Папілома шийки матки

Бородавчасті множинні нарости на стінках шийки матки, спровоковані вірусним збудником папіломи, називаються папіломою шийки матки. Такий вірус може потрапити в статеві шляхи після незахищеного статевого контакту з джерелом інфекції. З цієї причини загальновизнано, що це захворювання частіше вражає жінок, які не мають постійного статевого партнера.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини папіломи шийки матки

Описано кілька можливих причин проникнення вірусу папіломи в організм:

• статевий акт з чоловіком, який є носієм вірусу папіломи. У цьому випадку спосіб статевого контакту і навіть наявність презерватива взагалі не мають значення, головну роль відіграє сам факт потрапляння вірусу в організм. Таким чином, вірус може потрапити до жінки навіть через поцілунок;
• вірус також може передаватися повсякденним шляхом, у громадських лазнях, соляріях, басейнах, саунах або на пляжі;
• інфекція може вразити новонароджену дитину під час пологів від інфікованої матері;
• Слабкий імунітет людини, ослаблений алкоголем, курінням, частими стресами, розладами травлення, створює сприятливий фон для розвитку та прогресування захворювання.

Вірус папіломи шийки матки може деякий час жити в зовнішньому середовищі, тому не рекомендується користуватися чужими туалетними приналежностями, білизною та рушниками.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми папіломи шийки матки

Захворювання часто протікає без будь-яких характерних симптомів, що ускладнює діагностику папіломи. Пізніша стадія захворювання може проявлятися такими ознаками:

• відчуття печіння в області зовнішніх статевих органів;
• збільшення регіональних лімфатичних вузлів;
• поява раніше нехарактерних виділень.

Клінічна картина папіломи значною мірою залежить від виду збудника. Наприклад, загострена кондилома зазвичай свідчить про гостру стадію інфекційного процесу. А ось плоска папілома шийки матки вважається ознакою хронічного ураження, яке викликає порушення структури верхнього епітеліального шару. Крім того, інфекція може ніяк не проявлятися зовні завдяки гарному імунному захисту організму.

Візуальні прояви патології можуть бути помітні під час гінекологічного огляду. Що може побачити лікар?

• Поява бородавчастих елементів на шийці матки. Причому ці елементи можуть з'являтися та зникати по черзі. Колір покривного епітелію не змінений.
• Ділянки дисплазії – це стан, близький до онкології. Рак шийки матки та вірус папіломи – дуже тісно пов’язані поняття. На жаль, фахівці часто можуть виявити злоякісну стадію папіломи набагато пізніше, ніж було б необхідно для успішного лікування. Така ситуація пов’язана з тим, що жінка довго не підозрює про існуюче захворювання та не звертається до лікаря. Складна патологія виявляється лише під час випадкового профілактичного огляду.
• Грубкуватість епітелію шийки матки, яку можна не тільки побачити, а й відчути на дотик. Цей стан є ознакою появи гострих кондилом, множинних або самостійних наростів на шкірі. Такі кондиломи зазвичай з'являються в період загострення вірусної патології.
• Папілома шийки матки та ерозія можуть успішно співіснувати одна з одною. При наявності ерозії на поверхні шийки матки створюються ідеальні умови для життєдіяльності вірусної інфекції. Наявність одночасно двох захворювань – ерозії та папіломи – збільшує ризик переродження патології в ракову пухлину.

Папілома шийки матки під час вагітності

Виявлену під час планування вагітності папілому необхідно лікувати, оскільки крім ризику малігнізації процесу, існує факт рецидиву кондилом під час вагітності, а також розростання утворень, що може стати перешкодою під час пологів.

Якщо зараження вірусом папіломи відбувається під час вагітності, це може стати загрозою викидня. Фахівці досі сперечаються про те, чи впливає вірус на плід і викликає розвиток різних вад. Відомо лише, що передача вірусу від матері до ембріона може становити від 5 до 80%: наука ще не визначила, як це відбувається. Найбільш ймовірним є висхідний шлях від шийки матки, або контактний – під час пологів. Ураження дитини вірусом папіломи може проявлятися у вигляді папіломатозних уражень дихальної системи, ознак бородавкоподібних утворень на зовнішніх статевих органах дитини. У цьому випадку не має значення, чи народилася дитина природним шляхом, чи шляхом кесаревого розтину.

