Сверблячка в інтимній зоні у жінок

Якщо свербіж в інтимній зоні у жінок – в області зовнішніх статевих органів та перинеальній зоні (у промежині) – триває більше кількох днів і стає дедалі сильнішим, або з'являються супутні симптоми, наприклад, почервоніння чи виділення, слід звертатися до лікаря. Тому що печіння і сверблячка, де б вони не з'явилися, ніколи не бувають нормальним станом.

Причини сверблячки в інтимній зоні у жінок

Визначаючи ключові причини виникнення сверблячки зазначеної локалізації, медики звертають увагу на вирішальну роль нормальної вагінальної мікробіоти, яка у здорових жінок репродуктивного віку на 80-90% складається з комплексу лактобактерій (Lactobacillus spp.). Підтримують необхідний рівень рН (від 3,8 до 4,4) і таким чином перешкоджають розмноженню опортуністичних і патогенних мікроорганізмів: присутніх у полімікробній флорі піхви, або  інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом .

Недолік лактобацил призводить до вагінального дисбіозу –  дисбактеріозу піхви . А порушення співвідношення між корисними і патогенними бактеріями на користь останніх може обернутися ще більшою неприємністю -  бактеріальним вагінозом . [1] При запаленнях піхви, визнаних найбільш поширеною причиною вульвовагінальних проблем гінекології, з'являються такі симптоми, як незначний або сильний свербіж в інтимній зоні у жінок, печіння,  виділення з піхви .

Саме характером виділень і результату лабораторних досліджень їх зразка з'ясовується конкретна інфекція: бактеріальна, грибкова чи протозойная, зокрема ІПСШ. Так, якщо вагіноз викликають факультативні бактерії Gardnerella vaginalis, у жінок відзначаються свербіж та вагінальні виділення із запахом, який визначають як рибний.

Гриб Candida albicans – частина нормальної флори як мінімум у 15% жінок, і часто його присутність є безсимптомною. Але стаючи опортуністичною, грибкова інфекція призводить до кандидозного вагініту або вульвовагінального кандидозу, званого молочницею. Сверблячка при молочниці  супроводжується характерними виділеннями (творожистого виду), набряклістю великих і малих статевих губ, напередодні піхви та промежини, дизурією та дискомфортом при сечовипусканні. [2], [3]

А ось передаються статевим шляхом Trichomonas vaginalis призводять до  трихомоніазу , і з'являються вагінальні виділення, сильне свербіння та почервоніння в інтимній зоні у жінок – з набряком вульви та піхви та десквамацією епітеліальних клітин. [4]

Сильне печіння, свербіж та біль у зовнішніх статевих органах та промежини відчуваються жінками у випадках  генітальної інфекції, викликаної вірусом простого герпесу  (HSV типу 2). Саме при даному вірусному ушкодженні шкірі зовнішніх статевих органів спостерігається свербіж та печіння у жінок без виділень із вагіни. Виявляються перші ознаки вагінального герпесу відчуттям печіння в області геніталій, їх гіперемією та невеликою набряклістю, а вслід за цим виникає свербіж та дрібнопухирчасті висипання. [5]

При зараженні вірусом папіломи людини (HPV), який найчастіше активізується при ослабленні загального імунітету, на геніталіях, у піхві та на шийці матки спостерігається утворення схожих на сосочки папіломатозних утворень на ніжці – викликають свербіж генітальних бородавок або  гострих кондилом у жінок . Якщо кондиломи сильно розростаються, то може бути свербіж та печіння у промежині. [6]

У третині випадків запалення зовнішніх жіночих статевих органів (вульвіт) може бути наслідком підвищеної чутливості або реакції на мило або парабени гелів для душу, синтетичну спідню білизну, гігієнічні засоби, сперміциди, вагінальні креми, презервативи.

