Медичний експерт статті
Нові публікації
Транскраніальна магнітна стимуляція головного мозку
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Метод транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС) базується на стимуляції нервової тканини за допомогою змінного магнітного поля. Транскраніальна магнітна стимуляція дозволяє оцінити стан провідних рухових систем мозку, кортикоспінальних рухових шляхів та проксимальних сегментів нервів, збудливість відповідних нервових структур за значенням порогу магнітного стимулу, необхідного для отримання м'язового скорочення. Метод включає аналіз рухової реакції та визначення різниці в часі провідності між стимульованими ділянками: від кори до поперекових або шийних корінців (центральний час провідності).
Показання
Магнітна стимуляція периферичних нервів і головного мозку дозволяє в клінічних умовах контролювати стан рухової системи мозку та кількісно оцінювати ступінь залучення до патологічного процесу кортикоспінальних рухових шляхів та різних частин периферичних рухових аксонів, включаючи рухові корінці спинного мозку.
Характер порушення процесів проведення збудження через центральні структури головного та спинного мозку неспецифічний. Подібні зміни спостерігаються при різних формах патології. До цих порушень належать збільшення латентного часу викликаного потенціалу, зменшення амплітуди або відсутність реакції на подразнення рухової зони кори головного мозку, її дисперсія, а також їх різні комбінації.
Подовження часу центральної провідності спостерігається при демієлінізації, дегенерації кортикоспінального тракту внаслідок патології рухових нейронів або спадкових захворювань, цереброваскулярних порушеннях, гліомі півкуль великого мозку та дискогенній компресії спинного мозку.
Таким чином, показанням до транскраніальної магнітної стимуляції вважається пірамідний синдром будь-якої етіології. Найчастіше в клінічній практиці транскраніальна магнітна стимуляція використовується при різних демієлінізуючих ураженнях центральної нервової системи (особливо розсіяному склерозі ), спадкових дегенеративних захворюваннях, судинних захворюваннях, пухлинах спинного та головного мозку.
[ Техніка транскраніальної магнітної стимуляції
Пацієнт знаходиться в положенні сидячи. Викликані рухові потенціали під час магнітної стимуляції реєструються за допомогою поверхневих електродів, розміщених на ділянці рухових точок м'язів верхніх і нижніх кінцівок стандартним способом, аналогічним загальноприйнятій процедурі реєстрації М-відповіді під час стимуляційної електроміографії. Як стимулюючий електрод використовуються магнітні котушки двох основних конфігурацій: кільцеподібні, що мають різний діаметр, та у формі вісімки, які також називають «котушками-метеликами». Магнітна стимуляція є відносно безболісною процедурою, оскільки магнітний подразник не перевищує больового порогу.
Потенціали, зареєстровані під час стимуляції кори головного мозку, різняться за латентністю, амплітудою та формою зареєстрованої кривої. При дослідженні здорових людей спостерігаються зміни викликаних рухових потенціалів під час магнітної стимуляції у відповідь на зміну параметрів стимуляції (напруженість магнітного поля, положення котушки) та залежно від стану досліджуваних м'язів (розслаблення, скорочення та незначна довільна рухова активність).
Транскраніальна магнітна стимуляція дозволяє отримати рухову реакцію практично будь-якого м'яза людини. Віднімаючи латентний час формування рухової реакції під час стимуляції коркового представництва м'яза та точку виходу відповідного корінця в області шийного або поперекового сегментів спинного мозку, можна визначити час проходження імпульсу від кори до поперекових або шийних корінців (тобто центральний час провідності). Методика також дозволяє визначити збудливість відповідних нервових структур за значенням порогу магнітного стимулу, необхідного для отримання скорочення м'яза. Реєстрація викликаної рухової реакції проводиться кілька разів, при цьому вибираються реакції максимальної амплітуди, правильної форми та мінімальної латентності.
Протипоказання до проведення
Транскраніальна магнітна стимуляція протипоказана при наявності кардіостимулятора, якщо є підозра на аневризму судин головного мозку, під час вагітності. Метод слід застосовувати з обережністю пацієнтам з епілепсією, оскільки він може спровокувати напад.
Норма
Під час проведення транскраніальної магнітної стимуляції аналізуються такі параметри.
- Латентність викликаної моторної реакції.
- Латентність F-хвилі (при розрахунку радикулярної затримки).
- Амплітуда викликаної рухової реакції.
- Час центральної події.
- Радикулярна затримка.
- Поріг для виникнення рухової реакції.
- Чутливість досліджуваних структур до магнітного подразника.
Найбільш виражене подовження часу центральної провідності спостерігається при розсіяному склерозі. За наявності м'язової слабкості зміни параметрів викликаного рухового потенціалу та підвищення порогу індукції рухової реакції виявляються у всіх пацієнтів з розсіяним склерозом.
У пацієнтів з БАС також виявляються значні зміни функціонального стану рухової системи; у більшості випадків знижується чутливість до магнітних подразників, підвищується поріг викликання рухової реакції та збільшується час центральної провідності (але меншою мірою, ніж при розсіяному склерозі).
При мієлопатії у всіх пацієнтів спостерігається підвищення порогів транскраніальної стимуляції. Зазначені порушення особливо виражені за наявності грубого спастичного компонента. У пацієнтів зі спіноцеребелярною дегенерацією, що клінічно проявляється атаксією та спастичністю, спостерігається зниження чутливості коркових структур до магнітної стимуляції. Реакція у стані спокою часто не викликається навіть при максимальному стимулі.
При обстеженні пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями спостерігається весь спектр змін часу центральної провідності – від норми до затримки відповіді 20 мс та повної відсутності потенціалу. Відсутність відповіді або зменшення її амплітуди є прогностично несприятливим фактором, тоді як зареєстрована, хоча й затримка, відповідь у ранньому періоді після інсульту вказує на можливість відновлення функції.
Транскраніальна магнітна стимуляція успішно використовується в діагностиці компресії корінців спинномозкових нервів. У цьому випадку виявляється асиметрія часу центральної провідності понад 1 мс. Ще більш інформативним у діагностиці радикулопатії є метод «радикулярної затримки».