Свербіж у паху як симптом хвороби

Розглядаючи суто медичний аспект проблеми шкірного свербіння, у більшості випадків фахівці розглядають патологічний свербіж у паху як симптом захворювання або хворобливого стану, і цей спектр включає не тільки локалізовані інфекції та дерматози.

В етіологічній класифікації хронічного свербежу, підготовленій фахівцями Міжнародного форуму з вивчення свербежу (IFSI), незалежно від локалізації, пропонується розрізняти свербіж дерматологічний, системний, неврологічний, соматоформний (у патогенезі якого вирішальну роль відіграють психіатричні та психосоматичні фактори) та змішаного походження (тобто існує кілька причин).

Але за відсутності чіткої відповіді на питання, чому виникає свербіж у складках шкіри в паху, лікарі називають його ідіопатичним.

Свербіж у паху при гіпергідрозі та системних захворюваннях

При появі перших ознак, таких як локальна гіперемія шкіри, тобто її почервоніння та свербіж у паху, серед версій їх походження розглядається попрілості в паху, особливо у людей з надлишком жирової тканини, що збільшує всі шкірні складки. [1 ], [ 2 ] Через попрілості свербіж під грудьми та в паху – з подразненням та гіперемією – турбує більшість жінок з ожирінням, які страждають від гіпергідрозу (надмірного потовиділення). [ 3 ], [ 4 ]

Немає сумнівів, що проблема гіпергідрозу, яка часто пов'язана зі свербінням між ногами в паху, має медичну основу. Апокринні потові залози, розташовані в паховій області (які «вмикаються» лише з початком статевого дозрівання), виробляють піт, який відрізняється від того, що виробляється еккриновими потовими залозами шкіри всього тіла. Крім того, секрети апокринних залоз потрапляють у волосяні фолікули, а бактерії, що колонізують шкіру пахових складок, промежини та періанальної області, розкладають ці секрети, що пояснює свербіж і неприємний запах у паху. [ 5 ], [ 6 ]

Паховий (інгінальний) гіпергідроз у дорослих і дітей (особливо при перегріванні організму) може призвести до міліарії - пітниці, при якій на місці закупорених еккринових потових залоз утворюються прозорі, наповнені рідиною везикули та папули, що часто трансформуються в пустули (бульбашки). Якщо вони запалюються, то наповнюються гнійним ексудатом, і тоді може виникнути свербіж у паху та виділення при розчісуванні. Потові залози у немовлят і маленьких дітей розвинені ще не повністю, тому свербіж у паху, пов'язаний з пітницею у дитини, спостерігається набагато частіше, ніж у дорослих.

Також розвивається запалення потових апокринних залоз, яке називається пахвинним гідраденітом (хвороба Вернейля) – з появою на початковій стадії запаленого вузлика (червоного або синюватого кольору), що викликає свербіж, дискомфорт, а потім больові відчуття. При цьому свербіж у паху у жінок з пахвинним гіпергідрозом спостерігається частіше, ніж у чоловіків, оскільки у них більша кількість пахвинних апокринних залоз. [ 7 ], [ 8 ]

В організмі людини все взаємопов'язано. Патологічно висока пітливість, у тому числі зосереджена в паховій області – з високим ризиком виникнення шкірного свербіння, супроводжує деякі системні захворювання, зокрема первинний гіперпаратиреоз, гемохроматоз, реактивний артрит, синдром подразненого кишечника, метаболічний синдром тощо.

До 10% пацієнтів скаржаться на свербіж у паху при діабеті; прояви цього симптому спостерігаються при хронічних нефрологічних захворюваннях, при лімфостазі – тривалому порушенні відтоку лімфи. [ 9 ] А при ряді злоякісних гематологічних та лімфопроліферативних захворювань, зокрема, лімфолейкозі та шкірних Т-клітинних лімфомах, майже у третини пацієнтів спостерігається один із симптомів – збільшення регіонарних лімфатичних вузлів та свербіж лімфатичних вузлів у паху, під пахвами або на шиї. У цьому випадку висип може бути відсутнім, але не виключена поява червонуватих або фіолетових лускатих плям, тому свербіж та лущення в паху легко сплутати з екземою, псоріазом або дерматитом.