Цікавим фактом є те, що вірус папіломи, виявлений у жінки під час вагітності, у більшості випадків після пологів безслідно зникає. Візуальні ознаки захворювання зменшуються в розмірах або повністю зникають. Виявлений у вагітної жінки вірус папіломи зазвичай пізніше не виявляється, тобто спостерігається так зване спонтанне загоєння.

Якщо вірус був виявлений до вагітності, відсоток самовилікування значно знижується.

Діагностика папіломи шийки матки

Основні діагностичні методи визначення вірусу папіломи:

• гінекологічний огляд жінки;
• проведення кольпоскопії;
• взяття мазка для цитологічного дослідження;
• гістологічний аналіз тканин;
• ПЛР.

Візуальні ознаки захворювання настільки характерні, що для постановки діагнозу часто може бути достатньо простого гінекологічного огляду. Якщо у жінки є папіломи на зовнішніх статевих органах, то в обов’язковому порядку досліджують шийку матки, можливо навіть використання уретроскопічного методу діагностики.

Метод кольпоскопії та біопсії може бути використаний у разі диспластичних змін шийки матки. У таких випадках можливе проведення тесту з використанням оцтової кислоти. Суть цього методу полягає в наступному: шийка матки оголюється в дзеркалах, обробляється оцтовою кислотою та йодованим розчином Люголя. Якщо присутній вірус папіломи, оброблена ділянка виглядає нерівномірно забарвленою, ніби у вигляді мозаїки.

Цитологічне дослідження мазка проводиться за методом Папаніколау (Пап-тест). Результати цього методу поділяються на п'ять класів:

• Клас I та II означають відсутність пошкодженої тканинної структури;
• Клас III вимагає додаткового гістологічного дослідження;
• Клас IV та V підтверджують виявлення атипових клітин, характерної ознаки злоякісного процесу.

Гістологічне дослідження також дає уявлення про можливість злоякісного переродження патології.

Макроскопічно папілома шийки матки визначається як бородавчасті нарости рожевого або білуватого кольору, що мають форму розеток.

Гістологічна будова папіломи шийки матки визначається особливостями її розвитку: папілома утворюється в результаті швидкого вогнищевого розмноження плоского епітелію; при цьому поверхневі шари епітелію виступають над слизовою оболонкою у вигляді невеликої складки, в яку вростає сполучна тканина та судини, утворюючи основу «ніжки» папіломи. У ряді спостережень папіломи набувають схильності до занурювального росту, що може призвести до малігнізації фонового процесу.

Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє визначити наявність вірусу, а також з'ясувати та уточнити його тип. Дослідження також визначає тимчасові вірусні форми, здатні до самовідновлення. Цей факт слід враховувати, і з цієї причини позитивний результат ПЛР ні в якому разі не слід розглядати як підтвердження злоякісного процесу. Тест рекомендується проводити щонайменше на 15 типів вірусу папіломи (рівно стільки ж типів вірусів здатне спровокувати появу онкології).

Якщо діагноз папіломи на тлі дисплазії вже встановлено, ПЛР може допомогти у виявленні атипових клітин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з такими захворюваннями:

• Плоскоклітинна папілома шийки матки – це доброякісне утворення невірусної етіології, яке часто виникає після механічної травми шийки матки або як наслідок запального процесу. За допомогою кольпоскопії можна побачити невеликі гладкі пухлини з гіперкератотичними та паракератотичними змінами. Такі папіломи видаляються хірургічним шляхом;
• лейоміома – це невелика пухлина гладком’язової тканини, що часто спостерігається на тлі інших фібром;
• симптоми ендометріозу на шийці матки – синювато-червоні та темні плями часто плутають з кістозними утвореннями. При розгляді таких плям під мікроскопом можна виявити клітини ендометрію та ендометріоїдних залоз;
• ерозивна патологія – порушення цілісності епітеліального покриву внаслідок подразнюючої дії хімічних агентів (миючих засобів, рідин для спринцювання тощо), або механічних факторів (використання тампонів, внутрішньоматкових спіралей). У цьому випадку тканини шийки матки стають пухкими, гіперемованими, можуть бути присутніми синці.

Точний діагноз часто можливий лише за допомогою кваліфікованої комплексної діагностики.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування папіломи шийки матки

З огляду на те, що вірус може поводитися неадекватно під час лікування (можливе як спонтанне загоєння, так і повторний рецидив після терапії), лікування часто спрямоване не на сам вірус, а на боротьбу з папіломатозними проявами. Рішення про доцільність лікування, як правило, приймає спеціаліст в індивідуальному порядку.

