Сверблячка в інтимній зоні у жінок

Якщо свербіж в інтимній зоні у жінок - зовнішніх статевих органів і області промежини (промежини) - триває більше кількох днів і посилюється, або якщо з'явилися супутні симптоми, такі як почервоніння або виділення, необхідно звернутися до лікаря. Тому що печіння і свербіж, де б вони не з'явилися, ніколи не є нормальним явищем.

Причини сверблячки в інтимній зоні у жінок

При визначенні основних причин свербіння вищевказаної локалізації лікарі звертають увагу на вирішальну роль нормальної мікробіоти піхви, яка у здорових жінок репродуктивного віку на 80-90% складається з комплексу лактобактерій (Lactobacillus spp.). Ці комменсальні бактерії, виділяючи молочну кислоту та перекис водню, підтримують необхідний рівень pH (від 3,8 до 4,4) і таким чином перешкоджають розмноженню умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів: або тих, що присутні в полімікробній флорі піхви, або інфекцій, що передаються статевим шляхом .

Дефіцит лактобактерій призводить до дисбактеріозу піхви - вагінального дисбактеріозу . А порушення співвідношення корисних і хвороботворних бактерій на користь останніх може виявитися ще більш неприємним - бактеріальним вагінозом . [1]При вагінальному запаленні, визнаному найчастішою причиною вульвовагінальних проблем в гінекології, спостерігаються такі симптоми, як легкий або сильний свербіж в інтимній зоні у жінок, печіння, виділення з піхви .

Саме за характером виділень і результатом лабораторних досліджень їх проби визначається конкретна інфекція: бактеріальна, грибкова або протозойна, в тому числі ІПСШ. Так, якщо вагіноз викликаний факультативною бактерією Gardnerella vaginalis, у жінки з’являється свербіж і вагінальні виділення з запахом, який визначається як рибний.

Грибок Candida albicans є частиною нормальної флори щонайменше у 15% жінок і часто протікає безсимптомно. Але стаючи опортуністичною, грибкова інфекція призводить до кандидозного вагініту або вульвовагінального кандидозу, який називається молочницею. Сверблячка при молочниці супроводжується характерними виділеннями (творожистими), набряком великих і малих статевих губ, передодня піхви і промежини, дизурією і дискомфортом при сечовипусканні. [2],[3]

Але Trichomonas vaginalis, що передається статевим шляхом, призводить до трихомоніазу , і з'являються вагінальні виділення, сильний свербіж і почервоніння в інтимній зоні у жінок - з набряком вульви і піхви і десквамацією епітеліальних клітин.[4]

Сильне печіння, свербіж і біль у зовнішніх статевих органах і промежині відчувають жінки при інфекціях статевих органів, викликаних вірусом простого герпесу (ВПГ 2 типу). Саме при цьому вірусному ураженні шкіри зовнішніх статевих органів спостерігається свербіж і печіння у жінок без вагінальних виділень. Перші ознаки вагінального герпесу проявляються відчуттям печіння в області статевих органів, їх гіперемією і невеликим набряком, потім з'являються свербіж і дрібнопухирчасті висипання.[5]

При зараженні вірусом папіломи людини (ВПЛ), який найчастіше активізується при ослабленні загального імунітету, уражаються статеві органи, піхву і шийка матки з утворенням на ніжках сосочкоподібних папіломатозних новоутворень – сверблячих кондилом або кондилом. гострі кондиломи у жінок . Якщо кондиломи сильно розростаються, може з’явитися свербіж і печіння в області промежини.[6]

У третині випадків запалення зовнішніх жіночих статевих органів (вульвіт) може бути результатом підвищеної чутливості або реакції на мило або парабени в гелях для душу, синтетичній білизні, гігієнічних засобах, сперміцидах, вагінальних кремах і презервативах.

