Жовтяниця при інфекційних хворобах

Жовтяниця (грец. Icterus) - жовте забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок в результаті накопичення білірубіну в сироватці крові і подальшого його відкладення в тканинах через порушення динамічної рівноваги між швидкістю його утворення та виділення.

У нормі (при визначенні по методу Йендрашіка) загальний вміст білірубіну (загальний білірубін) в сироватці крові становить 3,4-20,5 мкмоль / л, непрямого (некон'югованого, або вільного) білірубіну - до 16,5 мкмоль / л, прямого ( кон'югі-рованного, або пов'язаного) - до 5,1 мкмоль / л.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини жовтяниці

Синдром жовтяниці розвивається при багатьох інфекційних хворобах, в першу чергу, при жовтяничних формах гострих вірусних гепатитів А, В, С і Е. Гострих вірусних гепатитах змішаної етіології (в основному, вірусний гепатит В і вірусний гепатит D, інші поєднання зустрічаються вкрай рідко), а також при суперінфекції вірусами гепатитів хворих на хронічні гепатити.

причини жовтяниці

[8], [9],

Симптоми жовтяниці

Надпечёночная жовтяниця. Основна ознака - підвищення вмісту в крові непрямого білірубіну. Це дозволяє легко відрізнити її від печінкової і подпечёночной желтух. Надпечёночная жовтяниця може бути наслідком:

• збільшення утворення білірубіну (гемоліз еритроцитів);
• порушення транспорту білірубіну (порушення процесу зв'язування з альбуміном);
• порушення метаболізму (кон'югації) білірубіну в гепатоцитах.

симптоми жовтяниці

Класифікація жовтяниці

• За механізмом розвитку:
  • надпечёночная (гемолітична);
  • печёночная (паренхиматозная);
  • подпечёночная (механічна, або обтураційна).
• За ступенем вираженості:
  • легка (загальний білірубін в сироватці крові до 85 мкмоль / л);
  • помірна (загальний білірубін 86-170 мкмоль / л);
  • виражена (загальний білірубін вище 170 мкмоль / л).
• За тривалістю перебігу:
  • гостра (до 3 міс);
  • затяжна (від 3 до 6 міс);
  • хронічна (понад 6 міс).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика жовтяниці

Жовтяниця - ізольований симптом, який розглядають тільки в сукупності зі скаргами пацієнта, іншими даними огляду та обстеження. Жовтяницю найлегше виявити при дослідженні склер в умовах природного освітлення. Зазвичай вона виникає при концентрації білірубіну в сироватці крові 40-60 мкмоль / л (перевищення нормальних значень в 2-3 рази). Рівень билирубинемии вказує не на тяжкість перебігу хвороби печінки, а на ступінь вираженості жовтяниці.

Важлива роль належить епідемічного анамнезу, що дозволяє припустити правильний діагноз вже на етапі опитування пацієнта. З'ясовують його вік, характер роботи та професійні шкідливості. Для ряду інфекційних хвороб, що протікають з синдромом жовтяниці, мають значення виїзди в ендемічні за цими захворюваннями регіони, в сільську місцевість, контакти з дикими і домашніми тваринами, грунтом, купання в водоймах, полювання або рибна ловля і т.д. Обов'язково з'ясовують наявність, характер і послідовність появи супутніх клінічних симптомів.

діагностика жовтяниці

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лікування жовтяниці

Власне жовтяниця, особливо викликана підвищенням прямого білірубіну, що не є об'єктом лікувальних заходів. Навпаки, непрямий білірубін, будучи жиророзчинних з'єднанням, здатний чинити шкідливу дію на деякі структури нервової системи з високим вмістом ліпідів. Воно може проявитися при концентрації непрямого білірубіну в сироватці крові понад 257-340 мкмоль / л. У недоношених дітей, при гіпоальбумінемії, ацидозі, призначення ряду препаратів, які конкурують в крові за зв'язок з альбуміном (сульфаніламідів, саліцилатів), білірубін надає шкідливу дію і при більш низькій концентрації. Лікувальні заходи, спрямовані на зниження інтенсивності жовтяниці, зазвичай проводять лише новонародженим і дітям молодшого віку при високому вмісті в сироватці крові некон'югованого білірубіну (синдром КриглерарНайяра і ін.).

лікування жовтяниці