Транскраніальна магнітна стимуляція головного мозку

В основі методу транскраніальної магнітної стимуляції (ТКМС) лежить стимуляція нервової тканини з використанням змінного магнітного поля. Транскраніальна магнітна стимуляція дозволяє оцінити стан провідних рухових систем головного мозку, кортікоспінальних рухових шляхів і проксимальних сегментів нервів, збудливість відповідних нервових структур за величиною порога магнітного стимулу, необхідного для отримання скорочення м'язів. Метод включає в себе аналіз рухового відповіді і визначення різниці часу проведення між стимульованими ділянками: від кори до поперекових або шийних корінців (час центрального проведення).

Показання

Магнітна стимуляція периферичних нервів і головного мозку дозволяє в клінічних умовах простежити стан моторної системи мозку і кількісно оцінити ступінь залучення в патологічний процес кортікоспінальних рухових шляхів і різних ділянок периферичних моторних аксонів, включаючи моторні корінці спинного мозку.

Характер порушення процесів проведення збудження по центральних структур головного і спинного мозку неспецифичен. Схожі зміни спостерігають при різних формах патології. Ці порушення включають в себе збільшення латентного часу викликаного потенціалу, зниження амплітуди або відсутність відповіді на стимуляцію моторної зони кори головного мозку, його дисперсію, а також їх різні комбінації.

Подовження часу центрального проведення спостерігають при демієлінізації, дегенерації кортикоспинального шляху внаслідок патології мотонейронів або спадкового захворювання, при цереброваскулярних розладах, гліоми великих півкуль і дискогенной компресії спинного мозку.

Таким чином, показанням до проведення транскраніальної магнітної стимуляції вважають пірамідний синдром будь-якої етіології. Найбільш часто в клінічній практиці транскраниальную магнітну стимуляцію використовують при різних демієлінізуючих ураженнях ЦНС (особливо розсіяному склерозі ), спадкових дегенеративних захворюваннях, судинних захворюваннях, пухлинах спинного і головного мозку.

[1], [2], [3]

Техніка транскраніальної магнітної стимуляції

Пацієнт перебуває в положенні сидячи. Викликані рухові потенціали при магнітної стимуляції відводять за допомогою поверхневих електродів, накладених на область рухової точки м'язів верхніх і нижніх кінцівок стандартним способом, аналогічно загальноприйнятою процедурою відведення М-відповіді при стимуляционной електроміографії. В якості стимулюючого електрода використовуються магнітні койли двох основних конфігурацій: кільцеві, що мають різний діаметр, і у вигляді цифри 8, які також називають «койлами в формі метелика». Магнітна стимуляція є відносно безболісною процедурою, так як магнітний стимул не перевищує больовий поріг.

Потенціали, що реєструються під час стимуляції кори головного мозку, варіюють по латентності, амплітуді і формі реєструється кривої. При дослідженні здорових людей зміни викликаних рухових потенціалів при магнітної стимуляції спостерігають у відповідь на мінливі параметри стимуляції (напруженість магнітного поля, положення Койла) і в залежності від стану досліджуваних м'язів (розслаблення, скорочення і незначна довільна рухова активність).

Транскраніальна магнітна стимуляція дозволяє отримати руховий відповідь практично будь-якого м'яза людини. Віднімаючи латентний час формування рухового відповіді при стимуляції коркового представництва м'язи і місця виходу відповідного корінця в області шийного або поперекового сегментів спинного мозку, можна визначити час проходження імпульсу від кори до поперекових або шийних корінців (тобто час центрального проведення). Методика дозволяє також визначити збудливість відповідних нервових структур за величиною порога магнітного стимулу, необхідного для отримання скорочення м'язів. Реєстрацію викликаного рухового відповіді проводять кілька разів, причому вибирають відповіді максимальної амплітуди, правильної форми і мінімальної латентності.

Протипоказання до проведення

Транскраніальна магнітна стимуляція протипоказана при наявності кардіостимулятора, при підозрі на аневризму судин головного мозку, при вагітності. З обережністю слід застосовувати метод у хворих на епілепсію, так як він може спровокувати виникнення нападу.

[4], [5]

Норма

При проведенні транскраніальної магнітної стимуляції аналізують такі параметри.

• Латентність викликаного рухового відповіді.
• Латентність F-хвилі (при обчисленні корешковой затримки).
• Амплітуда викликаного рухового відповіді.
• Час центрального проведення.
• Корешковая затримка.
• Поріг викликання рухового відповіді.
• Чутливість досліджуваних структур до магнітного стимулу.

Найбільш виражене подовження часу центрального проведення відзначають при розсіяному склерозі. При наявності м'язової слабкості зміни параметрів викликаного рухового потенціалу і підвищення порога викликання рухового відповіді виявляють у всіх хворих з розсіяним склерозом.

У хворих з БАС також виявляють істотні зміни функціонального стану моторної системи, в більшості випадків знижується чутливість до магнітного стимулу, підвищується поріг викликання моторного відповіді, збільшується час центрального проведення (але в меншій мірі, ніж при розсіяному склерозі).

При мієлопатії у всіх хворих відзначають збільшення порогів транскраніальної стимуляції. Зазначені порушення особливо виражені при наявності грубого спастичного компонента. У пацієнтів зі спінномозжечковой дегенерацією, клінічно проявляється атаксією і спастичністю спостерігають зниження чутливості коркових структур до магнітного стимулу. Відповідь в спокої часто не викликається навіть при максимальному стимулі.

При обстеженні пацієнтів з судинними захворюваннями головного мозку спостерігають весь спектр змін часу центрального проведення - від норми до затримки відповіді в межах 20 мс і повної відсутності потенціалу. Відсутність відповіді або зниження його амплітуди є прогностично несприятливим фактором, в той час як реєстрований, хоч і з затримкою, відповідь в ранньому періоді після перенесеного інсульту вказує на можливість відновлення функції.

Транскраніальну магнітну стимуляцію успішно використовують в діагностиці компресії корінців спинномозкових нервів. При цьому виявляють асиметрію часу центрального проведення більш 1 мс. Ще більш інформативним в діагностиці радикулопатий є метод «корешковой затримки».

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]