Папілома шийки матки

Бородавчасті множинні розростання на стінках шийки матки, спровоковані вірусним збудником папіломи, звуться папілома шийки матки. Такий вірус може потрапити в статеві шляхи після незахищеного сексуального контакту з джерелом інфекції. З цієї причини прийнято вважати, що дане захворювання частіше вражає жінок, які не мають постійного сексуального партнера.

[1], [2],

Причини папіломи шийки матки

Описано декілька можливих причин проникнення вірусу папіломи в організм:

• сексуальні зв'язки з чоловіком, який є носієм вірусу папіломи. При цьому спосіб сексуального контакту і навіть наявність презерватива не мають ніякого значення, основну роль грає сам факт проникнення вірусу в організм. Таким чином, вірус здатний потрапити до жінки навіть за допомогою поцілунку;
• потрапляння вірусу може статися і побутовим способом, в громадських лазнях, солярії, басейні, сауні, на пляжі;
• інфекція може вразити новонародженої дитини під час пологів, від зараженої матері;
• млявий імунітет людини, ослаблений алкоголем, курінням, частими стресами, розладом травлення створює сприятливий фон для розвитку і прогресування захворювання.

Вірус папіломи шийки матки здатний жити деякий час у зовнішньому середовищі, тому не рекомендується користуватися чужими предметами туалету, нижньою білизною і рушниками.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми папіломи шийки матки

Захворювання часто протікає без будь-яких характерних симптомів, внаслідок чого діагностувати папілом нелегко. Пізніша стадія захворювання може проявлятися наступними ознаками:

• печіння зовнішньої області статевих органів;
• збільшення регіональних лімфовузлів;
• поява нехарактерних раніше виділень.

Клінічна картина папіломи багато в чому залежить від типу збудника. Наприклад, загострена кондилома зазвичай вказує на гостру стадію інфекційного процесу. А ось плоска папілома шийки матки вважається ознакою хронічного ураження, що викликає порушення структури верхнього епітеліального шару. До того ж, інфекція може зовні не виявляти себе через хорошу імунного захисту організму.

Візуальні прояви патології можуть бути помітні при огляді у гінеколога. Що може побачити доктор?

• Поява бородавчастих елементів на шийці матки. Причому ці елементи можуть поперемінно то з'являтися, то зникати. Колір покривного епітелію при цьому не змінений.
• Ділянки дисплазії - це стан, близький до онкології. Рак шийки матки і вірус папіломи - дуже тісно пов'язані між собою поняття. На жаль, часто фахівці можуть виявити стадію виникнення злоякісної пухлини папіломи набагато пізніше, ніж це було б необхідно для проведення успішного лікування. Пов'язано таке положення з тим, що жінка тривалий час не здогадується про існуючу хвороби і не звертається до лікаря. Складну патологію виявляють лише на випадковому профілактичному огляді.
• Бугристость покривного епітелію шийки матки, яку можна не тільки побачити, а й прищепити. Такий стан - ознака появи гострих кондилом, множинних або самостійних виростів на шкірі. Такі кондиломи зазвичай з'являються в період загострення вірусної патології.
• Папілома шийки матки і ерозія можуть успішно сусідами один з одним. При наявності ерозії на поверхні шийки матки створюються ідеальні умови для життєдіяльності вірусної інфекції. Наявність одночасно двох захворювань - ерозії і папіломи - збільшує небезпеку переходу патології в ракову пухлину.

Папілома шийки матки при вагітності

Папілом, виявлену при плануванні вагітності, необхідно обов'язково вилікувати, так як крім небезпеки малігнізації процесу, існує факт рецидивирования кондилом в період виношування, а також зростання утворень, що може стати на заваді при пологах.

Якщо зараження вірусом папіломи сталося під час вагітності, це може стати загрозою викидня. Про те, чи впливає вірус на плід, викликає у нього розвиток різних вад, фахівці сперечаються досі. Відомо лише, що передача вірусу від матері до ембріону може становити від 5 до 80%: яким чином це відбувається, наука поки не визначила. Найбільш вірогідним вважається висхідний шлях з шийки матки, або контактний - під час пологової діяльності. Ураження малюка вірусом папіломи може проявлятися у вигляді папілломатозних ураження дихальної системи, ознак бородавчатих утворень на ділянках зовнішніх статевих органів дитини. При цьому не має значення, природним чи належним чином з'явилася дитина на світло, або за допомогою кесаревого розтину.

