як самостійна терапія.

1. Змішайте у співвідношенні 4:2:3: квіти календули та траву чистотілу; траву деревію та корінь солодки; лист евкаліпта. Залиште отриману суміш настоюватися у співвідношенні 200 мл окропу на 1 ст. л. трави та пийте відвар протягом дня.
2. Настоюйте корінь кровохлебки лікарської з розрахунку 2 ст. л. трави на 2 склянки окропу. Приймайте готовий відвар 3-4 рази на день по 1 ст. л.

Можна використовувати гомеопатичні препарати. Лікарі-гомеопати рекомендують приймати Осцилококцинум по 1 дозі вранці та ввечері за 15 хвилин до їди для зменшення симптомів внутрішнього отиту, пов'язаного з вірусними захворюваннями та грипом. Вони також рекомендують приймати розведений настій Chamomilla (ромашка аптечна), Hepar Sulphur (сірчана печінка) та Aconitum (аконіт) по три зерна кожні чотири години. Протипоказаннями до всіх гомеопатичних препаратів є індивідуальна чутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика внутрішнього отиту в основному полягає в запобіганні інфекційним захворюванням, які можуть викликати запалення.

Серед основних профілактичних заходів можна виділити вакцинацію проти менінгококової та пневмококової інфекцій, кору, грипу, туберкульозу та інших захворювань. Якщо в організмі виникають інфекційні процеси, слід провести відповідне лікування, щоб уникнути можливих наслідків та ускладнень.

При виникненні та розвитку середнього отиту необхідно проводити адекватне лікування, щоб запобігти потраплянню патогенних мікроорганізмів у внутрішнє вухо.

Важливим профілактичним заходом є своєчасна діагностика та призначення відповідної терапії.

Також слід підтримувати гігієну вух, загартовувати та зміцнювати свій організм, уникати небезпечних ситуацій та проходити профілактичні медичні огляди.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноз

Приблизні терміни непрацездатності коливаються від 3 тижнів до 3 місяців. Наслідки та ускладнення залежать від характеру захворювання.

Гострий серозний внутрішній отит, при адекватному лікуванні, не призводить до наслідків і закінчується повним одужанням.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]