Шкірні захворювання, такі як атопічний і контактний дерматит, на які припадає значна частка діагностованих випадків хронічного свербежу вульви та піхви у жінок різного віку, також можуть бути відповідальними. Почервоніння і утворення везикул, папул або бляшок; печіння, свербіж і припухлість в інтимній зоні є основними симптомами цих вульводерматозів. Хронічний перебіг захворювання часто призводить до лихенизации (потовщення) патологічно змінених ділянок епідермісу. Подібні симптоми спостерігаються при хронічному простому плоскому лишаї (нейродерміт).

Сверблячка в інтимній зоні в постменопаузі

Крім здорової вагінальної мікробіоти, місцевий захист інтимних місць забезпечує достатній рівень естрогенів, рецептори яких знаходяться на мембранах кератиноцитів. Естрогени чинять проліферативну дію на вульвовагінальний епітелій, покращують кровообіг і зволоження шкіри і сполучної тканини, тобто сприяють підтримці необхідної товщини слизових оболонок жіночих статевих органів.[7]

Наслідки зниження цього гормону після настання менопаузи проявляються погіршенням гідратації шкіри, зменшенням колагену в епідермісі та глікозаміногліканів в епітелії слизової оболонки, зменшенням жирових депо в області зовнішніх статевих органів. Крім того, у жінок цієї вікової категорії підвищується рН піхви та послаблюється клітинний імунітет шкіри, що підвищує ризик дерматологічних захворювань.

Крім того, всі ці фактори часто провокують розвиток постменопаузального атрофічного вагініту , першими ознаками якого є сухість і свербіж в інтимній зоні. Детальніше дивіться в публікації - Сухість у піхву при клімаксі .[8]

Поява на статевих органах бахромчастих папульозних бляшкоподібних висипань (біло-жовтого або сіруватого кольору) відповідає клінічній картині хронічного запального дерматозу — склероатрофічного лишаю (lichen sclerosus).[9]

Роздратування, печіння, свербіж і тріщини інтимної зони у жінок після менопаузи можуть бути наслідком ерозивного або гіпертрофічного плоского лишаю (плоського лишаю). Детальніше в статті - Сверблячка, печіння шкіри в інтимній зоні при клімаксі

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють активізації хвороботворних бактерій, відносяться:

• недотримання гігієни і гіпертрофічна чутливість;
• підвищена статева активність і незахищений секс;
• Часті обприскування;
• тривалий прийом антибіотиків (що може знизити кількість лактобактерій і знизити захист вульви і слизової оболонки піхви);
• Лужний рН піхви (через менструальні виділення, сперму або бактеріальний дисбаланс);
• імуносупресивний стан, у тому числі під час вагітності та після променевої терапії органів малого таза;
• наявність в анамнезі цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, метаболічного синдрому, оваріектомії;
• дефіцит заліза, цинку, вітамінів А або D;
• Постменопаузальний вік.

Патогенез

Механізм регуляції мікробної колонізації нижніх відділів жіночих статевих шляхів до кінця не з’ясований. Таким чином, хвороба не обов'язково розвивається при внесенні екзогенних бактерій; з іншого боку, запалення може бути ініційовано посиленою реплікацією ендогенних (присутніх у нормальній вагінальній флорі), але патогенних потенційних анаеробних мікроорганізмів, зокрема Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, а також як деякі види Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Мабуть, їх домінування - на тлі зниження кількості корисних лактобактерій - і призводить до розвитку вагінозу, що супроводжується виділеннями і свербінням.

З'ясовуючи патогенез цього процесу, дослідники виявили здатність бактерій G. Vaginalis прилипати до клітин слизового епітелію піхви і покривати його своєрідною біоплівкою, яка дозволяє мікроорганізмам накопичуватися в значних кількостях і захищає їх. від імунних клітин, тобто відіграє провідну роль у розвитку запалення.

Виділення з піхви є результатом посилення транссудації епітеліальних клітин і їх злущування (відриву від загального шару). Неприємний запах виділень пояснюється тим, що патогенні анаеробні мікроби виробляють велику кількість протеолітичних ферментів карбоксилаз, які розкладають вагінальні пептиди з утворенням летких амінів - похідних аміаку.

