Сверблячка в інтимній зоні у жінок

Якщо свербіж в інтимній області у жінок - зовнішньої генітальної області та промежинної області (промежина) - триває більше декількох днів і стає гірше, або якщо супровідні симптоми, такі як почервоніння або виписка, слід проконсультуватися. Тому що спалювання та свербіж, де б вони не з’явилися, ніколи не є нормальними.

Причини сверблячки в інтимній зоні у жінок

Визначаючи ключові причини свербежу вищезгаданої локалізації, лікарі звертають увагу на вирішальну роль нормальної піхви мікробіоти, яка у здорових жінок репродуктивного віку становить 80-90%, що складається з комплексу лактобактерів (Lactobacillus spp.). Відтворення опортуністичних та патогенних мікроорганізмів: або ті, що присутні в полімікробній флорі піхви, або Інфекції, що передаються статевим шляхом.

Дефіцит лактобактерів призводить до дисбактизу вагіналу - вагінальний дисблоз. І порушення співвідношення між корисними бактеріями та патогенними бактеріями на користь останнього може виявитися ще більш неприємним - бактеріальним вагінозом. [1] Коли запалення піхви, визнаний найпоширенішою причиною вульвовагінальних проблем у гінекології, існують такі симптоми, як незначний або важкий свербіж в інтимній області жінок, спалювання, піхви.

Саме за характером виділення та результатом лабораторних тестів їх зразка ідентифікується специфічна інфекція: бактеріальні, грибкові або протозодні, включаючи ІПСШ. Таким чином, якщо вагіноз викликаний факультативними бактеріями Gardnerella vaginalis, жінки мають свербіж та виділення з піхви з запахом, який визначається як риб’ячий.

Грибки Candida albicans є частиною нормальної флори щонайменше 15% жінок і часто протікають безсимптомно. Але стаючи умовно-опортуністичним, грибковою інфекцією призводить до кандидального вагініту або вульвовагінального кандидозу, який називається молочницям. свербіння в молочниці супроводжується характерним розрядом (сиром, що нагадує), набряком мажори та губами, неповнолітніми, вагінальними тамбулами та промежинами, дисорією та дискомфортом при сечовипусканні. [2], [3]

Але Trichomonas vaginalis, що передається статевим шляхом, призводить до трихомоніаз, і в жінок є піхви, сильне свербіж та почервоніння в інтимній області-з набряками вульви та вагіни та наявності епітеліальних клітин. [4]

Сильне спалювання, свербіж та біль у зовнішніх геніталіях та промежинах відчувають жінки у випадках генітальна інфекція, спричинена вірусом простого герпесу (HSV типу 2). Саме в цьому вірусному ураженнях шкіри зовнішніх геніталій свербіж і спалювання спостерігаються у жінок без виділення з піхви. Перші ознаки вагінального герпесу проявляються печінням у генітальній області, їх гіперемією та легким набряком з подальшим свербінням та невеликими висипаннями. [5]

При зараженні вірусом папіломи людини (ВПЛ), який найчастіше активується, коли загальна імунна система ослаблена, геніталії, піхву та шийку матки впливають на утворення сосокоподібних папіломатозних наростів на педикулях-свербіж генітальних бородавок або гострого провідки у жінок. Якщо кондиломи зростають дуже великими, в промежиті може бути свербіж і спалювання. [6]

У третині випадків запалення зовнішніх жіночих геніталій (вульвиту) можуть бути наслідком гіперчутливості або реакції на мила або парабени в гелях для душу, синтетичної нижньої білизни, санітарних продуктів, сперміцидів, вагінальних кремів та презервативів.

Шкірні захворювання, такі як атопічний та контактний дерматит, які припадають на значну частку діагностованих випадків хронічної вульви та вагінального свербіжника у жінок різного віку, також можуть нести відповідальність. Почервоніння та утворення везикул, папул або бляшок; Палювання, свербіж та набряк в інтимній області є основними симптомами цих вульвидерматозів. Хронічний перебіг захворювання часто призводить до ліхенізації (потовщення) патологічно змінених ділянок епідермісу. Подібні симптоми спостерігаються при хронічному простому лишайному плані (нейродерматит).

