Види нейропатії ліктьового нерва

Нейропатія ліктьового суглоба – досить поширене явище в сучасному світі. Це пояснюється підвищеним рівнем травматизму, високим стресом і навантаженням на роботі та вдома. Багато людей змушені тривалий час працювати в одному положенні: сидіти за комп’ютером, керувати автомобілем, перебувати на робочому місці за верстатом, верстатом. Суть патології полягає в порушенні іннервації та провідності нерва в результаті травми, запалення або защемлення. Спочатку порушується чутливість, потім порушується м’язовий тонус і рухливість. Без лікування захворювання прогресуватиме. Зрештою, можлива повна втрата чутливості та атрофія м’язів.

Нейропатія правого ліктьового нерва

Пошкодження ліктьового нерва може відбуватися як з правого, так і з лівого боку. Однак є певна специфіка: праворуч ліктьовий нерв пошкоджується переважно у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя та відчувають навантаження на лікті. Це, перш за все, програмісти, фахівці з інформатики, люди, які проводять багато часу за комп'ютером. Він також пошкоджується у багатьох спортсменів, які відчувають навантаження переважно з правого боку. Це, перш за все, тенісисти, волейболісти, хокеїсти. Люди, які перенесли травми правої руки, також більш схильні до ризику подальшого розвитку нейропатії.

Нейропатія лівого ліктьового нерва

Найчастіше ця патологія вражає людей, які відчувають підвищене навантаження на ліву руку. Часто страждають водії та далекобійники, які проводять тривалий час за кермом. У цьому випадку ліва рука зазвичай розташовується на відкритому вікні. По-перше, нерв стискається. По-друге, відбувається переохолодження та вплив вітру або протягів на руку, що також може призвести до розвитку патології. Часто спостерігається у людей, які страждають на захворювання серця та аорти, порушення кровообігу.

Нейропатія променевого та ліктьового нервів

Найчастіше патології піддаються променевий та ліктьовий нерви. При пошкодженні променевого нерва пацієнт найчастіше відзначає зниження чутливості. По-перше, шкіра стає менш чутливою. По-друге, розвивається м'язова гіпотонія. Дуже часто вона розвивається після важкого інфекційного захворювання, такого якчеревний тиф, холера. Також може бути наслідком травми, постійного здавлення під час роботи, сну. Може розвинутися як ускладнення у людей, які перенесли травму та тривалий час пересуваються на милицях, стискаючи лікоть.

Пацієнти скаржаться на м'язову слабкість, через що не можуть підняти руку. При всіх спробах підняти її, вона залишається у висячому положенні. Також шкіра майже не має чутливості. Неможливо випрямити передпліччя та кисть. Пізніше з'являється сильний біль, який іррадіює в зап'ястя. При тяжкому пошкодженні нерва біль поширюється вздовж усього нерва, вражаючи плече та передпліччя.

Діагностувати його досить легко на основі огляду та кількох функціональних тестів. Так, у пацієнтів з ураженням ліктьового нерва порушується згинання пальців, кисть стає слабкою, з'являється відчуття оніміння та печіння локального характеру. Порушуються основні рефлекси, з часом розвивається атрофія. Через виражену м'язову слабкість людина практично не може нічого тримати в руках. При нейропатії людина не може повернути кисть долонею вгору.

Захворювання потребує лікування, інакше воно буде постійно прогресувати. Найнебезпечнішим наслідком відсутності лікування є повна атрофія м’язів та втрата чутливості. Лікування може бути консервативним. Якщо воно неефективне, проводиться хірургічне втручання, успіх якого залежить від стадії захворювання. Чим раніше його виявлено, тим сприятливішим буде прогноз.

Часто разом з пошкодженням променевого нерва уражається і ліктьовий нерв. Ці дві патології тісно пов'язані між собою. Це може бути наслідком інфекційного захворювання, травми або здавлення нерва. Ліктьовий нерв часто травмується у спортсменів з високими навантаженнями. Особливо у тих, хто працює з важкими вагами. Жим лежачи є найбільш травматичною вправою для ліктя. При пошкодженні ліктьового нерва через деякий час запалюється і променевий нерв. Це пов'язано з тим, що запалений нерв і сухожилля збільшуються в розмірах і починають тиснути на сусідні ділянки, включаючи променевий нерв.

