Види нейропатії ліктьового нерва

Ліктьова нейропатія - досить поширене явище в сучасному світі. Це пояснюється підвищеним рівнем травматизму, великими стресами і навантаженнями на роботі і вдома. Багато людей змушені працюючи, перебувати тривалий час в одному положенні: сидячи біля комп'ютера, за кермом автомобіля, перебуваючи на робочому місці біля верстата, верстака. Суть патології полягає в порушенні іннервації і провідності нерва в результаті травми, запалення або защемлення. Спочатку порушується чутливість, потім порушується тонус м'язів, їх рухливість. При відсутності лікування хвороба прогресуватиме. В кінцевому підсумку можлива повна втрата чутливості, атрофія м'язи.

Нейропатія правого ліктьового нерва

Ураження ліктьового нерва може статися як з правого, так і з лівого боку. При цьому є певна специфіка: справа ліктьовий нерв уражається переважно у людей, які ведуть сидячий спосіб життя і відчувають навантаження на лікті. Це в першу чергу програмісти, комп'ютерники, люди, які тривалий час проводять за комп'ютером. Також уражається у багатьох спортсменів, які відчувають навантаження переважно на праву сторону. Це, перш за все, тенісисти, волейболісти, хокеїсти. Люди, які перенесли травми правої руки також більш схильні до ризику подальшого розвитку нейропатії.

Нейропатія лівого ліктьового нерва

Найчастіше цієї патології схильні люди, які відчувають підвищене навантаження на ліву руку. Часто страждають водії, далекобійники, які тривалий час перебувають за кермом. При це ліва рука зазвичай розташована на відкритому вікні. По-перше, відбувається компресія (здавлювання) нерва. По-друге, відбувається переохолодження і обдування руки вітром, протягом, в результаті чого також може розвинутися патологія. Часто спостерігається у людей, які страждають захворюваннями серця і аорти, порушенням кровообігу.

Нейропатія променевого і ліктьового нерва

Променевої та ліктьової нерв найчастіше піддаються патології. При пошкодженні променевого нерва найчастіше пацієнт відзначає зниження чутливості. В першу чергу стають менш чутливими шкірні покриви. У другу чергу розвивається м'язова гіпотонія. Дуже часто розвивається після перенесеного важкого інфекційного захворювання, такого як черевний тиф, холера. Також може бути наслідком травми, постійного здавлювання під час роботи, сну. Може розвинутися як ускладнення у людей, які перенесли травму, і тривалий час пересувалися на милицях, стискаючи лікоть.

Пацієнти скаржаться на м'язову слабкість, на те, що не можуть підняти руку. При всіх спробах її підняти, вона залишається у висячому положенні. Також шкіра практично не має чутливості. Не виходить розігнути передпліччя і кисть. Пізніше з'являється сильна біль, яка віддає в зап'ясті. При сильному ураженні нерва, біль поширюється по всьому нерву, зачіпаючи плече і передпліччя.

Діагностувати досить просто на підставі огляду та кількох функціональних тестів. Так, у пацієнтів з ураженням ліктьового нерва порушується згинання пальців, слабшає кисть, з'являється відчуття оніміння і печіння локального характеру. Порушуються основні рефлекси, в кінцевому підсумку розвивається атрофія. Через сильну ослаблення м'язів, людина практично не здатний нічого утримувати в руках. При нейропатії людина не може повернути кисть долонею вгору.

Хвороба потребує лікування, інакше вона буде весь час прогресувати. Найнебезпечнішим наслідком відсутності лікування є повна атрофія м'язи і втрата чутливості. Лікування може бути консервативним. При його неефективності проводиться оперативне втручання, успіх якого залежить від стадії захворювання. Чим раніше воно було виявлено, тим сприятливіші буде прогноз.

Часто паралельно з пошкодженням променевого нерва, уражається і ліктьовий. Ці дві патології тісно взаємопов'язані між собою. Це може бути наслідок інфекційного захворювання, травма, здавлювання нерва. Часто ліктьовий нерв травмується у спортсменів з високими навантаженнями. Особливо у тих, які працюють з важкою вагою. Жим лежачи є самим травмонебезпечним вправою для ліктя. При ураженні ліктьового нерва, через деякий час запалюється і променевої нерв. Це пов'язано з тим, що запалений нерв і сухожилля збільшуються в розмірах і починають тиснути на сусідні ділянки, в тому числі на променевої нерв.