Свербіж у паху є симптомом інфекцій та дерматологічних захворювань

Шкірні реакції супроводжують багато інфекцій. Так, місцеве подразнення, печіння та свербіж у паху є симптомами акаріазної інвазії та гельмінтозу. При корості, яка розвивається при зараженні кліщем Sarcoptes scabiei, на шкірі в паху з'являються червоні прищі, які сверблять, особливо вночі. [ 10 ], [ 11 ]

Також нічний свербіж у паху може бути симптомом зараження круглими червами, гостриками (Enterobius vermicularis). При гостриках діти та дорослі відчувають свербіж у паху та задньому проході (ректальний свербіж). [ 12 ], [ 13 ]

Ураження шкіри, спричинені вірусними інфекціями, також можуть викликати висипання різного типу та постійний сильний свербіж у паху. До таких вірусів належать:

• вірус простого герпесу (ВПГ 2 типу) та вірус оперізувального герпесу (ВОЗ), які викликають генітальний герпес із сверблячими та болючими висипаннями; [ 14 ]
• Вірус папіломи людини (ВПЛ) є причиною генітальних бородавок; [ 15 ], [ 16 ]
• Вірус контагіозного молюска (MCV) родини Poxviridae, який проявляється у вигляді дрібних, круглих (біло-рожевих або тілесного кольору) папул розміром з шпилькову головку, що виступають з поверхні шкіри – поодиноких або множинних. Папули можуть збільшуватися, набрякати, червоніти та запалюватися (особливо при подряпинах). [ 17 ], [ 18 ]

Свербіж у паху та виділення з неприємним запахом спостерігаються у пацієнтів з інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом (трихомоніаз, гарднерельоз, хламідіоз, гонорея). Свербіж у паху особливо часто з'являється у жінок з цими захворюваннями.

Свербіж лобкової області у жінок, спричинений бактеріями роду Pseudomonas, є ознакою фолікуліту – запалення волосяних фолікулів з висипаннями, схожими на акне. Ця інфекція розвивається після купання у ставках, басейнах, прийняття ванн і навіть від носіння мокрого купальника. [ 19 ]

А коли активується коменсальна бактерія Corynebacterium minutissimum, яка мешкає на шкірі, діагностується еритразма, яка характеризується появою жовто-коричневих плям з руйнуванням кератину шкіри, що призводить до легкого свербіння та лущення в паховій області. [ 20 ], [ 21 ]

Основні причини свербіння в паху під час вагітності детально описані в публікації - Свербіж під час вагітності

Також можливі причини свербіння в паху у чоловіків розглянуті в матеріалі - Свербіж, печіння та почервоніння в інтимній зоні у чоловіків

Внаслідок несвоєчасної зміни підгузків з'являється свербіж у паху у дитини, що свідчить про так званий пелюшковий дерматит; його прояви включають еритему, дрібноточковий висип, печіння та свербіж у лівому, правому паху, в області ануса та між сідницями.

Серед грибкових інфекцій – шкірних мікозів, при яких з’являється свербіж у паху з набряком, почервонінням та висипаннями, дерматологи відзначають:

• шкірний кандидоз пахвинних складок або пахова фунгемія, спричинена дріжджоподібними грибками Candida spp., що супроводжується висипаннями у вигляді плям та папул; [ 22 ]
• пахова епідермофітія (також звана стригучим лишаєм), найчастішими збудниками якої є гриби-дерматофіти Epidermophyton floccosum та Trichophyton mentogrophytes. Почервоніння шкіри та кільцеподібний висип з лущенням по зовнішній межі плям можуть поширюватися вниз – на внутрішню поверхню стегон, а також на промежину та область геніталій. Це захворювання частіше виявляється у чоловіків.