А механізм виникнення свербежу при всіх інфекційних і атрофічних вагінозах зумовлений змінами стану слизових оболонок, які виникають внаслідок активації прозапальних цитокінів, поліморфно-ядерних клітин і макрофагів, а також вивільнення гістаміну з тучних клітин. Це основний медіатор, який впливає на рецептори (Н1 і Н2) і забезпечує проведення аферентних нервових сигналів.

Епідеміологія

А за даними ВООЗ, щорічно в усьому світі більше 350 мільйонів людей інфікуються ІПСШ (майже 143 мільйони — трихомонадами); більше 500 мільйонів з вірусом простого герпесу (ВПГ).

Згідно з клінічною статистикою, щонайменше 290 мільйонів жінок інфіковані вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Незважаючи на те, що поширеність бактеріального вагінозу значно відрізняється від країни до країни, оцінюється, що в Європі та Америці вона коливається від 4,9% до 36%; в азіатських регіонах – приблизно 65%. Бактеріальний вагіноз може виникнути в будь-якій віковій групі, але набагато частіше він діагностується у жінок дітородного віку. У середньому 7,5 мільйонів жінок у всіх країнах відвідують гінеколога з приводу запалення піхви протягом року.

Вульвовагінальні симптоми, включаючи сухість, подразнення та свербіж, спостерігаються у 27% жінок у постменопаузі (інші повідомляють щонайменше у 80%).

Діагностика сверблячки в інтимній зоні у жінок

При появі свербежу в області зовнішніх статевих органів діагностику проводить гінеколог і/або дерматолог, а основне завдання обстеження – з’ясувати причину цього симптому.

Для цього необхідний повний анамнез пацієнтки, проводиться стандартне гінекологічне обстеження, такі аналізи, як:

• загальноклінічний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на ЗПСШ;
• Аналіз вагінальної мікрофлори за гінекологічними цервіко-вагінальними мазками;
• ПЛР-аналіз для виявлення та ідентифікації збудників запалення.

Як діагностуються кондиломи, докладно в матеріалі - Папіломавірусна інфекція

Використовується інструментальна діагностика: колькоскопія, ультразвукове дослідження органів малого таза.

Щоб уникнути діагностичних помилок, всі результати обстеження порівнюють – лабораторні та візуалізаційні, тобто проводять диференціальну діагностику.

Бактеріальний вагіноз зазвичай підозрюють, коли рН піхви підвищений (>4,5), але він також підвищується у випадках трихомоніазу, атрофічного вагініту та десквамативного запалення піхви, тому висновки робляться на основі мікробіологічного та бактеріоскопічного дослідження вагінальних виділень .

Важливо враховувати можливість нейропатичного походження свербежу, який може бути наслідком компресії хребта, постгерпетичної невралгії або діабетичної нейропатії.

Лікування сверблячки в інтимній зоні у жінок

Виникнення цього симптому відразу ставить перед жінками два питання: чому свербить і пече ТАМ і як зняти свербіж в області промежини і геніталій?

Лікування повинно бути спрямоване на справжню причину (яку повинен виявити лікар), але в деяких випадках можлива лише симптоматична терапія - для зменшення і зняття свербіння.

Основу традиційного (етіологічного) лікування бактеріального вагінозу складають антибактеріальні препарати Метронідазол (інші торгові назви - Метрогіл, Трихопол, Трихазол, Гіналгін, Флагіл) або Кліндаміцин (Далацин, Кліміцин, Зеркалін). Ці препарати випускаються в різних формах і можуть застосовуватися як системно (всередину), так і зовнішньо. Дотримуючись вказівок лікаря, за допомогою призначених протимікробних засобів проводять лікування свербежу і печіння у жінок в домашніх умовах.

