Жовтяниця за інфекційних хвороб

Жовтяниця (грец. icterus) — жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок в результаті накопичення білірубіну в сироватці крові та подальшого його відкладення в тканинах через порушення динамічної рівноваги між швидкістю його утворення та виділення.

У нормі (при визначенні методом Єндрасіка) вміст загального білірубіну (загального білірубіну) у сироватці крові становить 3,4-20,5 мкмоль/л, непрямого (некон'югованого, або вільного) білірубіну - до 16,5 мкмоль/л, прямого (кон'югованого, або зв'язаного) - до 5,1 мкмоль/л.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини жовтяниці

Жовтяничний синдром розвивається при багатьох інфекційних захворюваннях, насамперед при жовтяничних формах гострого вірусного гепатиту А, В, С та Е, гострого вірусного гепатиту змішаної етіології (переважно вірусний гепатит В та вірусний гепатит D, інші комбінації зустрічаються вкрай рідко), а також при суперінфекції вірусами гепатиту у пацієнтів із хронічним гепатитом.

Причини жовтяниці

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми жовтяниці

Надпечінкова жовтяниця. Основним симптомом є підвищення рівня непрямого білірубіну в крові. Це дозволяє легко відрізнити її від печінкової та підпечінкової жовтяниці. Надпечінкова жовтяниця може бути наслідком:

• підвищене утворення білірубіну (гемоліз еритроцитів);
• порушення транспорту білірубіну (порушення процесу зв'язування з альбуміном);
• порушення метаболізму (кон'югації) білірубіну в гепатоцитах.

Симптоми жовтяниці

Класифікація жовтяниці

• За механізмом розвитку:
  • надпечінкова (гемолітична);
  • печінкова (паренхіматозна);
  • підпечінковий (механічний або обструктивний).
• За ступенем тяжкості:
  • легкий (загальний білірубін у сироватці крові до 85 мкмоль/л);
  • помірний (загальний білірубін 86-170 мкмоль/л);
  • виражені (загальний білірубін вище 170 мкмоль/л).
• За тривалістю курсу:
  • гострий (до 3 місяців);
  • затяжний (від 3 до 6 місяців);
  • хронічні (понад 6 місяців).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика жовтяниці

Жовтяниця – це ізольований симптом, який розглядається лише в сукупності зі скаргами пацієнта, іншими даними огляду та опитування. Жовтяницю найлегше виявляють при дослідженні склер у природному освітленні. Зазвичай вона виникає, коли концентрація білірубіну в сироватці крові становить 40-60 мкмоль/л (перевищує нормальні значення в 2-3 рази). Рівень білірубінемії вказує не на тяжкість захворювання печінки , а на ступінь жовтяниці.

Важливу роль відіграє епідеміологічний анамнез, який дозволяє припустити правильний діагноз вже на етапі розпитування пацієнта. Визначається вік пацієнта, вид роботи та професійні шкідливості. Для ряду інфекційних захворювань, що протікають із синдромом жовтяниці, значення мають поїздки в регіони, ендемічні за цими захворюваннями, у сільську місцевість, контакти з дикими та домашніми тваринами, ґрунтом, купання у водоймах, полювання чи риболовля тощо. Обов'язково визначається наявність, характер та послідовність появи супутніх клінічних симптомів.

Діагностика жовтяниці

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування жовтяниці

Сама жовтяниця, особливо та, що викликана підвищенням прямого білірубіну, не є об'єктом терапевтичних заходів. Навпаки, непрямий білірубін, будучи жиророзчинною сполукою, може мати шкідливий вплив на деякі структури нервової системи з високим вмістом ліпідів. Він може проявлятися при концентрації непрямого білірубіну в сироватці крові понад 257-340 мкмоль/л. У недоношених дітей, при гіпоальбумінемії, ацидозі та призначенні низки препаратів, що конкурують у крові за зв'язування з альбуміном (сульфаніламіди, саліцилати), білірубін має шкідливий вплив навіть при нижчій концентрації. Терапевтичні заходи, спрямовані на зниження інтенсивності жовтяниці, зазвичай проводяться лише у новонароджених та дітей раннього віку з високим вмістом некон'югованого білірубіну в сироватці крові (синдром Кріглера-Найяра тощо).

Лікування жовтяниці