Свербіж в інтимній зоні у жінок

Якщо свербіж в інтимній зоні у жінок – в області зовнішніх статевих органів та промежини (в області промежини) – триває більше кількох днів і стає сильнішим, або якщо з’являються супутні симптоми, такі як почервоніння або виділення, слід звернутися до лікаря. Оскільки печіння та свербіж, де б вони не з’являлися, ніколи не є нормальним станом.

Причини свербіння в інтимній зоні у жінок

Визначаючи ключові причини свербіння в цій локалізації, лікарі звертають увагу на вирішальну роль нормальної вагінальної мікробіоти, яка у здорових жінок репродуктивного віку на 80-90% складається з комплексу лактобактерій (Lactobacillus spp.). Ці коменсальні бактерії, виділяючи молочну кислоту та перекис водню, підтримують необхідний рівень pH (від 3,8 до 4,4) і таким чином запобігають розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів: або тих, що присутні в полімікробній флорі піхви, або інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом.

Нестача лактобактерій призводить до вагінального дисбактеріозу – дисбактеріозу піхви. А дисбаланс між корисними та патогенними бактеріями на користь останніх може призвести до ще більшої проблеми – бактеріального вагінозу. [ 1 ] При запаленні піхви, визнаному найпоширенішою причиною вульвовагінальних гінекологічних проблем, з'являються такі симптоми, як легкий або сильний свербіж в інтимній зоні у жінок, печіння та вагінальні виділення.

Саме характер виділень та результати лабораторних досліджень їхнього зразка визначають конкретну інфекцію: бактеріальну, грибкову чи протозойну, включаючи ІПСШ. Таким чином, якщо вагіноз викликаний факультативною бактерією Gardnerella vaginalis, жінки відчувають свербіж та вагінальні виділення із запахом, який визначається як рибний.

Грибок Candida albicans є частиною нормальної флори щонайменше у 15% жінок і часто протікає безсимптомно. Але коли грибкова інфекція стає опортуністичною, вона призводить до кандидозного вагініту або вульвовагінального кандидозу, що називається молочницею. Свербіж, пов'язаний з молочницею, супроводжується характерними виділеннями (сиристим виглядом), набряком великих і малих статевих губ, передодня піхви та промежини, дизурією та дискомфортом під час сечовипускання. [ 2 ], [ 3 ]

Але Trichomonas vaginalis, що передається статевим шляхом, призводить до трихомоніазу, і у жінок з'являються вагінальні виділення, сильний свербіж та почервоніння в інтимній зоні – з набряком вульви та піхви та десквамацією епітеліальних клітин. [ 4 ]

Сильне печіння, свербіж та біль у зовнішніх статевих органах і промежині жінки відчувають у випадках генітальної інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу (ВПГ 2 типу). Саме при цьому вірусному ураженні шкіри зовнішніх статевих органів спостерігається свербіж та печіння у жінок без вагінальних виділень. Першими ознаками вагінального герпесу є відчуття печіння в області статевих органів, їх гіперемія та незначний набряк, а потім свербіж та дрібні везикулоподібні висипання. [ 5 ]

При інфікуванні вірусом папіломи людини (ВПЛ), який найчастіше активується при ослабленні загального імунітету, на статевих органах, у піхві та на шийці матки спостерігаються папіломатозні розростання на ніжці, що нагадують сосочки – сверблячі генітальні бородавки або загострені кондиломи у жінок. Якщо кондиломи сильно розростаються, може виникнути свербіж та печіння в промежині. [ 6 ]

У третині випадків запалення зовнішніх жіночих статевих органів (вульвіт) може бути наслідком гіперчутливості або реакції на мило чи парабени, що містяться в гелях для душу, синтетичній білизні, засобах гігієни, сперміцидах, вагінальних кремах та презервативах.