Часто виникає в результаті зміни анатомічної структури кісток передпліччя: при сильних вивихах, переломах кісток, накладанні шин, протезів. Після переломів часто утворюється кісткова шпора, яка чинить тиск на нерв. Також патологія може розвинутися при сильному ударі, який супроводжується сильними синцями і утворенням гематом.  

Виявляється ураження ліктьового нерва відчуттям скутості, онімінням. Спочатку німіє мізинець, поступово це відчуття зачіпає і безіменний палець. Після розвивається м'язова слабкість, спазм, відчуття стягнутості. Закінчується все болем, яка може поширюватися по всьому ході нерва. Часто ці відчуття посилюються в ранковий час, після сну. Зазвичай людині важко рухати кистю. Якщо синдром не лікувати, може посилитися. Якщо протягом декількох днів симптом не проходять, потрібно терміново звертатися до лікаря.

Для постановки діагнозу потрібно звернутися до лікаря. Зазвичай достатньо провести опитування і оглянути пацієнта, щоб зробити висновок про стан здоров'я. Якщо ж цієї інформації виявиться недостатньо, варто провести інструментальну діагностику. Аналізи призначають рідко. Також проводяться функціональні тести. Основними методами дослідження служать УЗД, рентгенографія, МРТ. Лікування спочатку пробують консервативне, при його неефективності вдаються до хірургічного втручання.

Нейропатія серединного і ліктьового нерва

Пошкодження ліктьового нерва рідко буває одиничною патологією. В основному воно тягне за собою і ураження сусідніх нервів. Часто можна зустріти поєднану патологію серединного і ліктьового нерва, які проходять практично поруч, і взаємно залучаються до патологічного процесу.

Виявляється патологія у вигляді зниженої чутливості шкіри і м'язів, ослаблення м'язів. Людина не здатна виконати певні рухи, зокрема, руху пензлем. Порушується чутливість пальців. Людина не може утримувати пальці в рівному положенні.

Для постановки діагнозу потрібно звернутися до лікаря. Він проведе обстеження, призначить лікування. Якщо не лікувати прогноз може бути вкрай несприятливим, можлива навіть інвалідність. 

Лікування можливо консервативне, але воно обов'язково повинно бути комплексним. Включає медикаментозну терапію, фізіопроцедури. Обов'язково потрібен масаж, лікувальна фізкультура, акупунктура або рефлексотерапія. Проводяться сеанси лікувальної фізкультури під керівництвом інструкторів і в домашніх умовах. Обов'язково потрібно включати вправи на розслаблення, медитацію, дихальні вправи, изометрическую гімнастику. 

Захворювання розвивається в три стадії. На першій стадії відчувається легке оніміння мізинця і безіменного пальця. На другій стадії відбувається ослаблення м'язів, втрата чутливості в кисті. Порушується нормальне положення і функціональний стан кисті. На третій стадії з'являються хворобливі відчуття в кисті або по ходу всього нерва. Хвороба прогресують аж до повної втрати чутливості і повної м'язової атрофії. Деякі розглядають цей процес як четверту стадію.

Види нейропатії ліктьового нерва

Існує безліч різновидів і класифікацій ліктьовий нейропатії. Часто застосовується класифікація за етіологічним фактором. При цій класифікації виділяють 7 основних видів нейропатії. Розглянемо кожен з них.

Нейропатія Гійен-Барі є нейропатию запальної природи, яка протікає в основний в гострій формі. Постійно прогресує, розвивається м'язова слабкість, втрата чутливості. Порушення починаються від периферії і поступово піднімаються вгору. Пошкодження різних ділянок відбувається симетрично. Практично одночасно уражаються і правий, і лівий лікоть, після чого патологія передається і на інші ділянки тіла, зокрема, ноги, шию, тулуб. При важких патологічних процесах відбувається ураження дихальної системи, аж до розвитку дихальної недостатності. Цей вид протікає особливо важко. Сприятливого прогнозу чекати не варто.