Часто виникає в результаті змін анатомічної будови кісток передпліччя: при важких вивихах, переломах кісток, шинах, протезах. Після переломів часто утворюється кісткова шпора, яка тисне на нерв. Патологія також може розвиватися при сильному забитті, що супроводжується сильним синцем та утворенням гематом.

Ураження ліктьового нерва проявляється відчуттям скутості, оніміння. Спочатку німіє мізинець, і поступово це відчуття впливає на безіменний палець. Потім розвивається м'язова слабкість, спазм і відчуття стягнутості. Все закінчується болем, який може поширюватися по всьому ходу нерва. Часто ці відчуття посилюються вранці, після сну. Зазвичай людині важко рухати рукою. Якщо синдром не лікувати, він може посилюватися. Якщо симптом не зникає протягом кількох днів, слід терміново звернутися до лікаря.

Для постановки діагнозу потрібно звернутися до лікаря. Зазвичай достатньо провести опитування та огляд пацієнта, щоб зробити висновок про стан здоров'я. Якщо цієї інформації недостатньо, варто провести інструментальну діагностику. Аналізи призначають рідко. Також проводяться функціональні проби. Основними методами дослідження є ультразвукове дослідження, рентгенографія, МРТ. Спочатку пробується консервативне лікування, а якщо воно неефективне, вдаються до хірургічного втручання.

Нейропатія серединного та ліктьового нервів

Пошкодження ліктьового нерва рідко є окремою патологією. Зазвичай воно тягне за собою пошкодження сусідніх нервів. Часто можна зустріти поєднану патологію серединного та ліктьового нервів, які проходять майже поруч один з одним і взаємно залучені в патологічний процес.

Патологія проявляється у вигляді зниження чутливості шкіри та м’язів, ослаблення м’язів. Людина не здатна виконувати певні рухи, зокрема, рухи кисті. Порушена чутливість пальців. Людина не може утримувати пальці у прямому положенні.

Щоб поставити діагноз, потрібно звернутися до лікаря. Він проведе огляд і призначить лікування. Якщо не лікувати, прогноз може бути вкрай несприятливим, можлива навіть інвалідність.

Лікування може бути консервативним, але воно має бути комплексним. Воно включає медикаментозну терапію, фізіотерапію. Обов'язкові масаж, лікувальна фізкультура, акупунктура або рефлексотерапія. Заняття лікувальною фізкультурою проводяться під керівництвом інструкторів та вдома. Обов'язково включають вправи на розслаблення, медитацію, дихальні вправи, ізометричну гімнастику.

Захворювання розвивається у три стадії. На першій стадії відчувається легке оніміння мізинця та безіменного пальця. На другій стадії слабшають м’язи та втрачається чутливість у руці. Порушується нормальне положення та функціональний стан кисті. На третій стадії з’являються больові відчуття в руці або вздовж усього нерва. Захворювання прогресує до повної втрати чутливості та повної атрофії м’язів. Дехто вважає цей процес четвертою стадією.

Типи ульнарної нейропатії

Існує багато типів та класифікацій ульнарної нейропатії. Часто використовується класифікація за етіологічним фактором. Ця класифікація виділяє 7 основних типів нейропатії. Розглянемо кожен з них.

Нейропатія Гійєна-Барре – це запальна нейропатія, яка протікає переважно в гострій формі. Вона постійно прогресує, розвивається м’язова слабкість і втрата чутливості. Порушення починаються з периферії та поступово рухаються вгору. Ураження різних ділянок відбувається симетрично. Майже одночасно уражаються як правий, так і лівий лікті, після чого патологія поширюється на інші частини тіла, зокрема, ноги, шию та тулуб. При важких патологічних процесах уражається дихальна система, аж до розвитку дихальної недостатності. Цей тип протікає особливо важко. Сприятливого прогнозу очікувати не слід.