Причинами також можуть бути такі шкірні захворювання, як атопічний та контактний дерматит, які складають значну частку діагностованих випадків хронічного свербіння вульви та піхви у жінок будь-якого віку. Почервоніння та утворення везикул, папул або бляшок; печіння, свербіж та набряк в інтимній зоні є основними симптомами цих вульводерматозів. Хронічний перебіг захворювання часто призводить до ліхеніфікації (потовщення) патологічно змінених ділянок епідермісу. Подібні симптоми спостерігаються при хронічному простому лишаї (нейродерміті).

Свербіж в інтимній зоні під час постменопаузи

Окрім корисної вагінальної мікробіоти, локальний захист інтимних зон забезпечується достатнім рівнем естрогенів, рецептори яких присутні на мембранах кератиноцитів. Естрогени мають проліферативний вплив на вульвовагінальний епітелій, покращують кровообіг та зволоження шкіри та сполучної тканини, тобто допомагають підтримувати необхідну товщину слизових оболонок жіночих статевих органів. [ 7 ]

Наслідки зниження цього гормону після настання менопаузи проявляються погіршенням зволоженості шкіри, зменшенням вмісту колагену в епідермісі та глікозаміногліканів у слизовому епітелії, зменшенням жирових депо в області зовнішніх статевих органів. Крім того, у жінок цієї вікової категорії підвищується pH піхви, а клітинний імунітет шкіри послаблюється, що збільшує ризик дерматологічних захворювань.

Крім того, всі вищезазначені фактори часто провокують розвиток постменопаузального атрофічного вагініту, першими ознаками якого є сухість та свербіж в інтимній зоні. Більш детально дивіться публікацію - Сухість піхви під час менопаузи [ 8 ].

Поява облямованих папульозно-бляшкових висипань на шкірі (біло-жовтого або сіруватого кольору) на геніталіях відповідає клінічній картині склерозуючого лишаю, хронічного запального дерматозу. [ 9 ]

Подразнення, печіння, свербіж та тріщини в інтимній зоні у жінок, які пережили менопаузу, можуть бути наслідком ерозивного або гіпертрофічного плоского лишаю (ліхен планус). Більше інформації у статті - Свербіж, печіння шкіри в інтимній зоні під час менопаузи

Фактори ризику

Фактори ризику, що сприяють активації патогенних бактерій, включають:

• недостатня гігієна та гіпертрофована чутливість;
• підвищена сексуальна активність та незахищений секс;
• часті спринцювання;
• тривале застосування антибіотиків (які можуть зменшити кількість лактобактерій та знизити захист слизової оболонки вульви та піхви);
• лужний pH піхви (через менструальні виділення, сперму або бактеріальний дисбаланс);
• стан імуносупресії, в тому числі під час вагітності та після променевої терапії органів малого тазу;
• в анамнезі цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, метаболічний синдром, оваріектомія;
• дефіцит заліза, цинку, вітамінів A або D;
• постменопаузальний вік.

Патогенез

Механізм регуляції мікробної колонізації нижніх відділів жіночих статевих шляхів до кінця не вивчений. Таким чином, захворювання не обов'язково розвивається при потраплянні екзогенних бактерій; з іншого боку, запалення може початися внаслідок посиленої реплікації ендогенних (присутніх у нормальній вагінальній флорі), але мають патогенний потенціал анаеробних мікроорганізмів, зокрема, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, а також окремих видів Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно, їх домінування - на тлі зменшення кількості корисних лактобактерій - призводить до розвитку вагінозу, що супроводжується виділеннями та свербінням.

При визначенні патогенезу цього процесу дослідники виявили здатність бактерій G. vaginalis прилипати до клітин слизової оболонки піхви та покривати її своєрідною біоплівкою, що дозволяє мікроорганізмам накопичуватися в значній кількості та захищає їх від імунних клітин, тобто відіграє провідну роль у розвитку запалення.

Вагінальні виділення є результатом посиленої транссудації епітеліальних клітин та їх відлущування (відокремлення від загального шару). Неприємний запах виділень пояснюється тим, що патогенні анаеробні мікроби виробляють велику кількість протеолітичних ферментів карбоксилази, які розкладають вагінальні пептиди з утворенням летких амінів – похідних аміаку.

