Пухлини яєчників

Пухлини яєчників можна розділити на три основні групи:

1. Функціональний.
2. Доброякісний.
3. Злоякісне.

Зокрема, функціональні кісти становлять близько 24% усіх пухлин яєчників, доброякісні пухлини – 70% та злоякісні пухлини – 6%.

Епідеміологія

Пухлини яєчників є другими за поширеністю новоутвореннями жіночих репродуктивних органів після фіброміоми матки. Вони виникають у будь-якому віці, але переважно після 40 років. Серед них переважають доброякісні форми (75–80%), тоді як злоякісні форми зустрічаються у 20–25%. За останні 10 років захворюваність на рак репродуктивних органів зросла на 15%.

Частота кіст серед пухлин яєчників становить 35%. Перш за все, це фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла, ендометріоми. Кісти яєчників найчастіше виникають у період статевого дозрівання та репродуктивного віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

• Ожиріння.
• Рання менархе.
• Безпліддя.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Пухлини яєчників за клінічним перебігом поділяються на доброякісні, прикордонні та злоякісні.

Джерела пухлин яєчників:

• нормальні компоненти яєчника;
• ембріональні залишки та дистопії;
• постнатальні розростання, гетеротопії, епітеліальні метаплазії.

Серед практикуючих лікарів терміни кіста яєчника та кістома досі широко використовуються для визначення пухлин яєчників:

Кіста яєчника – це непроліферуюче ретенційне утворення.

Кістома яєчника – це справжнє проліферуюче утворення.

У сучасній онкогінекології «кісти та кістоми» яєчників прийнято називати цистаденомами.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Гістологічна класифікація та термінологія пухлин яєчників була затверджена ВООЗ у 1973 році, але враховуючи її складність для практикуючого лікаря, С. К. Сєров (1978) розробив більш спрощену та компактну класифікацію, що включає всі форми пухлин, представлені в класифікації ВООЗ.

I. Епітеліальні пухлини

А. Серозний, муцинозний, ендометріоїдний, мезонефроїдний та змішаний:

1. доброякісні: цистаденома, аденофіброма, поверхнева папілома;
2. прикордонні: проміжні форми цистаденом та аденофібром;
3. злоякісні: аденокарцинома, цистаденокарцинома, папілярна карцинома.

B. Пухлина Бреннера:

1. доброякісні;
2. прикордонний;
3. злоякісні.

II. Пухлини строми статевого канатика

• A. Пухлини гранульозоклітинного типу: гранульозоклітинна, текома-фібромна групи, некласифіковані пухлини.
• B. Андробластоми, пухлини клітин Сертолі та Лейдіга (диференційовані, проміжні, низькодиференційовані).
• C. Гінандробластома.
• D. Некласифіковані пухлини.

III. Пухлини ліпідних клітин

IV. Пухлини зародкових клітин

• А. Дисгермінома.
• B. Пухлина ендодермальної пазухи.
• C. Ембріональна карцинома.
• D. Поліембринома.
• E. Хоріонічна карцинома.
• F. Тератоми (зрілі, незрілі).
• G. Змішані пухлини гермінальних клітин.

V. Гонадобластома

VI. Пухлини м’яких тканин (неспецифічні для яєчників)

VII. Некласифіковані пухлини

VIII. Вторинні (метастатичні) пухлини

IX. Пухлиноподібні та передракові процеси: лютеома вагітності, гіпертекоз, фолікулярні кісти, кіста жовтого тіла, ендометріоз, запальні процеси, параоваріальна кіста.

Виходячи з цієї класифікації, можна зробити висновок, що пухлини яєчників дуже різноманітні за своєю гістологічною структурою.

За клінічним перебігом пухлини яєчників поділяються на доброякісні, прикордонні та злоякісні.

До доброякісних пухлин яєчників належать пухлини з мінімальною проліферацією епітеліальних клітин або невеликим ступенем їх атиповості.

Прикордонні пухлини є своєрідною перехідною біологічною стадією бластомогенезу та належать до групи потенційно низькодиференційованих злоякісних новоутворень, при цьому немає очевидної інвазії в сусідню строму. Однак, прикордонні пухлини іноді можуть імплантуватися вздовж очеревини та викликати віддалені метастази. Клінічно доведено високий рівень виживання пацієнтів з прикордонними пухлинами яєчників.

Злоякісні пухлини яєчників – це пухлини різного ступеня зрілості клітинної структури, вони швидко ростуть, поширюються та метастазують у різні органи; їх прогноз залежить від раннього виявлення та повноти лікування.

Для розуміння клінічних особливостей деяких ускладнень, що виникають у пацієнток з цистаденомами яєчників, а також під час хірургічного лікування цієї патології, важливо чітко визначити поняття анатомічної та хірургічної ніжки пухлини яєчника.

Анатомічна ніжка пухлини яєчника: власна зв'язка, воронко-тазова зв'язка, частина широкої зв'язки.

Хірургічна ніжка пухлини: власна зв'язка яєчника, воронко-тазова зв'язка, частина широкої зв'язки, фаллопієва труба.