Протипротозойний і протимікробний препарат групи нітроімідазолу Метронідазол - суспензія і таблетки для прийому всередину; вагінальні таблетки, гель, крем і свічки (супозиторії) - застосовують щодня, двічі на день, курс лікування може тривати один-два місяці. Як показує клінічна практика, лікування цим препаратом протягом 4 тижнів дає позитивний результат у 80% пацієнтів, але в середньому в 25% випадків через два-три місяці виникає рецидив. А в список побічних ефектів Метронідазолу входять еритема і висипання, свербіж і локальна втрата чутливості шкіри, болі в м'язах і суглобах, фарбування сечі, розвиток молочниці.

Кліндаміцин можна застосовувати всередину (4 рази на добу по 0,15-0,45 г з мінімальною тривалістю 10 днів). Крем вагінальний з кліндаміцином - Вагіцин (Кіндацін, Кліндес) - застосовують максимум тиждень (протипоказаний вагітним). Можливими побічними ефектами є розвиток грибкової інфекції, порушення менструального циклу, біль і печіння в піхві, проблеми з сечовипусканням. Хоча кліндаміцин більш активний відносно Gardnerella vaginalis і Atopobium vaginae порівняно з метронідазолом, він також впливає на лактобактерії, що впливає на ефективність лікування та підвищує ймовірність рецидивів і суперінфекції.

Практикуючі лікарі відзначають більш високу ефективність похідного нітрофурану Ніфурател, синоніми - Макмірор , Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тіодинон), що діє на Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, грибкову інфекцію, але не впливає на лактобактерії.

Які свічки від сверблячки в інтимній зоні у жінок рекомендують лікарі, читайте в матеріалах:

• Вагінальні супозиторії від інфекцій
• Супозиторії вагінальні
• Супозиторії молочні
• Свічки від сухості піхви

Також в гінекології та дерматології широко застосовуються мазі, креми від сверблячки в області промежини, вульви і піхви.

При важких запаленнях бактеріальної етіології призначають мазі, що містять антибіотик левоміцетин (Левомеколь, Контрикоміцетин, Іруксол, синтоміцинова емульсія), мазі з сульфадіазином срібла (Сульфаргін, Дермазин) та ін.

Для лікування вірусного вагінозу, викликаного вірусом Herpes simplex, існують спеціальні мазі, лініменти і креми від герпесу : Ацикловір (інші торгові назви - Герпевір, Зовіракс), Госипол, Ріодоксол, Бонафон, Флореналь.

Склероатрофічні та інші вульвовагінальні лишаї важко піддаються лікуванню; якщо не приєднується бактеріальна або грибкова інфекція, системно застосовуються антигістамінні препарати : цетиризин (цетрин, зиртек, аллертек), лоратадин (лоризан, ломілан, кларитин, кларидол) і місцево помірно-досить сильні місцеві кортикостероїди у вигляді мазей від сверблячки , як а також стероїдні та негормональні креми від сверблячки. Однак місцеву терапію кортикостероїдами проводять короткими курсами, оскільки ці засоби можуть посилювати атрофічні процеси в дермі.

Детальніше в статті - Лікування постменопаузального атрофічного вагініту: свічки, народні засоби

При загострених кондиломах і папіломатозі призначають мазі Кондилін або Кондилокс (з подофиллотоксином), Іміквімод крем (Алдара). Читайте також: Мазь від кондилом

При кандидозі застосовуються мазі Микосептин або Цинкундан (з ундециленовой кислотою), Ністатин, Аміказол, Клотримазол, Октицил, Есулан. Детальніше про лікування кандидозного вагініту - Ефективне лікування молочниці кремами, гелями і свічками

Практикується цервіко-вагінальне промивання або спреї від молочниці , для чого використовують фізіологічний розчин, водний розчин фурациліну (0,02%), антисептичні розчини Мірамістину або Хлоргексидину.

гомеопатія

Також можна використовувати гомеопатичні засоби:

• для зволоження сухих шелушащихся висипань, що викликають свербіж, зняття еритеми - Graphites;
• при запаленні з висипом і сверблячкою - Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
• при гнійничкових висипаннях і свербінні в шкірних складках - Сірка;
• якщо свербіж алергічний - Мезереум.