А механізм розвитку свербежу при всіх інфекційних та атрофічних вагінозах зумовлений змінами стану слизових оболонок, які виникають внаслідок активації прозапальних цитокінів, поліморфонуклеарних клітин та макрофагів, а також вивільнення гістаміну з тучних клітин. Це основний медіатор, який впливає на рецептори (H1 та H2) та забезпечує проведення аферентних нервових сигналів.

Епідеміологія

За даними ВООЗ, щороку у світі понад 350 мільйонів людей інфікуються ІПСШ (майже 143 мільйони — трихомонадами); понад 500 мільйонів людей — вірусом простого герпесу (ВПГ).

Згідно з клінічною статистикою, щонайменше 290 мільйонів жінок інфіковані вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Хоча поширеність бактеріального вагінозу значно варіюється від країни до країни, у Європі та Південній Америці вона оцінюється від 4,9% до 36%; в азійських регіонах вона становить приблизно 65%. Бактеріальний вагіноз може виникати в будь-якій віковій групі, але набагато частіше його діагностують у жінок дітородного віку. В середньому 7,5 мільйона жінок у всіх країнах щорічно звертаються до гінекологів з приводу вагінального запалення.

Вульвовагінальні симптоми, включаючи сухість, подразнення та свербіж, зустрічаються у 27% жінок у постменопаузі (за іншими даними, щонайменше у 80%).

Діагностика свербіння в інтимній зоні у жінок

У разі свербіння в області зовнішніх статевих органів діагностику проводить гінеколог та/або дерматовенеролог, а головною метою обстеження є визначення причини цього симптому.

Для цього потрібен повний анамнез пацієнтки, проводиться стандартний гінекологічний огляд та здаються такі аналізи:

• загальний клінічний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на ІПСШ;
• аналіз вагінальної мікрофлори на основі зразків гінекологічних цервіковагінальних мазків;
• ПЛР-аналіз для виявлення та ідентифікації збудників запалення.

Як діагностуються генітальні бородавки, детально в матеріалі - Папіломавірусна інфекція

Використовуються інструментальна діагностика: кольпоскопія, ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Щоб виключити діагностичні помилки, порівнюються всі результати обстеження – лабораторні та отримані візуалізацією, тобто проводиться диференціальна діагностика.

Бактеріальний вагіноз зазвичай підозрюють при підвищеному pH піхви (>4,5), але він також підвищений при трихомоніазі, атрофічному вагініті та десквамативному запаленні піхви, тому висновки робляться на основі мікробіологічного та бактеріоскопічного дослідження вагінальних виділень.

Важливо враховувати можливість невропатичного походження свербіння, яке може виникати при спинальному здавленні, постгерпетичній невралгії або діабетичній нейропатії.

Лікування свербіння в інтимній зоні у жінок

Виникнення цього симптому одразу ставить перед жінкою два питання: чому свербить і пече ТАМ, і як полегшити свербіж у промежині та в області геніталій?

Лікування має бути спрямоване на справжню причину (яку має виявити лікар), але в деяких випадках можлива лише симптоматична терапія – для зменшення та полегшення свербіння.

Основою традиційного (етіологічного) лікування бактеріального вагінозу є антибактеріальні препарати Метронідазол (інші торгові назви – Метрогіл, Трихопол, Трихазол, Гіналгін, Флагіл) або Кліндаміцин (Далацин, Кліміцин, Зеркалін). Ці препарати випускаються в різних формах і можуть застосовуватися як системно (внутрішньо), так і зовнішньо. Дотримуючись вказівок лікаря, свербіж та печіння у жінок лікують вдома призначеними антимікробними засобами.

Протипротозойний та протимікробний препарат групи нітроімідазолів Метронідазол – суспензія та таблетки для перорального застосування; вагінальні таблетки, гель, крем та супозиторії (свічки) – використовуються щодня, двічі на день, курс лікування може тривати один-два місяці. Як показує клінічна практика, лікування цим препаратом протягом 4 тижнів дає позитивний результат у 80% пацієнтів, але в середньому у 25% випадків через два-три місяці спостерігається рецидив. А список побічних ефектів Метронідазолу включає еритему та висипання, свербіж та місцеву втрату чутливості шкіри, біль у м’язах та суглобах, забарвлення сечі, розвиток молочниці.