Свербіж у паху з'являється як один із симптомів шкірних захворювань, не пов'язаних з інфекцією (тобто не заразних), зокрема:

• простий контактний дерматит; [ 23 ],
• свербіж або пруріго; [ 24 ]
• алергічний дерматит; [ 25 ]
• аутоімунні дерматологічні захворювання – атопічний дерматит, псоріаз, червоний плоский лишай та простий лишай або нейродерміт. [ 26 ]

Нейропатичний свербіж у паху

Свербіж є поширеним симптомом ураження нервів та нервової тканини за відсутності будь-яких шкірних захворювань та без будь-яких помітних фізіологічних подразників на периферії, у поєднанні з нейропатичним болем або незалежно від нього.[ 27 ]

На сьогоднішній день встановлено зв'язок між свербінням шкіри в паховій та генітальній області та пошкодженням нервових корінців, що відходять від спинного мозку в поперековому або крижовому відділі хребта, а також судинними мальформаціями хребта. [ 28 ]

Нейрогенні причини – патології таламуса, тім'яної частки, чорної субстанції середнього мозку – можуть викликати свербіж без висипу у пацієнтів з неврастенією, розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона, деменцією, обсесивними та панічними розладами, шизофренією. [ 29 ]

Плями в паху без свербіння

Експерти IFSI пов'язують пахові плями, що не сверблять, із себорейним кератозом, хоча цей термін не дуже доречний, оскільки сальні залози шкіри (glandula sebacea) не задіяні в цьому стані.

Помічено, що майже у всіх дорослих старше 60 років є хоча б одна – плоска або у вигляді піднятої бляшки – пляма, що нагадує бородавку, яка абсолютно нешкідлива та вважається ознакою старіння шкіри та її локальних дегенеративних змін. Але точна причина такого кератозу досі не встановлена. [ 30 ]

Варто пам’ятати, що родимки (невуси), родимі плями та поверхневі або капілярні гемангіоми можуть бути знайдені в паховій області немовлят. Однак багато гемангіом зникають безслідно приблизно до півтора року. [ 31 ], [ 32 ]

Ускладнення і наслідки

Коли свербіж у паху є не просто епізодичною проблемою, а хронічним симптомом системної патології, це може суттєво вплинути на якість життя, оскільки терапія гострого свербіння часто не покращує стан, коли симптом є хронічним.

Свербіж може бути виснажливим і призвести до поганого сну, що може призвести до депресії. За даними експертів Європейської академії дерматології та венерології (EADV), депресія багатьох пацієнтів із хронічним свербінням настільки сильна, що опитування показали, що вони воліли б жити менше, аби позбутися цього симптому. Згідно з дослідженнями, негативний вплив хронічного свербіння на якість життя можна порівняти з хронічним болем.

Крім того, наслідки та ускладнення у вигляді дифузного, важкого запалення (гострого та хронічного) є наслідком приєднання стрептококів та стафілококів до основної інфекції та розвитку суперінфекції.

Діагностика свербіння в паху

Оскільки ефективність лікування цього досить поширеного та надзвичайно надокучливого симптому залежить від точного визначення основної причини, необхідна кваліфікована медична допомога. До якого лікаря слід звернутися, якщо у вас виник цей симптом? Вам потрібно звернутися до дерматолога.

Які аналізи можуть бути призначені, як використовується інструментальна діагностика та проводиться диференціальна діагностика – між свербінням, викликаним системним захворюванням, та свербінням, що є симптомом шкірного захворювання – детально описано в публікаціях:

• Діагностика шкірного свербіння
• Огляд шкіри

Читайте також:

• Свербіж у паху: основні причини та фактори ризику
• Лікування свербіння шкіри в паху