Рефлексо-нефропатія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Одним з важких станів, що формуються на тлі міхурово-сечовідним рефлюксу, є рефлюкс-нефропатія.
Рефлюкс-нефропатія у дітей - захворювання, що виникає на тлі міхурово-сечовідним рефлюксу, що характеризується утворенням фокального або генералізованого склерозу в нирковій паренхімі.
За даними МКБ-10 дане стан відноситься до групи тубуло-інтерстиціального нефриту, пов'язаного з рефлюксом. В даний час слід вважати, що розвиток фіброзних, диспластичних і запальних уражень паренхіми нирок у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом є не ускладненням, а приватним проявом цього стану.
[Причини рефлюкс-нефропатії у дітей
В даний час виділяють чотири можливих механізму розвитку фокального нефросклероза: колаптоїдне ураженне паренхіми (ішемія); аутоімунне ураження ниркової тканини; гуморальна теорія рефлюкс-нефропатії; імунне ураження нирок.
Продовжує дискутуватися питання про роль інфекції сечової системи (ІМС) у формуванні рефлюкс-нефропатії. Однак діагностика рефлюкс-нефропатії, до дебюту інфекції сечових шляхів, свідчить про можливість формування рефлюкс-нефропатії під впливом стерильного міхурово-сечовідним рефлюксу навіть в антенатальний і неонатальний період. Основною причиною припущення про провідну роль інфекційного процесу в формуванні склерозу ниркової тканини є те, що приводом до нефро-урологічному обстеженню хворих дуже часто служить інфекція сечових шляхів і атака пієлонефриту.
Симптоми рефлюкс-нефропатії у дітей
Клінічні прояви рефлюкс-нефропатії залежать від інфікованості рефлюксу. При стерильному міхурово-сечовідного рефлюксу формування нефросклерозу протікає безсимптомно або супроводжується ознаками, характерними для міхурово-сечовідного рефлюксу. Протеїнурія і леікоцітурія з'являються тільки при значних порушеннях структури тканини нирок.
При інфікованому міхурово-сечовідного рефлюксу спостерігаються ознаки інфекції сечової системи: інтоксикація, больовий синдром, сечовий синдром (леікоцітурія, помірна протеїнурія).
Діагностика рефлюкс-нефропатії у дітей
На ультразвукову картину нирок при наявності рефлюкс-нефропатії відзначається зменшення розмірів нирок, відставання їх зростання в динаміці, нерівні горбисті контури, погано диференційована нерівномірно виражена з гіперехогенних ділянками паренхіма, розширення лоханочного луна-сигналу.
При проведенні доплерографії нирок можна спостерігати зниження кровотоку на тлі зниження індексу резистентності.
За даними ультразвукового та ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження виділяються три групи дітей. До першої групи входять діти з УЗД-ознаками Рн. Відставання розмірів нирок, зниження ниркового кровотоку, зниження або підвищення індексу резистентності судин. У другу - діти з "маленької ниркою", коли на тлі відставання розмірів нирок не спостерігається зміни ниркової гемодинаміки (не виключено, що в цих випадках міхурово-сечовідного рефлюксу розвивається вже в гипоплазирована нирку). У третю - діти на стадії "предрефлюкс-нефропатії", коли на тлі невеликого відставання розмірів нирок спостерігається зміна резистентності ниркових судин.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу і рефлюкс-нефропатії у дітей
При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу і його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, адже оперативне втручання на відносно незрілому міхурово-сечоводо сегменті може перервати природний процес дозрівання і відіб'ється на функції органів сочевой системи в подальшому. До того ж складна диференціальна діагностика причин виникнення рефлюксу (порок розвитку, морфо-функціональна незрілість або запалення), що особливо характерно для дітей до трьох років.
Использованная литература