Лікувальні заходи повинні бути спрямовані, перш за все, на підвищення захисних сил організму. До таких заходів належать запобігання переохолодженню та стресам, вживання необхідної кількості вітамінів та мікроелементів, активний спосіб життя та достатній відпочинок.

Серед основних терапевтичних методів боротьби з вірусом папіломи можна виділити наступні:

• метод деструкції – місцево-застосована терапія, яка передбачає видалення уражених ділянок за допомогою кількох методів: холодотерапія, лазерний вплив, припікання папілом на шийці матки, висічення за допомогою електрохірургії, використання хімічної деструкції (препарати трихлороцтової кислоти, солкодерм, ферезол). Такі методи також можна використовувати під час вагітності, враховуючи можливий ризик кровотечі та вторинного інфікування.
• Застосування цитотоксинів (кондиліну, подофілліну, фторурацилу) протипоказано вагітним жінкам, але досить ефективно в боротьбі з вірусом папіломи.
• імунологічний метод – передбачає використання інтерферонів (спеціальних імунних білків). До таких препаратів належать віферон, кіпферон, реаферон.
• використання спеціальних противірусних препаратів (алпіразин, цидофовір, панавір).

На жаль, видалення папілом на шийці матки не може гарантувати повного позбавлення від захворювання та відсутності подальших рецидивів. Жінка може залишатися пасивним носієм латентної інфекції, яка може активізуватися в будь-який зручний для неї час. З цієї причини після завершення лікування необхідно вживати заходів для запобігання рецидиву захворювання.

Профілактика

Доведено, що навіть захищений статевий контакт з презервативом не зменшує ризик зараження вірусом папіломи. Тому слід перестрахуватися та відвідувати гінеколога для профілактичного огляду хоча б раз на рік.

Додаткові профілактичні заходи:

• наявність постійного статевого партнера, уникнення безладних статевих зв'язків;
• Рекомендується починати статеве життя з 18 років, коли тканини шийки матки вже достатньо зрілі, а слизові оболонки можуть самостійно визначати рівень захисту від інфекції;
• профілактика шорсткості в сексі, штучні аборти, вишкрібання;
• активний спосіб життя, зміцнення імунної системи;
• проведення щеплень.

Вакцинація від папіломи шийки матки проводиться одночасно проти кількох найнебезпечніших типів вірусу папіломи. Введена сироватка не містить живих організмів, тому вона не може завдати людині жодної шкоди. Важливо розуміти, що вакцинація використовується не для лікування вже існуючого захворювання, а лише для профілактики.

Вакцинацію можна призначати як жінкам, так і чоловікам для профілактики таких патологій:

• злоякісне захворювання шийки матки;
• злоякісні ураження зовнішніх статевих органів, в тому числі чоловічих;
• загострені кондиломи;
• передракові патології.

Вакцинація проводиться у три етапи: друге щеплення можна зробити через 1-2 місяці після першого, а третє – через 2-4 місяці після другого щеплення. Ефективність проведеної процедури оцінюється в 95-100%.

Побічні ефекти такої вакцинації включають деяке погіршення загального стану протягом перших кількох днів після ін'єкції та почервоніння в місці ін'єкції.

Вакцинація не проводиться людям, схильним до алергічних реакцій на будь-який з компонентів препарату, вагітним жінкам, а також при гострому перебігу будь-якого захворювання. Після лікування загострень вакцинацію можна проводити.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прогноз при папіломі може бути сприятливим лише за умови повного звільнення організму від вірусу. Найбільшої ймовірності повного одужання можна досягти лише за комплексного підходу до лікування – це використання методів деструкції та противірусної терапії. При монотонному або перерваному лікуванні ризик рецидиву значно зростає.

Люди часто легковажно ставляться до захворювань, що передаються статевим шляхом. І хоча інфекційні патології можна вилікувати за допомогою правильно підібраних антибіотиків, боротися з вірусними інфекціями дещо складніше: віруси важче виявити, і вони іноді поводяться вкрай непередбачувано.

Папілома шийки матки – одне з таких захворювань, яке в деяких випадках важко лікувати, але іноді може загоїтися самостійно.

[ 25 ], [ 26 ]