Цікавим є той факт, що вірус папіломи, який був виявлений у жінки в період виношування дитини, після пологів в більшості випадків зникає безслідно. Візуальні ознаки захворювання зменшуються в розмірах, або пропадають зовсім. Вірус папіломи, виявлений у вагітної жінки, як правило, не визначається згодом, тобто спостерігається так зване мимовільне лікування.

Якщо ж вірус був знайдений до настання вагітності, відсоток самолікування значно знижується.

Діагностика папіломи шийки матки

Основні діагностичні методики для визначення вірусу папіломи:

• гінекологічний огляд жінки;
• проведення кольпоскопії;
• взяття мазка на цитологічне дослідження;
• гістологічний аналіз тканин;
• ПЛР.

Візуальні ознаки захворювання настільки характерні, що часто може бути досить простого гінекологічного огляду для постановки діагнозу. Якщо у жінки виявляють папіломи на зовнішніх статевих органах, шийку матки обстежують в обов'язковому порядку, можливо навіть використання уретроскопіческого методу діагностики.

Метод кольпоскопії і біопсії може бути використаний при диспластичних змінах покривів шийки матки. Можливо в таких випадках проведення проби із застосуванням оцтової кислоти. Суть даного методу полягає в наступному: шийка матки оголюється в дзеркалах, обробляється оцтовою кислотою і йодованим розчином Люголя. Якщо вірус папіломи присутній, оброблена зона виглядає нерівномірно пофарбованої, як би у вигляді мозаїки.

Цитологічне дослідження мазка проводиться згідно з методом Папаніколау (Пап-тест). Результати цього методу поділяються на п'ять класів:

• I і II клас означають відсутність порушеної структури тканин;
• III клас вимагає проведення допоміжного гістологічного дослідження;
• IV і V клас підтверджує визначення атипових клітин - характерної ознаки злоякісного процесу.

Гістологічне дослідження також дає уявлення про можливості виникнення злоякісної пухлини патології.

Макроскопічно папілома Шекі матки визначається у вигляді бородавчастих розростань рожевого або білястого кольору, що мають форму розеток.

Гістологічне будова папіломи шийки матки обумовлено особливостями її розвитку: папілома формується в результаті швидкого осередкового розростання плоского епітелію; при цьому поверхневі шари епітелію виступають над слизовою оболонкою у вигляді невелике складки, в яку вростають сполучна тканина і судини, утворюючи основу «ніжки» папіломи. У ряді спостережень папіломи набувають тенденції до занурювальних росту, що може привести до озлокачествлению фонового процесу.

Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє визначити наявність вірусу, а також з'ясувати і конкретизувати його різновид. Дослідження визначає і тимчасові вірусні форми, здатні до самолікування. Цей факт повинен бути врахований, і з цієї причини позитивна ПЛР ні в якому разі не повинна розглядатися, як підтвердження злоякісного процесу. Пробу рекомендовано проводити, як мінімум, до 15 видів вірусу папіломи (рівно стільки видів вірусу здатні спровокувати появу онкології).

Якщо вже встановлено діагноз папіломи на тлі дисплазії, ПЛР може допомогти у виявленні атипових клітин.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з наступними захворюваннями:

• плоскоклеточная папілома шийки матки - це доброякісна пухлина невирусной етіології, що з'являється найчастіше після механічної травматизації шийки матки, або як наслідок запального процесу. За допомогою кольпоскопії можна розглянути маленькі гладкі пухлини, з Гіперкератозная і паракератознимі змінами. Такі папіломи видаляють хірургічним шляхом;
• лейоміома - невелика пухлина гладком'язових тканини, частіше спостерігається на тлі інших міом;
• явища ендометріозу на шийці матки - плями синювато-червоного і темного відтінку часто плутають з кістозними утвореннями. При розгляді таких плям в мікроскопі можна виявити клітини ендометрія і ендометріоїдних залоз;
• ерозивно патологія - порушення цілісності епітеліального покриву внаслідок подразнюючої дії хімічних агентів (миючих засобів, рідин для спринцювань та ін.), або механічних факторів (застосування тампонів, внутрішньоматкових спіралей). При цьому тканини шийки матки стають пухкими, гіперемірованна, можлива наявність синців.

Точна установка діагнозу часто можлива тільки при кваліфікованій комплексній діагностиці.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування папіломи шийки матки

У зв'язку з тим, що вірус в процесі лікування може вести себе неадекватно (можливо як мимовільне лікування, так і повторний рецидив після проведеної терапії), найчастіше лікування направляють не на сам вірус, а на боротьбу з папілломатознимі проявами. Рішення про доцільність лікування взагалі приймає фахівець в індивідуальному порядку.