Свербіж в інтимній зоні під час постменопаузи

Окрім здорової піхви мікробіоти, місцевий захист інтимних місць забезпечується достатнім рівнем естрогенів, рецептори яких присутні на мембранах кератиноцитів. Естрогени мають проліферативну вплив на вульвовагінальний епітелій, покращують кровообіг та зволоження шкіри та сполучної тканини, тобто сприяють підтримці необхідної товщини слизових оболонок геніталій. [7]

Наслідки зниження цього гормону після настання менопаузи виявляються погіршенням гідратації шкіри, зменшенням колагену в епідермісі та глікозаміногліканам у епітелії слизової оболонки та зменшенням жирових депо у зовнішній генітальній зоні. Крім того, у жінок цієї вікової групи pH піхви збільшується, а клітинний імунітет шкіри ослаблений, що збільшує ризик виникнення дерматологічних захворювань.

Крім того, всі ці фактори часто спровокують розвиток постменопаузи атрофічний вагініт, першими ознаками яких є сухість та свербіж в інтимній області. Детальніше див. Публікацію - сухість у піхві при менопаузі. [8]

Поява облямованої папулярної бляшки шкірної висипання (біло-жовті або сіруваті) на геніталіях відповідає клінічній картині склеоротрофного лишайника (лічівниць Склерозуса), хронічного запального дерматозу. [9]

Роздратування, спалювання, свербіж та розтріскування інтимної області у жінок після менопаузи можуть бути обумовлені ерозивним або гіпертрофічним лічами-планом (лишайно плану). Більше інформації у статті - свербіж, спалювання шкіри в інтимній області в менопаузі

Фактори ризику

Фактори ризику, що схильні до активації патогенних бактерій, включають:

• Відсутність гігієни та гіпертрофічної чутливості;
• Підвищення сексуальної активності та незахищеного сексу;
• Часті спреї;
• Тривале використання антибіотиків (що може зменшити кількість лактобактерів та знизити захист слизової вульви та піхви);
• Лужний піхвовий рН (через менструальний розряд, сперма або бактеріальний дисбаланс);
• Стан імуносупресії, в тому числі при вагітності та після променевої терапії тазових органів;
• Наявність в анамнезі цукрового діабету, захворювання щитовидної залози, метаболічного синдрому, оваріектомії;
• Дефіцит заліза, цинку, вітамінів А або Д;
• Вік постменопаузи.

Патогенез

Механізм, що регулює мікробну колонізацію нижчих жіночих статевих шляхів, не був повністю з'ясований. Таким чином, захворювання не обов'язково розвивається при введенні екзогенних бактерій; З іншого боку, запалення може бути ініційоване збільшенням реплікації ендогенної (присутня у нормальній піхви-флорі), але патогенним потенціалом анаеробних мікроорганізмів, зокрема Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Provotella spp, Mobiluncus spp. Пептострептокок. Мабуть, їхнє домінування - на тлі зменшення кількості корисних лактобактерів - і призводить до розвитку вагінозу, що супроводжується виписками та свербінням.

З’ясовуючи патогенез цього процесу, дослідники виявили здатність бактерій g. vaginalis дотримуватися клітин слизової епітелію піхви та покривати її різновидом біоплівки, що дозволяє мікроорганізмам накопичуватися у значних кількостях і захищає їх від імунних клітин, тобто відіграє головну роль у розвитку запалення.

Вагінальний розряд є результатом збільшення трансудування епітеліальних клітин та їх відлущування (відокремлення від загального шару). Фул запаху розряду пояснюється тим, що патогенні анаеробні мікроби виробляють велику кількість протеолітичних ферментів карбоксилази, які погіршують піхвові пептиди, утворюючи летючі аміни - похідні аміаку.

