Медичний експерт статті
Нові публікації
Полікістозних яєчники: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром Штейна-Левенталя (синдром оваріальної гіперандрогенії неопухолевого генезу, полікістозних яєчники) - захворювання, яке виділено в самостійну нозологічну форму С. К. Лісовим в 1928 р і в 1935 р Штейном і Левенталем. У світовій літературі відомо як синдром Штейна-Левенталя, а за класифікацією ВООЗ позначається як синдром полікістозних яєчників (СПЯ). У нашій країні більшість авторів називають це захворювання синдромом склерокістозних яєчників (СКЯ). З нашої точки зору, патогенетично найбільш виправданим є термін, запропонований С. К. Лісовим в 1968 р, - гіперандрогенія дисфункція яєчників або синдром оваріальної гіперандрогенії неопухолевого генезу.
Частота захворювання полікістозних яєчників (синдрому Штейна-Левенталя) становить 1,4-3% від усіх гінекологічних хвороб. Полікістоз яєчників схильні жінки молодого віку, нерідко з пубертатного періоду.
[Причини синдрому полікістозних яєчників
Причина та патогенез синдрому полікістозних яєчників невідомі. Раннє уявлення про провідну роль у патогенезі склерозу білкової оболонки, що утрудняє овуляцію, відкинуто, так як показано, що його вираженість є андрогенозалежні симптомом.
Одним з основних патогенетичних ланок синдрому полікістозних яєчників, багато в чому визначає клінічну картину захворювання, є гіперандрогенія овариального генезу, сполучена з порушенням гонадотропної функції. Ранні дослідження рівня андрогенів, а точніше їх метаболітів у вигляді сумарних і фракційних 17-кетостероїдів (17-КС), показали їх значний розкид при синдромі полікістозних яєчників, від нормальних значень до помірно підвищених. Безпосереднє визначення андрогенів в крові (тестостерон - Т, андростендіон - А) радиоиммунологическим методом виявило їх постійне і достовірне підвищення.
Причини і патогенез полікістозних яєчників
Симптоми полікістозу яєчників
За літературними даними, частота різних симптомів, що зустрічаються при синдромі полікістозних яєчників, відрізняється значною варіабельністю, а нерідко вони бувають і протилежними. Як зазначає Є. М. Вихляева, саме визначення синдрому передбачає включення в нього різних за патогенезом станів.
Наприклад, частіше спостерігається опсоменорея або аменорея не виключає появи у цих же хворих менометрорагій, що відбиває гіперпластичні стан ендометрія в результаті відносної гіперестрогенії. Гіперплазія і поліпоз ендометрія зі значною частотою виявляються і у хворих з аменореєю або опсоменорея. Багато авторів відзначають підвищену частоту розвитку раку ендометрія при синдромі полікістозних яєчників.
Типовим симптомом порушення гонадотропної регуляції функції яєчників і стероїдогенезу в них є ановуляція. Однак у деяких хворих періодично спостерігаються овуляторні цикли, в основному з недостатністю функції жовтого тіла. Така овуляторная опсоменорея з гиполютеинизма зустрічається в початковій стадії захворювання і поступово прогресує. При порушенні овуляції очевидно спостерігається безпліддя. Воно може бути і первинним, і вторинним.
Діагностика полікістозу яєчників
При наявності класичного симптомокомплексу клінічний діагноз не представляє труднощів і грунтується на сукупності таких симптомів, як опсо- або аменорея, первинне або вторинне безпліддя, двостороннє збільшення розмірів яєчників, гірсутизм, ожиріння майже у половини хворих. Результати дослідження (ТФД) підтверджують Ановуляторний характер порушення менструальної функції; при кольпоцітологіі в ряді випадків можна виявити андрогенний тип мазка.
Об'єктивно збільшення розмірів яєчників можна визначити при пневмопельвіграфіі, при якій враховується індекс Borghi (в нормі сагиттальний розмір яєчників менше сагиттального розміру матки, при синдромі полікістозних яєчників - більше або дорівнює 1). При УЗД визначають розміри яєчників, їх обсяг (норма - 8,8 см 3 ) і ехоструктуру, що дозволяє виявити кістозна дегенерацію фолікулів.
Широке застосування знаходить і лапароскопія, що дозволяє, крім візуальної оцінки яєчників і їх розмірів, зробити біопсію і підтвердити діагноз? Морфологічно.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування синдрому полікістозних яєчників
Основною його метою є відновлення повноцінної овуляції і зниження ступеня гіперандрогенії. Досягнення її веде до усунення залежних клінічних проявів синдрому: безпліддя, порушення менструального циклу, гірсутизму. Це досягається різними терапевтичними засобами, а також оперативним - клиноподібної резекцією яєчників.
З консервативних засобів найбільш широко застосовуються синтетичні естроген-гестагенні препарати (СЕГП) типу бісекурін, нон-овлон, Овідон, рігевідона і ін. СЕГП призначають з метою гальмування гонадотропної функції гіпофіза для зниження підвищеного рівня ЛГ. В результаті зменшується стимуляція оваріальних андрогенів, а також зростає зв'язує здатність ТЕСГ за рахунок естрогенного компонента СЕГП. В результаті знижується андрогенное гальмування циклічних центрів гіпоталамуса, послаблюється гірсутизм.
Лікування полікістозних яєчників
Однак слід зазначити, що в окремих випадках за рахунок гестагенного компонента СЕГП, що є похідним Cig-стероїдів, може спостерігатися посилення гірсутизму.