Кліндаміцин можна приймати перорально (чотири рази на день по 0,15-0,45 г з мінімальною тривалістю прийому 10 днів). Вагінальний крем з кліндаміцином – Вагіцин (Кіндацин, Кліндес) – використовується максимум тиждень (протипоказаний вагітним). Можливі побічні ефекти включають розвиток грибкової інфекції, порушення менструального циклу, біль і печіння у вагіні, проблеми з сечовипусканням. Хоча порівняно з Метронідазолом, Кліндаміцин активніший проти Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae, він також впливає на лактобактерії, що впливає на ефективність лікування та підвищує ймовірність рецидивів та розвитку суперінфекції.

Практикуючі лікарі відзначають вищу ефективність нітрофуранової похідної Ніфурател (синоніми: Макмірор, Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тіодінон), який діє на Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, грибкову інфекцію, але не впливає на лактобактерії.

Які супозиторії від свербіння в інтимній зоні у жінок рекомендують лікарі, читайте в матеріалах:

• Вагінальні супозиторії від інфекцій
• Супозиторії від вагініту
• Свічки від молочниці
• Супозиторії від сухості піхви

Також у гінекології та дерматології широко використовуються мазі та креми від свербіння в промежині, на вульві та в піхві.

При тяжкому запаленні бактеріальної етіології призначають мазі, що містять антибіотик хлорамфенікол (Левомеколь, Контрикоміцетин, Іруксол, синтоміцинову емульсію), мазі з сульфадіазином срібла (Сульфаргін, Дермазин) тощо.

Для лікування вірусного вагінозу, спричиненого вірусом простого герпесу, призначені спеціальні мазі, лініменти та креми від герпесу: Ацикловір (інші торгові назви - Герпевір, Зовіракс), Госіпол, Ріодоксол, Бонафон, Флореналь.

Лікування склероатрофічних та інших вульвовагінальних лишаїв складне; якщо не приєднується бактеріальна або грибкова інфекція, системно використовуються антигістамінні препарати: Цетиризин (Цетрин, Зіртек, Аллертек), Лоратадин (Лорізан, Ломілан, Кларитин, Кларидол), а місцево – помірно або досить сильні місцеві кортикостероїди у вигляді мазі від свербіння, а також стероїдні та негормональні креми від свербіння. Однак місцева кортикостероїдна терапія проводиться короткими курсами, оскільки ці препарати можуть посилювати атрофічні процеси в дермі.

Додаткова інформація у статті - Лікування атрофічного вагініту в постменопаузі: супозиторії, народні засоби

При генітальних бородавках та папіломатозі призначають мазі Кондилін або Кондилокс (з подофілотоксином), крем Іміквімод (Алдара). Читайте також: Мазь від кондилом

При кандидозі використовуйте мазі Мікосептин або Цинкундан (з ундециленовою кислотою), Ністатин, Аміказол, Клотримазол, Октицил, Есулан. Детальна інформація про лікування кандидозного вагініту - Ефективне лікування молочниці кремами, гелями та супозиторіями

При молочниці практикується промивання шийки матки або спринцювання піхви, для чого використовується фізіологічний розчин, водний розчин фурациліну (0,02%), а також антисептичні розчини Мірамістину або Хлоргексидину.

Гомеопатія

Також можна використовувати гомеопатичні засоби:

• для зволоження сухих, лускатих висипань, що викликають свербіж, та полегшення еритеми – Graphites;
• при запаленні з висипом та свербінням – Arsenicum iodatum, Thuja (олія), Hydrastis;
• при гнійничкових висипаннях та свербінні в складках шкіри – Sulphur;
• якщо свербіж алергічного походження – мезереум.