І механізм свербіння у всьому інфекційному та атрофічному вагінозі зумовлений зміною стану слизових оболонок, які виникають через активацію прозапальних цитокінів, поліморфонуклеарних клітин та макрофагів, а також вивільнення гістаміну з мастових клітин. Це головний посередник, який впливає на рецептори (H1 та H2) і забезпечує проведення аферентних нервових сигналів.

Епідеміологія

За даними ВООЗ, у всьому світі, щороку заражаються понад 350 мільйонів людей (майже 143 мільйони з трихомонадами); Більше 500 мільйонів з вірусом простого герпесу (HSV).

Згідно з клінічною статистикою, щонайменше 290 мільйонів жінок заражаються вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Незважаючи на те, що поширеність бактеріального вагінозу значно змінюється від країни до країни, в Європі та Америці він становить від 4,9% до 36%; В азіатських регіонах він становить приблизно 65%. Бактеріальний вагіноз може виникати в будь-якій віковій групі, але його діагностують набагато частіше серед жінок дітородного віку. В середньому 7,5 мільйонів жінок у всіх країнах відвідують гінекологів для запалення піхви протягом року.

Вульвовагінальні симптоми, включаючи сухість, роздратування та свербіж, повідомляються у 27% жінок в постменопаузі (інші повідомляють щонайменше 80%).

Діагностика сверблячки в інтимній зоні у жінок

У випадку свербежу в області зовнішніх статевих органів діагноз проводиться гінекологом та/або дерматологом, а головне завдання обстеження - з’ясувати причину цього симптому.

Це вимагає повного анамнезу пацієнта, проводиться стандартне гінекологічне обстеження, такі тести, як:

• Загальні клінічні та біохімічні аналізи крові;
• Аналіз крові на ЗПСШ;
• Аналіз вагінальної мікрофлори на основі гінекологічних зразків мазків у шерциковагіні;
• Аналіз ПЛР для виявлення та ідентифікації запальних агентів.

Як діагностуються генітальні бородавки, детально описані в матеріалі - папіломовірусна інфекція

Використовується інструментальна діагностика: Колкоскопія, УЗД обстеження органів таза.

Щоб уникнути діагностичних помилок, всі результати обстеження порівнюються - проводиться лабораторні та візуалізація, тобто диференціальна діагностика.

Бактеріальний вагіноз зазвичай підозрюється, коли вагінальний рН підвищений (& gt; 4,5), але він також підвищений у випадках трихомоніазу, атрофічного вагініту та дезкваматозного вагінального запалення, тому висновки зроблені на основі мікробіологічного та бактеріоскопічного дослідження розписів вагіналу.

Важливо врахувати можливість невропатичного походження сверби, що може бути від стиснення хребта, постерпетичної невралгії або діабетичної нейропатії.

Лікування сверблячки в інтимній зоні у жінок

Поява цього симптому негайно ставить два питання для жінок: чому Там свербіж і спалювання, і як полегшити свербіж у промежній та генітальній області?

Лікування повинно бути спрямоване на реальну причину (яку слід ідентифікувати лікарем), але в деяких випадках можлива лише симптоматична терапія - зменшити та зняти свербіж.

Основою традиційного (аніологічного) лікування бактеріального вагінозу є антибактеріальні препарати метронідазол (інші торгові назви - метрогіл, трихополь, трихазол, гінцингін, флагіл) або кліндаміцин (далакін, клімін, зеліцин, зеленкалін). Ці препарати доступні в різних формах і можуть використовуватися як системно (внутрішньо), так і зовні. Дотримуючись інструкцій, що відвідує лікар, за допомогою встановлених антимікробних засобів проводять лікування свербежу та спалювання у жінок вдома.