Дифтерійна полінейропатія часто обумовлена дифтерійною паличкою, або її токсинами. Може впливати як ендотоксин, так і екзотоксин. Токсини вражають в першу чергу нервову систему. Страждають різні нерви, в першу чергу, нерви кінцівок, в тому числі, і ліктьовий. Слідом за ураженням ліктьового нерва розвивається запалення променевого, рідше - серединного нерва. У важких випадках ураження поширюється по всьому організму. Характерний виражений больовий синдром, слабкість в кінцівках.

Сироваткові нейропатії розвиваються у відповідь на введення сироватки проти правця, сказу. Спочатку в місці їх введення з'являється невелике почервоніння, потім розвивається набряк, гіперемія, після чого уражається нерв. Це ознаки сироваткової хвороби, яка супроводжується парезами, гіперкінезами, плегеямі. Відновлення, як правило, не відбувається, навіть при проведенні терапії. Випадки одужання практично невідомі.

Для алкогольних полинейропатий властивий тривалий латентний період, в якому ніяких симптомів патології не спостерігається. Проте, при профілактичному огляді вже можна виявити видимі пошкодження. Уражаються спочатку руки. Людина не може тримати рівно що-небудь в руках, не може випрямити повністю пальці. Потім приєднується біль. Симптоми передаються на нижні кінцівки, в яких відбуваються аналогічні зміни. Потім настає втрата чутливості, уражаються периферичні, потім - центральні нерви. Відбуваються зміни психіки, порушується функція таза. Як правило, на тлі прийому алкоголю ліктьова форма нейропатії поступово переходить в енцефалополінейропатію, при якій дивуються як верхні, так і нижні кінцівки, так і головний, рідше - спинний мозок.  

Для грибкових полинейропатий властиві різкі болі в суглобах, набряки і контрактури. Втрачаються сухожильні рефлекси, з'являються вегетативні порушення. Порушення чутливості можуть спостерігатися, а можуть і не спостерігатися.

Діабетичні поліневропатії супроводжуються онімінням, печіння в кистях і стопах. Потім людина втрачає спритність рухів, кінцівки починають замерзати, порушується кровообіг. З'являється м'язова слабкість, тремор.

Під вегетативними нейропатіями увазі патології, які розвиваються в якості професійних захворювань. Найчастіше виявляються у тих людей, які змушені тривалий час перебувати в одному положенні, або які працюють з шкідливими факторами виробництва. Часто розвиваються при роботі з марганцем, сірководнем, чадним газом, бактеріальними токсинами. Можуть розвиватися в результаті впливу вібрації. Як ускладнень може розвинутися дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.

Відповідно до іншої, часто застосовується в медицині класифікацією, виділяють 4 основні види нейропатий.

Діабетична нейропатія розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет. При цьому високий рівень цукру в крові сприяє пошкодження дрібних судин. Особливо небезпечно пошкодження тих судин, які живлять нерви. Саме ця патологія і викликає захворювання. Відмінною рисою є часткова або повна втрата чутливості в тих ділянках, які знаходяться в зоні ушкодження.

Підрозділяють на три форми: периферичну, проксимальную і автономну. При периферичної відбувається ураження нервів, які іннервують кінцівки. Супроводжується поколюванням, онімінням, нечутливістю пальців. При проксимальній формі уражаються переважно нижні кінцівки, і тільки потім пошкодження передається на верхні кінцівки. При автономної формі порушується нормальне функціонування травних органів і сечостатевої системи, після чого уражаються периферичні нерви, а згодом і нерви, коториеіннервіруют верхні і нижні кінцівки. Всі три форми закінчуються повною м'язовою атрофією.

При токсичної нейропатії розвиваються різні інтоксикації. Ураження нервів може бути наслідком впливу токсинів різного походження, алкоголю, отрут шкідливих факторів виробництва. Найчастіше страждають нерви рук і ніг.