Дифтерійна полінейропатія часто викликається дифтерійною паличкою або її токсинами. Можуть діяти як ендотоксин, так і екзотоксин. Токсини вражають переважно нервову систему. Уражаються різні нерви, в першу чергу нерви кінцівок, включаючи ліктьовий нерв. Після пошкодження ліктьового нерва розвивається запалення променевого нерва, рідше - серединного. У важких випадках пошкодження поширюється по всьому тілу. Характерні виражений больовий синдром, слабкість у кінцівках.

Сироваткові нейропатії розвиваються у відповідь на введення сироватки проти правця, сказу. Спочатку в місці ін'єкції з'являється легке почервоніння, потім розвивається набряк, гіперемія, після чого уражається нерв. Це ознаки сироваткової хвороби, яка супроводжується парезом, гіперкінезом, плегією. Одужання, як правило, не настає, навіть при терапії. Випадки одужання практично невідомі.

Алкогольні полінейропатії характеризуються тривалим латентним періодом, протягом якого не спостерігається жодних симптомів патології. Однак під час профілактичного огляду вже можна виявити видимі пошкодження. Спочатку уражаються руки. Людина не може нічого прямо тримати в руках, не може повністю випрямити пальці. Потім приєднується біль. Симптоми передаються на нижні кінцівки, в яких відбуваються аналогічні зміни. Потім спостерігається втрата чутливості, уражаються периферичні нерви, потім центральні нерви. Відбуваються зміни в психіці, порушується функція тазових органів. Як правило, на тлі вживання алкоголю ліктьова форма нейропатії поступово переходить в енцефалополінейропатію, при якій уражаються як верхні, так і нижні кінцівки, а також головний, рідше спинний мозок.

Грибкові полінейропатії характеризуються різким болем у суглобах, набряком та контрактурами. Втрачаються сухожильні рефлекси, з'являються вегетативні розлади. Розлади чутливості можуть спостерігатися або не спостерігатися.

Діабетичні полінейропатії супроводжуються онімінням, печінням у руках і ногах. Потім людина втрачає спритність рухів, кінцівки починають мерзнути, порушується кровообіг. З'являється м'язова слабкість і тремор.

Вегетативні нейропатії – це патології, що розвиваються як професійні захворювання. Найчастіше вони виникають у людей, які змушені тривалий час перебувати в одному положенні, або працюють зі шкідливими виробничими факторами. Часто розвиваються при роботі з марганцем, сірководнем, чадним газом, бактеріальними токсинами. Можуть розвинутися внаслідок впливу вібрації. Як ускладнення може розвинутися дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта.

Згідно з іншою класифікацією, часто використовуваною в медицині, існує 4 основних типи нейропатій.

Діабетична нейропатія розвивається у людей, які страждають на діабет. У цьому випадку високий рівень цукру в крові сприяє пошкодженню дрібних судин. Особливо небезпечним є пошкодження тих судин, що живлять нерви. Саме ця патологія викликає захворювання. Відмінною рисою є часткова або повна втрата чутливості в тих ділянках, які знаходяться в пошкодженій зоні.

Його поділяють на три форми: периферичну, проксимальну та автономну. При периферичній формі уражаються нерви, що іннервують кінцівки. Вона супроводжується поколюванням, онімінням та відчуттям нечутливості пальців. При проксимальній формі уражаються переважно нижні кінцівки, і лише потім пошкодження передається на верхні. При автономній формі порушується нормальне функціонування органів травлення та сечостатевої системи, після чого уражаються периферичні нерви, а згодом нерви, що іннервують верхні та нижні кінцівки. Всі три форми закінчуються повною м’язовою атрофією.

Токсична нейропатія викликається різними інтоксикаціями. Ураження нервів може бути наслідком впливу токсинів різного походження, алкоголю, отрут, шкідливих виробничих факторів. Найчастіше уражаються нерви рук і ніг.

