Урогенітальні розлади в клімаксі

Урогенітальні розлади в клімактеричному періоді - симптомокомплекс вторинних ускладнень, пов'язаних з розвитком атрофічних і дистрофічних процесів в естроген-залежних тканинах і структурах нижньої третини сечостатевого тракту: сечовому міхурі, уретрі, піхву, зв'язках малого тазу та м'язах тазового дна.

Епідеміологія

Урогенітальні розлади у 30% жінок з'являються до 55 років і у 75% - до 70 років.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патогенез

Необхідно обстежити на наявність урогенітальної атрофії всіх жінок в клімактеричному періоді, так як в основі патогенезу урогенітальних розладів лежить дефіцит статевих гормонів.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми урогенітальних розладів в клімаксі

Симптоми порушень сечовипускання, що погіршують якість життя жінок, відносяться до урогенітальних розладів в клімактеричному періоді, якщо вони за часом виникнення збіглися з настанням менопаузи.

• Синдром імперативних порушень сечовипускання в клімактеричному періоді - поєднання частих денних і нічних сечовипускань, імперативних позивів на сечовипускання з неутриманням сечі або без нього на тлі вагінальної атрофії.
• Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) - мимовільна втрата сечі, пов'язана з фізичним напругою, підтверджена об'єктивними дослідженням і викликає соціальні або гігієнічні проблеми.

Клінічно урогенітальні розлади характеризуються вагінальними і сечостатевими (розлади сечовипускання) симптомами.

Вагінальні симптоми:

• сухість, свербіж і печіння в піхву;
• діаспорян (хворобливість при статевому акті);
• рецидивні виділення зі статевих шляхів;
• контактні кров'янисті виділення;
• опущення передньої і / або задньої стінок піхви.

Розлади сечовипускання:

• поллакиурия (часті сечовипускання - більше 6 разів на день);
• ніктурія (будь пробудження вночі для сечовипускання без переваги нічного діурезу над денним);
• цисталгія (часті хворобливі сечовипускання при відсутності об'єктивних ознак ураження сечового міхура);
• нетримання сечі при напрузі;
• імперативні позиви на сечовипускання з виділенням сечі або без нього.

Форми

Урогенітальні розлади класифікують за ступенем тяжкості.

• Легкого ступеня: симптоми вагінальної атрофії поєднуються з поллакиурией, ніктурією і цисталгія.
• Середнього ступеня: симптоми вагінальної і цістоуретральной атрофії супроводжуються нетриманням сечі при напрузі.
• Тяжкого ступеня характеризуються поєднанням симптомів вагінальної і цістоуретральной атрофії, стресового нетримання сечі і / або синдрому імперативних порушень сечовипускання.

[11], [12]

Діагностика урогенітальних розладів в клімаксі

• рН вагінального вмісту: варіює в межах від 6,0 до 7,0.
• Кольпоскопія: витончення слизової оболонки піхви з нерівномірною слабким забарвленням розчином Люголя, велика капілярна мережа в підслизовому шарі.
• Індекс вагінального здоров'я від 1 до 4.
• Комплексне мікробіологічне дослідження (культуральна діагностика і мікроскопія мазків вагінального відокремлюваного, пофарбованого по Граму). При культуральному дослідженні визначають видовий і кількісний склад вагінальної мікрофлори, при мікроскопічному дослідженні проводять оцінку за такими критеріями:
  • станом вагінального епітелію;
  • наявності лейкоцитарної реакції;
  • складом вагінальної мікрофлори (якісної і кількісної характеристиці морфологічних типів бактерій).
• Магнітно-резонансна томографія.