При сухій, потрісканій, лущиться та сверблячій шкірі будь-якої локалізації гомеопати – після огляду – призначають препарати Petroleum, Lycopodium та Sepia (в індивідуально підібраному дозуванні).

Лікування свербежу в промежині у жінок народними засобами

У більшості випадків використання народних засобів передбачає лікування травами, хоча сучасну медицину важко уявити без фітотерапії.

При свербінні в інтимній зоні рекомендуються сидячі ванночки або спринцювання відварами квіток ромашки, календули, пижма; м'яти перцевої, чебрецю, хвоща польового, золототисячника, пурпурової кропиви, волошки; коренів аїру, оману; барбарису та кори дуба.

Також ефективним є використання ефірних олій: чайного дерева (Melaleuca alternifolia), пальмарози (Cymbopogon martinii), лаванди, чебрецю, орегано, шавлії, цітронелли (лемонграсу).

Хірургічне лікування

Свербіж може не бути показанням до хірургічного втручання, але хірургічне лікування може знадобитися у випадках серйозних ускладнень. Наприклад, коли запалюються маткові труби та навколо них накопичується гній. Або звужується уретра у пацієнтів зі склерозуючим лишаєм.

Також вдаються до видалення загострених кондилом, що виросли на статевих органах і в промежині.

Ускладнення і наслідки

Останнім часом у гінекології особливо пильно досліджуються наслідки та ускладнення бактеріального вагінозу, який вважається фактором, що сприяє інфікуванню вірусом герпесу, ВІЛ, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis та Neisseria gonorrhoeae.

У випадках ІПСШ наслідки можуть виражатися в розвитку гострого запального процесу в маткових трубах (сальпінгіту) з утворенням гною в їх просвітах, що діагностується як піосальпінкс.

Бактеріальний вагіноз може бути особливо небезпечним під час вагітності: він значно підвищує ризик самовільного викидня на пізніх термінах, передчасних пологів, розриву амніотичного міхура та розвитку запалення його оболонок (хоріоамніоніту), а також запалення слизової оболонки матки (ендометриту) після пологів.

Хронічний характер вульводерматозів у постменопаузі знижує якість життя. Атрофія шкіри та частково підшкірних тканин у ділянці геніталій може зробити статевий акт, сечовипускання та дефекацію болючими. Крім того, до ускладнень склероатрофічного та хронічного простого лишаю належать звуження уретри, вторинне інфікування та місцева атрофія шкіри (внаслідок тривалого застосування стероїдів). Також існує ризик передракових змін (неоплазії) в епітелії шийки матки та розвитку раку вульви.

Профілактика

Загальні рекомендації щодо доцільності періодичного відвідування гінеколога, необхідності дотримання абсолютної гігієни та уникнення всього, що шкідливо для організму в цілому, є зрозумілими. Звичайно, спосіб життя та загальний стан здоров'я є основними факторами, які допомагають запобігти багатьом проблемам. Але існують лише специфічні методи профілактики ЗПСШ/ВІЛ.

Профілактика дисбактеріозу піхви, а отже, і бактеріального та грибкового вагінозу, полягає в підтримці мікрофлори піхви в нормі, і для цього зараз вдаються до допомоги вагінальних про- та пребіотичних засобів з лактобактеріями.

Також необхідно контролювати рівень глюкози в крові, і намагатися уникати в раціоні продуктів, що містять цукор. Кишечник повинен функціонувати нормально, оскільки проблеми з його мікрофлорою впливають майже на всі органи, включаючи статеві органи. Гарною допомогою у підтримці балансу кишкової мікробіоти є йогурти з живою бактеріальною культурою, квашена капуста (і всі інші лактоферментовані овочі), а також продукти з харчовими волокнами (тобто продукти рослинного походження).

Прогноз

Щодо будь-яких симптомів, прогноз корелює з причиною їх виникнення. Тому найневтішніші перспективи для атрофічного вагініту, що розвивається в постменопаузальний період, а також для склероатрофічного лишаю у жінок старшого віку, які відчувають свербіж в інтимній зоні.