Причинами можуть бути і такі шкірні захворювання, як атопічний та контактний дерматити, на які припадає значна частина діагностованих випадків хронічного сверблячки вульви та вагіни у жінок будь-якого віку. Почервоніння та утворення везикул, папул або бляшок; печіння, свербіння та набряк в інтимній зоні – основні симптоми даних вульводерматозів. Хронічний перебіг захворювання часто призводить до ліхенізації (потовщення) патологічно змінених ділянок епідермісу. Подібна симптоматика спостерігається при простому хронічному ліхені (нейродерміті).

Сверблячка в інтимній зоні в період постменопаузи

Крім корисної вагінальної мікробіоти, локальний захист інтимних місць забезпечується достатнім рівнем естрогенів, рецептори яких є на мембранах кератиноцитів. Естрогени надають проліферативний вплив на вульвовагінальний епітелій, покращують кровообіг та зволоження шкіри та сполучної тканини, тобто сприяють підтримці необхідної товщини слизових оболонок жіночих статевих органів. [7]

Наслідки зниження даного гормону після настання клімаксу виявляються погіршенням гідратації шкіри, скороченням вмісту колагену в епідермісі та глікозаміногліканів у слизовому епітелії, зменшенням жирових депо в області зовнішніх статевих органів. Крім того, у жінок цієї вікової категорії рН піхви підвищується, а клітинний імунітет шкіри слабшає, що збільшує ризик дерматологічних захворювань.

На додаток, всі перелічені фактори часто провокують розвиток  атрофічного постменопаузного вагініту , перші ознаки якого - сухість і свербіж в інтимній зоні. Детально див. У публікації –  Сухість у піхві при клімаксі [8]

Поява на геніталіях облямованих папульозно-бляшкових шкірних висипань (біло-жовтих або сіруватих) відповідає клінічній картині  склероатрофічного ліхена  (lichen sclerosus) – хронічного запального дерматозу. [9]

Роздратування, печіння, свербіж та тріщини в інтимній зоні у жінок, що пройшли період клімаксу, можуть бути через ерозивний або гіпертрофічний плоский ліхен (lichen planus). Більше інформації у статті –  Свербіж, печіння шкіри в інтимній зоні при клімаксі

Фактори ризику

Чинники ризику, які схильні до активізації патогенних бактерій, включають:

• недостатню гігієну та гіпертрофовану чутливість;
• підвищену сексуальну активність та незахищений секс;
• часте спринцювання;
• тривалий прийом антибіотиків (які можуть зменшити чисельність лактобацил та знизити захищеність слизової оболонки вульви та вагіни);
• лужний вагінальний рН (через менструальні виділення, сперми або бактеріальний дисбаланс);
• стан імуносупресії, у тому числі при вагітності та після променевої терапії органів малого тазу;
• наявність в анамнезі цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, метаболічного синдрому, оваріектомії;
• дефіцит заліза, цинку, вітамінів А чи D;
• вік постменопаузи.

Патогенез

Механізм регулювання мікробної колонізації нижніх жіночих статевих шляхів остаточно не з'ясований. Так, хвороба не обов'язково розвивається при попаданні екзогенних бактерій; з іншого боку, запалення може початися через підвищену реплікацію ендогенних (присутніх у нормальній вагінальній флорі), але які мають патогенний потенціал анаеробних мікроорганізмів, зокрема Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycopy, а також окремих видів Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно, їхнє домінування – на тлі скорочення чисельності корисних лактобацил – і призводить до розвитку вагінозів, що супроводжуються виділеннями та свербінням.

З'ясовуючи патогенез даного процесу, дослідники виявили здатність бактерій G. Vaginalis прилипати до клітин слизового епітелію піхви в покривати його своєрідною біоплівкою, яка дає можливість накопичуватися мікроорганізмам у значних кількостях і захищає їх від імунних клітин, тобто відіграє провідну роль у розвитку запалення.

Вагінальні виділення – результат підвищеної транссудації епітеліальних клітин та їх ексфоліації (відділення від загального шару). Неприємний запах виділень пояснюється тим, що патогенні анаеробні мікроби продукують велику кількість ферментів протеолітичної карбоксилази, які розкладають вагінальні пептиди з утворенням летючих амінів – похідних аміаку.