При наявності симптомів цістоуретральной атрофії додатково необхідно проводити оцінку:

• щоденників сечовипускання (частоту денних і нічних сечовипускань, втрат сечі при напрузі і / або при невідкладних позивах на сечовипускання);
• даних комплексного уродинамического дослідження (фізіологічного і максимального обсягу сечового міхура, максимальної швидкості потоку сечі, максимального уретрального опору, індексу уретрального опору, наявності або відсутності раптових підйомів уретрального і / або детрузорного тиску). Для оцінки інтенсивності урогенітальних розладів рекомендують використовувати 5-бальну шкалу D. Вarlow (1997):
  • 1 бал - незначні розлади, що не роблять впливу на повсякденне життя;
  • 2 бали - дискомфорт, періодично впливає на повсякденне життя;
  • 3 бали - виражені рецидивні розлади, що впливають на повсякденне життя;
  • 4 бали - виражені розлади, що впливають на повсякденне життя день у день;
  • 5 балів - вкрай виражені розлади, постійно впливають на повсякденне життя.

[13], [14], [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику урогенітальних розладів проводять з наступними захворюваннями:

• специфічними і неспецифічними вагінітами;
• циститом;
• захворюваннями, що призводять до порушення іннервації сечового міхура;
• на цукровий діабет;
• енцефалопатією різного генезу;
• захворюваннями або травмами хребта і / або спинного мозку;
• хворобою Альцгеймера;
• хворобою Паркінсона;
• порушенням мозкового кровообігу.

Показання до консультації інших фахівців

• Уролог: ознаки хронічного циститу, епізоди затримки сечовипускання.
• Невропатолог: захворювання центральної і / або периферичної нервової системи.

[16], [17], [18]

Лікування урогенітальних розладів в клімаксі

Цілі терапії - зменшення симптомів вагінальної і цістоуретральной атрофії з метою поліпшення якості життя жінок в клімактеричному періоді.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація показана пацієнтам з нетриманням сечі при напрузі для оперативного лікування.

Немедикаментозне лікування

Використання біологічного зворотного зв'язку і електростимуляції м'язів тазового дна.

Лікарська терапія

При урогенітальних розладах проводять патогенетичну системну і / або місцеву замісну гормональну терапію. Схеми системної ЗГТ докладно описані вище.

Місцеву терапію проводять при небажанні пацієнтки отримувати системну терапію або наявності протипоказань до системної терапії.

Комбінована (системна і місцева) терапія показана при недостатній ефективності системної терапії.

При наявності синдрому імперативних розладів сечовипускання додатково застосовують препарати, які надають спазмолітичну дію на детрузор, які нормалізують таким чином тонус сечового міхура і уретри.

• М-холіноблокатори:
  • оксибутинин по 5 мг 1-3 рази на добу внутрішньо перед їдою, або
  • толтеродин по 2 мг 2 рази на добу, або
  • троспія хлориду 5-15 мг в 2-3 прийоми.
• α-адреноблокатори (при инфравезикальной обструкції):
  • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз на добу всередину після сніданку, або
  • теразозин по 1-10 мг 1 раз на добу всередину перед сном (прийом препарату починають з 1 мг / добу і поступово збільшують дозування до бажаного результату, але не більше 10 мг на добу під контролем артеріального тиску).
• α1-адреноміметики підвищують тонус уретри та шийки сечового міхура, їх застосовують при лікуванні стресового нетримання сечі:
  • мідодрін по 2,5 мг 2 рази на добу всередину, курс 1-2 міс.
• М-холіноміметики підвищують тонус детрузора, їх призначають при гіпо- та атонії сечового міхура:
  • дістігміна бромід по 5-10 мг 1 раз на добу вранці всередину за 30 хв до їди. Тривалість терапії встановлюють індивідуально.

[19], [20], [21], [22], [23]

Хірургічне лікування

При стресовому нетриманні сечі показано оперативне лікування. Найбільш раціональної та малоінвазивної є операція TVT або TVT-O (накладення вільної синтетичної петлі під середню третину уретри вагінальним доступом) або введення в парауретральной простір гелю ДАМ (+).

Профілактика

• Ведення здорового способу життя.
• Використання біологічного зворотного зв'язку і електростимуляції м'язів тазового дна.
• Застосування замісної гормональної терапії з настанням перименопаузи.

[24], [25], [26], [27]

Прогноз

Прогноз сприятливий.

[28], [29], [30], [31]