При сухій, потрісканій, лущиться та сверблячій шкірі будь-якої локалізації лікарі-гомеопати після огляду призначають Петролеум, Лікоподіум і Сепія (в індивідуально підібраній дозі).

Лікування свербіння в промежині у жінок народними засобами

У більшості випадків застосування народних засобів передбачає лікування травами, хоча сучасну медицину важко уявити без фітотерапії.

При свербінні в інтимній зоні рекомендують сидячі ванночки або спринцювання відварами квіток ромашки, календули, пижми, трави м'яти перцевої, чебрецю (чебрецю), хвоща польового, золотухи звичайної, трави мускату пурпурового, волошки, коренів аїру болотного, оману, кори барбарису і дуба..

Також ефективним є використання ефірних олій: чайного дерева (Melaleuca alternifolia), пальмарози (Cymbopogon martinii), лаванди, чебрецю, орегано, шавлії, цитронелли (лемонграсу).

Хірургічне лікування

Свербіж не може бути показанням до хірургічного втручання, але хірургічне лікування може знадобитися у випадках серйозних ускладнень. Наприклад, коли запалюються маткові труби і біля них накопичується гній. Або звуження уретри у пацієнтів зі склероатрофічним плоским лишаєм

Також вдаються до видалення гострокінцевих кондилом, що розрослися на статевих органах і промежині.

Ускладнення і наслідки

Останнім часом у гінекології особливо уважно вивчають наслідки та ускладнення бактеріального вагінозу, який вважається фактором схильності до інфікування герпесвірусом, ВІЛ, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis і Neisseria gonorrhoeae.

При ІПСШ наслідки можуть виражатися в розвитку гострого запалення в маткових трубах (сальпінгіту) з утворенням гною в їх просвіті, що діагностується як піосальпінкс.

Бактеріальний вагіноз може бути особливо небезпечний під час вагітності: він багаторазово підвищує ризик мимовільного переривання вагітності на пізніх термінах, передчасних пологів, розриву плодового міхура і розвитку запалення його оболонок (хориоамнионита), а також запалення слизової оболонки матки ( ендометрит) після пологів.

Хронічний характер вульводерматозу в постменопаузі знижує якість життя. Атрофія шкіри і частково підшкірної клітковини в області статевих органів може викликати хворобливість при статевому акті, сечовипусканні і дефекації. Крім того, ускладнення склероатрофічного та хронічного простого лишаю включають звуження уретри, вторинну інфекцію та локалізовану атрофію шкіри (через тривале застосування стероїдів). Існує також ризик передракових змін (неоплазії) епітелію шийки матки та карциноми вульви.

Профілактика

Загальні рекомендації щодо доцільності час від часу відвідування гінеколога, необхідності суворої гігієни та уникнення всього, що шкодить організму в цілому, зрозумілі. Звичайно, вибір способу життя та загальний стан здоров’я є основними факторами, які допомагають запобігти багатьом проблемам. Але є лише специфічні методи профілактики ЗПСШ/ВІЛ

Профілактика вагінального дисбактеріозу, а отже бактеріального та грибкового вагінозу, полягає в підтримці вагінальної мікрофлори в нормі, для чого зараз вдаються до використання вагінальних про- і пребіотичних засобів з лактобактеріями.

Також необхідно стежити за рівнем глюкози в крові, намагатися уникати в раціоні продуктів, що містять цукор. Кишечник повинен нормально працювати, адже проблеми з його мікрофлорою зачіпають практично всі органи, в тому числі і статеві. Йогурт з живою бактеріальною культурою, квашена капуста (і всі інші молочно-ферментовані овочі), а також їжа з харчовими волокнами (тобто їжа рослинного походження) добре допомагають у підтримці балансу кишкової мікробіоти.

Прогноз

Для будь-якого симптому прогноз співвідноситься з причиною симптому. Тому найбільш невтішну перспективу мають атрофічний вагініт, що розвивається в постменопаузі, і склероатрофічний плоский лишай у літніх жінок, які відчувають свербіж в інтимній зоні.