Посттравматична нейропатія розвивається в результаті травматичного та пошкоджуючого впливу будь-яких факторів на нерв. Вона може бути наслідком перелому, набряку тканин або утворення рубця. Найчастіше уражаються ліктьові нерви. Спостерігається зниження рефлексів, порушення чутливості та м'язового тонусу.

Змішана нейропатія представлена тунельною та компресійно-ішемічною формами. Тунельна форма характеризується пошкодженням як екзогенного, так і ендогенного характеру. При компресійно-ішемічній формі нервовий стовбур стискається у вузьких каналах. Найчастіше пошкоджуються нерви в зап'ястному та ліктьовому каналах. Також пошкоджуються судини. Найчастіше причиною є тривале перебування людини в одному положенні.

Компресійна нейропатія ліктьового нерва

Основною причиною його виникнення є здавлення ліктьового нерва безпосередньо в ліктьовому суглобі. Найчастіше нерв здавлюється при проходженні через вузькі канали, зокрема, зап'ястний та ліктьовий. Це частіше зустрічається у людей, які страждають на ревматоїдний артрит, різні види артрозу, тиреоїдит, діабет. Часто це є наслідком різних травм, таких як перелом променевої або ліктьової кістки, тривале носіння шини або гіпсу.

Безпосередньо в каналі нерв стискається потовщеними стінками, різними деформаціями каналу, потовщенням сухожильних та нервових оболонок. Нерв також може бути здавлений різними новоутвореннями: кістами, пухлинами.

Основними симптомами є швидко прогресуюча гіпотензія, яка переходить у повну м’язову атрофію та різке зниження чутливості. Пальці сильно німіють, особливо вночі. Сила в руках різко зменшується, розвивається парестезія, кисть сильно набрякає.

Для діагностики зазвичай достатньо загального огляду, під час якого виявляються зони підвищеної та зниженої чутливості кінцівок, синдром Тінеля діагностується за допомогою функціональних проб. Також відмінною рисою цього типу нейропатії є порушення дискримінаційної чутливості, під час якого порушується здатність сприймати та розрізняти 2 однакових подразники, що одночасно наносяться на шкіру.

Проба Фалена також є специфічною, що дозволяє діагностувати захворювання на рівні карпального каналу. Позитивний результат вказується, якщо оніміння виникає при максимальному згинанні зап'ястя в лікті, яке весь час посилюється. Особливо оніміє згинальна поверхня 1-4 пальців. Під час обстеження можна діагностувати атрофію м'язів. Рухові порушення зазвичай передують сенсорним, і цей факт є основою для ранньої діагностики.

Якщо інформації недостатньо, може бути проведено інструментальне обстеження. Найчастіше вдаються до електронейроміографії, яка дозволяє діагностувати проходження нервового імпульсу по нерву. Це дає можливість оцінити ступінь пошкодження нерва та рівень компресії.

За допомогою методів ультразвукового дослідження та ультразвукового дослідження можна візуалізувати деякі структури ліктьового суглоба та нерва. Магнітно-резонансна томографія надає найповнішу картину, дозволяє виявити можливі патології кісток та м’яких тканин. Також за допомогою цього методу можна виявити різні новоутворення, включаючи злоякісні та доброякісні. Якщо потрібне хірургічне лікування, використовується доплерівська флоуметрія, яка застосовується для оцінки динаміки процесів відновлення. Цей метод особливо актуальний у передопераційному та ранньому післяопераційному періоді. Основним методом лікування є хірургічний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Це другий за поширеністю тип ульнарної нейропатії. Його також називають синдромом ліктьового каналу, оскільки нерв защемлений або стискається в цій ділянці. Лікування досить різноманітне та варіюється від дисекції стінки каналу до транспозиції нерва в інші, незмінені тканини. Наприклад, якщо стінки каналу деформовані, ліктьовий нерв переміщують на долонну сторону, що значно зменшує його подальше пошкодження.