Посттравматическая нейропатія розвивається в результаті травмуючого і шкідливого впливу будь-яких чинників на нерв. Може бути наслідком перелому, набряку тканин, утворення рубців. Найчастіше страждають саме ліктьові нерви. Відбувається зниження рефлексів, порушення чутливості і тонусу м'язів.

Змішана нейропатія представлена тунельної і компресійного-ішемічної формою. Для тунельної форми властиво ушкодження як екзогенного, так і ендогенного характеру. При компрессионно-ішемічної формі відбувається здавлювання нервового стовбура в вузьких каналах. Найчастіше відбувається ураження нервів в карпальному і кубітальние каналах. Також пошкоджуються судини. Найчастіше причиною є перебування людини тривалий час в одному положенні.

Компресійна нейропатія ліктьового нерва

Основною причиною її появи служить здавлювання ліктьового нерва безпосередньо в ліктьовому суглобі. Найчастіше нерв здавлюється при проходженні вузьких каналів, зокрема, карпального і кубитального. Це властиво в більшій мірі людям, що страждають на ревматоїдний артрит, різними видами артрозу, тиреоидитом, цукровий діабет. Найчастіше є наслідком різних травм, наприклад, перелому променевої або ліктьової кістки, тривалого носіння шини або гіпсу.

Безпосередньо в каналі відбувається здавлювання нерва потовщеними стінками, різними деформаціями каналу, потовщеними оболонками сухожиль і нервів. Також нерв можуть здавлювати різні новоутворення: кісти, пухлини.  

Основними симптомами є швидко прогресуюча гіпотонія, переходить в повну атрофію м'язів і різке зниження чутливості. Пальці сильно німіють, особливо, в нічний час. Сила в руках різко знижується, розвиваються парестезії, кисть сильно набрякає.

Для діагностики зазвичай вистачає загального огляду, в ході якого виявляють зони підвищеної і зниженої чутливості кінцівок, діагностують синдром Тінеля за допомогою функціональних тестів. Також відмітною ознакою цього виду нейропатії є порушення дискримінаційної чутливості, в ході якої порушується здатність сприймати і розрізняти 2 однакових подразника, які одночасно наносяться на шкіру.

Специфічним є і тест Фалена, який дозволяє діагностувати захворювання на рівні карпального каналу. Про позитивному результаті говорять в тому випадку, якщо при максимальному згинанні кисті в лікті відбувається оніміння, яке весь час підсилюється. Особливо сильно німіє сгибательная поверхню 1-4 пальців. В ході огляду може бути діагностована м'язова атрофія. Зазвичай моторні порушення передують сенсорним, саме цей факт і лежить в основі ранньої діагностики.

При недостатності інформації, може бути проведено інструментальне дослідження. Найчастіше вдаються до електронейроміографія, яка дозволяє діагностувати проходження нервового імпульсу по нерву. Це дає можливість оцінити ступінь ураження нерва і рівень компресії.

За допомогою методів ультрасонографії і УЗД можна візуалізувати деякі структури ліктя, нерва. Магнітно-резонансна томографія дає максимально повну картину, дозволяє виявити можливі патології кісток, м'яких тканин. Також можна за допомогою цього методу виявити різні новоутворення, в тому числі, злоякісні і доброякісні пухлини. Якщо потрібно операційне лікування, застосовують доплерівську флоурометрію, за допомогою якої оцінюють динаміку відновних процесів. Особливо корисний цей метод в передопераційному і ранньому післяопераційному періоді. Основним методом лікування є саме хірургічний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Займає друге місце за поширеністю серед різних видів ліктьовий нейропатії. Також його називають синдромом кубитального каналу, оскільки защемлення або здавлювання нерва відбувається саме в цій ділянці. Лікування досить різноманітно і варіює від розтину стінки каналу до транспозиції нерва в інші, незмінені тканини. Наприклад, якщо деформовані стінки каналу, ліктьовий нерв переміщують на долонну сторону, що істотно знижує його подальше травмування.

Також ішемічна нейропатія може відбуватися на рівні каналу Гійона. Патологія зустрічається вкрай рідко. Лікування полягає в розтині однієї зі стінок каналу. Вибір методу анестезії залежить від складності операції. Якщо це проста операція, спрямована на розсічення стінок каналу, застосовується провідникова анестезія. При більш складних операціях застосовують загальний наркоз.