А механізм розвитку сверблячки при всіх інфекційних та атрофічних вагінозах обумовлений змінами стану слизових оболонок, які виникають через активізацію прозапальних цитокінів, поліморфноядерних клітин та макрофагів, а також викиду гістаміну з опасистих клітин. Це головний медіатор, що впливає на рецептори (H1 і H2) та забезпечує проведення аферентних нервових сигналів.

Епідеміологія

А за даними ВООЗ, у всьому світі щороку понад 350 млн. Людей заражаються ІПСШ (майже 143 млн. – трихомонадами); понад 500 млн. Осіб – вірус простого герпесу (HSV).

Згідно з клінічною статистикою, інфіковані вірусом папіломи людини (HPV) не менше ніж 290 млн. Жінок.

Хоча поширеність бактеріального вагінозу істотно відрізняється від країни до країни, у Європі та поганій Америці вона оцінюється в межах від 4,9% до 36%; в азіатських регіонах – приблизно 65%. Бактеріальний вагіноз може виникати у будь-якій віковій групі, але серед жінок дітородного віку він діагностує набагато частіше. Щодо запалення піхви протягом року звертається до гінекологів у середньому 7,5 млн. Жінок у всіх країнах.

Вульвовагінальні симптоми, включаючи сухість, подразнення та свербіння, відзначаються у 27% жінок у постменопаузі (за іншими даними, не менше ніж у 80%).

Діагностика сверблячки в інтимній зоні у жінок

При свербіння в області зовнішніх статевих органів діагностика здійснюється гінекологом та/або шкірвенерологом, і головне завдання обстеження – з'ясування причин появи цього симптому.

Для цього необхідний повний анамнез пацієнтки, проводиться стандартний гінекологічний огляд, здаються такі аналізи, як:

• загальний клінічний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на ІПСШ;
• аналіз мікрофлори з піхви  на основі зразків гінекологічних цервіковагінальних мазків;
• ПЛР-аналіз для виявлення та ідентифікації збудників запалення.

Як діагностують генітальні бородавки, докладно у матеріалі –  Папіломавірусна інфекція.

Використовується інструментальна діагностика: кількоскопія, ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Для виключення діагностичних помилок порівнюються всі результати обстеження – лабораторні та отримані шляхом візуалізації, тобто проводиться диференціальна діагностика.

Бактеріальний вагіноз зазвичай підозрюється при підвищеному вагінальному рН (>4,5), але також він підвищений у разі трихомоніазу, атрофічного вагініту та дескваматозного запалення піхви, тому висновки робляться на підставі  мікробіологічного та бактеріоскопічного дослідження виділень з піхви .

Важливо враховувати можливість невропатичного походження сверблячки, яка може бути при спінальній компресії, постгерпетичній невралгії або діабетичній невропатії.

Лікування сверблячки в інтимній зоні у жінок

Виникнення даного симптому відразу ставить перед жінкою два питання: чому ТАМ свербить і палить, і чим зняти свербіж у промежині та в області геніталій?

Лікування має бути спрямоване на реальну причину (яку повинен виявити лікар), але в деяких випадках можлива лише симптоматична терапія – для зменшення та зняття сверблячки.

Основа традиційного (етіологічного) лікування бактеріального вагінозу – антибактеріальні препарати Метронідазол (інші торгові назви – Метрогіл, Трихопол, Трихазол, Гінальгін, Флагіл) або Кліндаміцин (Далацин, Кліміцин, Дзеркаліну). Ці ліки випускаються в різних формах і можуть застосовуватися як системно (всередину), так і зовнішньо. Виконуючи приписи лікаря, за допомогою призначених протимікробних засобів проводять лікування сверблячки та печіння у жінок в домашніх умовах.

