Отит з червоною лихоманкою

Скарлатинозний отит зустрічається в дитячому віці найчастіше між 3-м і 5-м роками життя приблизно в 20-25% випадків захворювання на скарлатину.

Може виникнути на початку хвороби, на висоті її розвитку при вираженій запально-некротичної реакції в глотці і в носі, а також через 2-3 тижнів в періоді лущення і одужання.

Скарлатина - гостра інфекційна хвороба, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А - Str. Pyogenes, - протікає циклічно з інтоксикацією, ангіною, мелкоточечной висипом на шкірі і можливими ускладненнями гематогенного характеру (різко виражений лимфоаденит, отит, мастоїдит, синусит та ін.). Основний шлях передачі збудників інфекції - повітряно-крапельний. Зараження відбувається від хворих на скарлатину (протягом всієї хвороби), стрептококовими ангіною і назофарингитом, від носіїв бета-гемолітичного стрептокока групи А.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми отиту при скарлатині

Розрізняють три форми скарлатинозного отиту - ранню сверхострую, некротическую і пізню.

Рання форма

При цій формі отит виникає в перший або на 2-й день від початку захворювання гематогенним шляхом при гипертоксической формі скарлатини в фазі скарлатинозной енантеми. Ознаки отиту замасковані яскравими симптомами основного захворювання і якийсь час не привертають уваги батьків. Температура тіла піднімається до високих значень (39-40 ° С), загальний стан свідчить про глибоку інтоксикації організму, запальний процес охоплює всі відділи середнього мозку без особливих зовнішніх місцевих ознак хвороби. Нерідко інфекція швидко поширюється на оболонки і речовина головного мозку з виникненням менінгоенцефаліту. Еволюція захворювання протікає настільки швидко, що проведення будь-якого хірургічного втручання неможливо. У більшості випадків ця форма скарлатинозного отиту закінчується смертю.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Некротична форма отиту

Являє собою важку форму раннього скарлатинозного отиту. В якості етіологічного фактора найчастіше виступає гемолітичний стрептокок. Початок не настільки раптове і швидко прогресуюче, як при попередній формі, завжди супроводжується вираженими деструктивним змінами тімпаномастоідальних структур; барабанна перетинка мутна, гіперемія її не настільки виражена, носить осередкового характеру, перфорація виникає швидко і охоплює всю барабанну перетинку. При парацентез голка не зустрічав жодного опору і створюється враження, що вона проникає через м'який папір. Некротичний процес охоплює слухові кісточки, які можуть вивалюватися через велику перфорацію барабанної перетинки у вигляді секвестрів. Цей же процес руйнує медіальну стінку барабанної порожнини і лицьової канал, зумовлюючи виникнення гострого гнійного лабіринтиту та паралічу лицьового нерва. Гнійні виділення нерясні, темно-жовтого кольору, смердючі. Поширення некротичного процесу припиняється спонтанно і обмежується демаркаційної зоною, відповідної кордонів, характерним для оперативного втручання (для «природною» РО).

Ця форма отиту характеризується значним і стійким порушенням слуху, більш вираженим, ніж при банальному отиті. При цій формі спостерігається також токсичне ураження вестибулярного апарату, що виявляється ознаками індукованого лабірінтоза (запаморочення, спонтанний ністагм, нудота, блювота). Порушення функцій лабіринту, раз виникнувши, залишаються стійкими.

Пізня форма скарлатинозного отиту

Зустрічається частіше за інших форм. Виникає в період одужання від основного захворювання. Симптоми і перебіг захворювання відповідають таким при звичайному гострому середньому отиті.

Відносно слухової функції прогноз несприятливий при перших двох формах. Двостороння ураження вух призводить до глухоти, а який виник до 3-річного віку - до глухонімоті.

Лікування середнього отиту при скарлатині

Лікування отиту при скарлатині полягає в проведенні максимально раннього парацентеза, призначення масивних доз антибіотиків (пеніцилін), застосування яких продовжують і після одужання ще протягом декількох днів. При непереносимості препаратів пеніциліну призначають еритроміцин, олеандоміцин.

При підозрі на мастоидит - антротоміі і мастоідотоміі, забезпечення надійного дренування післяопераційної порожнини і частих промивань через дренажну трубку розчином пеніциліну, Біцилін- 3, фурациліну. Постільний режим, повноцінне збагачене вітамінами харчування, рясне пиття, гипосенсибилизирующая і детоксикационная терапія на тлі прийому імунокоректорів (тималін).

Запобігання скарлатині

При захворюванні на скарлатину - раннє лікування основного захворювання перерахованими вище засобами і санирующие процедури глотки і носоглотки, при цьому не слід рекомендувати часті форсовані полоскання глотки, які сприяють руйнуванню микротромбов і їх поширенню гематогенним шляхом. Полоскання глотки ефективно замінює багато пити теплого чаю з лимоном або аскорбінової кислотою, відвару шипшини. Після одужання обов'язкові контрольні аналізи крові і сечі.

Прогноз скарлатини

В даний час завдяки застосуванню високоактивних антибіотиків важкі форми скарлатинозного отиту зустрічаються вкрай рідко і, як правило, в осіб ослаблених, які страждають загальними захворюваннями, такими, що порушують імунітет (захворювання крові, ВІЛ-інфекція, наркоманія та ін.).

Для життя прогноз при ранній формі скарлатинозного отиту дуже серйозний. Захворювання може бути купировано лише при своєчасному розпізнаванні хвороби, проведенні масивної антибіотикотерапії і ранньому парацентез. Так само небезпечна для життя і некротична форма, при ускладненні якої можуть виникати менінгоенцефаліт, тромбофлебіт сигмовидної синуса, сепсис, що призводять до несприятливого результату. Прогноз при пізній формі - як і при звичайному гострому середньому отиті.