Після проведення операції оперований ділянку иммобилизируют в природному положенні. Якщо ж було проведено зшивання з невеликим натягом, застосовується фіксація в вимушеному положенні. Це сприяє зменшенню натягу нерва.

Лікування переважно медикаментозне. Застосовують різні препарати, спрямовані на поліпшення нервово-м'язової передачі. Також застосовується фізіотерапія, методи лікувальної фізкультури. Заняття проводяться з інструктором, або вдома за індивідуально розробленою програмою. Контроль відновних процесів здійснюється переважно за допомогою електронейроміографія.

Компресійно-ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Ця форма являє собою одну з часто зустрічаються видів нейропатий, при якій відбувається здавлювання нервів і судин. Відбувається в тому випадку, якщо людина довго перебуває в одному положенні, змушений працювати на корточках, або спиратися тривалий час на лікті. Може розвинутися навіть у тому випадку, якщо людина заснув і тривалий час перебував в одному положенні. Особливо ситуація ускладнюється якщо людина в цей час знаходився в стані алкогольного сп'яніння.

[7], [8], [9], [10], [11]

Тунельна нейропатія ліктьового нерва

Цей вид патології також називають тунельним синдромом, при якому відбувається інтенсивне здавлювання серединного нерва. Пошкоджується при цьому карпальний канал. Може виникати в результаті звуження стінок каналу, або при розвитку новоутворень, наприклад, злоякісних або доброякісних пухлин. При сильній зміні оболонок сухожиль сжіматель, також може відбуватися здавлювання нерва.

Основним типом лікування є хірургічне лікування, при якому виробляють розсічення стінки каналу. Операція може бути проведена відкритим методом або за допомогою ендоскопічного методу. Суттєвої відмінності при цьому не спостерігається, за винятком методу хірургічного доступу. При відкритому доступі робиться повний відкритий розріз.

При ендоскопічному методі робляться лише невеликі розрізи, через які проникає ендоскоп. З його допомогою і проводять необхідні маніпуляції. Багато хірургів віддають перевагу другому метод, оскільки він дозволяє виконати операцію при мінімумі втручань і пошкоджень тканин. Методика малоінвазивна, пошкодження мінімальні. При цьому відновлення проходить набагато швидше, ризик зараження або розвитку ускладнень практично відсутня.

Посттравматическая нейропатія ліктьового нерва

Такі пошкодження виникають в результаті травми і лікуються в найкоротші терміни після її отримання. На більш пізніх термінах відновлення може не дати бажаного результату. Нейропатії, отримані в результаті травм, найчастіше пов'язані з пошкодженням будь-якого нервового стовбура в області передпліччя. Найчастіше пошкодження підлягає ліктьової, променевої і серединний нерви. Основним методом лікування є відновлення анатомічної цілісності.

Вдаються переважно до невроліз. Це метод, який являє собою хірургічний метод, при якому пошкоджену частину нерва вивільняють, усувають рубцеву тканину. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів на успішне відновлення пошкодженого нерва і нижче ризик післяопераційних ускладнень.

На більш пізніх термінах - після закінчення 2-3 місяців після розвитку ураження, операція буде менш ефективна, відповідно, ризик ускладнень буде набагато вище. В такому випадку зазвичай виконують заходи, спрямовані на зниження ступеня натягу нерва, для цього зазвичай вшивають нерви і фіксують кістка в вимушеному положенні. Може знадобитися пластика (пересадка).

Небезпека несвоєчасного лікування полягає в розвитку ускладнень. Одним з основних ускладнень є розвиток нейрогенної контрактури, при якій пошкоджений нерв перестає іннервувати певні м'язи. Це призводить до виникнення незворотних змін в нерві, і в м'язі. В кінцевому підсумку може знадобитися транспозиція сухожиль і м'язів, а також ряд різних ортопедичних операцій. Одним з найбільш поширених методів корекції і профілактики нейрогенних контрактур служить невротизація, спрямована на відновлення втраченої м'язової іннервації.