Антипротозойний та протимікробний препарат групи нітроімідазолів Метронідазол – суспензія та таблетки для прийому внутрішньо; вагінальні таблетки, гель, крем та супозиторії (свічки) – використовують щодня, двічі на добу, курс лікування може тривати один-два місяці. Як показує клінічна практика, лікування цим препаратом протягом 4 тижнів дає позитивний результат у 80% пацієнток, проте в середньому в 25% випадків через два-три місяці спостерігається рецидив. А до списку побічних ефектів Метронідазолу входять еритема та висипання, свербіж та локальна втрата шкірної чутливості, м'язові та суглобові болі, фарбування сечі, розвиток молочниці.

Кліндаміцин може призначатися внутрішньо (чотири рази на добу по 0,15-0,45 г з мінімальною тривалістю прийому – 10 днів). Вагінальний крем із кліндаміцином – Вагіцин (Кіндацин, Кліндес) – застосовується максимум тиждень (вагітним протипоказаним). Можливі побічні ефекти виявляються розвитком грибкової інфекції, порушенням менструального циклу, вагінальним болем та печінням, проблемами із сечовипусканням. Хоча порівняно з Метронідазолом Кліндаміцин більш активний щодо Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae, але на лактобацили він також впливає, що відбивається на ефективності лікування та підвищує ймовірність рецидивів та розвитку суперінфекції.

Практикуючі лікарі відзначають більш високу ефективність похідного нітрофурану Ніфуратела, синоніми –  Макмірор , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), що діє на Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, грибкову інфекцію, але не торкається.

Які свічки від сверблячки в інтимній зоні у жінок рекомендуються лікарями, читайте у матеріалах:

• Вагінальні супозиторії від інфекцій
• Супозиторії від вагініту
• Супозиторії від молочниці
• Супозиторії від сухості піхви

Також у гінекології та дерматології широко застосовуються мазі, креми від сверблячки в промежині, вульві та вагіні.

При виражених запаленнях бактеріальної етіології призначаються мазі, що містять антибіотик хлорамфенікол (Левомеколь, Контрикоміцетин, Іруксол, синтоміцинова емульсія), мазі із сульфадіазином срібла (Сульфаргін, Дермазін) та ін.

Для лікування вірусного вагінінозу, що викликається Herpes simplex virus, призначені спеціальні мазі, лініменти та  креми від герпесу : Ацикловір (інші торгові назви – Герпевір, Зовіракс), Держсіпол, Ріодоксол, Бонафон, Флореналь.

Лікувати склероатрофічний та інші вульвовагінальні ліхени складно; якщо не приєднується бактеріальна або грибкова інфекція, системно застосовуються  антигістамінні препарати : Цетиризин (Цетрін, Зіртек, Аллертек), Лоратадин (Лоризан, Ломілан, Кларітін, Кларидол), а місцево - помірно або досить сильні топічні кортикостероїди  у вигляді стероїдні та негормональні креми від сверблячки. Проте місцева кортикостероїдна терапія проводиться короткими курсами, оскільки ці засоби здатні посилити атрофічні процеси в дермі.

Додаткова інформація у статті –  Лікування постменопаузного атрофічного вагініту: свічки, альтернативні засоби

Мазі Кондилін або Кондилокс (з подофіллотоксином), крем Іміквімод (Алдара) призначаються при гострих кондиломах та папіломатозі. Читайте також:  Мазь від кондилом

При кандидозі застосовують мазі Мікосептин або Цинкундан (з ундеціленовою кислотою), Ністатин, Аміказол, Клотримазол, Октіцилу, Есулан. Детальна інформація про лікування кандидозного вагініту –  Ефективне лікування молочниці за допомогою кремів, гелів та свічок

Практикується цервіковагінальний лаваж або  спринцювання при молочниці , для чого використовують фізіологічний розчин, водний розчин фурациліну (0,02%), антисептичні розчини Мірамістин або Хлоргексидин.

Гомеопатія

Можуть використовуватися і гомеопатичні засоби:

• для зволоження сухих висипань, що лущиться, що викликають свербіння, зняття еритеми – Graphites;
• при запаленні з висипом та свербінням – Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
• при пустульозному характері висипань та свербіння у складках шкіри – Sulphur;
• якщо прурит алергічного походження – Mezereum.