Антипротозойальний та антимікробний препарат групи нітроімідазолу метронідазол - суспензія та таблетки для перорального споживання; Вагінальні таблетки, гель, вершки та супозиторії (супозиторії) - використовуються щодня, двічі на день, курс лікування може тривати один-два місяці. Як показує клінічна практика, лікування цим препаратом протягом 4 тижнів дає позитивний результат у 80% пацієнтів, але в середньому 25% випадків за два-три місяці є рецидив. А перелік побічних ефектів метронідазолу включає еритему та висипання, свербіж та локальну втрату чутливості до шкіри, болі в м’язах та суглобах, фарбування сечі, розвиток молочниці.

Кліндаміцин можна вводити перорально (чотири рази на день, 0,15-0,45 г з мінімальною тривалістю 10 днів). Вагінальний крем з кліндаміцином - вагітіном (Kindatsin, Clindes) - використовується максимум один тиждень (протипоказаний у вагітних жінок). Можливі побічні ефекти - це розвиток грибкової інфекції, менструальних порушень, болю в піхви та спалювання, проблеми з сечею. Незважаючи на те, що кліндаміцин активніший проти Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae порівняно з метронідазолом, він також впливає на лактобактері, що впливає на ефективність лікування та збільшує ймовірність рецидивів та суперінфекції.

Практикуючі відзначають більш високу ефективність похідного нітрофурану Nifuratel, синонімів - macmiror, метилмеркадон, metilmercadon, thiodinon), що діють на трихомонас-вагіналіс, не впливають на vaginalis, apopobium vaginae.

Які супозиторії для свербіж в інтимній зоні у жінок рекомендують лікарі, прочитати в матеріалах:

• Вагінальні супозиторії для інфекцій
• Супозиторії вагініту
• Супозиторії молочної залози
• Свічки для вагінальної сухості

Також у гінекології та дерматології, мазь, креми для свербежу в промежній, вульві та піхві широко використовуються.

При важкому запаленні бактеріальної етіології, призначені мазями, що містять антибіотик хлорамфеніколу (левомеколу, контуроміцитин, Іруксол, синтоміцинова емульсія), мазі з сульфадіазином срібла (сульфаргін, дермазин) тощо.

Для лікування вірусного вагінозу, спричиненого вірусом простого герпесу, є спеціальні мазі, лінійки та креми для герпесу: ацикловір (інші торгові назви-герпевір, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Склеоротрофічні та інші вульвовагінальні лишайки важко лікувати; Якщо бактеріальна або грибкова інфекція не приєднується, антигістамінні засоби використовуються систематично: Цетиризин (Цетрін, Зіртек, Аллертек), Лоратадин (Лорізан, Ломілан, Кларітін, Кларідол), і в формі, і ітх, і ітх, і ітх, і іто,-і іто,-і іто,-і іто,-і іто,-і іт. мазі, а також стероїдні та немурмональні креми свербіж. Однак місцева терапія кортикостероїдами проводиться на коротких курсах, оскільки ці агенти можуть посилити атрофічні процеси в дермі.

Більше інформації у статті - лікування атрофічного вагініту постменопаузу: супозиторії, народні засоби

Міві кондилін або кондилок (з подофіллотоксином), крем іміхімоду (Альдара) призначаються для гострих кондиломи та папіломатозу. Прочитайте також: мазь для кондиломи

У кандидозі застосовуються мазі мікосоптин або циндундан (з нециленковою кислотою), ністатин, аміказол, клотримазол, оксицил, есулан. Більше інформації про лікування кандидального вагініту - ефективне лікування молочниці кремами, гелями та супозиторіями

Практикується цервіковагінальне промивання, або спреї для молочниці, для яких використовуйте фізіологічний розчин, водний розчин фуракіліну (0,02%), антисептичних розчинів мірамістін або хлоргексидин.

Гомеопатія

Також можуть бути використані гомеопатичні засоби захисту:

• Для зволожуючих сухих лускатних висипань, які викликають свербіж, зняття еритеми - графіти;
• Для запалення висипанням та свербінням - orsenicum iodatum, thuja (нафта), hydrastis;
• У гнійницьких висипаннях і свербіж у складках шкіри - сірка;
• Якщо у свірі алергічний- мезереум.

