Хронічний неспецифічний езофагіт

Хронічний неспецифічний езофагіт, як правило, розвиваються з гострих езофагітом і практично на основі тих же етіологічних факторів. Вони можуть характеризуватися утворенням не загоюються виразок. Виникненням тривало поточних запальних процесів при його рубцевому стенозі, пухлинах. Хронічний езофагіт може бути як неспецифічним, так і специфічним (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз).

Читайте також: Хронічний езофагіт

[1], [2], [3], [4], [5]

Що викликає хронічний неспецифічний езофагіт?

Хронічний неспецифічний езофагіт виникає, як правило, в результаті тривалого подразнення слизової оболонки, втрати нею захисних властивостей і інфікування її звичайної патогенної або умовно патогенної мікробіотою, в рідкісних випадках - як ускладнення гострого езофагіту. У початковому періоді захворювання протікає практично безсимптомно і тривало залишається непоміченим. Незначні, але постійно накопичуються наслідки мікротравм (травматичний генез), обумовлених такими причинами, як недостатньо ефективний жувальний процес (жувальна ефективність, по стоматологічним розрахунками, - менше 40%), тахіфагія, постійне вживання занадто холодних або гарячих рідких напоїв і гострих страв, зловживання тютюнопалінням, міцними алкогольними напоями і т. П.

Інфекційні ураження складають етіологічну групу хронічного неспецифічного езофагіту, таку ж численну, як і група травматичних хронічних неспецифічних езофагітов. Причиною цих поразок, що виникають вдруге, є хронічні гнійно-запальні процеси в порожнині носа або піогенні форми захворювання ясен, пародонту, хронічний казеозний тонзиліт, при яких інфіковані виділення довго разом зі слиною потрапляють в стравохід при її ковтанні і проникають в слизову оболонку, інфікуючи її . Останнє може статися і при ретроградним попаданні інфекції в стравохід при запальних захворюваннях жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, печінки, дванадцятипалої кишки, шлунка, а також при запальних процесах в тканинах, що лежать за межами стравоходу, але щільно прилягають до нього (плеврит, медіастиніт і ін .).

Обструктивні явища (стриктури, рубцеві стенози, тривалі функціональні спазми, пухлини і т. П.) Також сприяють виникненню хронічного неспецифічного езофагіту, оскільки вони сприяють застою харчових мас в стравоході, їх розкладання, бродіння і гнильного розпаду, що призводить до подразнення слизової оболонки і її інфікування.

Хронічний неспецифічний езофагіт може виникати в результаті вегето-судинних дисфункцій місцевого і центрального генезу, як наслідок нейротрофічної дизрегуляции всього шлунково-кишкового тракту, а також в результаті тривалого рефлюксу кислого шлункового вмісту, що викликає роздратування і потім пептичні виразки слизової оболонки (пептичної езофагіт). Ці порушення особливо часто виникають при виразках шлунка і після його резекції, після різних кардіопластіческіх операцій і накладення стравохідно-шлункових анастомозів.

Хронічні неспецифічні езофагіти можуть сприяти професійні чинники, пов'язані з наявністю у повітрі, що вдихається парів їдких рідин, які, розчиняючись в слизу порожнини рота, заковтуються разом зі слиною і дратують слизову оболонку стравоходу. Аналогічним властивістю володіють і пилові частинки, які утворюються при абразивній обробці виробів з фарфору, фаянсу, різних металів, а також при останніх, що утворюються при електрозварювальних роботах. Слід зазначити, що «хімічні» хронічні езофагіти зустрічаються у працівників тютюнового та спиртогорілчаного виробництва, кухарів, на виробництві цементу, гіпсу, алебастру і т. П.

Симптоми хронічного неспецифічного езофагіту

Виникає при хронічному неспецифічному езофагіті синдром найчастіше характеризується недостатньо чіткими, нерідко минущими ознаками, які в силу своєї невизначеності на початкових стадіях захворювань недостатньо істотні, щоб з їх допомогою встановити діагноз хронічного езофагіту. Найбільш частим симптомом є відчуття печіння за грудиною або в надчеревній ділянці, що виникає при проходженні харчової грудки по стравоходу, що супроводжується іноді відчуттям повільного просування їжі. Це відчуття примушує хворого здійснювати додаткові ковтальні руху і вимушені рухи головою з нахилом її вперед. Для полегшення глотательного руху хворий змушений під час їжі щільної їжі постійно запивати кожен ковток невеликою порцією води.

При прогресуванні хронічного неспецифічного езофагіту можуть виникати спонтанні або функціонально залежна біль в грудині, особливо при проходженні але стравоходу щільного харчової грудки, нерідко иррадиирующие в спину. При пептичному езофагіті напруженні, нахили тулуба вперед або його екстензія полегшують потрапляння шлункового соку в просвіт стравоходу, що викликає посилення печії і навіть біль в області мечоподібного відростка (больовий симптом положення). При «хімічних» езофагітах болю виникають періодично, перериваючись тривалими періодами ремісії. Ще одним важливим симптомом є відрижка слизом, іноді з домішкою крові, що свідчить про появу в картині хронічного неспецифічного езофагіту нейромускулярной дисфункції і порушення цілості судин слизової оболонки (виразки).

Тривалий перебіг хронічного неспецифічного езофагіту, що виявляється дисфагією, кровотечами, повторним інфікуванням стравоходу призводять до погіршення загального стану хворого, його схуднення, виникнення патоморфологічних змін тканин стравоходу (ретрактільному фіброз його стінок, малигнизация виразок слизової оболонки).

Діагностика хронічного неспецифічного езофагіту

Діагноз встановлюють за допомогою езофагоскопії, рентгенологічного обстеження стравоходу і шлунка. При езофагоскопії виявляються ознаки, типові для кожної форми хронічного неспецифічного езофагіту. Так, при інфекційній природі захворювання слизова оболонка гіперемована і потовщена, покрита слизовим або слизово-гнійним ексудатом зеленувато-сірого кольору, часто виявляються окремі виразки. При езофагіті хімічної природи спостерігаються аналогічні зміни слизової оболонки з тією лише різницею, що вони локалізуються у верхньому відділі стравоходу. При езофагітах, викликаних затримкою їжі, крім первинної причини стаза (дивертикул, стриктура, спазм і ін.), Виявляються гіперемія слизової оболонки, се набряклість, крововиливи в неї і спастичні контрактури. При хронічному пептичному езофагіті слизова оболонка нижньої третини стравоходу різко гіперемована, набрякла, покрита ерозії і крововиливами; кардиальная частина значно запалена і розширена, через неї може пролабіровать слизова оболонка шлунка.

[6], [7], [8]

Лікування хронічного неспецифічного езофагіту

Лікування хронічного неспецифічного езофагіту направлено в першу чергу на усунення причини захворювання, виявлення якої реалізується при всебічному обстеженні хворого, що включає дослідження його ВНС, функціонального і органічного стану шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів. При необхідності звертаються до зондового харчування, а також до усунення анатомічних дефектів стравоходу і пухлинних захворювань. Неоперативне лікування хронічного неспецифічного езофагіту знаходиться в компетенції гастроентерологів, хірургічне - в компетенції торакальних хірургів.