При сухості, тріщинах, лущенні та свербіння шкіри будь-якої локалізації гомеопати – після обстеження – призначають Petroleum, Lycopodium та Sepia (в індивідуально підібраному дозуванні).

Лікування сверблячки в промежині у жінок альтернативними засобами

У більшості випадків використання альтернативних засобів передбачає лікування травами, хоча сучасну медицину важко уявити без фітотерапії.

При свербіння в інтимній зоні рекомендуються сидячі ванни або спринцювання відварами квіток ромашки, календули, піжми; трави м'яти перцевої, чебрецю (чебрецю), польового хвоща, золототисячника звичайного, яснотки пурпурової, волошка польового; коріння аїру болотного, оману; кори барбарису та дуба.

Також ефективне застосування ефірних олій: чайного дерева (Melaleuca alternifolia), пальмарози (Cymbopogon martinii), лаванди, чебрецю, материнки, шавлії, цитронели (лемонграсу).

Хірургічне лікування

Сверблячка не може бути показанням для оперативного втручання, але хірургічне лікування може знадобитися у випадках розвитку серйозних ускладнень. Наприклад, коли запалюються маткові труби і біля них накопичується гній. Або звужується сечівник у пацієнток зі склероатрофічним ліхеном

Також вдаються до видалення гострих кондилом, що розрослися на геніталіях та в промежині.

Ускладнення і наслідки

Останнім часом у гінекології особливо уважно розглядаються наслідки та ускладнення бактеріального вагінозу, який вважають сприятливим фактором інфікування герпевірусом, ВІЛ, інфекціями Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis та Neisseria gonorrhoeae.

У випадках ІПСШ наслідки можуть виражатися у розвитку гострого запального процесу в маткових трубах (сальпінгіту) з утворенням у їх просвітах гною, що діагностується як піосальпінкс.

Особливу небезпеку бактеріальний вагіноз може становити при вагітності: він багаторазово підвищується ризик її мимовільного переривання на пізніх термінах, передчасних пологів, розриву плодового міхура та розвитку запалення його оболонок (хоріоамніоніту), а також запалення слизової оболонки матки (ендометриту) після пологів.

Хронічний характер вульводерматозів у постменопаузі знижує якість життя. Атрофія шкірних і частково підшкірних тканин в області статевих органів може робити болючим статевий акт, сечовипускання та дефекацію. Крім того, ускладнення склероатрофічного та хронічного простого ліхена включають звуження уретри, вторинну інфекцію та локальну атрофію шкіри (через тривале використання стероїдів). Також існує ризик передракових змін (неоплазій) епітелію шийки матки та розвитку карциноми вульви.

Профілактика

Зрозумілі загальні рекомендації щодо доцільності час від часу відвідувати гінеколога, необхідність дотримання абсолютної гігієни та відмовитися від усього, що шкодить організму загалом. Безумовно, вибір способу життя та загальний стан здоров'я є основними факторами, що допомагають запобігти багатьом проблемам. Але існують лише конкретні  методи попередження ЗПСШ/ВІЛ

Профілактика вагінального дисбіозу, а, отже, бактеріальних і грибкових вагінозів, полягає у підтримці мікрофлори піхви в нормі, і з цією метою зараз вдаються за допомогою вагінальних про- та пребіотичних засобів з лактобактеріями.

Також необхідно стежити за рівнем глюкози в крові, а в раціоні намагатись обходитися без продуктів, що містять цукор. Повинен нормально працювати кишечник, оскільки проблеми з його мікрофлорою відбиваються практично на всіх органах, включаючи статеві. Гарною підмогою у збереженні балансу кишкової мікробіоти є йогурти з живою бактеріальною культурою, квашена капуста (і всі інші лакто-ферментовані овочі) і продукти з харчовими волокнами (тобто їжа рослинного походження).

Прогноз

Щодо будь-яких симптомів прогноз корелюється із причиною його виникнення. Тому найневтішніші перспективи у атрофічного вагініту, що розвивається в період постменопаузи, а також при склероатрофічному ліхені у жінок у віці, що відчувають свербіж в інтимній зоні.