Ішемічна нейропатія також може виникати на рівні каналу Гійона. Патологія зустрічається вкрай рідко. Лікування передбачає розсічення однієї зі стінок каналу. Вибір методу анестезії залежить від складності операції. Якщо це проста операція, спрямована на розсічення стінок каналу, використовується провідникова анестезія. Для більш складних операцій використовується загальна анестезія.

Після операції прооперовану ділянку знерухомлюють у природному положенні. Якщо накладання швів проводилося з незначним натягом, використовується фіксація у вимушеному положенні. Це допомагає зменшити натяг на нерв.

Лікування переважно медикаментозне. Для покращення нервово-м'язової передачі використовуються різні препарати. Також використовуються методи фізіотерапії та ЛФК. Заняття проводяться з інструктором або вдома за індивідуально розробленою програмою. Моніторинг процесів відновлення здійснюється переважно за допомогою електронейроміографії.

Компресійно-ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Ця форма є одним з найпоширеніших видів нейропатії, при якій стискаються нерви та кровоносні судини. Вона виникає, якщо людина довго перебуває в одному положенні, змушена працювати в положенні навпочіпки або довго спирається на лікті. Вона може розвинутися навіть якщо людина засинає і довго перебуває в одному положенні. Ситуація особливо посилюється, якщо людина в цей час перебуває в стані алкогольного сп'яніння.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тунельна нейропатія ліктьового нерва

Цей тип патології також називають тунельним синдромом, при якому відбувається інтенсивне здавлення серединного нерва. Пошкоджується карпальний канал. Це може виникнути в результаті звуження стінок каналу, або під час розвитку новоутворень, таких як злоякісні або доброякісні пухлини. При сильній зміні піхов сухожиль констрикторів також може відбуватися здавлення нерва.

Основним видом лікування є хірургічне, яке передбачає розсічення стінки каналу. Операція може бути виконана відкритим або ендоскопічним методом. Істотної різниці немає, окрім способу хірургічного доступу. При відкритому доступі виконується повний відкритий розріз.

При ендоскопічному методі робляться лише невеликі розрізи, через які проникає ендоскоп. З його допомогою проводяться необхідні маніпуляції. Багато хірургів віддають перевагу другому методу, оскільки він дозволяє провести операцію з мінімумом втручань та пошкодження тканин. Методика малоінвазивна, пошкодження мінімальні. При цьому відновлення відбувається набагато швидше, ризик інфікування або ускладнень практично відсутній.

Посттравматична нейропатія ліктьового нерва

Такі травми виникають внаслідок травми та лікуються якомога швидше після отримання травми. На пізніх стадіях відновлення може бути неефективним. Нейропатії, що виникають внаслідок травми, часто пов'язані з пошкодженням будь-якого нервового стовбура в передпліччі. Найчастіше пошкоджуються ліктьовий, променевий та серединний нерви. Основним методом лікування є відновлення анатомічної цілісності.

Вдаються переважно до нейролізу. Це метод, який є хірургічним методом, при якому звільняється пошкоджена частина нерва, а рубцева тканина видаляється. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успішне відновлення пошкодженого нерва та менший ризик післяопераційних ускладнень.

На пізнішій стадії – через 2-3 місяці від розвитку ураження, операція буде менш ефективною, відповідно, ризик ускладнень буде значно вищим. У такому випадку зазвичай вживаються заходи щодо зменшення ступеня натягу нерва, для цього нерви зазвичай вшиваються, а кістку фіксують у вимушеному положенні. Може знадобитися пластична операція (трансплантація).

Небезпека несвоєчасного лікування полягає в розвитку ускладнень. Одним з основних ускладнень є розвиток нейрогенної контрактури, при якій пошкоджений нерв перестає іннервувати певні м'язи. Це призводить до незворотних змін у нерві та м'язі. Зрештою, може знадобитися транспозиція сухожиль та м'язів, а також низка різних ортопедичних операцій. Одним з найпоширеніших методів корекції та профілактики нейрогенних контрактур є невротизація, спрямована на відновлення втраченої іннервації м'язів.