У разі сухої, тріщини, лукавої та сверблячої шкіри будь-яких гомеопатів локалізації - після обстеження - призначте нафту, лікоподію та сепію (в індивідуально відібраній дозуванні).

Лікування свербежу в промежині у жінок з народними засобами

У більшості випадків використання народних засобів передбачає лікування травами, хоча важко уявити сучасну медицину без фітотерапії.

З свербінням в інтимній області рекомендовані сидячи ванни або шайбу відвару з ромашки, календула, піжма, трав'яна трава, чебрець (чебрець), хвороблим, звичайний золотистий, фіолетовий кларі, кран, коріння болота Aira, Elecampane, Barberry Cark and Oak.

Також ефективним є використання ефірних масел: чайне дерево (Melaleuca alternifolia), долоса (cymbopogon martinii), лаванда, чебрець, орегано, шавлія, цитронела (лимонна трава).

Хірургічне лікування

Пріріт може не бути вказівкою на хірургічне втручання, але хірургічне лікування може бути необхідним у випадках серйозних ускладнень. Наприклад, коли фаллопійські трубки запалюються, а поблизу накопичується гній. Або звуження уретри у пацієнтів зі склеоротрофним лишайником

Також вдається до видалення гострих кондиломи, що переросли на геніталії та промежині.

Ускладнення і наслідки

Останнім часом ефекти та ускладнення бактеріального вагінозу, який вважається схильним фактором інфекції герпесвірусом, ВІЛ, інфекціями Trachomatis Trichomonas vaginalis та Neisseria gonorrhoeae, особливо скрутизувались у гінекології.

У випадках ІПСШ наслідки можуть бути виражені при розвитку гострого запалення в маткових трубах (сальпінгіті) з утворенням гною в їх просвіті, який діагностується як pyosalpinx.

Бактеріальний вагіноз може бути особливо небезпечним при вагітності: він неодноразово збільшує ризик виникнення спонтанного аборту при пізній вагітності, передчасній праці, розриву сечового міхура плода та розвитку запалення його мембран (хоріоамніоніт), а також запалення матки (ендометрит) після дитини.

Хронічний характер вульвудерматозу в постменопаузі знижує якість життя. Атрофія шкірних та частково підшкірних тканин у генітальній області може зробити статевий акт, сечовипускання та дефекацію болісними. Крім того, ускладненням склеоротрофного та хронічного простого лишайника належать звуження уретри, вторинну інфекцію та локалізовану атрофію шкіри (через тривале використання стероїдів). Існує також ризик передракових змін (неоплазія) епітелію шийки матки та вульвиної карциноми.

Профілактика

Загальні рекомендації щодо доцільності відвідування гінеколога час від часу, потреба в абсолютній гігієні та уникати всього, що шкодить організму в цілому. Безумовно, вибір способу життя та загальне здоров'я є основними факторами, що допомагають запобігти багатьом проблемам. Але існують лише специфічні методи запобігання STD/ВІЛ

Профілактика вагінального дисбактизу, а отже, і бактеріальний та грибковий вагіноз полягає в тому, щоб утримувати вагінальну мікрофлору нормальною, і для цього зараз вдається до використання піхвальних та пребіотичних продуктів з лактобактерами.

Необхідно також контролювати рівень глюкози в крові та намагатися уникати продуктів, що містять цукор, в раціоні. Кишечник повинен працювати належним чином, оскільки проблеми з його мікрофлорою впливають майже на всі органи, включаючи сексуальні органи. Йогурт з живою бактеріальною культурою, квашеною капустою (та всіма іншими овочами з лакто-ферментами), а також продуктами харчування з дієтичним волокном (тобто їжею рослинного походження) є хорошою допомогою у підтримці балансу мікробіоти кишечника.

Прогноз

Для будь-якого симптому прогноз корелює з причиною симптому. Тому атрофічний вагініт, який розвивається під час постменопаузи та склеоротрофних лишайнів у літніх жінок, які відчувають свербіж в інтимній області, мають найбільш невтішний світогляд.