Лікувальні заходи слід спрямовувати, в першу чергу, на підвищення захисних сил організму. Такі заходи полягають в профілактиці переохолоджень і стресів, вживанні необхідної кількості вітамінів і мікроелементів, активному способі життя і повноцінний відпочинок.

Серед основних терапевтичних методів боротьби з вірусом папіломи можна виділити наступні:

• метод деструкції - місцево застосовується терапія, що передбачає видалення уражених ділянок за допомогою декількох способів: це холодолеченіе, лазерне вплив, припікання папілом на шийці матки, висічення із застосуванням електрохірургії, використання хімічної деструкції (препарати трихлороцтової кислоти, солкодерм, ферезол). Такі методи можна використовувати і в період вагітності, з огляду на можливу небезпеку розвитку кровотечі та вторинного приєднання інфекції.
• застосування цитотоксинов (конділін, подофілліна, фторурацилу) протипоказано вагітним жінкам, проте досить ефективно в боротьбі з вірусом папіломи.
• метод імунології - має на увазі використання інтерферонів (спеціальних протеїнів імунітету). До таких препаратів належать виферон, кіпферон, реаферон.
• застосування спеціальних антивірусних препаратів (алпіразіна, цидофовира, панавір).

На жаль, видалення папілом на шийці матки не може гарантувати повне позбавлення від захворювання і подальше відсутність рецидивів. Жінка може залишатися пасивним носієм прихованої інфекції, яка здатна активізуватися в будь-який зручний для себе час. З цієї причини після закінчення лікування необхідно дотримуватися заходів профілактики повторного ураження захворюванням.

Профілактика

Доведено, що навіть захищений сексуальний контакт з презервативом не знижує небезпеку заразитися вірусом папіломи. Тому слід перестрахуватися і відвідувати гінеколога для проведення профілактичного огляду хоча б один раз на рік.

Додаткові заходи профілактики:

• наявність постійного статевого партнера, недопущення безладних статевих зв'язків;
• початок статевого життя рекомендується з 18-річного віку, коли тканини шийки матки вже досить дозріли, а слизові можуть самостійно визначити рівень захисту від інфекції;
• недопущення грубості в сексі, штучних абортів, вискоблювання;
• активний спосіб життя, зміцнення імунітету;
• проведення вакцинації.

Щеплення від папіломи шийки матки проводиться одночасно від декількох найнебезпечніших видів вірусу папіломи. Введена сироватка не містить живих організмів, тому не може завдати ніякої шкоди людині. Важливо розуміти, що щеплення використовують не для лікування вже присутньої хвороби, а лише для профілактики.

Щеплення може бути призначена як жінкам, так і чоловікам, з метою профілактики таких патологій:

• злоякісного захворювання шийки матки;
• злоякісного ураження зовнішніх статевих органів, в тому числі і чоловічих;
• гострої кондиломи;
• передракових патологій.

Вакцинацію проводять в три етапи: друге щеплення можна робити через 1-2 місяці після першої, а третю - через 2-4 місяці після другої вакцинації. Ефективність завершеною процедури оцінюється, як 95-100%.

Серед побічних проявів такого щеплення можна назвати деяке погіршення загального стану протягом перших декількох діб після ін'єкції, почервоніння місця введення сироватки.

Вакцинацію не проводять лицям, які мають схильність до алергічних реакцій на будь-якої зі складових препарату, вагітним жінкам, а також при гострому перебігу будь-яких захворювань. Після лікування загострень можна провести щеплення.

[22], [23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз папіломи може бути сприятливим лише при повному позбавленні організму від вірусу. Найбільша вірогідність повного лікування може бути досягнута лише при комплексному підході до лікування - це застосування методів деструкції і антивірусної терапії. При одноманітному або перерваному лікуванні небезпека рецидиву значно підвищується.

Найчастіше люди з легковажністю відносяться до захворювань, які передаються статевим шляхом. І якщо інфекційні патології можна вилікувати правильно підібраними антибіотиками, то боротьба з вірусними ураженнями буде трохи складніше: віруси важче виявити, та й ведуть вони себе часом вкрай непередбачувано.

Папілома шийки матки - одне з таких захворювань, яке в деяких випадках важко піддається лікуванню, а іноді може і самовилікуватися.

[26], [27],